高血压急诊ppt课件
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高血压急症PPT课件
❖ 2、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气 喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立 即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈 头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即 嘱患者平卧，抬高床头30℃，绝对卧床休息。
❖ 3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时 将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅， 必要时，气管插管防窒息。
酚妥拉明 尼卡地平
5~15mg IV 5~15mg/h IV
1~2min 5~10min
3~10min 1~4h
心动过速，头痛， 潮红
艾司洛尔 50~500(ug/kg/min) IV
1~2min
10~20min 低血压，恶心
乌拉地尔 地尔硫卓 二氮嗪 利血平
10~50mg IV
15min
10mg IV,5~15(ug/kg/min) IV 0.2~0.4 IV
1min
0.5~1mg IM,IV;0.4~0.6mg 1~2h q4~6h IM,IV
2~8h
2~12h 4~6h
头昏，恶心， 疲倦 低血压
血糖过高，水钠 潴留
9
硝普钠(nitroprusside sodium）
特点
硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、 作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后 负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉 瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。
7
❖ 8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速 最有效的首选药。降压起效快,作用强,持续时间短，疗效恒 定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光， 现用现配，配置24h后无论是否用完都应更换：长期使用应 防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍； 密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用 有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴 比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑 病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。
❖ 3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时 将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅， 必要时，气管插管防窒息。
酚妥拉明 尼卡地平
5~15mg IV 5~15mg/h IV
1~2min 5~10min
3~10min 1~4h
心动过速，头痛， 潮红
艾司洛尔 50~500(ug/kg/min) IV
1~2min
10~20min 低血压，恶心
乌拉地尔 地尔硫卓 二氮嗪 利血平
10~50mg IV
15min
10mg IV,5~15(ug/kg/min) IV 0.2~0.4 IV
1min
0.5~1mg IM,IV;0.4~0.6mg 1~2h q4~6h IM,IV
2~8h
2~12h 4~6h
头昏，恶心， 疲倦 低血压
血糖过高，水钠 潴留
9
硝普钠(nitroprusside sodium）
特点
硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、 作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后 负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉 瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。
7
❖ 8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速 最有效的首选药。降压起效快,作用强,持续时间短，疗效恒 定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光， 现用现配，配置24h后无论是否用完都应更换：长期使用应 防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍； 密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用 有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴 比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑 病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。
高血压危象-PPT课件
Hypertensive Urgencies and Emergencies
§ Patients with marked BP elevations and acute TOD (e.g., encephalopathy, myocardial infarction, unstable angina, pulmonary edema, eclampsia, stroke, head trauma, life-threatening arterial bleeding, or aortic dissection) require hospitalization and parenteral drug therapy. § Patients with markedly elevated BP but without acute TOD usually do not require hospitalization, but should receive immediate combination oral antihypertensive therapy.
ACCELERATED HYPERTENSION
VASOCONSTRIVE
SUBSTANCES
SVR
BP
END-ORGAN DAMAGE (Brain, heart, kidney)
ARTERIOLAR FIBRINOUS NECROSIS
LOSS OF AUTOREGULATION
高血压危象的发生机理
急性脏器损害伴高血压 许多情况不一定是先有血压急剧升高造 成靶器官损害，而是脏器损害使高血压成 为极其危险的临床因素之一；或者是脏器 损害引起应激反应，交感神经张力增高而 出现血压的急剧上升，从而造成恶性循环。 然而，诸如心肌梗死、主动脉夹层、左心 衰等脏器损害，其基础病变都常常与高血 压有关。
高血压急症ppt课件
6
高血压危象的概念
高血压患者在疾病发展过程中，在一些诱因 的作用下，血压急剧升高，同时发生心、脑、 肾等重要靶器官损害的临床综合征。严重时 可危及生命。
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7
高血压危象的概念
现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血压危象， 而对过去特指的由于全身小动脉暂时性强烈痉挛导致血压急 剧升高引起的“高血压危象”未予单独列出 这种情况下如果出现脑、心、肾等终末器官急性损害 则可列入“Emergencies”，没有终末器官急性损害证据时 可列入“Urgencies”
影响短期预后的脏器受损的表现
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18
慢性重度高血压
无急性靶器官损伤表现 脑、肾压力/血流自主调节曲线右移
快速降压治疗可加重靶器官损害
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高血压急症有哪些？
血压控制率（%）
3 课件部分内容来源于网络，如有异议侵 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 权的话可以联系删除，可编辑版！
流行病学
中国高血压患病人数：2亿 92%患者血压不达标 高血压急症：1～2% 部分严重高血压急症患者12月死亡率达 50%
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8
1984年国际联合委员会、1997年JNC 6、2003年 JNC 7
将高血压危象分为两类: 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内） 将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。
高血压急症的处理 PPT课件
氰化物浓度，不超过3umol/ml；
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
《高血压急症》课件
根据患者情况制定个性化的心理干预方案 ，包括认知行为疗法、放松训练等，以缓 解焦虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
定期随访
鼓励家属给予患者关爱和支持，帮助患者 树立信心、积极配合治疗。
定期对患者进行随访，了解其心理状况和 病情变化，及时调整治疗方案。
06
高血压急症的案例分析
典型案例一：高血压脑病
总结词
THANKS
感谢观看
急性心力衰竭是由于高血压急 症引起的心肌肥厚、心脏扩大 和心脏功能减退，导致心输出 量急剧下降，引起呼吸困难、 乏力等症状。严重时可能导致 肺水肿和心源性休克。
03
总结词
04
高血压急症患者应定期进行心脏 检查，及时发现并处理急性心力 衰竭的高危因素。
详细描述
急性心力衰竭的高危因素包括长 期高血压、冠心病、心肌病等， 高血压急症患者应积极控制这些 高危因素，预防急性心力衰竭的 发生。
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者血压水平、症状表现及伴随的器官功能障碍，结合相关检查结果进行 综合评估。
诊断流程
首先进行血压测量，观察患者症状表现，然后进行相关实验室检查和影像学检 查，以明确诊断。
02
高血压急症的病因与病理生理
原发性高血压
原发性高血压是高血压急症的主 要原因之一，其发病机制复杂， 与遗传、环境、生活方式等多种
特点
高血压急症病情危重，需要及时 采取紧急治疗措施，以降低血压 、缓解症状、保护器官功能。
分类与表现
分类
高血压急症可分为继发性高血压急症 和原发性高血压急症，前者由其他疾 病引起，后者无明确病因。
表现
高血压急症患者可能出现头痛、恶心 、呕吐、胸闷、心悸等症状，严重时 可出现意识障碍、抽搐、心力衰竭等 。
高血压急症的护理ppt课件
预后评估
高血压急症的预后与患者的年龄、基础疾病 、靶器官损害程度及治疗是否及时等因素有 关。一般来说，年轻患者、基础疾病较轻、 靶器官损害不严重的患者预后较好。对于老 年患者、基础疾病较重、靶器官损害严重的 患者，预后较差。因此，对于高血压急症患 者应尽早诊断和治疗，以改善患者的预后。
02 护理评估与观察要点
诊断依据
高血压急症的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。病史中应重点询问患者有无高血压病史及用药 情况。临床表现中应注意观察患者的血压变化及靶器官损害情况。实验室检查包括尿常规、肾功能、心电图等， 有助于评估患者的病情和预后。
治疗方案及预后评估
治疗方案
高血压急症的治疗原则是迅速降低血压，同 时保护靶器官功能。常用药物包括硝普钠、 硝酸甘油、乌拉地尔等，可根据患者的具体 情况选择合适的药物。在治疗过程中应密切 监测患者的生命体征和靶器官功能变化，及 时调整治疗方案。
密切观察患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸、体温等 指标。
及时发现并处理患者的异常情 况，如头痛、呕吐、心悸等症 状。
详细记录患者的病情变化和护 理措施，为医生提供准确的诊 断和治疗依据。
做好心理护理和健康教育
给予患者心理支持和安慰，缓解患者的紧张和恐惧情绪。
向患者和家属介绍高血压急症的相关知识，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。
指导患者保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以预防高血 压急症的再次发生。
04 并发症预防与处理策略
心力衰竭的预防与处理
01
02
03
04
严密监测
定期监测患者血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现心力
衰竭迹象。
控制输液速度和量
高血压急症ppt课件
急诊室中高血压急症及亚急症患者特点比较
• 363名伴有血压剧烈增高症状的患者调查发现，高血压急症患者较高 血压亚急症患者，年龄更大，更少的体育锻炼，先 前接受高血压治疗比例更低
Hypertensive crisis- clinical-epidemiological profile. Hypertension Research (2011) 34, 367–371
注：血压升高的程度不是区分高血压急症与高血压亚急症的标准，区别 两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害
2010年中国高血压指南
高血压危象发生的危险因素
Risk factors for hypertensive crisis： importance of out-patient blood pressure control
高血压急症治疗基本原则 (2) 降压目标（jnc7)
• 1小时平均动脉血压迅速下降，但不超过25%
2~6小时内血压降至约160/100-110mmHg，避免过 度降压
• 如果耐受&.临床情况稳定，在以后24~48h逐步 降低血压达到正常水平
(除去颅内出血、缺血脑梗塞）
Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003:1206-1252.
高血压急症临床类型
图：急性靶器官损害的分布 • 高血压脑病
• 高血压伴蛛网膜下腔出血或 脑血管意外
• 高血压伴急性心肌梗死
• 高血压伴不稳定性心绞痛
高血压危象PPT课件
• 二、临床表现 • 高血压急症患者伴有靶器官损害，包括： • 高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰竭伴肺水肿、
不稳定性心绞痛、主动脉夹层。 • 高血压脑病的表现：头痛，不同程度的中枢神经系统抑制表
现，甚至意识改变。 • 心功能不全表现：气短或呼吸困难，咳嗽，端坐呼吸，心率
增快等。 • 肾功能衰竭的表现：少尿，无尿,水肿等。
• 四、辅助检查: • 血、尿常规、电介质、肝肾功能。 • 胸部X线：对呼吸困难者尤其重要。 • 心电图：对胸痛者尤其重要，可见左室电压增高、ST-T改变。 • 超声心动图：评价左室功能和心肌肥厚、可见左室收缩/舒张功能失调。 • 其它心脏影像学检查：对于疑似主动脉夹层的患者，首选CT检查,也可行 • 经胸超声心动图检查或经食道超声心动图检查。 • 头颅CT：对出现神经系统表现的患者采用此项检查。
• 高血压亚急症的临床表现：严重头痛、气短、鼻衄或焦虑等。
5
• 三、体格检查 • 测量双臂血压，对于肥胖患者应注意采用合适尺寸的袖带。检查四肢血管搏动。 • 听诊是否存在肾血管杂音。 • 心肺部听诊：注意心率、肺水肿的体征，例如肺部罗音、心音低钝、收缩期杂音或
奔马律。 • 注意神经系统的体征。检查眼底，以发现视乳头水肿、渗出、出血等异常改变。
拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明。
11
• 血管扩张剂
• ·硝普钠：直接扩张血管，对动、静脉作用均强，同时降低心脏的前、后负 荷。
• -适用于大多数的高血压急症，尤其是合并心衰的患者。 • -作用时间很短，起效很快，停止滴注1—2分钟后，血压即回升。 • -连续使用24—48小时应做些氰化物测定。 • -颅内压增高或氮质血症，伴肾功能不全的患者慎用。 • ·硝酸甘油：兼有抗心绞痛及降压作用，适用于合并心肌缺血的患者。 • -剂量敏感性的个体差异大。 • -一般小剂量扩张静脉，大剂量扩张动脉。 • -有时会发生耐受。 • -颅内压增高、青光眼患者禁用。 • -未纠正的血容量过低者，尤其与扩血管药同用时需防体位性低血压的发生。 • -可能因减低前负荷和心输出量而影响患者代偿性的肾、脑血流灌注。 • ·肼苯哒嗪： • -惊厥和子痫患者首选。 • -避免用于其他情况的高血压危象，因可导致连续12小时的进行性血压下降，
高血压急症ppt课件
综合治疗和多学科协作将进一步提高 高血压急症的诊治水平
智能化、远程化医疗技术将在高血压 急症管理中发挥重要作用
加强高血压急症的预防和控制，降低 其发病率和死亡率
THANKS
感谢您的观看
相对禁忌证
包括二度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 在选择降压药物时，应尽量避免使用对患者病情不利的药物 。
04
非药物治疗方法探 讨
调整生活方式和饮食习惯
减少钠盐摄入
限制食盐、调味品和高盐食品的摄入， 以降低血压并减轻心血管负担。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，以 降低高血压的风险。
个体化治疗方案设计原则
根据患者具体情况制定治疗方案
优先选择长效制剂
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程 、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动， 提高患者依从性。
联合用药
注意用药禁忌和不良反应
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采 用联合用药方案，提高降压效果。
在选择降压药物时，应注意患者的用药禁 忌和不良反应情况，避免不必要的风险。
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为模式，如纠 正对高血压的错误认知和消除焦虑、 抑郁等不良情绪，从而有助于控制血 压。
其他辅助性治疗手段
针灸疗法
针灸可以通过刺激穴位，调整气 血运行，从而达到降低血压的目 的。常用的穴位包括太冲、曲池
、足三里等。
推拿按摩
通过推拿按摩特定的穴位和经络 ，可以舒缓肌肉紧张，促进血液
介绍高血压急症的诱发因素，如情绪 激动、过度劳累、气候变化等，引导 患者注意避免。
教授自我监测技能和方法
指导患者正确使用血压计，掌 握测量血压的正确方法和注意 事项。
智能化、远程化医疗技术将在高血压 急症管理中发挥重要作用
加强高血压急症的预防和控制，降低 其发病率和死亡率
THANKS
感谢您的观看
相对禁忌证
包括二度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 在选择降压药物时，应尽量避免使用对患者病情不利的药物 。
04
非药物治疗方法探 讨
调整生活方式和饮食习惯
减少钠盐摄入
限制食盐、调味品和高盐食品的摄入， 以降低血压并减轻心血管负担。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，以 降低高血压的风险。
个体化治疗方案设计原则
根据患者具体情况制定治疗方案
优先选择长效制剂
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程 、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动， 提高患者依从性。
联合用药
注意用药禁忌和不良反应
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采 用联合用药方案，提高降压效果。
在选择降压药物时，应注意患者的用药禁 忌和不良反应情况，避免不必要的风险。
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为模式，如纠 正对高血压的错误认知和消除焦虑、 抑郁等不良情绪，从而有助于控制血 压。
其他辅助性治疗手段
针灸疗法
针灸可以通过刺激穴位，调整气 血运行，从而达到降低血压的目 的。常用的穴位包括太冲、曲池
、足三里等。
推拿按摩
通过推拿按摩特定的穴位和经络 ，可以舒缓肌肉紧张，促进血液
介绍高血压急症的诱发因素，如情绪 激动、过度劳累、气候变化等，引导 患者注意避免。
教授自我监测技能和方法
指导患者正确使用血压计，掌 握测量血压的正确方法和注意 事项。
高血压急症PPT课件
了解患者高血压病程、症状、家族史等。
评估靶器官功能
检查心脏、肾脏、脑血管等靶器官功能是 否正常。
测量血压
进行多次血压测量，以确定血压升高程度 。
评估方法与工具
01
评估方法
根据患者症状、体征和实验室 检查结果进行综合评估。
02
血压计
用于测量血压。
03
04
心电图机
用于检测心脏功能。
实验室检查
如尿常规、肾功能等，用于评 估肾脏功能。
并发症的预防与处理
心力衰竭
脑卒中
对于高血压急症伴有心力衰竭的患者， 应积极控制血压，同时给予强心、利 尿等治疗措施。
对于高血压急症伴有脑卒中的患者， 应积极控制血压，同时给予溶栓、抗 凝等治疗措施。
肾功能不全
对于高血压急症伴有肾功能不全的患 者，应避免使用对肾脏有害的药物， 同时给予保护肾脏的治疗措施。
β受体拮抗剂
抑制心肌收缩和传导功能，降低心率，降低血压。适用于高血压合并 冠心病、快速型心律失常等。
降压药物的给药途径与剂量
口服给药
是最常用的给药途径，方便、经 济、安全。降压药物一般从小剂 量开始，逐渐增加剂量至目标血
压。
静脉给药
在高血压急症时，静脉给药可以快 速降低血压。常用的静脉降压药物 有硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。
高血压急症ppt课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症的诊断与评估 • 高血压急症的药物治疗 • 非药物治疗高血压急症 • 高血压急症的预防与控制
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指血压在短时间内急剧 升高，通常收缩压超过180mmHg或 舒张压超过120mmHg，并伴有心、 脑、肾等重要器官功能障碍。
评估靶器官功能
检查心脏、肾脏、脑血管等靶器官功能是 否正常。
测量血压
进行多次血压测量，以确定血压升高程度 。
评估方法与工具
01
评估方法
根据患者症状、体征和实验室 检查结果进行综合评估。
02
血压计
用于测量血压。
03
04
心电图机
用于检测心脏功能。
实验室检查
如尿常规、肾功能等，用于评 估肾脏功能。
并发症的预防与处理
心力衰竭
脑卒中
对于高血压急症伴有心力衰竭的患者， 应积极控制血压，同时给予强心、利 尿等治疗措施。
对于高血压急症伴有脑卒中的患者， 应积极控制血压，同时给予溶栓、抗 凝等治疗措施。
肾功能不全
对于高血压急症伴有肾功能不全的患 者，应避免使用对肾脏有害的药物， 同时给予保护肾脏的治疗措施。
β受体拮抗剂
抑制心肌收缩和传导功能，降低心率，降低血压。适用于高血压合并 冠心病、快速型心律失常等。
降压药物的给药途径与剂量
口服给药
是最常用的给药途径，方便、经 济、安全。降压药物一般从小剂 量开始，逐渐增加剂量至目标血
压。
静脉给药
在高血压急症时，静脉给药可以快 速降低血压。常用的静脉降压药物 有硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。
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目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症的诊断与评估 • 高血压急症的药物治疗 • 非药物治疗高血压急症 • 高血压急症的预防与控制
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指血压在短时间内急剧 升高，通常收缩压超过180mmHg或 舒张压超过120mmHg，并伴有心、 脑、肾等重要器官功能障碍。
高血压急症课件
起效时间60秒，作用持续10-20分钟。 缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞用明显，一般不引起心率加快。
主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
高血压急症治疗
高血压急症治疗的现代观念
明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足，
尤其是老年人
高血压急症的治疗原则
出血性脑卒中：尽快达安全水平 急性肺水肿心、肾衰及子痫：
BP140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 50～
70bpm
主动脉夹层：尽量低
高血压急症治疗流程图
治疗程序
高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害
）
↓
建立静脉通路
快速评估相应
靶器官受
血压、心电监测 →
损情况、病因
及诱因
↓
↓
静滴抗高血压药物
各专业疗法（
如特效药
↓
物介入、手
舌下含服的药物
对于高血压危急症，在暂时没有建立静 脉通道或条件有限时可给予舌下含药降 压，作为一种临时处理方法，简便而有 效，可迅速降低血压、缓解病情。
应注意，除非条件限制，含药降压只是 暂时的缓解措施，应积极准备并加用静 脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。
持续监测血压，经静脉应用适当的药物 ；
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通常BP>180／120mmHg)并伴发进行性 靶器官损害的表现。 • 高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出 血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴 肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
• 高血压亚急症：指血压显著升高但不伴
靶器官损害 • 应立即进行口服抗高血压药联合治疗， 应仔细评估、监测高血压导致的心肾损 害并确定导致血压升高的可能原因。
中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”
中国各地区高血压发病率(亿)*
西北 17%(0.3)
华北 27%(1.2)
东北 25%(0.4)
ห้องสมุดไป่ตู้
西南 12%(0.2)
华东 19%(0.3) 中南 17%(0.2)
*数据源自2002年中国营养和健康调查
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
注意
• 高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。 • 需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区
别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血 压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否 出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高 血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的 选择，并决定患者的预后。
• 需要提出的是，目前国内外尚存在一些其他高
激动作用。
●iv，2分钟起效，30分钟-2小时达峰，坐位明显低
于卧位，心率增快明显(由60→75bpm，用药前
80→60bpm)。2-6小时内心率明显减慢。
●0.15-0.3mg/次(平均0.26mg
)，不能静滴 。
●嗜铬细胞瘤、冠心病慎用。
(2) 周围α受体阻滞剂 ①酚妥拉明(瑞吉丁) ●非选择性α 1α 2受体阻滞剂。
血压急症的相关术语如高血压脑病、恶性高血 压等，其实质均属于高血压急症范畴。 • 高血压脑病：高血压脑病是由于过高的血压突 破了脑血流自动调解范围，脑组织血流灌注过 多引起脑水肿所致的临床综合征。 • 恶性高血压：指动脉血压严重升高(舒张压通常 >140mmHg，但不是必须)，伴血管损害，包 括视网膜出血、渗出和／或视乳头水肿。如无 视乳头水肿的表现，则称为急进型高血压。
高血压急诊
2025年，全球高血压 患者人数将超过15亿
• 2000年，全球约有26.4% 的成年人为高血压患者 • 2025年，全球将有29.2% 的成年人为高血压患者
注：高血压定义为收缩压 ≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，或使用降压药物。
Patricia M Kearney, Megan Whelton, Kristi Reynolds, et al. Lancet 2005; 365: 217–23.
发病机制
• 各种诱因如应激因素(严重精神创伤、情
绪过于激动等)、神经反射异常、内分泌 激素水平异常等作用下使交感神经张力 亢进和缩血管活性物质(如肾素、血管紧 张素II等)释放增加，诱发短期内血压急 剧升高。同时全身小动脉痉挛导致压力 性多尿和循环血容量减少，反射性引起 缩血管活性物质激活导致进一步的血管 收缩和炎症因子(如自细胞介素一6)的产 生，形成病理性恶性循环。
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)
4
急诊高血压现状
• 高血压急症是常见的临床现象，是一种危
及生命的紧急状态。 • 根据文献报道，高血压急症的发病率约为 l～2／百万患者/年，且在发展中国家更为 常见。目前我国有高血压患者约1．6亿， 其中，约1%～2%的高血压患者会发生高 血压急症。 • 高血压急症发病急，预后差，如未经及时 救治，部分严重的高血压急症患者12个月 内死亡率达50%，因而具有严重的危害性。
高血压急症病降压目标
高血压急症的六大类 降压药物
1. 利尿剂 2. α受体阻滞剂 3. α+β受体阻滞剂 4. CCB 5. 血管扩张剂 6. ACEI、ARB
1. 利尿剂：速尿
●襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。
●iv、m：2-5分钟起效，30分钟-1.5小时达峰，2-3小
时消失。
●20-40mg/次，最大160mg
●静脉注射(一次性)：5mg，2小时后BP
定义
• 急诊高血压主要涵盖以下几个概念：
• 高血压急症(Hypertensive emergenci es)、
高血压亚急症(Hypertensive urgency) 高血压危象(Hypertension crisis)。 • 其中高血压危象包括高血压急症及亚急 症
• 高血压急症：指血压短时间内严重升高(
。
●注意：增加洋地黄毒性，增加心得安与血清蛋白
的结合；肾功能不良、双肾灌注明显下降及双肾动
脉狭窄、与ACEI合用引起可逆性肾衰；
老年人(盐敏感)气候炎热时过量易诱发低血钾或失 钠→BP↓↓。
2. 作用于α受体的降压药物 (1) 作用于中枢交感抑制剂：盐酸可乐啶 ●具有中枢α2受体激动及非选择性咪唑啉Ⅱ受体
临床表现
评估风险
高血压危象的治疗原则
• 基本原则
• 1)及早准确评估病情风险
• 2)高血压急症：快速、平稳降压，减轻
靶器官损害，积极查找病因。 • 3)高血压亚急症：密切监测，调整口服 降压药、逐渐控制血压。
降压目标
• 降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在
30～60min内将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血 压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必需根 据患者的具体情况决定。除特殊情况外(缺血性脑卒中、主 动脉夹层)，建议第1～2小时内使平均动脉血压迅速下降但 不超过25%。一般掌握在近期血压升高值的2／3左右。在 紧急降压治疗时，需要充分认识到血压的自身调节的关键性。 如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间， 可导致组织灌注不足和／或梗死。 • 降压治疗第二目标：在达到第。目标后，应放慢降压速度， 加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降 低到第_目标。建议在后续的2～6h内将血压降至约160／ 100～110mmHgEu]，根据患者的具体病情适当调整。 • 降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情 况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平。