瓣膜性心脏病 ppt课件汇编
合集下载
最全心脏瓣膜病PPT演示课件
左心房扩大 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” 二尖瓣钙化 Mitral valve calcified 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺
下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis
回总表
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
左房
左房增大，右心室增大 ，主动脉结缩小，使心 脏呈梨形。 肺动脉干 和次级肺动脉扩大、肺 淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）
青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病 控制而减少。
近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随 着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。
回总表
心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
Disease
search
MS
MR
AR
AS
Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology Co., LTD.
回总表
【实验室和其他检查】
三、超声心动图 Echocardiogram
Ｍ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰 存在前后 瓣叶反向 运动
Recurrent bronchitis and chogh
⑤压迫症状
crackdown symptom
回总表
左支气管受压综合征
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
L. ATRIUM
回总表
压 迫 症 状
回总表
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis
回总表
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
左房
左房增大，右心室增大 ，主动脉结缩小，使心 脏呈梨形。 肺动脉干 和次级肺动脉扩大、肺 淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）
青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病 控制而减少。
近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随 着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。
回总表
心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
Disease
search
MS
MR
AR
AS
Beijing SATHEN Satellite Education Network Technology Co., LTD.
回总表
【实验室和其他检查】
三、超声心动图 Echocardiogram
Ｍ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰 存在前后 瓣叶反向 运动
Recurrent bronchitis and chogh
⑤压迫症状
crackdown symptom
回总表
左支气管受压综合征
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
L. ATRIUM
回总表
压 迫 症 状
回总表
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
瓣膜性心脏病暨精品PPT课件
主A瓣二诊和/或一诊区DBM
柔和或粗糙 泼水样 高调 呼气末响 坐位或前倾坐位响
主A瓣诊区闻及SBM和喷射音
心尖部Austin—Flint杂音 原因不明 返流性MV前叶回缩 左室大 相对MS
SBP增高 每搏量大
DBP降低 脉压增大
外周血管征
水冲脉(corrigan´s pulse) 有力冲击 快起快落
D型 充盈缓慢 血流速度变化
5 诊断和鉴别诊断
病史 症状 体征 超声
5.1 安静性 MS
听不到杂音的MS 肥胖 听诊方法不当 听诊环境不当 严重肺A高压 极轻 or 极重的狭窄
5.2 联合主A瓣病变的MS
DM↓或消失 可无OS
5.3 左房粘液瘤
因存在： DM 肿瘤扑落音（类似OS） 关节痛 外周血栓
2 病理生理
取决于 关闭不全程度 急性或慢性
左室容量高负荷 左室扩张 室壁应力增大 心室肥厚
舒张末容积增大 舒张末压力不一定 每搏量增加、 正常或↓
3 临床表现
症状
无症状 心肌耗氧增加 劳力性气短 乏力
体征
心尖搏动明显，左下移位
S1正常或减弱 A2减弱或消失 S3 S4
鉴别要点 病程短 体征易变 房颤少见 大左房少见 B超可见心房内云团样光点
5.4 功能性MS
左室容量高负荷状态下发生 PAD VSD ASD 扩心病 无S↑及OS等
5.5先天性MS
MV降落伞畸形 儿时发病
主动脉瓣关闭不全（AR）
1 病因：
风湿热 先天性 感染性心内膜炎 结缔组织病 退行性：粉液样变、钙化
②漏斗型 特点：瓣膜、腱索、乳头肌均有病变 变硬、缩短、变形 几乎总伴有关闭不全
1.2 左房血栓形成
心脏瓣膜病 ppt课件
PPT课件
31
二、慢性
二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加， 左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可 适应容量负荷增加，左心房、左心室舒张末 压不会明显上升，代偿期较长
持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→肺 淤血→肺动脉高压→右心衰竭
PPT课件 32
临床表现
一、症状
（一）急性 轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反流 （如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发 生急性肺水肿或心源性休克 （二）慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状， 严重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困 难 1. 风心病 无症状期常超过20年，一见出现明显 症状，多已有不可逆的心功能损害 2. 二尖瓣脱垂
PPT课件 3
第一节
二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急 性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或 咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占 40 ％，主动脉瓣常同 时受累
PPT课件 4
第三篇 循环系统疾病 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
PPT课件
1
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
PPT课件
PPT课件 35
二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋 下和左肩胛下区传导
PPT课件 36
并发症
一、心房颤动 二、感染性心内膜炎 较常见
心脏瓣膜病PPT课件
• 心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变 性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、感染或创伤等出现了病变，影响血流 的正常流动，从而造成心脏功能异常，最 终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
心脏瓣膜
病因
• 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜 病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病 变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦 出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的 血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏 功能损害，导致心力衰竭。
临床表现
3. 介入治疗
• 主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重 度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天 性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显， 可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩 大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动 力学和临床症状的目的。
脏瓣膜病患者的内科护理
• 1.给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低 脂肪易消化饮食，多食蔬菜、水果，加强 病人抵抗力。为减轻心脏负担，应注意限 制钠盐摄入，少量多餐。
预防常识
• 本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血 性链球菌感染，是预防本病的关键。加强 体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要 的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染， 如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性 病灶，可预防和减少本病发生。
血液循环
• 人体的血液循环系统 是由心脏和血管组成， 根据循环途径不同，可 将血液循环分为大循环， 小循环和微循环。
心脏瓣膜病
• 心脏瓣膜病是我国一种常见的心 脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损 害最为常见。随着人口老龄化加重， 老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗 死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的 结构谈起。
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
心脏瓣膜病PPT精选课件可修改全文
[病理生理]
AS（≤1.0cm2 ） 左室压力负荷
左室代偿肥厚 左室舒
张末压
左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰
51
52
正常主动脉瓣
53
Aortic Stenosis
二叶式主动脉瓣
钙化退行性主动脉瓣
54
临床表现
[症状] ➢ 呼吸困难 左室肥厚所致的舒张功能不全、以及左室进行性扩张引
起收缩功能受损，导致后期收缩功能不全。 ➢ 心绞痛 ①室壁张力增加、氧耗增加；②毛细血管密度相对减少；
46
严重的MR 乳头肌断裂
(Posteromedial) 下壁/后壁室壁运动障碍
TEE
47
诊断与鉴别诊断、并发症
[诊断]心尖区收缩期杂音，x线检查，超声心动图检查等。 [鉴别]（杂音）
生理性SM 相对性二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 高动力循环状态 [并发症]房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭
55
Auscultation
经常见于左室肥厚和左室顺应性下 降
随着AS进展，强度减低
A2 P2
S4 S1
随着左室功能下降，强度减低
粗燥杂音 主动脉瓣膜区听诊最佳； 放散到颈部 早期峰值位于收缩早期， 后期峰值位于收缩晚期
S3 S2
可出现
随A2强度降低而减弱 随病变程度增加，可出现逆分裂
后期减弱并呈单音 56
48
治疗
急性者
应及时手术，内科为术前过渡措施。 降低肺静脉压，增加心排血量及纠正病因：可选用血管扩张剂：
硝普钠或酚妥拉明；静脉用强心剂 主动脉内球囊反搏术（IABP）
慢性者
1. 内科治疗 定期随访 预防风湿热 预防感染性心内膜炎及并 发症的处理 限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）
心脏瓣膜病课件(共46张PPT)
·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：
室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长
心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉
左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降
[临床表现]
症状：“三联征”：
·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：
·特征性杂音 ·收缩期震颤
[检查]
·X线：
随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性：
—Graham Steell杂音
·S1亢进及开瓣音 左室扩张，左心力衰竭
②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2
·轻度狭窄：
瓣口面积 1.
血管破裂—大咯血；
[并发症]
·心房颤动
·急性肺水肿
·血栓栓塞
·感染性心内膜炎
[检查]
·X线胸片：左房大、肺淤血征象
·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 [检查]
·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张
·ECG： ·心脏超声：确诊手段
[并发症]
·心房颤动 ·急性肺水肿 ·血栓栓塞 ·感染性心内膜炎 ·右心力衰竭 ·肺部感染
[治疗]
1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术
·ECG：二尖瓣型P波
·心脏超声：确诊手段。
M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”
切面：直观
·心导管：测压—腔室压、
跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿
·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [诊断]
·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [临床表现] 1．症状：
[诊断] ·呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 ·咯血：渗出—血痰； [并发症] ·心房颤动
室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长
心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉
左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降
[临床表现]
症状：“三联征”：
·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：
·特征性杂音 ·收缩期震颤
[检查]
·X线：
随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性：
—Graham Steell杂音
·S1亢进及开瓣音 左室扩张，左心力衰竭
②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2
·轻度狭窄：
瓣口面积 1.
血管破裂—大咯血；
[并发症]
·心房颤动
·急性肺水肿
·血栓栓塞
·感染性心内膜炎
[检查]
·X线胸片：左房大、肺淤血征象
·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 [检查]
·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张
·ECG： ·心脏超声：确诊手段
[并发症]
·心房颤动 ·急性肺水肿 ·血栓栓塞 ·感染性心内膜炎 ·右心力衰竭 ·肺部感染
[治疗]
1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术
·ECG：二尖瓣型P波
·心脏超声：确诊手段。
M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”
切面：直观
·心导管：测压—腔室压、
跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿
·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [诊断]
·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [临床表现] 1．症状：
[诊断] ·呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 ·咯血：渗出—血痰； [并发症] ·心房颤动
瓣膜性心脏病—内一科ppt课件
致心输出量减少，引起低血压、晕厥等；
AS患者亦应避免使用β -blocker等负性肌力药物；
瓣膜性心脏病-AS
重度AS的手术指征：
所有有症状的重度（瓣口面积<1.0cm2）患者； 无症状的重度AS患者，以下情况应予手术： 需施行冠状动脉旁路术、升主动脉或其他瓣膜手术者； LVEF<50%； 仍在积极从事体力活动、运动试验中出现症状或血压降低者； 瓣膜显著钙化、主动脉射血分数峰值每年增加>0.3m/s；
颤动治疗，控制心室率效果不好时，可加用小剂量的β -blocker；
AS患者亦应避免应用β -blocker等负性肌力药物；
β -blocker仅适用于心房颤动并快速室率或有窦性心动过速时；
瓣膜性心脏病
主动脉瓣病变 肺动脉瓣病变 二尖瓣病变 三尖瓣病变
瓣膜性心脏病
二尖瓣病变 主动脉瓣病变 肺动脉瓣病变 三尖瓣病变
重度：返流血流束贯通整个心房；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瓣膜性心脏病-MR
MR的药物治疗
应限制体力活动，减少钠摄入，并通过合理应用利尿剂增加钠排泄；
血管扩张剂和洋地黄可增加左室衰竭后的前向心输出量；
静脉应用硝普钠或硝酸甘油可减少后负荷，减少返流，有助于稳定急性
或重度MR患者病情；
无症状慢性MR且射血分数正常时，并无后负荷增加，尚不清楚应用降低
后负荷药物是否有利；
ACEI治疗慢性MR可能有益，特别是有症状或左室增大者，可减少MR并使
LV腔减小，但要注意ACEI降低后负荷可能掩盖左室功能不全；
有症状MR患者则适用于手术治疗；
瓣膜性心脏病-MR
MR手术指征：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MS 介入和手术治疗
1) 经皮球囊二尖瓣成形术:单纯MS首选
2)
闭式分流术：已被经皮球囊二尖瓣 成形术取代
3) 直视分离术:严重钙化累及腱索和乳 头肌,左房有血栓
4) 瓣膜置换术:严合重并瓣二叶尖或瓣瓣关下 闭结 不构 全钙化
PBMV理想适应证
瓣口面积0.5～1.5cm2，瓣膜活动度好，瓣下结 构病变轻；
Graham -Steel杂音
二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶 段时，肺动脉扩张引起相对性肺 动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘 第2肋间闻及舒张早期吹风样杂 音，称Graham-Steel杂音
MS 实验室检查
1.胸部X线 左房大、肺淤血、右室大 2.心电图 “二尖瓣型P波”、右室大 3.超声心动图 确诊MS的可靠方法 4.心导管检查
二尖瓣狭窄本身的心脏体征
心尖部舒张期隆隆样杂音， 局限、不传导
杂音在左侧卧位、 呼气末、运动后 明显，窦律时舒 张晚期加强
S1亢进、有开瓣音： 瓣膜弹性好
S1低钝、无开瓣音： 瓣膜弹性差
第一心音亢进+开瓣音 开瓣音之后的DM
MS 临床表现
肺A高压和右室扩大的心脏体征
肺动脉瓣区S2亢进、分裂 Graham Steel杂音 三尖瓣区收缩期吹风样杂音
窦性心律，单纯二尖瓣狭窄，不合并关闭不全及 其他瓣膜病、需手术解决的心脏疾病等；
年龄在50岁以下的中、青年；
心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）；
PBMV禁忌证
有风湿活动的患者； 左房内有新鲜血栓或近3个月内有体循环栓塞史者； 合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变； 瓣口面积<0.5cm2 瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化， 巨大右房或左房，心脏大血管严重转位，主动脉根部
MS 临床表现
MS 咯血有以下几种情况:
(表现形式与机制)
1)咯大量鲜血 支气管静脉破裂 2)血痰或痰带血丝 微血管破裂 3)大量粉红色泡沫痰 急性肺水肿 4)咯暗红色血 肺梗死
MS 临床表现
Signs
1.心脏外体征: 二尖瓣面容
2.二尖瓣狭窄本身的心脏体征 3.肺A高压和右室扩大的心脏体征
MS 临床表现
注意事项
血管扩张剂选用硝酸酯类， 避免使用动脉扩张剂
洋地黄仅用于MS伴房颤及快 速心室率者，窦律无益
MS 并发症处理
3. 心房颤动
治疗目的 控制室率，争取复律，预防栓塞
急性房颤
血动学稳定：控制心室率 血动学不稳定：立即电复律
慢性房颤
有指证：复律 无指证：控制室率+抗凝
心室率控制目标：静 活息 动时 时： ：6900--81105次次/分/分
显著扩张 有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者
PBMV成功指标
心尖部DM明显减轻或消失，心功能提高1级以上 MVR≥1.5cm2，或较术前增加25%以上 左房平均压＜11mmHg，二尖瓣平均跨瓣压＜
MS 胸部X线：
左房增大 肺淤血 右室增大
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片
心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形成左 心缘的局部膨隆
正常心影 风湿性心脏病MS
MS ECG 左房增大呈“二尖瓣型P波”
MS ECG 右室增大
MS 超声心动图典型改变
M型：二尖瓣城墙样改变
二维：
二尖瓣前叶圆拱状、后 叶活动减少；瓣叶增厚、 交界处粘连；瓣口面积 缩小,呈鱼嘴样
连续多普勒：计算跨瓣压差和瓣口面积
经食管超声：检出左房及左心耳血栓
M超：正常二尖瓣运动
前叶 后叶
M型 超声
城 墙 样 改 变
MS 二维超声 前叶圆拱状
瓣叶增厚粘连、瓣口缩小
鱼嘴样改变， 舒张期二尖瓣 口面积 1.1cm2
MS 经食管超声
左心耳 血栓
左 房 巨 大 血 栓
MS 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图示 左心房增大
超声心动图特征
确诊MS
MS 鉴别诊断
与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别：
1) 经二尖瓣的血流增加 2) Austin-Flint杂音 3) 左房粘液瘤（杂音随体位改变）
MS 并发症
1.心房纤颤：常见、相对早期发生 2.急性肺水肿：重度MS的严重并发症 3.右心衰竭：晚期常见并发症 4.血栓栓塞：发生率20% 5.感染性心内膜炎：较少见 6.肺部感染：常见
MS Etiology
最常见原因：风湿热
男/女 1：2
女性患者占2/3
90%
10%
风湿热 畸形 钙化 类风湿 SLE
MS Pathology
风湿热
瓣膜交界处粘连 (30%) 瓣膜游离缘粘连 (15%) 腱索粘连 (10%) 以上部位复合病变 (45%)
Normal
MS
MS Pathophysilogy
MS 治疗
1.一般治疗 2.并发症的处理 3.介入和手术治疗
MS 一般治疗
1)预防风湿热复发 2)预防感染性心内膜炎 3)无症状者定期复查、避免剧烈活动 4)有呼吸困难者休息、限盐、利尿
MS 并发症处理
1. 大量咯血：坐位、镇静、利尿 2. 急性肺水肿： 坐位、吸氧、镇静、利尿、
血管扩张剂、洋地黄
瓣膜性心脏病
Valvular Heart Disease
Introduction
由于炎症、黏液样变性、退行性变、 先天畸形、缺血坏死、创伤等原因引 起单个或多个瓣膜装置功能或结构异 常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全
最常受累二尖瓣，其次为主动脉瓣
瓣膜装置
瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis, MS
正常成人二尖瓣口面积 4.0-6.0 c㎡
轻度二尖瓣狭窄 1.5-2.0 c㎡ 中度二尖瓣狭窄 1.0-1.5 c㎡ 重度二尖瓣狭窄 < 1.0 c㎡
MS Pathophysilogy
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
Lung
PA RA
LA
MS
RV
LV
MS Pathophysilogy
MS患者肺动脉高压产生机制
左心房压升高、被动后向传递 肺小动脉收缩（功能性） 肺血管床闭塞（器质性）
MS 临床表现
Symptoms 瓣口面积<1.5c㎡时始有症状
1.呼吸困难 早期最常见的症状 2.咯血 3.咳嗽 4.声嘶
MS 临床表现
MS 呼吸困难的表现形式
劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿