中医药治疗功能性消化不良伴抑郁的研究进展

２１ ０ ２年第 ７期
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中 医药 治疗 功 能性 消化 不 良伴抑 郁 的研 究进 展
赵 中 扬
关 键 词 ： 能 性 消化 不 良 ； 功 抑郁 中 图分 类号 ： ２ ９ Ｒ ５
１ 概 述
文 献 标 识 码 － Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ９ ９ ２ １ ）７ １９— ２ １０ —０ ７ （ ０２ ０ —０ ０ ０ ５ 作 用机 Nhomakorabea制 探 讨
源流犀烛》 中指 出 ：痞 满 ， 病 也 ， 由脾 气 虚 ， 气 郁 运 化 ， “ 脾 本 及 心 下痞 塞 满 。 脾 胃为 后 天 之 本 ， 谷 之 海 ， ” 水 仓廪 之 官 ， 受 纳 和 运 主 化水 谷 ， 脾 胃 虚 弱 ， 久 病 之 后 ， 年 老 体 衰 ， 若 或 或 阳气 不 足 ， 失 脾 温煦 ， 中焦 虚 寒 ， 虚 统 摄 无 权 ， 化 失 常 ， 当受 到 内 外 邪 气 气 运 每 侵袭 ， 感寒湿 、 外 内受 饮 食 积 滞 等 可 使 脾 胃受 损 而 脾 胃 气 虚 ， 致 使 胃失 和 降 ， 气 上 逆 ， 而 为 病 ＿ 。 胃 发 ２ Ｊ ３３ 饮 食 不 洁 、 滞 痰 阻 ：素 问 ・ 兰 秘 典 论 》 ：脾 胃者 ， ． 食 《 灵 日 “ 仓 廪之 官 ， 味 出 焉 ” 五 。脾 主 运 化 ， 胃主 受 纳 ， 水 谷 之 海 ， 熟 水 为 腐 谷 ； 主 通 降 ， 降 为 和 、 通 为 用 ； 体 的 消 化 运 动 主 要 依 赖 又 以 以 机 于脾 和 胃的 生 理 功 能 。有 部 分 医家 认 为 病 因 中多 数 Ｆ 患者 有 Ｄ 饮 食 不节 及 伤 食 积 滞 情 况 ， 积 、 饮 、 浊 阻 滞 中 焦 胃 脘 ， 食 痰 湿 胃 络 通 降 失 常 ， 滞 不 通是 Ｆ 痞 Ｄ的基 本 病 机 ， 贯 穿 始 终 【 。 并 ３ Ｊ 综合 各 家 所 见 ， 胃气 机 升 降失 调 为 Ｆ 脾 Ｄ基 本 病 机 及 病 理 关 键 。郁 证 分 为 肝 气 郁 结 型 、 郁 化 火 型 、 结 痰 阻 型 、 脾 两 气 气 心 虚 型 及 阴 虚 火 旺 型 五 大 证 型 ， 中 心脾 两虚 贯穿 基 病 始 终 。 其
痞 满 不 通 ， 应 加入 理 气 消 导 、 下 攻 积 等 药 物 ， 医 治 疗 的优 则 泻 中 势 在 于 总 体 观 的 宏 观 治 疗 和 对 疾 病 的 辨 证 论 治 ， 参 考 古 今 文 但 献 ， 医对 Ｆ 中 Ｄ的 辨 证 分 型 上 ， 尚无 统 一 标 准 ， 此 在 临 床 借 鉴 因 上较 为 困 难 ， 整合 了各 家 的 治疗 方法 ， 别 论 述 如 下 现 分 ４ １ 疏 肝 解 郁 、 胃降 逆 ：血 证 论》 ：木 之 性 主 于 疏 泄 ， 气 ． 和 《 说 “ 食 人 胃， 赖肝木 之气 以疏泄 之 ， 水谷 乃化 ； 肝之 清 阳不升 ， 全 而 设 则 不 能疏 泄 水 谷 ， 泻 中满 之 证 ， 所 不 免 。 此 类 患 者 大 多 是 渗 在 ” 由于情绪刺激所诱发 ， 日久 因 情 志 不 舒 而 肝 气 郁 结 ， 失 疏 泄 ， 肝 横 逆 犯 胃 ， 致 胃脘 胀 满 疼 痛 ， 杂 不 适 或 胁 胀 ， 志 不 遂 时 症 导 嘈 情 状 加 重 ， 边 尖 稍 红 ， 薄 白 ， 弦 滑 等 肝 胃 不 和 症 候 ， 上 精 舌 苔 脉 加 神 抑 郁 、 忧 善 哭 、 虑 善 疑 等 情 志 病 ， 体 治 则 应 疏 肝 和 胃解 悲 多 总 郁为 主。王建荣－用柴平汤加减 （ 胡 、 半夏 、 朴 、 草 、 ４ 】 柴 姜 川 甘 陈 皮 、 术 、 芎 、 果 、 楝子 、 手 、 香 、 苍 川 草 川 佛 木 枳壳 等 ） 疗 １０例 ， 治 １
痊愈 ３ ６例 ， 转 ６ 例 ， 效 ｌ ， 有 效 率 ８ ％ 。 好 １ 无 ３例 总 ８ ４２ 理 气 健 脾 、 木 扶 土 ： 主 升 清 ， 主 降 浊 ， 升 一 降 ， ． 抑 脾 胃 一 调 畅气 机 ， 脾 胃 虚 弱 ， 清 气 不 上 ， 气 不 下 ， 浊 不 分 ， 见 肝 若 则 浊 清 “ 之病 ， 肝 传脾 ， 先 实 脾 ”故 肝 气郁 滞 为 条 件 ， 胃虚 弱 则 是 知 当 ， 脾 关键 ， 治疗 应 健 脾 益 气 、 胃 散 满 。李 建 松 ＿ 使 用 健 脾 疏 肝 方 和 ５ （ 太子 参 、 胡 、 壳 、 芍 、 金 、 苓 、 皮 、 白术 、 蒂 、 柴 枳 白 郁 茯 陈 炒 柿 佛 手 、 夏、 香、 苏梗 、 朴 、 半 木 紫 厚 大腹 皮 、 草 ） 疗 本 病 ， 床 疗 甘 治 临 效 满 意 ， 治疗 的 ９ 经 ８例 中 ， 床 治 愈 ３ 临 ２例 ， 效 ３ 显 ８例 、 效 １ 有 ９ 例 、 效 ９例 ， 无 总有 效 率 达 ９ ．％ 。 ０６ ４３ 消 食 醒脾 、 痰 导 滞 ： 饮 暴 食 ， 食 停 滞 ； 过 食 生 冷 ， ． 化 暴 宿 或 寒 积 胃脘 ； 恣 食 肥 甘 辛 辣 厚 味 ， 热 中 阻 ， 可 阻 塞 气 机 ， 或 湿 均 而 致 气 机 升 降 不 利 ， 床 表 现 为 胃脘 痞 满 胀 痛 ， 闷胁 胀 ， 少 纳 临 胸 食 呆 ， 吐痰 涎 ， 腻 ， 弦 滑 等 症 。 《 问 ・ 论 篇 》 云 ：饮 食 泛 苔 脉 素 痹 有 “ 自倍 ， 胃乃伤 ”故 治 疗 应 宣 郁 消 痞 、 利 三 焦 。 肠 ， 通 ４４ 养 心 安 神 ， 畅 情 志 ： 着 社 会 形 态 的 改 变 ， 良生 活 方 ． 调 随 不 式 及 心 理 应 激 因 素 的增 加 ， 理 、 会 因 素 对 Ｆ 的影 响 已 引 起 心 社 Ｄ 重 视 。 郑 嘉 岗 等［ 使 用 归 脾 合 剂 治 疗 Ｆ ］ Ｄ伴 抑 郁 症 ， 床 显 效 临 １ 、 效 １例、 效 １ Ｏ例 有 ３ 无 ７例 ， 有 效 率 达 ８ ． ％ 。 总 ７５
４ Ｆ Ｄ伴 抑郁 的 中 医 治 疗 方 法 西医在治疗 Ｆ Ｄ所 运 用 的 方 法 不 外 乎 促 进 胃 肠 动 力 、 制 抑 胃 酸 、 灭 幽 门 螺旋 杆 菌 （ Ｐ 等 治 疗 ， 中 医虽 然 没有 ” 杀 Ｈ） 而 胃肠 动 力、 胃酸 ” 概 念 ， 也 有 对 症 药 物 的 治 疗 。 若 患 者 腹 胀 便 秘 ， 等 但
群 。 本 篇 将 介 绍 近 年 来 中 医 药 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 伴 抑 郁 的 治疗和研究进展 。
２ 诊 断 标 准 现在 Ｆ Ｄ所 采 用 的 诊 断 标 准 为 罗 马 Ⅱ 功 能 性 胃 肠 病 标 Ｉ 准 … ： 具 有 以 下 １项 或 多 项 ， ① 即餐 后 饱 胀 不 适 、 饱 感 等 ； 早 ② 无形 态 学 、 化 学 异 常 改 变 和 其 他 明显 原 因 可 以 解 释 症 状 的 产 生 生 。 诊 断 前 症 状 出现 至 少 ６ 月 ， ３个 月 符 合 以 上诊 断标 准 。 个 近 ３ 病 因病 机 本病根据症状 ， 属中医“ 证 ”“ 应 痞 、 胃痛 ” 范 畴 ， 为 本 病 等 认 的病 位 在 脾 胃 ， 肝 、 两 脏 功 能 失 调关 系 最 为 密 切 ， 郁 证 则 与 脾 抑 与 中 医 所 论 述 的“ 证 ” “ 证 ” “ 躁 ” 病 相 类 似 。 Ｆ 的病 郁 、癫 、脏 等 Ｄ 因病 机 较 为 复 杂 ， 纳 各 家 观 点 主 要有 以 下 三 大方 面 ： 归 ３１ 肝气郁结 、 ． 胃失 和 降 ：Ｄ病 变在 胃 ， 与 肝 脾 密 切 相 关 ， Ｆ 且 肝 主 疏 泄 ， 升发 ， 畅 气 机 ， 畅情 志 ， 促 进 脾 胃消 化 。 主 调 疏 能 ３２ 脾 胃虚 弱 、 虚 木 乘 ： 证 治 汇 补 ・ 满 》 ：大 抵 心 下 痞 ． 土 《 痞 云 “ 闷 ， 是 脾 胃受 亏 ， 气 夹 痰 ， 能 化 为 患 ”。 沈 金 鏊亦 在 《 病 必 浊 不 杂
消 化 不 良 （ ｎ ｔ ｎ ｌ ｙｐ ｓ Ｆ ） 称 非 溃 疡 性 消 化 不 良 ， ｆ ｃ ｏ ａ ｄ ｓｅｉ Ｄ 又 ｕ ｉ ａ， 是以上腹痛 、 腹胀 、 饱 、 气、 欲不振等上腹 不适为 主， 上 早 暖 食 其 为无 器 质 性 原 因可 究 的 ， 性 持 续 性 或 反 复 发 作 性 中上 腹 症 候 慢
＊上 海 中 医药 大 学 附属 龙 华 医院 脾 胃病研 究 所 （００ ２ ２０３ ） ２１ ０ ２年 ２月 １ ９日收稿
功 能 性 消 化不 良为 一 功 能 性 的 胃肠 病 ， 马 Ⅲ标 准 将 Ｆ 罗 Ｄ 分 为 餐 后 不适 综 合 征 （ Ｄ ） 上 腹 疼 痛 综 合 征 （ Ｐ ） 。 造 成 ＰＳ和 ＥＳ… Ｆ Ｄ的病 因 尚未 完 全 阐 明 ， 目前 研 究 的 焦 点 主 要 包 括 胃肠 动 力 、 内脏 敏 感 性 、 素 紊 乱 、 Ｐ感 染 、 传 等 因 素 。 而 中 药 在 干 预 激 Ｈ 遗 功 能 性 消 化 不 良的 发生 机 制 方 面 有 着 一 定 作 用 。 ５ １ 增 强 胃肠 运 动 ： ． 胃肠 道 动 力 障 碍 和感 觉 异 常 是 Ｆ 的 主 要 Ｄ 病理生理学基础 ， 胃肠 动 力 异 常 包 括 胃排 空 延 迟 、 节 律 紊 乱 、 胃 胃窦 动 力 减 弱 、 端 胃容 受 性 障 碍 等 。方 盛 泉 等 Ｌ 观 测 使 用 疏 近 ７ 】 肝 健 胃方 通 过 实 验 性 Ｆ Ｄ小 鼠在 胃内 的 残 留 比及 幽 门括 约 肌 至 最 前 端 及 至 盲 肠 的 距离 比 ， 果证 实 疏 肝 健 胃方 可 通 过 改 善 胃 结 肠 运 动 来 达 到 治 疗 功 能 性 消化 不 良 的 目的 。 ５２ 调 节 胃肠 激 素 ： ． 胃肠 激 素 是 产 生 于 胃 肠 道 内 分 泌 细 胞 与 神 经 细 胞 的 一 种 小 分 子 肽 类 活 性 物 质 ， 称 脑 肠 肽 ， 兼 有 神 又 其 经 递 质 和 激 素 的 双 重 作 用 ， 们 也 同 时 存 在 于 中 枢 神 经 系 统 它 中， 而其 分 泌 失 调 是 Ｆ Ｄ的 发 病 机 理 之 一 。血 浆 胃动 素 （ Ｌ） Ｍ１ 、 血 清 胃泌 素 （ Ａ ） 血 管 活性 肠 肽 （ Ｉ） 重 要 的 胃肠 道 激 素 ， Ｇ Ｓ及 ＶＰ 为 作 用 于 胃肠 组 织 ， 有 分 泌 及 运 动 功 能 调 节 作 用 ， 肠 动 力 障 具 胃 碍 与 Ｍ Ｌ Ｇ Ｓ和 ＶＰ分 泌 水 平 紊 乱 有 一 定 关 系 ， Ｔ 、 Ａ Ｔ、 Ａ Ｉ Ｍ Ｌ Ｇ Ｓ含 量 降 低 及 ＶＰ含 量 增 高 可 能 是 胃 肠 动 力 障 碍 的 原 因 。梁 国 强 Ｉ 等 ［ 研 究 指 出 胃动 方 Ｉ 砂 仁 、 术 、 香 、 腹 皮 ） 增 加 大 鼠 ８ ］ （ 莪 木 大 能 血 浆 Ｍ Ｌ 血 清 Ｇ Ｓ含 量 ， 低 ＶＰ含 量 。 徐 颖 等 Ｊ 半 夏 泻 Ｔ、 Ａ 降 Ｉ 以 心 汤 治 疗 胃动 力 障 碍 大 鼠 ， 发 现 对 于 大 鼠 胃电 异 常 有 明 显 的 并 对抗作用 ， 能有效 抑制 胃动力 障碍大 鼠血 、 并 胃黏 膜 和 脑 组 织 中 ＶＰ含 量 的 升 高 ， 胃 电节 律 有 明显 改善 。 Ｉ 对 ５３ 杀 灭 幽 门螺 旋 杆 菌 （ Ｐ ： 物 模 型 研 究 显 示 ， 性 Ｈ ． Ｈ ）动 慢 Ｐ感 染 可 诱 发 胃和 脊 髓 传 出 通路 神 经 功 能 和形 态 改 变 。 而 Ｈ Ｐ的 感 染与 Ｆ Ｄ是 否有 直 接 相 关 性 虽 然 饱 受 争议 ， 根 除 Ｈ 但 Ｐ感 染 可 以 使 Ｆ Ｄ患 者 的 症 状 长 期 缓 解 ， 不 争 的 事 实 ， 清 除 Ｈ 为 故 Ｐ是 治 疗 Ｆ Ｄ的一 个 重 要 手 段 。 汪 红 兵等 ＿＿ 过 对 健 脾 清 化 汤方 药 来 进 ｌ通 ｏ 行体外对抑杀 Ｈ Ｐ的 实 验 研 究 ， 出黄 连 、 黄 有 明 显 抑 杀 Ｈ 得 大 Ｐ 作用 ， 草、 参、 参 、 甘 丹 党 蒲公 英 等 有 抑 制 Ｈ Ｐ生 长 的 功 效 。