瓣膜性心脏病

T: 37.3 ℃ P: 102 次/分 R: 22 次/ 分 BP: 129/65 mmHg神志清楚，呈半卧位，活动后气
病情



8.28 19:15患者出汗多，测末梢血糖为 14.7mmol/L。 8.29 患者诉时有嗳气。 8.30 10:00予停用心电监护。 8.31诉稍疲乏，偶有干咳。 9.1患者诉稍疲乏，无诉干咳。予改为二级护理。 尿量波动在1700—2750ml
相关知识



急性二尖瓣关闭不全是由于感染性心内膜炎或心肌缺血等 致乳头肌、腱索及瓣叶断裂所致。突然发生的急性二尖瓣 关闭不全使左心室缺乏适应过程，严重的反流显著地增加 了左房和肺静脉的压力，从而引起急性肺水肿。 二尖瓣关闭不全轻者可无症状或仅有轻微症状；病变严重 时，可出现乏力、心悸、呼吸困难。心脏向左下扩大，心 尖搏动向左下移位。 二尖瓣关闭不全常见的并发症有：心房颤动、感染性心内 膜炎、体循环栓塞及心力衰竭。
现病史

1个月前就诊我院，经相关检查，诊断为“1、感 染性心内膜炎 瓣膜性心脏病 二尖瓣后叶脱垂伴中 度关闭不全 心功能III级2、高血压病”，先后予 “头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉、莫西沙星”等抗 感染及控制心衰等治疗后，体温仍反复异常，建 议转上级医院进一步诊治，于2015.08.25办理出 院，出院后监测体温仍异常，波动在38.0度左右， 出汗多、全身疲乏，今再次就诊我院，拟“感染 性心内膜炎、瓣膜性心脏病”收住院。自发病以 来，精神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，体重 变化不详。
谢谢


病例分析
基本资料
姓名：蔡秀妹 性别：女 年龄：59 民族：汉 入院时间:2015-8-28

基本资料
婚姻状况：已婚 婚育史：19岁结婚，育一子三女，爱人、 子女体健。 主诉：反复劳力性气促5年，再发伴发热2 个月。 既往史：高血压病史5年。

现病史

缘于入院前5年开始出现劳力性气促，爬2-3楼时 出现，感疲乏，曾就诊我院及外院，诊断为“二 尖瓣脱垂、高血压病”，既往最高血压“180/？ mmHg”，曾服用“依那普利、美托洛尔”等药物 治疗，近期已自行停降压药，自测血压正常，具 体不详。近2个月来仍有活动后气促，偶有双下肢 对称性浮肿，伴发热，体温波动在38度左右，有 时呃逆、嗳气、纳差，少许咳嗽。
健康指导

1、疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因 和病程进展特点。指导病人尽可能改善居住环境 中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、 温暖、干燥、阳光充足。适当锻炼，加强营养， 提高机体抵抗力，预防风湿活动。注意防寒保暖， 避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。避免 重体力活劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。
护理评估

T: 37.3 ℃ P: 102 次/分 R: 22 次/ 分 BP: 129/65 mmHg神志清楚，呼吸稍促，口 唇无紫绀，颈软，颈静脉未见怒张，听诊心率 102次/分，心律齐，心音正常，二尖瓣听诊区闻 及2/6级收缩期吹风样杂音，脉率102次/分，律齐， 双下肢无凹陷性浮肿，神经系统检查：四肢肌力、 肌张力正常。
潜在并发症：心力衰竭、栓塞、体 温过高



1、病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢 或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 2、按时测量体温，观察体温动态变化。 3、有心衰的患者应限制钠盐摄入、少量多餐、多 吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 4、观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿 少等心衰的征象。 5、密切观察有无血栓的征象，一旦发生，立即报 告医生给予相应的处理。

1、瓣膜性心脏病 二尖瓣后叶脱垂伴中度关闭不全 心功能III级 2、感染性心内膜炎 3、双肺炎 慢支肺气肿 4、高血压病
病情

于2015年8月28日17:30拟“瓣膜性心脏病、心功 能III级、感染性心内膜炎、双肺炎 ”轮椅入院， 喘气促，诉纳差，感乏力，时有咳嗽，咳痰，痰 粘白，量中，易咳，遵医嘱予一级护理，吸氧、 上心电监护，监护示：窦性心动过速，予青霉素 抗感染，呋塞米、安体舒通利尿减轻心脏负荷， 美托洛尔缓释片控制心率，曲美他嗪改善心肌能 量代谢，氯化钾补钾，莫沙比利促进胃肠动力等 处理。
治疗与处理
1、一级护理； 2、予吸氧，上心电监护； 3、低盐低脂饮食； 4、完善BNP、生化、肥达氏试验、二便常规等检查， 暂予青霉素抗感染，呋塞米、安体舒通利尿减轻 心脏负荷，美托洛尔缓释片控制心率，曲美他嗪 改善心肌能量代谢，氯化钾补钾，莫沙比利促进 胃肠动力等处理。观察体温、尿量。
入院诊断:
辅助检查
8-28 CRP 99 8-29 8-30 8-31
葡萄糖
钠 氯
15.8
133 93
7.34
134 100 2+
胆碱酯酶
尿隐血 血培养
4406
检出革兰 阳性细 菌P菌 27.3
白蛋白
辅助检查


8-28颅脑CT：左侧额部颅骨内板下结节状，考虑脑膜瘤； 双侧基底节区散在脑腔隙 8-28胸部CT、全腹部CT：双肺阴影，考虑炎变，部分实 变；慢支、肺气肿；右侧胸腔少量积液。心脏增大，主动 脉及冠脉硬化，心包囊肿？脾脏增大，脾脏钙化灶。右侧 中腹部腹膜异常密度灶，炎性改变？盆腔少量积液 8-31心脏彩超：二尖瓣前后叶脱垂伴反流+++，主动脉瓣 左冠瓣脱垂伴反流++-+++，三尖瓣反流+ 左房左室扩大肺 动脉增宽，轻度肺动脉高压，少量心包积液，左室功能尚 正常
瓣膜性心脏病
概念

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改 变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起 的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索 或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和 （或）关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次为 主动脉瓣。最常见的病因为风湿热。
相关知识

二尖瓣关闭不全分为急性和慢性。慢性二尖瓣关 闭不全常见于风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、冠心 病、二尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎等。 慢性二尖瓣关闭不全使左室部分血液反流入左房， 心排血量减少。早期通过代偿，左心室腔扩大， 心排血量正常，病人尚无临床症状，但最终左心 室因容量负荷过重出现代偿，心排血量减少，左 房和肺静脉压升高而导致左心衰竭，并可进一步 发展为肺动脉高压导致右心衰竭。
临床表现


二尖瓣关闭不全
1、症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反 流时有心排血量减少，首先出现的突出症状时疲乏无力， 肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2、体征 心尖搏动呈高动力型，向左下移位。心尖区可 闻及全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传 导。 3、并发症 于二尖瓣狭窄相似，相对而言感染性心内膜 炎较多见，而体循环栓塞较少见。
健康指导来自2、用药指导与病情监测 告诉病人遵医嘱坚持 用药的重要性，指导用药方法。定期门诊复查。 有手术适应症者告知病人应尽早择期手术，以免 失去最佳手术时机。一旦发生感染应尽快就诊， 以避免病情加重。在拔牙、内镜检查、导尿术操 作前应告诉医生自己有风心病史，便于预防性使 用抗生素。 3、心理指导 鼓励病人树立信心，做好长期与疾 病作斗争以控制病情进展的思想准备。
活动无耐力



1、根据病人心功能分级安排合适的活动量，指 导病人先从床边、室内、走廊活动，再从事生 活自理。 2、长期卧床者易发生静脉血栓等，卧床期间应 进行被动或主动运动。 3、活动期间注意监测如有胸闷、呼吸困难、心 悸等情况，应指导病人停止或减缓运动。
焦虑


1、加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消 除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。 2、向病人和家属详细介绍治疗的方法及目的，缓 解病人和家属因不了解介入或手术治疗的效果和 顾虑费用而产生的压力。 3、有手术适应症者应尽早择期手术，提高生活质 量。
知识缺乏

1、告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点， 说明本病治疗的长期性，鼓励病人树立信心。 2、帮助病人根据心功能情况调好活动与休息，避 免重体力劳动和剧烈运动。 3、教育家属理解病人并给予支持。 4、告诉病人坚持服药的重要性，按医嘱服用抗心 衰药物及抗生素。 5、定期门诊复查，防止病情进展。
护理诊断
1、感染 2、活动无耐力 3、焦虑 4、知识缺乏 5、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、体温过 高

护理措施
感染



1、予青霉素抗感染 2、避免上呼吸道感染，咽炎、扁桃体炎，注意防 寒保暖。一旦发生应立即用药治疗。 3、保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足， 避免居住环境潮湿、阴暗等不良条件。 4、养成饭后漱口的习惯，保持口腔清洁，做好会 阴部的清洁卫生。