一例依达拉奉、单唾液酸神经节苷脂致过敏性休克的病例分析

中 图分 类号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． １ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ６） １ ２ 一 Ｏ １ ７ ８ 一 Ｏ １
１ ０ ０ ０ ｍ ｇ ， 静 脉滴注 ； 第 ２日起每 日 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， 皮下 、 肌 内注 射或静 １ 病 例 描 述 患者 ， 女， ６ ８ 岁， 因“ 头昏 １ ０余天” 于２ ０ １ ６年 ０ ６月 １ ０日由 脉滴注 ， 一般用至 １ ８周 。 我 院脑病科 收治入 院 ， 患者既往有“ 青霉素 ” 过敏史 ， “ 脑梗 塞” 、 单唾液 酸神经节苷脂不 良反应主要为全身性损伤 ，其次是 皮肤及其附件 ， 也有 累及心血管系统 、 中枢神经 系统 、 胃肠道 系 “ ２型糖尿病” 、 “ 冠心病” 、 “ 高血压 ” 病史 。入 院查体 ： 血压 １ ６ ３ ／
９ ７ ｍｍ Ｈｇ ， 心率 ７ ９次／ ｍｉ ｎ ， 神志 清 ， 肢体 麻木 ， 右侧偏 身麻木 ， 右 统 的报道 ， 主要表 现为发 热 、 寒战、 口唇发 绀 、 格林 一 巴利综合 侧 鼻唇 沟略浅 。 辅 助检查 ： 头 ＭＲ Ｉ ＋ ＭＲ Ａ： 双侧放射冠 、 右侧基底 征 、 肢体发绀 、 皮疹及冷汗等 。谢 晓燕 等分析了 ５ ６ 例单 唾液酸
Ｄ Ｒ发 生在 用 药 后 节 区及左侧脑室前角胼胝体缺 血性 梗死灶 ， 右侧大脑前动脉重 神 经节 苷脂 注 射 液 致 不 良反应 的 文 献 指 出 Ａ 度狭窄 。 人院诊断为脑动脉供血不足 、 脑梗死 、 冠心病 、 ２型糖 １ ａ ｒ ｉ ｎ ～ １ ４ ｄ ， 但 多发 生在用药 １ ｄ以上 ， 说 明所 致 的 Ａ Ｄ Ｒ多 为迟 尿病 、 高血压病 。入院后的初始治疗方案 为 ： 甲钴胺 、 单 唾液 酸 发型… 。通过检索 中国知 网 、 万方数据库 、 维普 中文科技期刊数 神经节苷脂 营养神经 ６ ０ ｍ ｇ ＋ Ｎ Ｓ １ ０ ０ ｍＬ ｖ ｇ ｔ ｔ ｑ ｄ （ 赛捷康 ， 西南 药 据库 ， 检索时间至 ２ ０ １ ６ 年７ 月， 其中过敏性休克的报道不多 ， 共有 业股份有 限公 司） ； 长春西 汀改善循环 ； 瑞舒伐他汀抗动 脉粥样 ３ 例使用单唾液酸神经节苷脂发生过敏性休克的病例报道 。 依达拉奉是 自由基清除药 ，能从多个环节抑制 自由基介导 硬化 ； 阿司匹林抗血小板凝聚 ； 甲磺酸倍他 司汀 改善头 昏； 美 托
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北方药学 ２ ０ １ ６年第 １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３卷第 １ ２ 期
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经验 交流 ・
一
例依达拉奉 、 单唾液酸神 经节苷脂 致过敏性休克 的病例 分析
张 娴 徐 志 红 （ 南京中医 药大 学附 属医院 南京 市中 西医 结合医院 南京 ２ １ ０ ０ １ ４ ）
摘要 ： 目的 ： 通过对依达拉奉 、 单唾液酸神 经节苷脂 引发一例过敏 性休 克的病例分析 ， 为临床合理用药提供 参考 。 方法 ： 通过对依达 拉奉 、 单唾液酸神 经节苷脂致过敏 性休 克患者的密切观察 ， 分析其原 因。结果 ： 依达拉奉 、 单唾液酸神经节苷脂 引发 的过敏性休 克 ， 比较 少见， 临床 上应引起警惕和 高度重视 。结论 ： 使用依 达拉奉 、 单唾液酸神 经节苷脂前应详细询问药物过敏 史， 以确保用药安 全。 关键词 ： 依达拉 奉 单唾液酸神经节 过敏性休 克 病例分析 ｉ
洛 尔缓释片降低 心率和血压 ； 曲美 他 嗪营养心肌 ； 米格列奈 降 的级联损伤 和脂质过氧化作用 ，可以抑制血管 内皮细胞 和神经 糖； 丹参酮 、 天丹通络 ， 脑心通活血通络 、 祛风化痰 。 细胞过氧化作用 ， 延迟神经细胞凋亡 ， 从 而减轻脑缺血及其所致
６月 １ ４日（ 人 院第 四天 ） 患者仍诉 肢体麻 木 、 头 昏， 左 侧头 的脑水肿和神经 细胞损伤 。目前该 药主要用于治疗急性脑梗 死 痛， 耳鸣 ， 闷 胀感 减 轻 ， 行 走 稍欠 稳 ， 走 路 向前 冲 ， 我 院头 颅 所致神经功能损 伤 ， 改善神经症 状与 日常生活动作 障碍。其 不 ＭＲ Ｉ ＋ ＭＲ Ａ： 胼胝体小片新鲜梗 塞 ， 双侧额顶 枕叶 、 半 卵圆 区 、 基 良反应主要为神经系统反应 、 皮肤反应 、 肝功能异常及消化系统 底 节区多发缺血性病灶 、 腔梗 ， 枕部多 发小 囊样影 ， 考虑蛛 网膜 反应等 ， 主要为转氨酶轻度升高 、 血肌酐轻度升高 、 蛋 白尿 、 皮疹 颗粒 可能。双侧脑室前后角旁脑 白质脱髓鞘 （ Ｓ Ａ Ｅ， 中度 ） 改变 ， 等， 多数属于轻度不 良反应 ， 未见变态反应 、 肝衰竭等严 重不 良 脑萎缩 。 确定本次为新发脑梗 ， 修 正第一诊断为脑梗死。 调整治 反 应 。 疗方 案 ， 自 ６月 １ ５ 日起 医 嘱 予 以依 达 拉 奉 清 除 氧 自由基 本例患者有脑梗 死病史 ， 人院时有脑梗表现 ， 给予单唾液酸 ２ ０ ｍ Ｌ ＋Ｎ Ｓ １ ０ ０ ｍＬ ｖ ｇ ｔ ｔ ｑ ｄ （ 国瑞药业有限公司 ） 、 单 唾液 酸神经节 神 经节 苷脂 ４ ０ ｍ ｇ ｑ ｄ修复脑神经 ， 入院后第 四天 ＭＲ Ｉ 确诊新发 苷脂加量至 ８ ０ ｍ ｇ 修复受损神经。 脑 梗死 ， 给予 依达拉奉 ２ ０ ｍＬ ｂ ｉ ｄ清 除 自由基 ， 单唾液酸神 经节 ６月 １ ６日， 患者静滴 完依达拉 奉后 ， 将单 唾液 酸神经节苷 苷脂加 量至 ８ ０ ａ ｒ ｇ ｑ ｄ ， 修改方案后第二 天 ， 在静滴依达拉奉并换 脂换上刚静滴 ２ ａ ｒ ｉ ｎ ， ９ ： ２ ２患者 出现头皮发痒 、 颜面潮红 、 眼底充 上单唾液酸神经节苷脂 ２ ａ ｒ ｉ ｎ 后， 出现过敏性休 克 ， 高度 怀疑是 血、 表情 淡漠 、 大汗淋漓 ， 恶心呕吐 胃内容 物 ， 大小便 失禁 ， 意识 由单唾液酸神经节苷脂所致 。分析过敏原 因主要为 ： ① 单唾液 丧失 ， 立 即停止单唾液酸神经节苷脂输注 ， 更换输液器续生理盐 酸神经节苷脂为猪脑提取物 ， 蛋 白、 多肽类 是全抗原性物质 ， 可 水， 吸氧并行心 电监护 ， Ｂ Ｐ １ ２ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ心率 ６ ３次／ ｍｉ ｎ ， 给予盐 直接致 敏 ； ②单唾液酸神经节苷脂制剂中的杂质 、 辅料添加剂可 酸异丙嗪 ２ ５ ｍ ｇ 肌注， ５ ｍｉ ｎ后意识恢复 ， 给予 奥美 拉唑保 护 胃黏 致过敏 ； ③患者为过敏体质 ， 具有青霉素过敏史。临床上单唾液 膜， 急查血常规 、 肾功能 、 心肌酶 、 心 电图 ， １ １ ： ３ ５心 电监护示 Ｂ Ｐ 酸四己糖神经节苷脂不 良反应 比较罕见 ， 如发现和抢救不及时 ， ７ ９ ／ ４ ６ ｍ ｍＨ ｇ心率 ４ ９次／ ｍｉ ｎ ， 考 虑诊断 ： 过敏性休 克 ， 给予地 塞 可导致预后不 良， 一旦 患者发生过敏性休克 ， 应立刻停药 ， 尽快 米松 １ ０ ｍｇ 静脉推注 、生理盐水 ５ ０ ｍＬ静滴 后 ， Ｂ Ｐ １ １ ２ ／ ７ ４ ｍ ｍＨ ｇ ， 使用抗过敏药物 、 快速补液及使用活血药及 时纠正休克 ， 避免更 心率 ８ ０次／ ｍ ｉ ｎ 。医嘱停用静脉用药依达拉奉 、 单 唾液酸神经节 严 重 的 后果 。 苷脂 、 丹参酮 、 长春西汀等静脉用药 。后一 直行 心电监护血压 、 参 考 文 献