普外科直肠癌护理病例讨论
直肠癌病人的病历讨论
发病原因
1.饮食构造不合理
日常饮食构造旳不合理是诸多危害十分严重旳疾 病旳主要致病原因，当然也是直肠癌旳主要致病原 因。日常旳高脂肪、高蛋白、低纤维旳饮食构造很 轻易诱发直肠癌。这种饮食因为纤维含量低，会延 缓胃肠蠕动，延缓胃肠排空，从而使得胃肠对致癌 物质旳吸收更充分，更轻易诱发直肠癌。
发病原因
渗漏原因
3.机体原因 这主要是指输液局部旳血管舒缩状 态、淋巴循环情况及患者旳全身情况，如穿 刺部位血管弯曲、充盈度差等。
4.思想原因 主要指工作责任心不强，观察输液 外渗旳经验不足，不注重临床常用药物渗漏 所造成旳后果。
预防措施
1.正确选择血管 防止选择血运差旳部位，如足 背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗 透压高、刺激性强旳药物及末梢循环差旳患 者宜选择相对近端、较粗大旳静脉穿刺，对 于需连续维持静脉升压药物治疗休克旳患者， 可建立两条较粗旳静脉通路，防止同一部位 屡次长时间输液。
直肠癌病人的病历讨 论
病史简介
讨论要点
1.直肠癌病人旳发病原因（了解）
2.静脉输液渗漏后给病人带来旳危害及处理措 施（掌握）
定义
❖ 直肠癌：是由直肠组织细胞发生恶变而形成。 伴随生活质量旳提升，直肠癌旳发病率逐年增 长。
发病原因
❖ 直肠癌旳病因目前仍不十分清楚，其发病与 社会环境、饮食习惯、遗传原因等有关。直 肠息肉也是直肠癌旳高危原因。目前基本公 认旳是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤 维摄入不足是直肠癌发生旳高危原因。
4.理疗 采用上述措施处理药物外渗旳同步，还 可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗 治疗。
药物外渗后旳处理措施
常用药物旳外渗处理
1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药 前后均应用3-5ml生理盐水冲管，以防止血药 浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织 连续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生 理盐水10ml局部做放射状封闭。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文英文回答：Patient Name: Mr. Smith.Diagnosis: Rectal Cancer.Date: 10/15/2021。
Discussion of Difficult Case:Mr. Smith is a 58-year-old male diagnosed with rectal cancer. He has undergone surgery and is currently receiving chemotherapy. However, he has been experiencing severe pain and discomfort, which has been difficult to manage.Nursing Care:1. Pain Management: Mr. Smith's pain is being managed with a combination of medications, including opioids andnon-opioids. We are closely monitoring his pain levels and adjusting the medication as needed to ensure his comfort.2. Wound Care: Mr. Smith has a surgical wound that requires regular dressing changes and monitoring for signs of infection. We are also providing education on proper wound care to prevent complications.3. Nutritional Support: Due to the side effects of chemotherapy, Mr. Smith has been experiencing loss of appetite and weight loss. We are working with the dietitian to provide him with a nutritionally balanced diet and offering small, frequent meals to help maintain his strength.4. Emotional Support: Dealing with a cancer diagnosis and undergoing treatment can be emotionally challenging. We are providing Mr. Smith with emotional support and counseling to help him cope with the stress and anxiety associated with his condition.5. Symptom Management: In addition to pain, Mr. Smithis experiencing other symptoms such as fatigue, nausea, and diarrhea. We are addressing these symptoms with appropriate medications and interventions to improve his quality of life.Overall, Mr. Smith's care involves a multidisciplinary approach, including collaboration with the medical team, physical therapists, dietitians, and social workers to provide comprehensive care and support.中文回答：患者姓名，史密斯先生。
直肠癌护理病历讨论 PPT课件
作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察 小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管 ，定时开放训练膀胱张力
O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无
尿路感染
• P3 : 疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关 I3 : ①解释疼痛原因，予以心理护理 ②协助患者半卧位休息，减少
大体分型
肿块型（也称菜花型）
向肠腔
内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长 并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润， 使肠腔狭窄，预后较差。
1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的
方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检 即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可 触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
• 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿 路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化 锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。
患者信息
• 11床，，女，岁 • 诊断：直肠癌 • 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次， 量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹 痛、腹胀。 • 入院时生命体征:T:36.2℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp： 152/80mmHg • 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆 ，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。 结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图： ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。 • 会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级
直肠癌护理病例讨论 PPT
大家展开讨论中
脉速的原因
1.患者心电图提示：窦性心动过速 2.血容量不足，患者2.15 9：00测脉搏为132 次∕分，测CVP为2厘米水柱，遵医嘱予万汶 500ml静滴，复测脉搏为116次∕分；2.16 21： 00测脉搏为116次∕分，测CVP为4厘米水柱， 遵医嘱予平衡液500ml静滴，复测脉搏为108 次∕分。
直肠癌 护理病例讨论
病例讨论的目的
加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握 指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育 解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
患者信息
• 38床，吕秀兰，女，62岁 • 诊断：直肠癌 • 患者于2015.1.10无明显诱因解稀便1次，大便不成形，肉 眼可见血丝。当时无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无寒战 高热等特殊不适症状。后该症状持续一个月，偶有成形大 便，大便次数未见异常。 • 入院时生命体征:T:37.0℃ P:96次/分 R:18次/分 Bp： 148/88mmHg • 既往史：37年前行“输卵管结扎术”，十余年前行“阑尾 切除术”，否认“高血压”，“冠心病”史，否认外伤史 、药物过敏史
专科检查
• 直肠指检：距肛门4-5cm直肠前壁可扪及一 肿块，肿块上缘无法扪及，肿块直径约3cm ，质中，活动度好，无触痛，指套无染血 • 结肠镜检查提示：结肠镜检查至盲肠，距 肛缘4-9cm前壁可见一巨大不规则肿块，菜 花状，表面糜烂坏死。 • 活检病理示：直肠粘膜腺上皮示高级上皮 内瘤变
患者信息
O2 : 现患者主诉疼痛缓解
护理诊断及护理措施
• P4: 活动无耐力（2.13-2.26）：与切口疼痛、疲乏、
体质虚弱有关
I4: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱
直肠癌疑难病例讨论护士提出问题
直肠癌疑难病例讨论护士提出问题直肠癌疑难病例讨论：护士的问题引言：直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床表现复杂多样，治疗难度较高。
在临床工作中，护士们常常遇到一些疑难的病例，需要与医生、其他护士和相关专家进行讨论，以寻求更好的治疗方案和护理策略。
本文将针对一位护士提出的关于直肠癌疑难病例的问题进行深入探讨，并给出相应的建议和解决方案。
问题描述：这位护士遇到的疑难病例是一名患有直肠癌的患者，其病情较为复杂。
患者在接受手术治疗后，出现了术后并发症，如术后感染、大量出血等。
患者还存在着其他的合并症，如心脏疾病、高血压等。
护士在处理这个疑难病例时，遇到了一些困扰和问题，希望能够得到解答和指导。
深度评估：针对这个疑难病例，我们需要对患者的情况进行深度评估。
我们需要了解患者的详细病史、手术过程和术后并发症的发生情况。
我们需要对患者的肿瘤病理学特征进行评估，包括肿瘤的分级、分期等信息。
我们需要综合考虑患者的合并症和基础健康状况，在制定治疗方案和护理策略时，进行全面的评估和考虑。
广度评估：针对这个疑难病例，我们还需要进行广度评估。
我们需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，了解患者的家庭状况、支持系统和生活方式等。
我们需要与其他专家（如外科医生、放化疗专家、营养师）进行沟通和协商，以确定整体治疗方案和护理策略。
我们还需要考虑患者的治疗期望和目标，与患者及其家属进行充分的沟通和交流，以取得他们的信任和配合。
解决方案和建议：针对这个疑难病例，我们可以提出以下解决方案和建议。
在治疗方面，我们建议结合患者的情况，制定个体化的综合治疗方案，包括手术、辅助治疗和支持治疗等。
在护理方面，我们建议在术后护理中，加强感染预防和控制措施，定期检查患者的伤口情况，并进行必要的换药和护理。
针对患者的心脏疾病和高血压等合并症，我们可以与心血管专科医生合作，并加强对患者的监测和心理支持。
个人观点和理解：在处理直肠癌疑难病例时，我们需要注重团队合作和专家协商，以达到最佳治疗效果和护理成果。
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直肠癌护理个案的总结与反思
直肠癌护理个案的总结与反思直肠癌是一种较为常见的恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康造成了极大的影响。
在护理直肠癌患者的过程中，我们需要综合运用多种护理措施，包括身体护理、药物治疗、心理支持等，以提高患者的生活质量并促进康复。
本文对一位直肠癌患者的护理过程进行总结与反思，并详细描述了护理的内容。
个案概况：本次护理的患者是一位52岁男性，被诊断为直肠癌，目前正在接受手术治疗。
术前，患者表现出焦虑、恐惧和压力较大的情绪。
术后，患者出现了疼痛、恶心、呕吐等不适症状，并需要进行胃管喂食。
护理过程总结与反思：1. 身体护理：在术前，我们对患者进行了全面的身体护理，包括清洁患者的肛门周围皮肤，以减少手术风险。
术后，我们注意观察患者的术后恢复情况，及时处理患者出现的不适症状，并及时更换患者的伤口敷料，以防止感染。
反思：在术前的身体护理过程中，我们应更加细致和仔细，确保彻底清洁患者的肛门周围皮肤，以避免手术感染的风险。
2. 药物治疗：患者在术后出现了疼痛、恶心和呕吐等不适症状，我们及时给予了相应的药物治疗，包括镇痛药、抗恶心药等。
反思：我们需要加强对不同药物的了解和应用技巧，确保给予患者正确的药物治疗，并及时观察患者的症状变化和药物反应，以调整治疗方案。
3. 心理支持：患者在术前表现出焦虑和恐惧的情绪，我们通过与患者的交流和倾听，以及提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
反思：在心理支持过程中，我们应更加耐心和细致，倾听患者的内心需求，与患者建立良好的信任关系，并及时与患者沟通交流。
4. 胃管喂食：由于患者在术后食欲不振，我们需要进行胃管喂食，以维持患者的营养和水平衡。
我们进行了胃管的插入、固定和排空，并注意观察患者是否出现呕吐、腹胀等并发症。
反思：在胃管喂食过程中，我们需要保证操作的准确性和安全性，避免感染和误吸。
护理直肠癌患者需要综合运用多种护理措施，包括身体护理、药物治疗、心理支持等。
在护理过程中，我们需要不断学习和提升自己的专业知识和实践技巧，以提供更好的护理服务，提高患者的生活质量并促进康复。
直肠癌病例讨论
治疗方案选择与调整
治疗方案选择
治疗方案应根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、肿瘤 分期等）进行选择。对于早期患者，手术可能是最佳选择； 对于晚期患者，可能需要综合治疗，包括放疗、化疗和靶向 治疗等。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和病情变化，治疗方案可能需要调整。 例如，如果放疗后肿瘤没有明显缩小，可能需要增加化疗或 其他治疗方法。
越差。
Dukes分期
Dukes分期是较早的直肠癌分期方 法，主要根据手术切除标本的局部 浸润情况来评估。
预后评估
根据病理学特点、分期、年龄、性 别等因素，可以对直肠癌患者的预 后进行评估。
CHAPTER 03
治疗方案
手术方案与效果
手术方案
根据直肠癌的分期和患者的具体情况 ，可以选择不同的手术方法，如局部 切除、腹会阴联合切除（MARP）、 腹膜后切除等。
BRAF基因突变
约10%-20%的直肠癌患者 存在BRAF基因突变，该突 变通常与不良预后相关。
MSI-H
约15%-30%的直肠癌患者 为微卫星不稳定型（MSIH），这类患者对免疫治 疗可能更为敏感。
病理分期与预后评估
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移 情况和远处转移情况，对直肠癌 进行TNM分期，分期越高，预后
便血
大便带血，有时呈鲜红色，有 时呈暗红色
腹痛
腹部隐痛，时轻时重
体重减轻
患者体重逐渐减轻，食欲下降
初步诊断与检查
直肠指诊
初步怀疑直肠肿瘤
内镜检查
进行肠镜检查，发现直肠内有一个约3cmx4cm的 肿块
病理学检查
进行病理学检查，确诊为直肠癌
CHAPTER 02
病理分析
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文英文回答：Case Discussion of a Challenging Case of Rectal Cancer. Patient Name: Mr. X.Age: 55。
Diagnosis: Stage III rectal cancer.Date: 10th April 2022。
Medical History:Mr. X was diagnosed with stage III rectal cancer six months ago. He underwent neoadjuvant chemoradiotherapy followed by low anterior resection and colostomy. However, he developed complications post-operatively, including anastomotic leak and wound infection. Despite aggressivetreatment, the wound has not healed completely, and he continues to experience pain and discomfort.Current Presentation:Mr. X presents with a non-healing perineal wound, persistent pain, and difficulty in performing activities of daily living. He is also experiencing emotional distress due to the prolonged recovery and ongoing symptoms.Challenges and Nursing Interventions:The management of Mr. X's case has been challenging due to the non-healing wound and persistent pain. As a nurse, I have implemented several interventions to address his physical and emotional needs. These include:1. Wound Care: I have been closely monitoring the perineal wound and implementing advanced wound care techniques, including regular dressing changes and the use of negative pressure wound therapy to promote healing.2. Pain Management: Mr. X has been prescribed analgesics, but the pain remains a significant issue. I have been working closely with the pain management team to explore alternative pain relief strategies, such as nerve blocks and relaxation techniques.3. Emotional Support: I have been providing emotional support and counseling to Mr. X to help him cope with the prolonged recovery and emotional distress. I have also involved the hospital's mental health team to provide additional support.4. Rehabilitation: Despite the challenges, I have been encouraging Mr. X to participate in rehabilitationactivities to improve his mobility and independence. This includes physical therapy and occupational therapy to help him regain strength and function.5. Education and Support for Family: I have been educating Mr. X and his family about the ongoing management of his condition, including wound care and pain management at home. I have also provided resources and support to helpthem cope with the challenges they are facing.Overall, the management of Mr. X's case has required a multidisciplinary approach, and as a nurse, I have played a crucial role in coordinating his care and addressing his complex needs.中文回答：直肠癌癌疑难病例护理记录。
直肠癌护理病例讨论ppt教案
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理诊断与计划 • 护理实施与记录 • 并发症预防与处理 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与康复指导 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名
02
年龄
03 性别
04
职业
婚姻状况
05
李先生 62岁 男 退休教师 已婚，育有一子一女
预期护理成果
患者疼痛减轻或消失，舒适度提 高。
患者营养状况得到改善，体重增 加。
患者能够自我护理造瘘口，保持 皮肤清洁干燥。
患者情绪稳定，能够积极面对治 疗。
患者了解直肠癌相关治疗、护理 及康复知识，能够积极配合治疗 。
04
护理实施与记录
护理措施执行
术前准备
协助医生完成术前检查，包括心电图、胸片、血常 规等；指导患者进行术前肠道准备，如口服肠道抗 生素、清洁灌肠等。
术后护理
密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血 压等；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物； 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，根据医嘱给予止痛药，并观察 止痛效果；指导患者进行疼痛自我管理，如深呼吸 、放松训练等。
病情观察与记录
观察并记录患者生命体征的变化，及时发现异常情 况并报告医生。
心理调适
教授患者应对压力、调节情绪的方法 ，如冥想、瑜伽等，提高心理适应能 力。
08
总结与展望
本次病例讨论总结
01
病例特点
本次讨论的直肠癌病例具有典型性，涉及诊断、治疗、护理等多个方面
，对于提高医护人员对直肠癌的认知和护理水平具有重要意义。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
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直肠癌护理病例讨论教学教案_2022年学习资料
结肠、直肠癌-好发于40一60岁-在我国大肠癌发病-中，以直肠癌第-一位
横结肠-升结肠-降结肠-盲肠-乙状结肠-阑尾-直肠
直肠的解剖-位置：盆腔的后下部-上续乙状结肠-沿骶骨、尾骨腹面下-行至尾骨平面与肛管相连-◆直肠肌层：外层 肌和内层-环肌-直肠壶腹部内面有直肠-黏膜和环形肌构成直肠瓣-★nurse
◆肛柱：肛管黏膜出现8~10个-隆起的纵行皱襞-◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间-的半月形相连的皱襞-直肠-◆ 窦：每个肛瓣与相邻两肛柱-债壁-之间的直肠黏膜形成开口向上的-袋状小窝-◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，-静脉 -三角形的乳头状隆起-肛门-◆齿状线：直肠和肛管交接处由-内括约肌-肛潮-肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一-外 约肌-肛梳-条锯齿形的环形线
肠-直-癌-《3直肠癌护理病例讨论发生在大肠的恶性肿瘤，在世界范围内属于第二大恶性-肿瘤。-。我国大肠癌的发 率为15.7/10万，北京为60.45/10万，-有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13一16万人。 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居-癌症第三位-（人口1202万/癌症死亡66421 -与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以洽意的
《3直肠癌护理病例讨论教学教案
大家展开讨论中-f201LDI2LLU小2700-z
术前护理问题讨论直肠癌护理病例讨论教学教案
护理诊断及护理措施-P1:焦虑2.3-2.11：与恐惧癌症、手术及术后康-复有关-11：①向患者解释相关疾 知识②举例手术成功病-例，以增强患者的安全感、，信任感和治疗信心③寻求-支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心 支持-O1：现患者焦虑情绪已消失-P2:排尿异常2.8-2.15：术后留置导尿有关-I2:①妥善固定导尿管 保证有效引流；②在无菌操-东俱酯雅赛金委每香斧·美簪-小便的性质、颜色、-萣时并焱训练藤胱乘另-O2:尿管 拔除，拨除后小便能自解；置管期间无-尿路感染
护理直肠恶性肿瘤病例讨论
护理重点
针对患者的具体情况，护理重点包括术后切口护理、疼痛控制、肠道功能恢复、营养支持 、心理护理以及化疗和放疗期间的护理等。
背景
直肠恶性肿瘤是消化道最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗的首 选方法。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底， 术后复发率高。因此，规范而优质的护理对于患者的治疗和康复 至关重要。
病例简介
患者基本信息
患者男性，58岁，因便血、排便习惯改变等症状就诊，经肠镜检查确诊为直肠恶性肿瘤 。
病情概述
护理记录不规范
部分护理记录存在漏记、错记等现象，影响护理质量的评 估和改进。应加强对护理人员的培训，规范护理记录书写 。
疼痛评估不准确
在疼痛评估过程中，可能存在主观性和不准确性，导致镇 痛方案调整不及时。应采用科学的疼痛评估工具，提高疼 痛评估的准确性。
对未来工作的展望
加强团队建设
提高护理团队的凝聚力和协作能力， 共同应对复杂病例的挑战。
，进行针对性的技能训练，帮助患者逐步恢复自理能力。
心理支持
03
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
和治疗带来的挑战。
定期随访和复查重要性
及早发现复发和转移
定期随访和复查有助于及早发现肿瘤的复发和转移，避免病情恶 化。
及时调整治疗方案
根据随访和复查结果，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效 果。
直肠癌早期无明显症状，随着病情发展，可出现便血、排便习惯改变、里急后 重、便秘腹泻交替出现等症状。晚期患者可出现贫血、消瘦等全身症状。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是：置管并发症的预防及处理2.癌症病人的疼痛护理3.颅内压增高的症状、处理及护理4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生下面我给大家介绍病史：基本资料：床号：108 姓名：陆金发性别：男住院号：年龄：68岁主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染 3.胸腔积液既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史入院查体：体温℃ 脉搏 116次/分呼吸 20次/分血压 100/60mmHg 指脉氧：98%神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。
左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。
2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。
Morse：85分 braden:13 分 DVT：21 分 NRS:3分 Glasgow：14分09-17：查血示：血小板计数 39*10^9/L，白细胞计数 *10^9/L，超敏C反应蛋白 L；白蛋白 l，补充诊断“血小板减少症”09-18：体温℃，升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦控制感染09-19：患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%，嗜睡状态，双瞳等大等圆，直径约，对光反射迟钝，压眶反射存在，心率90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。
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普外科 2016.07
病例讨论的目的
加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握 指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育 解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复 认识掌握造口护理的相关知识。 提高病人生活质量
1
直肠癌的相关知识 相 关 病 例 汇 报
2
3
护理诊断相关因素及措施的讨论 造口护理及健康宣教的总结讨论
4
直
肠
癌
• 直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性
肿瘤。
• 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45
/10万,
有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。 • 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居 癌症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人）
患者信息
• 患者林进全，男，66岁，主管医生：李爱华 • 门诊以“直肠肿瘤”收住。 • 患者2016-07-07 12:20门诊以“直肠肿瘤”收住我科 • 入院诊断：直肠肿瘤
简要病史：患者于1月前开始出现血便，第一次量较多， 大便与血液混合，为暗红色，2天后自行停止，伴有腹 胀，无恶心，呕吐，腹痛等症。同时出现大便干结，变 细，排便不规律。再次出现血便，大便与血液混合，为 暗红色，亦于2天后自行停止，2016-07-06出现腹部阵 发性疼痛，伴有上腹饱胀不适，在我院行肠镜检查提示 直肠新生物，2016-07-07来我院求治。患者高血压史1 年余，未正规治疗。无糖尿病，冠心病，肝炎结核等病 史。吸烟史40年，每天平均20支。
手术） • ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术） • ⑸姑息性手术
• 二、非手术治疗
• 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌， 切除范围包括乙状结肠及其系膜、直 肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组 织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下 动脉根部或结肠左动脉分出处下方结 扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。 腹部作永久性结肠造口（人工肛门）， 会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。 此手术切除彻底，治愈率高。 • 优点是切除彻底，缺点是创面大，永 久性人工肛门给生活带来不便。
2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方
3、大便隐血试验是高危人群的初筛方 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔
内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不 列为常规检查。
检查 及 诊断
处理原则
• 一、手术治疗:
• ⑴局部切除术 • ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） • ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon
• 与其它肿瘤相比，
预后好，是早期发现可以治愈的
肿瘤。
•好发于40—60岁， 在我国大肠癌发病 中，以直肠癌占第 一位
直
肠 的
解
剖
◆ 位置：盆腔的后下部
上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下 行至尾骨平面与肛管相连 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层 环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠 黏膜和环形肌构成直肠瓣
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10
隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间 的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的 袋状小窝 ◆肛乳头：肛管与肛柱连接处， 三角形的乳头状隆起 ◆齿状线：直肠和肛管交接处由 肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一 条锯齿形的环形线
个
直肠的生理功能：
排 便 功 能（主 要）
术前诊断：直肠癌
• 于07-13 14：30在全麻下行腹腔镜下直肠前切术 • 18：40术毕返回病房，带回右侧颈内静脉置管、胃肠 减压管、腹腔引流管一根、肛周引流管一根、留置尿 管及镇痛泵。管道滑脱风险评估8.5分。术后给予一级 护理，禁食水，吸氧，心电监护，静脉输液、抗感染、 抑酸、止血等支持治疗。 • 术后诊断： • 07-14停用心电监护，停吸氧。 • 07-15患者肛门排气。 • 07-16 停用镇痛泵，雾化吸入 bid ，行静脉高营养支持 治疗。
吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物
分 泌 黏 液 以 协 助 排 便
直肠慢性 炎症
饮 食
病因
致癌物质
遗常 即直肠刺激征状，如
便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里 急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
• （二）粪便反常 如血便、粘液便、或
脓血便。甚者有粪形变细等。 • （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有 排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。 甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
大体分型
肿块型（也称菜花型）
向肠腔
内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长 并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润， 使肠腔狭窄，预后较差。
1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的
方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检 即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可 触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病 检。 法及普查手段
• 入院时T:37.0℃ P:76bpm R:20bpm Bp:137/90mmHg
• 给予一级护理，流食，抗感染、护胃、补 液治疗。 • 完善术前检查（阿托品试验阳性）、术前 肠道准备（口服肠道抑菌药、潘泻叶、清 洁灌肠）。
• 07-07 查血结果基本正常，术后低白蛋白， 予白蛋白静脉滴注。 • 07-07电子肠镜提示:直肠新生物 • 07-07 病理诊断：直肠活检结果是低分化恶 性肿瘤 • 07-07腹部CT示：直肠上段与乙状结肠与交 界区肠壁不规则增厚，伴周围淋巴结肿大， 考虑多为肿瘤性病变07-08全腹部CT增强结 果与其一致 • 07-11结肠气钡造影提示：直肠肿瘤性病变
• 体格检查： T：37.0℃ P：86bpm R： 20bpm Bp：137/ 90mmHg神志清楚、精神 差，巩膜及全身皮肤无明显黄染，浅表淋 巴结无肿大，无突眼，气管居中，双肺呼 吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率：90 次/ 分，心界无扩大，心律整齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音。 • 专科体征：腹平软，未见肠型及蠕动波， 脐周及左上腹部深压痛，无反跳痛，全腹 未触及包块，肠鸣音可，移动性浊音阴性， 直肠指诊：胸腹位，未触及异常，无出血。 双肾区无叩痛。