骨性关节炎
骨性关节炎考试题及答案
骨性关节炎考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 骨性关节炎最常见的发病部位是：A. 手指关节B. 膝关节C. 肩关节D. 脊柱关节答案：B2. 骨性关节炎的典型症状不包括：A. 关节疼痛B. 关节肿胀C. 关节畸形D. 关节活动自如答案：D3. 骨性关节炎的诊断主要依据：A. 实验室检查B. 影像学检查C. 临床表现D. 病理检查答案：B4. 骨性关节炎的X线表现不包括：A. 关节间隙狭窄B. 骨质增生C. 关节囊肥厚D. 关节周围软组织钙化答案：D5. 骨性关节炎的常见并发症不包括：A. 关节畸形B. 关节僵硬C. 关节活动受限D. 关节感染答案：D6. 骨性关节炎的非药物治疗包括：A. 药物治疗B. 物理治疗C. 关节注射D. 手术治疗答案：B7. 骨性关节炎患者应该避免的活动是：A. 游泳B. 散步C. 跑步D. 瑜伽答案：C8. 骨性关节炎的药物治疗不包括：A. 非甾体抗炎药B. 糖皮质激素C. 抗生素D. 镇痛药答案：C9. 骨性关节炎的手术治疗通常包括：A. 关节镜手术B. 关节置换术C. 关节融合术D. 所有以上答案：D10. 骨性关节炎的预防措施不包括：A. 控制体重B. 避免关节过度使用C. 长期服用非甾体抗炎药D. 适度运动答案：C二、填空题（每题2分，共10分）1. 骨性关节炎是一种_________性疾病。
答案：退行性2. 骨性关节炎的病理改变包括_________和_________。
答案：软骨破坏、骨质增生3. 骨性关节炎的疼痛通常在_________时加重。
答案：活动后4. 骨性关节炎的影像学检查首选_________。
答案：X线5. 骨性关节炎的保守治疗包括_________、_________和_________。
答案：药物治疗、物理治疗、生活方式调整三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述骨性关节炎的发病机制。
答案：骨性关节炎的发病机制复杂，主要与关节软骨的磨损、关节边缘骨质增生、关节滑膜炎症、关节囊和韧带的退行性改变等因素有关。
什么叫骨性关节炎_骨性关节炎是什么意思-健康百科
什么叫⾻性关节炎_⾻性关节炎是什么意思-健康百科⾻性关节炎是最常见的慢性肌⾁⾻骼系统疾病，也是最常见导致⽼年⼈⽇常活动受限和疼痛的原因。
其中膝关节⾻关节炎名列第⼀，在超过60岁的⼈群中，男性患者占10%，⼥性患者占18%，中国⼤约10%的⼈群患有退⾏性关节炎。
1990-2000年膝关节⾻关节炎的发病率增加了45%，其中超过1/5的患者⾏动不便。
要了解⾻性关节炎就要从关节谈起。
⼈体由⾻骼构成内在的⽀架，⽀撑躯体并保护重要器官。
⾻与⾻之间构成关节，灵活⽽稳定的关节就像机械的轴承是运动的条件，强健的肌⾁提供动⼒，在健全的神经系统⽀配下我们才能够⾃如地运动。
⼈体有206块⾻骼，相互之间构成三类关节，即不动关节、微动关节和可动关节。
可动关节也称滑膜关节，就是我们通常所说的可以随意活动的关节，脊柱和我们四肢的关节都是滑膜关节。
滑膜关节包括⾻骼端、关节软⾻、滑膜和关节囊。
正常情况下关节腔内有少量滑液(⼀般<2毫升，即使是⼤关节)。
关节囊及韧带由胶原纤维构成，它们将临近的⾻端连接在⼀起，保持特定的关连，限制其异常活动。
关节囊和韧带与其说为关节提供相对的⾃由度，⽏宁说更多地起到限制的作⽤。
虽然关节的活动是重要的，但稳定是其基础，没有稳定就没有灵活。
当关节脱位时，关节突破了关节囊和韧带的限制，但却不能再正常活动了。
关节软⾻是关节中最奇妙的组织，富于弹性⼜光滑⽆⽐，其效能举世⽆双，即使在巨⼤压⼒下和长久磨耗中仍能保持完整，为我们的关节的灵活提供不可替代的保障。
正常关节软⾻的摩擦系数为0.003~0.006，远低于冰(0°C时为0.1)。
科技发展到现在，⼈⼯关节的摩擦系数也只能做到0.05~0.11，这使正常的关节活动⾮常平滑。
关节软⾻经得起⼤量反复应⼒作⽤，仅有微⼩的摩擦，很多⽼年⼈⼋九⼗岁还能⾏⾛如常就得益于此。
关节软⾻内没有⾎管，其所需营养来⾃于滑液。
关节软⾻没有神经⽀配，关节的痛感来⾃于关节囊及周围的组织。
(医学PPT课件)膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
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• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
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• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
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发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
骨性关节炎健康教育
骨性关节炎健康教育
《骨性关节炎健康教育》
骨性关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性关节炎，以发
病率高和患病率高而著称。
它是由关节软骨的损伤和变性引起的，通常表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
这种疾病特别常见于中老年人，并且对他们的生活质量产生重大影响。
对于患有骨性关节炎的患者来说，及时了解该疾病的相关保健知识非常重要。
以下是一些关于骨性关节炎的健康教育内容：
1. 运动锻炼：适当的运动锻炼可以帮助加强关节周围的肌肉，减轻关节的负担，提高关节的灵活性和稳定性。
适宜的运动方式包括游泳、散步、瑜伽等。
2. 控制体重：肥胖是骨性关节炎的危险因素之一，因此通过控制体重可以减轻关节的负担，减少疼痛和不适。
3. 合理膳食：摄入足够的营养物质对于关节的健康非常重要，特别是富含钙、维生素D等营养素的食物，可以帮助维持关
节的健康和功能。
4. 保持关节的活动性：在日常生活中，保持适当的姿势，避免长时间保持同一姿势，避免超负荷工作，减轻对关节的压力。
5. 就医和定期检查：对于已经确诊患有骨性关节炎的患者来说，定期就医和检查是非常重要的，及时调整治疗方案。
骨性关节炎是一种慢性疾病，需要患者长期坚持相关的保健措施来控制症状和减轻对患者生活的影响。
通过加强健康教育，患者可以更好地了解这一疾病，并采取相应的预防和治疗措施，以改善自身健康状况。
骨性关节炎
关节炎关节炎的特点是软骨破坏,在平片上表现为软骨间隙狭窄。
关节炎大致可分为退行性(骨性关节炎)、炎性(类风湿关节炎、脊柱关节病和青少年特发性关节炎)、晶体沉积(痛风、焦磷酸钙、羟基磷灰石)、血液性疾病(血友病)以及代谢性等类别。
骨性关节炎(OA)骨性关节炎概述·骨关节炎(OA),也称为骨关节病或退行性关节病,是由于易感个体因局部机械因素改变导致关节软骨破坏的结果。
除了软骨，0A累及整个关节，包括骨、韧带、半月板、关节囊、滑膜以及肌肉组织。
OA是中老年人群软骨缺损最常见的原因。
·OA通常发生在负重关节以及手部的特定关节。
·平片检查青少年或者不寻常的部位有OA时,如:肩、肘或踝关节，则通常有既往创伤或其他关节炎等易患因素。
无论发生在什么部位，OA的特征性影像学标志有:不对称性关节腔狭窄。
软骨下骨硬化,为透明软骨缺损的刺激和反应性重塑的结果。
骨赘形成。
软骨下囊变，为关节液通过软骨缺损进入骨质所致。
无关节周骨质减少。
所有的关节炎都会存在关节间隙狭窄，但当发现有软骨下硬化、骨赘形成、软骨下囊变且不伴有炎性侵蚀时可明确诊断骨性关节炎。
当存在广泛的软骨下囊变时，也应该考虑焦磷酸钙(水合物)结晶沉积病(CPPD)。
手的骨性关节炎与其他关节的骨性关节炎相似，手的骨关节炎的影像学特性包括软骨间隙狭窄、软骨下硬化及骨赘形成。
没有侵蚀。
按累及递减的顺序，手的骨性关节炎常见的发病部位包括:远端指间关节(DIPs)、第一腕掌关节拇指的基底部(CMC)以及近端指间关节(PIPs)。
手最常见的发病部位是第2远端指间关节。
与类风湿关节炎不同，掌指关节(MCPs)受累不太常见。
大的骨赘可引起特征性手指关节周围软组织肿胀。
Heberden结节是远端指间关节周围软组织肿胀。
赫伯登结节（Heberden’s nodes，HN）是远端指间关节（DIP）的背侧软骨性、骨性肥大和屈曲畸形，可为原发性或继发于损伤后，是发生于指间关节的良性病变，临床上较常见，长期被误诊为类风湿性关节炎等疾病。
骨性关节炎osteoarthritis
踝关节置换
全踝关节置换的结果与 全髋及全膝关节置换相 比毫无优势，其长期效 果有待考证。
INBONE 全踝置换 假体
Salto Talaris 全踝置 换假体
谢谢！
截骨术
膝关节：胫骨近端截骨术；股骨远端截骨术 膝关节截骨术对于部分年轻且体力活动较多的 患者有一定的效果。
关节融合术
关节融合术将关节固定于一个固定的角度，适用 于一侧病变且病变严重，患者能接受术后关节强直 状态者。关节融合术对于从事重体力劳动者是一个 可选择方案。随着生活水平的提高，关节融合术趋 于减少。
掌指关节及腕关节最为常见。 ➢ 常累及多个关节，多呈对称性 ➢ 多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等 ➢ 常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。 ➢ 类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性
强直性脊柱炎
➢ 好发于年轻男性 ➢ 渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不
对称性髋、膝、踝等关节受累。 ➢ 脊柱僵硬、畸形 ➢ X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。 ➢ 大部分患者为HLA-B27阳性。
药物治疗
➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是最常用的一类骨关 节炎治疗药物，可减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。但 是NSAIDs相关胃肠道不良反应的危险性较高，目前选择性 环氧化酶-2抑制剂已经广泛使用，其胃肠道反应较小。
➢ 其它止痛剂 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作 用，且费用低。曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好 而成瘾性小。
银屑病性关节炎
主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑 病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑 病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小
片，或在隐蔽的部位，不易察觉。
骨性关节炎ppt
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
增强肌力的运动：静力锻炼或称 等长运动，为增强肌力的简便有 效运动。
增加耐力的运动：散步、游泳等 户外运动适用于骨关节炎病人。
能增强病人的耐力、日常活动能 力。
不同病人应着重不同锻炼，颈、 腰旋转、屈、伸运动，手抓、握 锻炼等。
患膝或髋关节骨关节炎的病人， 应避免作负重的运动锻炼，如： 爬山，爬楼梯，长距离行走等。
(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的
简
便
ห้องสมุดไป่ตู้
有
效
运
动
。
(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎
病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不
同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、
腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，
治疗-手术治疗
关节镜 截骨术 人工关节置换
关 节 镜 手 术
胫骨高位截骨术
人工关节置换术
研究进展
抗炎性因子治疗 金属基质蛋白酶抑制剂 基因治疗 组织移植 干细胞移植
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
骨性关节炎诊断标准
骨性关节炎诊断标准骨性关节炎是一种慢性进行性关节疾病，主要表现为关节软骨的退行性变和骨质增生。
临床上，骨性关节炎的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。
下面将详细介绍骨性关节炎的诊断标准。
一、病史。
1. 关节疼痛，患者主诉关节疼痛是骨性关节炎的主要症状，通常为进行性加重，休息后缓解。
2. 关节活动受限，患者常表现为关节活动范围受限，活动时关节摩擦、疼痛明显。
3. 早晨僵硬，患者早晨起床时关节僵硬，需经过一段时间的活动才能缓解。
二、临床表现。
1. 关节肿胀，患者关节周围可出现轻度至中度肿胀，常伴有局部温度升高。
2. 关节畸形，骨性关节炎晚期患者可出现关节畸形，如骨赘形成、关节变形等。
3. 关节稳定性下降，患者关节稳定性下降，易出现扭伤、摔倒等情况。
三、影像学检查。
1. X线检查，骨性关节炎X线表现为关节间隙变窄、骨质增生、囊肿形成等。
2. MRI检查，MRI可显示软骨、韧带、滑膜等软组织的变化，对于早期骨性关节炎的诊断有一定帮助。
四、实验室检查。
1. 血常规，部分患者可出现轻度贫血、白细胞计数升高等。
2. C反应蛋白和血沉，骨性关节炎患者C反应蛋白和血沉常常升高。
3. 关节液检查，关节积液时可抽取关节液进行检查，可见关节液浑浊，白细胞计数升高。
五、诊断标准。
根据上述病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，骨性关节炎的诊断标准主要包括以下几点：1. 具有典型的关节疼痛、活动受限、早晨僵硬等症状。
2. 影像学检查显示关节间隙变窄、骨质增生等特征。
3. 实验室检查显示C反应蛋白和血沉升高，关节液检查白细胞计数升高。
综上所述，骨性关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，综合分析可明确诊断。
对于早期骨性关节炎，临床医生需要结合患者的临床症状和影像学检查，及时进行诊断和治疗，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。
骨性关节炎的健康教育
骨性关节炎的健康教育
《骨性关节炎的健康教育》
骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，通常发生在中年及老年人身上。
它主要是由于关节软骨受损引起的，最常见的症状包括关节疼痛、肿胀和僵硬。
虽然骨性关节炎并不会导致致命的后果，但它会严重影响患者的生活质量。
因此，对于骨性关节炎的健康教育是非常重要的。
首先，预防是关键。
保持健康的体重、适当的锻炼、健康的饮食和避免损伤都可以帮助预防骨性关节炎的发生。
控制体重可以减轻关节的负担，适当的锻炼可以帮助增强关节周围的肌肉和韧带，健康的饮食可以提供充足的营养，避免损伤可以减少关节的磨损。
其次，定期体检也很重要。
如果出现关节疼痛、肿胀或僵硬的症状，及时就医是必要的。
医生可以根据患者的症状进行诊断和治疗，例如通过X光、MRI等影像学检查来了解关节的情况，并制定合适的治疗方案。
最后，患者在日常生活中也需要注意一些细节。
例如，在进行日常活动时要注意姿势，避免长时间保持一个姿势不动，合理安排工作与休息时间，避免长时间的重复性活动，以减轻关节的负担。
总之，骨性关节炎虽然不能彻底治愈，但通过预防和适当的治
疗可以减轻其带来的痛苦和不便。
因此，对于骨性关节炎的健康教育是非常有必要的，希望大家能够重视并加以关注。
2024版膝关节骨性关节炎图文
膝关节骨性关节炎图文目录•膝关节骨性关节炎概述•膝关节结构与功能•骨性关节炎病理生理变化•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•预防保健措施及患者教育01膝关节骨性关节炎概述定义与发病原因定义膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性关节疾病，以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的关节病变。
发病原因膝关节骨性关节炎的发病与年龄、肥胖、关节劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素有关。
长期关节劳损和创伤可导致关节软骨损伤，进而引发骨性关节炎。
膝关节骨性关节炎多见于中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
年龄分布性别差异地域差异女性发病率略高于男性，可能与女性绝经后激素水平变化有关。
不同地域、种族间发病率存在一定差异，可能与遗传因素、生活环境等有关。
030201流行病学特点临床表现及分型临床表现膝关节骨性关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
疼痛多呈钝痛或酸痛，活动时加重，休息后缓解。
随着病情发展，可出现关节畸形、肌肉萎缩等并发症。
分型根据临床表现和影像学检查，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度主要表现为关节轻度疼痛和僵硬，影像学检查无明显改变；中度表现为关节疼痛加重，活动受限，影像学检查可见关节间隙变窄、骨质增生等改变；重度表现为关节剧烈疼痛、严重肿胀和畸形，严重影响患者生活质量。
02膝关节结构与功能包括股骨下端、胫骨上端和髌骨，构成膝关节的骨性支架。
骨性结构主要有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带，维持膝关节的稳定性。
韧带结构包绕在膝关节周围，为密闭的结缔组织囊，起到保护关节的作用。
关节囊膝关节解剖结构膝关节能够承受人体重量，并在行走、跑跳等运动中发挥重要作用。
承重功能膝关节具有屈伸运动功能，使小腿能够相对于大腿进行前后运动。
运动功能膝关节内的关节软骨和滑液能够缓冲运动时的冲击，保护骨骼免受损伤。
缓冲功能膝关节生理功能膝关节生物力学特点杠杆作用膝关节在伸膝装置的作用下，能够发挥杠杆作用，提高运动效率。
骨病-骨性关节炎课件
防止过度劳累，适当作体育锻炼。 严重时应注意休息，热敷和手法按摩可促进气血运 行，缓解症状。
第六节 骨性关节炎
是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大 性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化 性关节病等。 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增 生。 多在中年以后发生。好发于负重大，活动多的关 节，如脊柱、膝、肝肾亏损，肝虚则血不养筋， 筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚而髓减， 致使筋骨均失所养。 2．慢性劳损：过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫 失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。 – 原发性骨性关节炎的发生，是随着人的年龄增长，关 节软骨变得脆弱，软骨因承受不均压力而出现破坏， 加上关节过多的活动。 – 继发性骨性关节炎，可因创伤、畸形和疾病造成软骨 损害。
[治疗]
1．肝肾亏损：左归丸； 2．慢性劳损：十全大补汤，肾气丸，六味地黄丸。 3．桃红四物汤加伸筋草、透骨草热敷，或熏洗局部。 4．局部封闭，每周一次，3次为一个疗程。 5．口服抗炎镇痛药物以缓解疼痛。 6．持续性疼痛，进行性畸形，可考虑手术疗法。选择 关节成形术、截骨术、人工关节置换术等。
[预防与调护]
– 关节软骨由于年龄增长、创伤、畸形等，软骨磨损，
软骨下骨显露，呈象牙样骨，在关节缘形成厚的软骨 圈，通过软骨内化骨，形成骨赘；关节囊产生纤维变 性和增厚，限制关节的活动，关节周围的肌肉因疼痛 而产生保护性痉挛，使关节活动进一步受到限制，增 加了退行性变进程，关节发生纤维性强直。
[诊查要点]
1．主要症状为关节疼痛，特点为“休息痛”与“晨 僵”； 2．关节肿胀，肌肉萎缩，活动受限等； 3．X线：关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨 下骨有硬化和囊腔形成。晚期关节面凹凸不平，骨端 变形，边缘有骨质增生，关节内有游离体。
骨性关节炎
骨性关节炎骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
多见于中老年人，女性男性发生相当，发生于髋关节、膝关节、脊柱及远侧指间关节等部位，但目前以髋关节炎据多，该病之命名除骨性关节炎外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。
分类骨关节炎分为原发性和继发性两类1．原发性指与年龄及慢性损伤有关，发病原因不明（患者一般没有创伤、感染、先天性畸形、遗传缺陷、无全身代谢及内分泌异常）关节逐渐发生退行性变，出现骨性关节炎的病理特征和临床表现，多见于50岁以上的肥胖患者。
一般预后较好2．继发性指有明显的原因引起的骨性关节炎。
常见的原因：1先天性畸形，如先天性髋关节脱位；先天性髋臼发育不良2创伤，如关节内骨折；半月板损伤；髌骨脱位3关节后天性不平整，如骨的缺血性坏死4关节不稳定如关节囊或韧带松弛5关节畸形，如膝内翻、膝外翻。
继发性骨关节炎病变进展快，发病年龄轻，预后较原发差尽管这两种类型骨性关节炎有上述区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理特征都相同。
病因骨关节炎发生是一种长期的，逐渐发生的病变过程，其机制涉及到全身及局部许多因素。
因此其发病可能是一种综合的机制。
一、原性骨关节炎发病原因不明，常为多数关节受损，发展缓慢，预后较好，其发病机制有下列几种理论。
1．软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，其基底部细胞代谢活力增加。
受损伤后DNA合成，复制增加。
这种修复机制的调节受到体内内分泌的影响。
调节机制的紊乱可以造成骨性关节炎的发生，糖尿病患者容易造成骨性关节炎，因为胰岛素有利于蛋白多糖的合成。
2．酶对软骨基质的降解作用骨性关节炎常常有滑膜炎症，实验证：滑膜炎症可以使关节内压力升高，当关节内压上升0.67-1.33kpa（5-10mmHg）时，即可阻碍滑膜静脉的血液循环，并造成氧分压下降，后者使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒分解酶的增加，这两种酶虽然是非特性酶，但对关节软骨退行性变是至关重要的，可以推测，当关节软骨表层有“裂痕”致使滑液进入软骨基质，消化了蛋白多糖中的软骨素硫酸酯链，使软骨机械性能受到损害，导致骨性关节炎的发生。
骨性关节炎(osteoarthritis)(1)
概述骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。
以关节软骨变性、骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2.多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因。
分类按有否明确病因，可分为原发性（特发性）和继发性骨性关节炎；按关节分布可分为局限性和全身性骨性关节炎；按是否伴有症状可分为症状性和无症状性（放射学）骨性关节炎。
本章主要讨论原发性症状性骨性关节炎。
流行病学患病率随年龄、性别、民族以及地理因素不同而不同。
如45岁以下女性患病率仅2%，而 45~65岁则为 30%，65岁以上达68%.55岁以下男女骨性关节炎关节分布相同，而高龄男性髓关节受累多于女性，手骨性关节炎则女性多见。
黑人骨性关节炎比白人多见，中国人髓关节骨性关节炎患病率低于西方人。
病因和发病机制病因可能与患者自身易感性，即一般易感因素；以及导致特殊关节、部位生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。
1. 一般易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
2. 机械因素如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。
发病机制对本病发病机制尚未完全明确。
过去认为导致本病的主要原因是关节软百消耗磨损，或者所谓“退行性变”所致。
但这种观点不能解释本病发生、发展的全过程。
近来对软骨的结构、生化组成，以及代谢变化的认识增多，加以软骨细胞培养、骨性关节炎动物模型的研究；认识有所提高。
现认为本病是多种因素联合作用的结果。
主要有：①软骨基质口成和分解代谢失调；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。
病理改变关节作为一个器官，骨性关节炎除了软骨，还可累及滑膜、关节囊和软骨下骨板。
其主要病理特点为修复不良和关节结构破坏。
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PPT课件
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临床表现与体征
三 关节肿胀
关节肿胀是关节炎的重要体征之一。膝关
节骨性关节炎的关节肿胀主要是由骨组织
增生形成的，但在骨性关节炎的急性期也
可由滑膜肿胀和渗液引起。前者检查时可
发现关节骨组织增大，而周围软织织肿胀
较轻。而由关节积液引起的肿胀，表现为
关节囊膨隆．触诊有波动感．浮髌试验阳
性。
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临床表现与体征
九 膝软
即所谓“打软腿”，是指膝关
节突然无力有要跪倒的感觉。这种
现象往往出现在上、下楼梯或行走
的过程中，有时会伴有明显的疼痛。
其原因主要是由于膝关节不稳定，
损坏的关行软骨面受压，以及股四
头肌肌力较弱，无力控制膝关节所
致。
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临床表现与体征
十 膝关节后方发紧
膝关节骨性关节炎的病人总是感觉
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临床表现
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临床表现与体征
一 疼痛
疼痛是膝关节骨性关节炎最常见的 临床症状之一，主动伸屈膝关节时引起 髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼 梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早 期疼痛为发作性，晚期为持续性。
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临床表现与体征
二 关节僵硬
一般多发生在早晨起床或膝关节 长时间固定在某一个体位。膝关节开 始活动时感觉僵硬，活动一会儿后， 僵硬逐渐减轻，其持续时间一般不超 过30分钟。
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临床表现与体征
八 关节绞锁
当关节在活动过程中，突然被卡住，使 关节固定在某一位置，这一现象称之为关节 “绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋 转、摇摆、活动关节后可使关节活动又恢复 正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、 盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑 膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。
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X线检查
OA在多个征象出现后,X线平片结合临床资料多能确 诊,不必再行其它影像检查。但在典型征象出现前,特别 是病变尚处于软骨退变阶段而骨质增生轻微或尚未出
现,平片往往无能为力。
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X线检查
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X线检 查
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2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝 内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节 负重面或应力改变导致关节面过度负重。
3.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风湿性 关节炎等。
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病理改变
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病理变化
主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，继发 性滑膜炎,骨质增生,关节软骨变薄,软骨面破损, 关节软下有象牙样改变,有骨坏死,骨质增生以及 滑膜炎，关节畸形所造成的关节肿大。病变发 展到晚期将发生关节伸直挛缩。
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临床表现与体征
四 关节活动受限
包括主动活动受限和被动活动受限。在病变的早 期，由于关节腔内积液、关节周围软组织的肿胀以及 滑膜增生肥厚等炎症性刺激反应，使患者在主动活动 关节时，常感觉关节疼痛，在疼痛的作用下导致患者 长时间不敢活动关节，从而使关节活动进一步受限； 在病变的晚期，关节活动由主动活动受限发展到被动 活动受限，往往是由于关节内发生纤维性粘连、关节 软骨面破坏，或者是由于关节周围软组织挛缩引起的 纤维性强直所致，但此时关节仍有一定的活动范围， 称之为纤维性强直。膝关节骨性关节炎的病人很少发 生骨性强直。
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3
关节软骨表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软 骨下骨外露。
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4
分类：
1、原发性骨性关节炎（OA） 2、继发性骨性关节炎（OA）
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分类：
1、原发性OA：
见于50岁以上的肥胖型患者，常为多关 节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没 有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代 谢异常，营养及生物化学的改变。其发 病缓慢，预后较好。
炎也与关节的活动、制动等因素有关。
损伤后，过度活动可造成关节软骨退行
性改变。但对关节持续性制动，特别是
在相对软骨面密合，且相互保持一定压
力的关节，会很快发生退行性变。
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根据组织学研究表明：关节软骨面在间 断地接受一定压力的地方，软骨保存得 最好。因为这种间断性的压力能促进滑 液中的某些营养物质现与体征
五 关节畸形
关节畸形是关节功能长期受损后的
一种临床表现，说明此时关节已部分或
完全丧失了活动功能或正常的解剖位置。
多发生在关节病变的中、晚期，由于长
期的病变过程使关节的骨质、力线、关
节间隙以及周围的软组织发生了结构性
变异，常见的膝关节畸形有：膝关节的
屈曲挛缩、纤维强直、膝内外翻、膝关
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分类：
2、继发性OA:
继发某些疾病(如创伤、炎性关节病、 先天性或发育性骨关节病、代谢性或内 分泌性疾病等）发病年龄较轻，常累及 单个关节，进展较快，预后较差。
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8
继发性OA
1.损伤：关节内骨折、半月扳损伤、髌 骨脱位等原因造成关节软骨损伤；
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9
关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节
节半脱位等。
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骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形
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临床表现与体征
六 肌肉萎缩 膝关节骨性关节炎的病人由于膝
关节长期疼痛或活动量减少，导致膝 关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力， 其中以股四头肌萎缩最为明显。
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临床表现与体征
七 膝关节异常响声
膝关节在屈伸活动时发出一种细碎 的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音， 多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不 平，或者是游离体、破裂的半月板卡在 关节面之间所致。
膝关节后方发紧，严重的膝关节不能完
全伸直。这一现象的主要原因是腘绳肌
在膝关节长期疼痛的刺激下紧张、挛缩
所致。预防的方法是平时应注意将膝关
节置于伸直位，经常牵拉腘绳肌使之不
发生挛缩，而不要为了缓解疼痛总是将
膝关节置于半屈膝位，否则，腘绳肌会
越来越紧张、挛缩，最终导致伸膝困难。
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辅助检查
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膝关节骨性关节炎
(osteoarthritis,OA)
甘肃省人民医院骨1科
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1
膝关节结构
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2
定义：
是一种以关节软骨退行性改变为核心, 累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其 他结构的全方位、多层次、不同程度的 慢性炎症;
是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节, 特别是负重关节的疾病。又叫骨关节病、 老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥 大性骨关节炎、增生性骨关节炎。