中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用PPT课件

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中成药注射液 常用：华蟾素、 复方苦参、 艾迪
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复方苦参注射液
有较明显的抗癌止痛、 改善生存质量作用, 主要适用于轻中度癌痛,也可作为重度癌痛 的辅助用药,以达到减轻痛苦, 改善生存质 量, 甚至延长生存期。
观察发现, 用药时间越长,剂量越大, 效果越 满意。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中医药在癌痛干预中具有一定的疗效，且副作用 小，无耐药性及成瘾性，一定程度上还可以缩小 肿瘤，延长生存期，具有一定的开发应用前景 。
但目前中医药控制癌痛多局限于个人医家经验， 尚未形成完善的规范应用体系， 且临床研究存在 样本量小，实验设计欠合理等问题， 因此， 对 于中医药干预癌痛管理的研究仍需进一步努力
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中医药治疗阿片类药物毒副作用
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阿片类镇痛药不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物
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4、 尿潴留
发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率
高达20%
腰麻术后发生率增加至30%
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针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴 陵泉、次髎 针刺、穴位注射、灸法
中药：温肾通淋（癃闭）
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5、 眩 晕
发生率约6%
主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数 日后自行缓解
晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易
不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要
组成部分
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癌症三阶梯止痛指导原则.2002
阿片类镇痛药的常见不良反应
便秘
恶心呕吐 嗜睡 尿储留
成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕
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便秘（发生率90％） 恶心呕吐（发生率30％） 眩晕（发生率6％） 尿潴留（发生率5％） 皮肤搔痒（发生率1％） 嗜睡及过度镇静（少见） 躯体和精神依赖（少见） 阿片过量和中毒（少见） 精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见）
4、个体化；5、注意具体-细节
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但该法需要不间断地口服或注射药物,且常 有胃肠道反应、 耐药性、 药物依赖性等副 作用。
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中药虽然作用较弱,起效较慢, 剂量不易掌 握、 但毒副作用小而轻。
因此, 中西药结合镇痛能达到扬长避短、 增效减毒、 标本兼治的作用。
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中医药治疗癌痛
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中医学认为
2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372
3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外- 医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
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中医中药治疗
辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、 血虚、阴虚、阳虚）
中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂 成分，故不主张长时间的应用。
复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能 够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便 湿润，膨松，成型。
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泡服：芦荟、蕃泻叶、竹叶、大黄 白芍30甘草10
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2. 恶心呕吐
发生率约30%
一般发生于初期，多在4-7天内 缓解
应首先排除其他原因
- 便秘
- 脑转移
- 化疗、放疗
- 高钙血症
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发生
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针灸：内关、百会、合谷、太阳 耳针：脑干、内分泌、交感、神门 中药：健脾益气祛温
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6、 瘙 痒
祛风滋阴止痒：消风散，荆 芥、防风、虫药
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谢 谢！
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饮食：生姜、藿香、 中药：健脾祛湿止呕和胃
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3. 嗜 睡
少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡 等过度镇静不良反应，数日后可自行 消失
少数情况下可持续加重，应警惕药物 过量中毒及呼吸抑制等
应排除其他原因：中枢镇静药、高血 钙等
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• 针刺：心俞、三阴交、百合、 照海
• 中药：健脾益气升阳 • 补中益气汤
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1、便秘治疗的药物
轻泻剂
促动力药
• 刺激性泻药 （大肠性轻泻剂）
• 多巴胺受体拮抗剂 • 5-HT4受体激动剂
• 渗透性泻药
微生物制剂
（小肠性轻泻剂） 其他
• 粪便软化剂
• 钙通道阻滞剂
• 润滑性泻药
• 前列腺素药物
• 容积性泻药
• 阿片受体拮抗剂
• 中药
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
针灸、 拔罐、 推拿、
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膏药外用、中药涂擦等
是中医治疗癌痛颇具特色的方法，外用止痛膏副作用小 ， 可以作为三阶梯止痛药的有力补充。中药外敷通过皮肤黏 膜吸收作用于患处而起到通络止痛的作用， 临床多应用 活血化瘀， 散结通络止痛的药物配成相应的膏剂 散剂 酊 剂敷用于患处， 可达到较好的止痛作用。
癌痛是因人体正气虚弱致气机郁滞、 瘀痰 阻塞经脉 、寒湿邪毒内停、 脉络闭塞不通 引起的疼痛 。中医认为癌痛有 “不通则痛” 的实证， 有“不荣则痛 ”的虚证 。
因此 “实邪阻滞” 与 “虚不濡养” 是癌 痛发生的两大主要病机。
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实 寒凝， 气滞， 血瘀， 痰湿， 水饮， 毒结
虚 血虚， 津亏，阳弱， 脏器亏虚
三阶梯止痛疗法可以控制疼痛,具有机制明 确、 作用迅速、 高效、 持久、 剂量易于 掌握等优点
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三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服或无创给药；3、按时给药；
往往胶结夹杂， 虚实互见， 使病机渐趋复 杂
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治疗原则
实则泄之，虚则补之 泄：清热解毒、消肿散结、祛湿、活血通
络化瘀、温阳散寒
补：健脾补肾益气养血滋阴 肾主骨生髓
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中医治疗疼痛方法
口服中药
是临床医生对患者的症状进行辩证并处方用药的方法， 扶正祛邪， 泻实补虚 是癌痛治疗的两大原则
中医药治疗癌痛及阿片类 药物毒副作用
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概况
全球每天至少有500万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。
癌痛比例： 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受 的重度疼痛
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疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损
伤相关联的感觉和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
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药物治疗是最主要、 最基本、 最方便的方 法