第二章__水电解质酸碱失衡
水电解质代谢和酸碱平衡失调(医学必看 试题带详细解析答案)
第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．细胞外液中主要的阳离子是A．Na＋B．Fe2＋C．Ca＋D．K＋E．Mg2＋正确答案:A2．肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L临床上一般不表现为A．口舌B．皮肤苍白C．反常性酸性尿D．四肢无力E．ST段降低正确答案:B3．成人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A．0.80～1.00gB．130～1.50gC．1.05～1.25gD．0.25～0.45gE．0.50～0.75g正确答案:E4．低钾血症时，最早出现的临床表现是A．心脏传导阻滞B．肌乏力C．心电图改变D．心脏节律异常E．口苦、恶心正确答案:B5．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A．低氯、低钾性碱中毒B．低氯、低钾性酸中毒C．低钾性酸中毒D．低氯、高钾性酸中毒E．低氯、高钾性碱中毒正确答案:A6．低渗性脱水主要指A．血钙低B．血磷低C．血钾低D．血镁低E．血钠低正确答案:E7．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg。
血钾3.1mmol/L，pH7.5，应诊断为A．呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒正确答案:C[解题思路] 幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿性碱中毒，患者无过度通气，因此C是正确的。
8．女性，50岁，因反复呕吐5天人院。
血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。
应诊断为A．轻度缺钠B．重度缺水C．重度缺钠D．中度缺钠E．中度缺水正确答案:C[解题思路] 根据血清钠水平可诊断重度缺钠。
9．等渗性缺水的临床表现为A．化验检查见尿比重在1.010以下B．短期内体液的丧失达体重3%时有休克C．休克常伴有代谢性酸中毒D．明显口渴E．化验检查见血清Na＋降低正确答案:C10．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A．尿量低于30ml/hB．尿呈碱性C．尿呈酸性D．尿量钾含量减少E．尿量超过60ml/h正确答案:A11．治疗等渗性脱水理想的液体是A．5%葡萄糖B．平衡盐溶液C．小分子右旋糖酐D．等渗盐水E．5%碳酸氢钠正确答案:B12．维持机体体液平衡的主要器官是A．肾B．肝C．肺D．皮肤E．缓冲系统正确答案:A13．低钾血症错误的临床表现是A．常与镁缺乏同时存在B．均有典型的心电图改变C．肌无力为最早的临床表现D．发生碱中毒时尿呈酸性E．严重时可发生多尿正确答案:B14．代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是A．使用碳酸氢钠B．实施病因治疗C．使用三羟氨基甲基甲烷D．使用乳酸钠E．使用枸橼酸钾正确答案:B15．外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A．原发性缺水B．水过多C．低渗性缺水D．等渗性缺水E．高渗性缺水正确答案:D16．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000IIll。
第二章水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理(陈晓荷)201610.
34
四、护理诊断
体液不足： 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有 关
皮肤完整性受损 ： 与体液缺乏及不适当的组织灌流 引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄
入减少和代谢增加有关
有受伤的危险：与感觉、意识障碍和低血压等有关
35
五、护理措施
（一）维持正常体液量 1.去除病因 2.实施液体疗法 （1）定量（补液总量） 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾23g，Gs150g左右; 2）补充已丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml； T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气管切开病人每日气道丧失水分700- 1000ml 液体 36 改善营养状况：肠内或肠外营养。
14
第二节 水和钠代谢失调病人的护理
15
水平衡紊乱
高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒
16
一、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常见的一 种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持 正常范围。
17
（一）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
外科护理学重点概述 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者， 还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水， 以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算。
五、低钾血症 1.病因①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常： 如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的 K＋随葡 萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K＋转入细胞内，导致低钾血症。 2.临床表现①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者 可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻 痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩 大、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清 K＋低于 3.5mmol/L；可有碱中毒；反 常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1～2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4～8g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须 专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30ml/h 以上，才能补钾。 ⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节 酸碱失衡
重点和难点问题 一、谢性酸中毒 1.病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时， 排 H＋和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H＋增多和 NaHCO3 减少。 2.临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动 障碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿， PCO2 略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。
外科护理学各章节重点题目集合
1.补钾的原则（1）尽量口服补钾：常选 用10%KCl溶液或枸橼酸钾。（2）禁止静 脉推注钾（3）见尿补钾：尿量>40ml/h或 >500ml/d。（4）限制补钾总量： 60~80mmol/d即KCl 3~6g/d。（5）控制 补液中钾浓度：<40mmol/L即KCl<3g/L （6）滴速勿快：60~80滴/min
二 简答题 1.简述术前胃肠道准备的目的 答 预防窒息、误吸 预防吸入性肺炎 排空胃肠 道有利于手术中视野开阔，防止误伤器官。 2.试述引流管的护理要点 答 （1）保持引流管通畅（2）妥善固定引流管 （3）观察并记录引流液的量和性状（4）严格无 菌操作（5）掌握拔管时间
3.病人术后呼吸道并发症的预防和处理 答 肺炎肺不张 预防：术前锻炼深呼吸， 术后避免限制呼吸运动的捆绑或固定； 有吸烟嗜好的病人于术前两周停止吸烟 以减少呼吸道分泌物；促进排痰；用抗 生素预防感染；防止全麻病人呕吐物或 口腔分泌物吸入肺内。 处理：鼓励病人 做深呼吸，多帮病人翻身、拍背，促进 痰液排除；教会病人保护好伤口做深呼 吸；将抗菌药或糜蛋白酶雾化吸入以稀 释痰液。
二 简答题 1.试述休克的血流动力学检测指标 答（1）CVP 代表右心房和胸腔段静脉内的 压力，其变化可反映血容量和心脏功能。正 常值：5~12cmH2O。CVP降低表示血容量不 5~12cmH2O CVP 足；增高提示有心功能不全。（2）肺毛细血 管契压 反映肺静脉、左心房和左心室压力。 PCWP降低提示血容量不足，增高提示肺循 环压力增加。（3）心排出量CO和心排血指 数CI。休克时，CO多见降低，但某些感染性 休克可增高。
第六章 手术前后病人的护理
一 名词解释 1.围手术期：从确定手术治疗时起，到这次手术的 有关治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前期、 手术期和手术后期。 2.限期手术：手术时间选择有一定的限制，应在尽 可能短的时间内做好手术准备。如各种恶性肿瘤的 切除术。 3.外科手术热：由于创伤反应，病人体温略微升高， 一般不超过38摄氏度。
第二章。水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案
第二章。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案1.成年男性的体液总量约占体重的百分之六十，选项E为正确答案。
2.细胞外液中最主要的阳离子是钠离子，选项A为正确答案。
3.低渗性脱水的血清钠的浓度范围是低于135 mmol/L，选项D为正确答案。
4.轻度高渗性脱水失水量为体重的2%~4%，选项A为正确答案。
5.液体疗法的补液原则中，先盐后糖、先晶后胶、液种交替和见尿补钾都是正确的，选项C先慢后快为错误答案。
6.液体疗法疗效观察的内容包括尿量、中心静脉压、生命体征、精神状态，选项D饮食为错误答案。
7.容易发生代谢性碱中毒的疾病是瘢痕性幽门梗阻，选项E为正确答案。
8.代谢性酸中毒病人的呼吸表现为呼吸加深加快，选项D 为正确答案。
9.机体调节酸碱平衡最重要的途径是肾脏，选项B为正确答案。
10.输注大量库存血后容易出现高血钠，选项C为正确答案。
11.给出低血钾患儿补钾时，必要时可将含钾液静脉缓慢推注，选项B为错误答案。
12.高渗性脱水早期的主要表现是口渴，选项C为正确答案。
13.XXX，40岁，体重60kg，体温40℃。
根据医生的建议，他服用药物降温，导致大量出汗，湿透一身内衣裤。
此时他失去的水分大约为1700ml。
14.XXX，40岁，因急性腹膜炎发生大量呕吐，导致等渗性脱水。
她的血清钠浓度范围为135～145 mmol／l。
XXX的补液治疗应采用平衡盐溶液。
15.XXX脱水的主要原因是水分丢失过多。
16.引起高渗性脱水的因素应该排除高热多汗、鼻饲高浓度的肠内营养液、频繁呕吐，以及昏迷和禁食。
17.有关高渗性脱水，错误的说法是多以失盐为主。
18.低渗性缺水的症状中，不正确的是血压降低。
19.针对高渗性脱水病人，应该首先输注的液体是5％葡萄糖或0.45％低渗盐水。
20.婴儿体液总量占体重的70-80％。
21.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为高渗性脱水。
外科护理学章节复习试题
第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理（一）选择题1．幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成A.低氯高钾性碱中毒B.低氯高钾性酸中毒C.低氯低钾性酸中毒D.高氯低钾性碱中毒E.低氯低钾性碱中毒A.呼吸深快，呼气时有酮味B.唇干舌燥，眼窝凹陷C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D.心率加快，血压下降E.全身乏力，眩晕3．对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为A. 1500mlB. 2500mlC. 3500ml C. 4000ml E. 4500m14．对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入A.等渗盐溶液B. 5％葡萄糖溶液C.平衡溶液D.右旋糖酐溶液E.林格液5．在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速A.血液缓冲系统B.肺呼出CO2C.肾排出H+D.细胞内外离子交换E.以上调节速度均相近6．等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生A.低钠B.低氯C.低钾D.低镁E.低碳酸氢根7．细胞外液中最主要的阳离子为A. K+B. Ca2＋C. Mg2＋D. Na＋E. Fe 2＋8．高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是A.降低血钾B.使钾离子从细胞外向细胞内转移C.纠正酸中毒D.降低神经肌肉的应激E.对抗钾离子对心肌的抑制作用9．体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是A. HCO3－／H2CO3B. HPO42－/ H2PO4－C.磷酸盐／磷酸D.血红蛋白／氧合血红蛋白E. Pr一／HPr10．碱中毒时易发生手足抽搐的原因为A.低钾B.高钠C.低氯D.低钙E.高镁11．下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现A.皮肤弹性降低B.乏力C.口渴D.烦躁E.口腔黏膜干燥12．急性水中毒时，受损最重的器官是A.心B.肝C.肺D.肾E.脑13．低渗性缺水的症状可有A.口渴、尿少，尿比重低B.口渴、尿少，尿比重高C.口不渴、尿少，尿比重低D.口不渴、尿少，尿比重高E.皮肤弹性差，尿量增加14．人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为A. 800mlB. 1100m1C. 700mlD. 300mlE. 500ml15．下列哪项是高渗性缺水的病因A.剧烈呕吐B.糖尿病酮症酸中毒C.肠梗阻D.大面积烧伤E.消化道瘘16．静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的A.血压B.呼吸C.尿量D.神志E.脉率17．代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是A.呼吸浅而快B.呼吸浅而慢C.呼吸不规则D.呼吸深而快E.呼吸深而慢18．呼吸性酸中毒的主要发病机制是A. H+排出有障碍B. H+产生过多C. CO2排出障碍D. HCO3－排出过多E.机体不能保留Na＋19．等渗性缺水时体液的主要改变为A.细胞内液急剧减少B.细胞外液急剧减少C.细胞内液高渗D.细胞内液低渗E.细胞内液和细胞外液同时急剧减少20．低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为A.低血钠导致血管张力降低B.细胞内外液同时有大量丢失C.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低D.低钠和低钾导致心肌收缩力减弱E.以上都不是A2型题1．男性，50岁，腹部手术后第1天，禁食，以下哪项成分不宜经静脉补充？A.水分2000～2500mlB. 4％碳酸氢钠1000mlC.氯化钾3～4gD.氯化钠4～5gE.葡萄糖150g2．女性，32岁，疑为甲状旁腺功能异常，测得血清Ca＋为1.4 mmol/L。
02-5水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理案例分析
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自诉口渴，尿少。查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。实验室检查结果显示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。请思考：
3)实验室检查结果显示：Hb109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。
3、补液计划
1)第一天补液总量4500ml。
2)等渗盐水3000ML，等渗糖1500ml。钾4g,葡萄糖150g。
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
本科《外科护理学》第四版
1、诊断
2、诊断依据
3、补液计划
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
5、你应该先给张先生输入何种液体？
步骤
1、分组讨论
2、小组发言
3、指导老师点评
1、诊断
1)急性肠梗阻
2)中度等渗性缺水
2、诊断依据
1)张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。自诉口渴，尿少。
2)查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。
1)体液不足
5、你应该先给张先生输入何种液体？
1)等渗盐水
教学活动
导入案例
回顾知识
按照护理程序组织学生分析讨论案例中的病情，最后引
导学生积极踊跃发言
对本案例细致讲解，归纳总结
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
水、电解质及酸碱失衡病人的护理
40
35
15
15
5
5
60
55
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
4
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
细胞内液 细胞外液
最主要的阳离子 K+和Mg+ Na+
主要的阴离子 HPO42-和蛋白质 Cl-、HCO3-和蛋白质
HPO42- K+ 蛋白质 Mg+
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
无形 呼吸蒸发
350
失水 皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
（二）电解质平衡 ❖维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ❖Na+的一些特点：
①是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出
⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 （恢复和维持血容量）
11
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
口渴不明显 不增加饮水
加强水分重吸 收，尿量减少
除缺水症状和体征外，出现中枢神经 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵 妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障 碍，如血压下降，甚至休克。
外科学题库水电解质代谢和酸碱平衡失调
第二章水电解质代谢和酸碱平衡失调1．低血钾症一般不表现为BA.碱中毒B.碱性尿C.心电图出现U波D.恶心呕吐E.腱反射减弱2.代谢性酸中毒患者一般不表现为DA.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味3.代谢性酸中毒时不应补给氯化钾的情况是BA.尿钾含量减少B.尿量低于30ml/hC.尿量超过60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性4.禁食禁水成年患者每天正确的水与电解质补充量为BA.水2000〜2500ml,钠10g，氯化钾5gB.水2000〜2500ml,钠5g,氯化钾4gC.水3000〜3500ml,钠5g，氯化钾3gD.水1500〜2000ml,钠3g,氯化钾2gE.水1500〜2000ml,钠4g,氯化钾2g5.维持机体体液平衡的主要器官是CA.肺B•缓冲系统C.肾D•皮肤E.肝6.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是AA.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏D.咼钙血症E.高钠血症7.低钾性碱中毒常出现于BA.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量8.低钾血症的患者，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏AA.镁B.磷C.钠D.氯E.钙9．低钾血症错误的临床表现是BA.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性10.男，45岁。
腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐，除脱水外还会造成BA•低氯高钾性碱中毒B.低氯低钾性碱中毒C.低氯高钾性酸中毒D.低氯低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒11.女，45岁。
幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。
2天前开始出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是AA.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症（12-14题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.幽门梗阻患者可发生D13.重度肺气肿患者可发生A14.外科临床上最常见的酸碱失衡是B15.女，20岁。
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理资料
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
等渗性缺水
•病因 ⒈消化液急性丧失;
•
⒉体液丧失于第三腔隙或大量体
液丧失于体外。
•特点 ⒈水与钠等比例丧失；
•
⒉血清钠和细胞外液渗透压正常。
等渗性缺水
•病理生理变化:肾素-血管紧张素-醛固酮系
•病理生理变化:
•⒈ 细胞内液外移; •⒉刺激口渴中枢； •⒊ ADH分泌增多→排尿减少； •⒋细胞外液进一步减少→血容量减少 →肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、 ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、 少尿。
高渗性缺水
•临床表现:
•轻度——缺水量占体重的2%-4%，主要 症状口渴; •中度——缺水量占体重的4%-6%，极度 口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；
第二章
水电解质酸碱代谢失衡 病人的护理
• 谵妄由于里热过盛或痰火内扰等原因，以致意识模糊、胡 言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。
• 补钾:尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴 数<80滴/min，每小时<20mmol/L，每 天<100~200mmol/L， 6~8g/24h
•重度——缺水量大于体重的6%，意识改 变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。
高渗性缺水
•治疗原则:尽早去除病因，鼓励病人 饮水及静脉补充非电解质溶液，注 意血清钠的变化。
需补水量（mmol）=[正常血钠值 （mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×4+2000ml生 理需要量
水中毒
• 休克体位：头躯干抬高20~30度，下 肢抬高15~20度以利静脉回流
外科护理学教学大纲一(1～9章)
外科护理学教学大纲一（1～9章）第一章绪论【教学要求】一、了解外科护理学及其发展史。
二、熟悉如何学习外科护理学和外科护士应具备的职业素质。
【授课学时】1学时【教学内容】一、外科护理学及其发展二、如何学习外科护理学三、外科护士应具备的职业素质【教学方法】讲授、讨论。
第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理【目的要求】一、了解体液的含量、分布、组成及体液平衡。
二、熟悉水和钠代谢紊乱、钾代谢紊乱。
三、了解钙、镁、磷代谢紊乱。
四、熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。
五、了解呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
六、掌握护理。
【授课学时】3学时【教学内容】一、概述二、体液代谢的失衡三、酸碱平衡失调四、护理【教学方法】一、课堂讲授。
二、到外科病房，见习水、电解质及酸碱失衡病人的临床表现、治疗原则，对病人进行护理评估，作出护理诊断，拟定护理措施，学习护理计划的书写。
在实验室实施护理计划，写出实验报告。
第三章外科休克病人的护理【目的要求】一、熟悉休克的病因、分类、病理生理、临床表现、处理原则。
二、熟悉低血容量性休克、感染性休克的治疗原则。
三、掌握护理。
【授课学时】3学时【教学内容】一、概述二、低血容量性休克三、感染性休克四、护理【教学方法】一、课堂讲授二、到外科病房，见习休克病人的临床表现和治疗原则，对休克病人进行护理评估，提出护理诊断，拟定护理措施。
第四章麻醉病人的护理【目的要求】一、了解麻醉学的工作范畴、临床麻醉的分类。
二、了解全身麻醉、静脉麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉的方法和常用药物。
三、了解气管插管术、围麻醉期监护和术后镇痛管理。
四、掌握护理。
【教学内容】一、概述二、全身麻醉三、椎管内麻醉四、局部麻醉五、围麻醉期监护六、护理【教学方法】一、课堂讲授二、观看录像，见习常用麻醉方法。
到外科病房，见习麻醉前准备及麻醉后病人的护理。
第五章重症病人的监护【目的要求】一、了解重症监护室的建筑和设施、人员组成及仪器设备、收治对象。
二、熟悉血流动力学的监测和护理、呼吸功能的监测、其他系统及脏器功能的监护。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
血 组织 液 间液
细胞内液
渗透压
体液量
血 组织 液 间液 细胞内液
早/轻：ADH↑ 晚/重：醛固酮↑
︶ 细胞外失水
不明显
细胞内脱水 显著
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(二)身体状况
三、护理评估
低渗性脱水
循环衰竭
脱水征 脑细胞水肿
血 组织 液 间液
细胞内液
体液量 渗透压
血 液
组织 间液
细胞内液
早期：ADH↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
二、分类、病因及病理生理
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
三、护理评估
护理评估
(一)健康史 (二)身体状况 (三)辅助检查 (四)心理-社会状况 (五)治疗原则
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(一)健康史
(1)监测血压：预防直立性低血压或 眩晕而跌倒受伤。
(2)加强安全防护：如加床栏、适当 约束及加强监护，防止意外发生
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
Question?
如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到很口渴，是否应该大量喝水，为什么？
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
讨论
1．“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？ 2．所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？为什么？
三、护理评估
◎了解年龄、体重、生活习惯、既往史等； ◎了解是否存在导致缺水的各种因素，如呕吐、失血、腹 泻、肠瘘管、急性腹膜炎、肠梗阻及大面积烧伤等； ◎了解是否存在容易诱发缺水的治疗：如长期胃肠减压、 应用利尿剂或强效泻剂等。
三、护理评估
01外科护理学水,电解质,酸碱平衡失调
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低渗性缺水
hypotonic dehydration 慢性继发性缺水
失钠>
失水
血钠浓度<135mmol/L 血浆渗透压<290mmol/L
病因
病因
体液排出 单纯补水 + 经消化道：呕吐、腹泻、胃肠吸引术丢失体液 经皮肤：大汗、大面积烧伤等 经肾：排钠性利尿剂的使用等
补液种类 低渗液（0.45%氯化钠），5%Gs 补液量 *根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml *按血清钠浓度计算，补水量ml=（血清钠测得值–血
清钠正常值）×体重×4 再加2000ml生理需要量
注意：适当补钠及补钾（血液浓缩）
三型缺水的比较
高渗性缺水 机制 体液 特点
水摄入不足 丢失过多 ECF高渗，细胞 内液丢失为主
★定性
高渗性脱水以补充水分为主：0.45%低渗盐水； 低渗性脱水以补充钠盐为主：严重者可补充高
渗盐溶液；
等渗性脱水补充等渗盐溶液。
★定时(定速)
输液速度:据病人年龄和不同疾病的需要而异。
※输液速度计算（滴数/分）：
•输液总量（ml）÷输液时数=ml/h。 ml/h ÷60= ml/min。 ml/min*20=滴数/min。
3.消化道症状--口苦、恶心呕吐、肠麻痹 4.心脏传导及节律异常 5.碱中毒 反常性酸性尿即低钾时可出现碱中毒， 但尿呈酸性
低钾血症
低钾血症的心电图变化
处理原则
治疗原发病，补钾 尽量口服 禁止推注 静脉滴注者需注意 不宜过浓，浓度﹤40mmol/L（0.3%）； 不宜过快，速度﹤20mmol/L～40mmol/L 或60滴/分； 不宜过早，见尿补钾：尿量﹥40ml/h或500ml/d 不宜过大，补钾量：3～6克；严重缺钾补6～8克 常用10%KCl,伴有酸中毒或有肝功能损害，改用谷氨酸钾 （碱性）
正常体液容量
低渗性缺水
低渗性缺水时的体液分布
轻度缺钠
血 清 钠 130mmol/L
中度缺钠
120mmol/L
重度缺钠
<110mmol/L
临 床 表 现
轻度循环血 量不足表现
周围循环 衰竭表现
严重休克并伴 脑水肿表现
低渗性缺水临床表现
低渗性缺水
诊断检查
尿钠,氯降低，尿比重降低 血清钠降低 RBC，HB，Hct升高 NPN，BUN升高
低渗性缺水
体液丧失单 纯补水 ECF低渗，细胞 外液丢失为主 循环血量不足， 易出现休克和脑 细胞水肿
等渗性缺水
水钠等比例 丢失 ECF等渗 口渴、血容量不足 休克
对机体 口渴明显、尿少 的影响 、脑细胞脱水， 易出现脑出血和 脱水热
血液
ECF
细胞间液
ICF
正常体液容量
等渗性缺水
低渗性缺水
高渗性缺水
注意：低渗性脱水往往与治疗不当有关;但大量体
液丢失也可引起（低血容量ADH分泌增多）
病理生理
早期不口渴
失液+补水 失钠>失水 ECF低渗
血容量降低 晚期轻度口渴
尿不少 ADH↓ 水吸收↓
肾素－醛固酮系统
细胞外液进入细胞内： 血容量减少易发生休克； 脑细胞水肿，功能障碍
病理生理
血液
ECF
细胞间液
ICF
处理原则
去除病因 补液：等渗液或高渗盐水 轻、中度缺钠：补5%GNS溶液 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善 微循环（先晶后胶），再补高渗液 补钠量mmol=[血钠正常值–血钠测得 值]×体重×0.6（女0.5） 注意:NaHCO3、K+补充
课堂练习
1.低渗性缺水： 2.等渗性脱水时体液的主要改变 A．细胞内液急剧减少 B．细胞外液急剧减少 C．细胞内液高渗 D．细胞内液低渗 E．细胞内液和细胞外液同时急剧减少
护理措施（一）
1、去除病因 2、实施液体疗法
定量 定性 定时
3、记录出入量 4、疗效观察
补液计划
★定量（输液总量）
生理需要量 已经丧失量 额外丧失量
（一）生理需要量
1.公式计算法
每日水的生理需要量估算
需 水 量 A（第一个10kg） 100ml/(kg.d) B（第二个10kg） 50ml/(kg.d) C（其余体重kg） 20ml/(kg.d) 体 重
体重 下降 程度
2%~4%
中度脱水
4%~6%
重度脱水
>6%
临 床 表 现
口渴
烦渴、口唇干裂、 上述症状和 眼窝凹陷；乏力、 意识障碍， 皮肤弹性差 甚至高热
高渗性缺水临床表现
高渗性缺水
诊断检查
尿钠升高，尿比重升高 RBC，HB，Hct升高 血清钠升高 ＞150mmol/L
处理原则
去除原因，补液
分 类
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒
病因 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则
评估
等渗性缺水
isotonic dehydration，急性或混合性缺水
钠水按正常血浆浓度等比例丢失 血钠135-150mmol/L 血浆渗透压290-310mmol/L
缺水时的体液分布
高渗性脱水可否转变为 低渗性脱水？ 低渗性脱水可否转变为 高渗性脱水?
护理评估
年龄 体重 生活习惯 既往史 身体状况 辅助检查 心理和社会支持
1、局部：皮肤/粘 膜 2、全身：生命体征 神经症状 出入水量
护理问题/诊断
体液不足：与高热、呕吐、腹泻等有关
有皮肤完整性受损的危险：与循环灌注不 足有关 有受伤的危险：与意识障碍、低血压有关
护理措施（二）
1、加强观察 2、预防压疮 3、预防口腔炎
护理措施（三）
监测血压 安全的活动 安全防护措施
钾的代谢
来源： 食物（蔬菜等）
数量： 3-4 g/D 吸收： 消化道 代谢： 主要存在于细胞 排出： 肾脏（主要）、粪便 血钾： 3.5-5.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
病因
消化液急性丧失 体液丧失于第三腔隙
病理生理
ECF丢失 血容量↓
ADH↑ 醛固酮↑
轻度口渴
钠水 重吸收↑
尿 尿比重 尿钠
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
休克倾向、临床表现介于高渗和低渗性脱水之间
病理生理
血液
ECF
细胞间液
ICF
正常体液容量
等渗性缺水
附：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常。
诊断检查
处理原则
去除病因 补充血容量
补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定
每小时尿量达到30～50ml，CVP正常，5 －12cmH2O
处理原则
用什么补-用平衡盐液快速补充 补充的速度
根据缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功 能状况 最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
2.基础需要量计算法 5%～10%GS 1500ml 5%GNS 500ml 10%KCl 30～40ml
基础需要量 2000ml
（二）已丧失量
指在制定补液计划前已经丢失的 体液量，可按脱水程度补充。 需补充的液体量为体重： 轻度2%-4%：1000～1500ml 中度4%-6%：1500～3000ml 重度6%以上:3000ml以上
血容量
血压
血浆渗透压
容量感受器
压力感受器
渗透压感受器
血浆中的 血管紧张素原 肾素 血管紧张素I（十肽） 转化酶 血管紧张素II（八肽） ADH
血容量
血压
血浆渗透压
＋ Na 重吸收
水吸收衡
容量失衡：缺水或水过多 浓度失衡：低钠或高钠血症 成分失衡：低钾或高钾血症/酸或碱中毒
低钾血症
Hypokalemia Plasma K+ < 3.5mmol/L
hypokalemia potassium deficit
≠
低钾血症
病因
钾摄入不足 钾丢失过多 钾由细胞外进入细胞内
低钾血症
临床表现
1.肌无力---严重时出现呼吸肌麻痹，软瘫等 2.疲倦、昏睡，意识混乱等神经系统症状
电解质平衡
钾
来源： 食物（蔬菜等）
数量： 3-4 g/D 吸收： 消化道 代谢： 主要存在于细胞 排出： 肾脏（主要）、粪便 血钾： 3.5-5.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
体液平衡的调节
主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1.下丘脑-垂体后叶--抗利尿激素 灵敏优先 恢复和维持体液的正常渗透压。 2.肾素—血管紧张素--醛固酮系统 恢复和维持血容量。
早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。
临床表现
身心状况
一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥 松弛，舌干燥，眼球下陷等，但口不渴。 缺水5%体重（丧失ECF25%）,为血容量不足的表 现，即脉搏细速,肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6～7%体重（丧失ECF30～35%），休克加重， 常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代谢 性碱中毒。
病因
摄入水分不足 水分丧失过多