妇产科学教学资料 子宫腺肌病ppt课件
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子宫腺肌症医学课件
汇报人：日期:•子宫腺肌症概述•子宫腺肌症的病理生理学•子宫腺肌症的治疗方法目录•子宫腺肌症的预防与管理•子宫腺肌症的研究进展01子宫腺肌症概述子宫腺肌症，又称子宫腺肌病，是一种良性疾病，以子宫肌层内存在异位腺体为特征。
定义子宫腺肌症多发生于育龄妇女，发病率逐年上升，且与多次妊娠、分娩、流产等生育史相关。
流行病学特征定义及流行病学特征病因及发病机制子宫腺肌症的病因尚未完全明了，目前认为与遗传、免疫、激素等多种因素有关。
发病机制子宫腺肌症的发病机制涉及子宫内膜基底层的异位生长，与雌激素水平升高、局部免疫炎症反应等有关。
这些因素导致子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成异位病灶。
临床表现子宫腺肌症的主要表现为痛经、月经异常（如月经量增多、经期延长）、性交不适等。
部分患者可能无明显症状。
要点一要点二诊断方法子宫腺肌症的诊断主要依据临床症状、妇科检查和影像学检查。
妇科检查可发现子宫增大、质地硬；超声检查可显示子宫肌层内的异位腺体；磁共振成像（MRI）对子宫腺肌症的诊断具有较高的敏感性和特异性。
同时，排除其他可能导致类似症状的疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
最终确诊依赖于病理组织学检查。
临床表现及诊断方法02子宫腺肌症的病理生理学腺肌组织增生异位内膜组织在肌层内增生，形成腺肌组织，导致子宫肌层增厚。
出血和囊性变异位内膜组织在肌层内可伴随月经周期性出血，长时间后可形成囊性变。
子宫内膜和肌层的异位子宫腺肌症的主要病理学特征是子宫内膜组织异位生长到子宫肌层。
子宫腺肌症的病理学特征子宫腺肌症常引起痛经，表现为周期性下腹部疼痛，严重影响患者的生活质量。
痛经异常子宫出血生育能力下降患者可能出现月经量增多、经期延长或月经间期出血等异常子宫出血症状。
子宫腺肌症可能导致不孕或习惯性流产，对女性的生育能力造成不良影响。
030201子宫腺肌症对女性生理的影响子宫腺肌症通常是一种缓慢进展的疾病，但不同患者疾病进展速度存在差异。
子宫腺肌病-PPT精品课件
子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维 化，胶原纤维增生，肌层肥厚。超声表现为子宫均 匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声均匀。
当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时 超声与子宫肥大症声像图无特异性ห้องสมุดไป่ตู้鉴别困难，主 要靠有无痛经史来鉴别。
超声表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富， 此时与子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富 的声像及其相似，两者鉴别需结合病史，诊断性刮 宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
• 由于子宫腺肌病常合并子宫肌瘤及子宫内膜增生过 长，提示本病可能与长时间高雌激素刺激有关。
分为弥漫型和局限型两类型
子宫均匀增大，质较硬，但一般不超过3个月妊娠 大小，过大者常合并子宫肌瘤。
剖面见肌层肥厚，以后壁为甚，增生的平滑肌束呈 小梁状或编织样结构，边界不清，无包膜，增厚的 肌层中可见小的腔隙，直径多在5mm之内，内可 见陈旧性积血。
鉴别诊断
子宫肌瘤周围有假包膜反射，假包膜是肌瘤周边黯 淡光环，仔细、多切面调整增益，多数可显示假包 膜或清晰的接线，假包膜上有环状血流信号。
而子宫腺肌病边界欠清晰，周围无包膜反射，病灶 处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列血流 信号，无环状或半环状血流信号声像可与之鉴别， 约有50％的患者同时合并子宫肌瘤。鉴别仍存在一 定困难。
1.血流分布特点：
病灶内血流信号较正常增多，但由于常伴声衰减， 不容易显示出来，血流信号在病灶处肌层呈星点状、 条状散在分布，或呈放射状排列。
当病情严重或合并感染时，可出现异常丰富的血流 信号，可记录到低阻力型动脉频谱，应与恶性病变 相鉴别。
2.血流频谱
与子宫动脉各级分支的频谱基本相同，阻力指数常 大于0.5
子宫腺肌症ppt课件
用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因
此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、
侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生 的因素现有四种理论：①与遗传有关;②损伤，如刮宫和剖宫 产;③高雌激素血症;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血症
与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激 素和/或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴 隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子
宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌
激素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香化酶
和雌酮硫酸酯酶的活性都对照组显著增强。
-
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子宫腺肌病病理
1.巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12
周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。
一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁
4.知识缺乏 与缺乏子宫腺肌病的相关知识 5.睡眠形态紊乱 与担心术后康复，周围环
境改变有关。
6.疼痛 与术后创伤有关。
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质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切
片检查，l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故
诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议 。
-
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病理改变
病变处呈现交错的粗 条状肌纤维带和纤维 带，有暗红色出血点 或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜 可向浆膜层突出，组 织切片可见子宫内膜 腺体和间质。
-
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治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全 子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆 腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶 而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。 要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停 药后希望能在短期内受孕。如系在手术探 查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫
子宫腺肌症-PPT课件
• 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案 之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素 减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧 支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子 宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不 利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
角色与关系型态
性与生殖型态
患者自我感觉良 好，只是很焦虑 疾病的治疗，希 望尽快好转出院
患者入院后能较 好的配合治疗与 护理工作，家庭 关系良好.
21岁结婚，有 1子
戈登11项功能性健康型态
因应与压力耐受型态 价值与信念型态
经济条件尚可， 患者入院后能正 确认识并积极面 对疾病。
无宗教信仰
术前护理诊断
1.知识缺乏：患者对疾病相 关知识的了解不足有关。
1.知识 缺乏
2.焦虑 与恐惧
2.焦虑与恐惧：与病人对手 术的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。
1.向病人及家属宣讲疾病相关知识， 告知病人手术的必要性和手术相关 知识，消除患者的恐惧心理。 2.关心安慰病人，多与患者交流和 沟通，在病人面前不讨论病情的严 重性，鼓励患者说出心里的感受。
• 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或 肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。 • 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或 产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。
• 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层 的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血， 医嘱予妇科外护二级，低盐软食，协助各项辅助检查，做好入院的相 关宣教。 • 2016-11-19 患者主诉阴道少量褐色液流出，医嘱予黄体酮针20mg 肌肉注射 每天1次。 • 2016-11-20 患者今无阴道出血，医嘱予改黄体酮针40mg 肌肉注射 每天1次。 • 2016-11-22 将病情告知患方，其要求手术，签字为证，拟明日行 “腹式全子宫切除术”，予常规术前准备，术前宣教，予今辰清 90ml分2次口服+中班辉力清洁灌肠。
子宫腺肌病ppt课件
临床表现
继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，
痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日 常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，少数可有月经前后 点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫 肌纤维收缩之故。 双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛， 但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存 在。
治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全子
宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子 宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留 卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育 者，可用激素治疗6～12个月，停药后希望能 在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应 考虑切除腺肌瘤而保留子宫
护理诊断
1.焦虑 与缺乏子宫腺肌病的相关知识，担心
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子宫腺肌病
定义
子宫腺肌病（adenomyosis）是指子
宫内膜腺体及间质侵入子宫基层，又 称内在性子宫内膜异位症，属于子宫 内膜异位症的一种特殊型，可以和 “外在”或主要是盆腔子宫内膜异位 症同时存在。子宫内膜可以两种形式 侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。 前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁 内，在不同部位其侵入范围和深浅可 不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌 壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常 组织并无分界（假包膜）。
提高诊断率
①提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史
者，盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触痛结 节时，考虑到子宫腺肌病可能。 ②提高B超诊断技术。对疑诊病人在月经不同 时期（经前、经期、经后）进行B超检查，动 态观察超声图像变化，综合分析诊断。弥漫 性腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性 达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确 性高。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病新PPT课件
痛的部位：多在下腹、腰骶部及盆腔中部，或放射至会阴、 肛门及大腿
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一 定关系。如粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而 盆腔内小的散在病灶却可以引起难以忍受的疼痛。但有 27%-40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必须症 22 状。
临床表现
❖ 肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜的腺体及间 质，称为镜下内异症，占10%-15%。
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，机制不明， 内异症恶变的细胞类型为透明细胞癌和子宫内摸样癌 21
临床表现
❖ 症状
1.下腹痛和痛经: 疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性 加重。
痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经 后消失。
a.70%-90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中可见存活的内 膜细胞。
b.先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排除受阻发病率高。
c.医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁瘢痕或分娩后会阴切口出现内异症， 可能术时将子宫内膜带至切口直接种植所制。多次宫腔操作史也常见。
d.动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症
病灶，但更具有活性，并有红色火焰样、 息肉样、卵巢周围黏连。
19
内异症的病理：
4.输卵管及宫颈：异 位内膜累及输卵管和 宫颈少见。偶在输卵 管浆膜层可见紫蓝色 斑点或结节，管腔多 通畅。宫颈异位病灶 多系内膜直接种植， 呈暗褐色或紫蓝色颗 粒于宫颈表面。
20
内异症的镜下检查：
❖ 典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺 体或腺样结构、内膜间质、纤维素及出血。无色素型 早期异位病灶一般可见到典型的内膜组织，由于异位 内膜反复出血，上述典型结构看不到，出现临床与病 理不一致的现象，有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、 含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦 应诊为子宫内膜异位症。
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一 定关系。如粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而 盆腔内小的散在病灶却可以引起难以忍受的疼痛。但有 27%-40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必须症 22 状。
临床表现
❖ 肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜的腺体及间 质，称为镜下内异症，占10%-15%。
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，机制不明， 内异症恶变的细胞类型为透明细胞癌和子宫内摸样癌 21
临床表现
❖ 症状
1.下腹痛和痛经: 疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性 加重。
痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经 后消失。
a.70%-90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中可见存活的内 膜细胞。
b.先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排除受阻发病率高。
c.医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁瘢痕或分娩后会阴切口出现内异症， 可能术时将子宫内膜带至切口直接种植所制。多次宫腔操作史也常见。
d.动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症
病灶，但更具有活性，并有红色火焰样、 息肉样、卵巢周围黏连。
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内异症的病理：
4.输卵管及宫颈：异 位内膜累及输卵管和 宫颈少见。偶在输卵 管浆膜层可见紫蓝色 斑点或结节，管腔多 通畅。宫颈异位病灶 多系内膜直接种植， 呈暗褐色或紫蓝色颗 粒于宫颈表面。
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内异症的镜下检查：
❖ 典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺 体或腺样结构、内膜间质、纤维素及出血。无色素型 早期异位病灶一般可见到典型的内膜组织，由于异位 内膜反复出血，上述典型结构看不到，出现临床与病 理不一致的现象，有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、 含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦 应诊为子宫内膜异位症。
妇产科学课件子宫内膜异位症与子宫腺肌病
妇产科学（第9版）
基本病理变化
• 异位子宫内膜随激素的变化而周期性出血 • 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿 • 最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块
妇产科学（第9版）
常见盆腔内异症分类
卵巢型内异症
• 卵巢最易被异位内膜侵犯 • 卵巢异位内膜病灶分为两种类型
➢ 微小病变型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 ➢ 典型病变型：皮质内的囊肿型病灶。如：“卵巢巧克力囊肿”
了解 了解子宫内膜异位症的发病率及预防。
第一节
子宫内膜异位症
妇产科学（第9版）
子宫内膜异位症
• 子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的其他部位 • 1860年德国病理学家Von Rokitansky首先描述 • 生育期是高发时段 • 发病率10%～15%，其中76%在25～45岁
➢ 慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，25%～35%不孕患者与本病有关 ➢ 5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在
妇产科学（第9版）
药物治疗
• 治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展 • 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者
• 不孕 ➢ 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 ➢ 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜功能 ➢ 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 ➢ 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
妇产科学（第9版）
• 性交不适 ➢ 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者 ➢ 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 ➢ 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
• 月经异常 ➢ 发生率：15%～30% ➢ 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血 ➢ 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关 ➢ 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关
子宫腺肌病3 PPT课件
病因
子宫腺肌病病因至今不清楚。l908年 Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子 宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有 空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例 外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体 向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。 因此，目前多数研究者认为子宫腺肌理改变
病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤 维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织 切片可见子宫内膜腺体和间质。
临床表现
1、继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁
时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持 日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血， 刺激肌壁痉挛性收缩所致。 2、月经量增多，经期延长，少数可有月经前 后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜 面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌 纤维收缩之故。 3、双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛， 但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。
治疗
由于科学技术的不断提高，目前可以做 到保留子宫，但目前好多医院建议单纯西医 治疗，西医一般采用切除或激素类药物，副 作用大。视个体情况慎重选择。一般采用中 医的膏药外敷治疗，用膏药（如桂苓宫膜贴） 一贴敷于神阙穴，一贴敷于命门穴，通过药 力渗透治疗子宫腺肌症。
“四镜一丝”联合术： 即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超 铂金cook导丝的完美结合，是WHO（世界卫生组织）制定 的不孕不育诊疗“金标准”。 生育镜：精确探查不孕病因 宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质 部有无息肉、粘连等 腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、 输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等 情况 输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变， 分辨输卵管近端阻塞的原因。 “一丝”：美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝， 能直接进入患者体内，进行输卵管堵塞的疏通工作。
子宫腺肌症医学课件
01
02
03
痛经
子宫腺肌症常引起痛经， 表现为周期性下腹部疼痛 ，严重影响患者的生活质 量。
异常子宫出血
患者可能出现月经量增多 、经期延长或月经间期出 血等异常子宫出血症状。
生育能力下降
子宫腺肌症可能导致不孕 或习惯性流产，对女性的 生育能力造成不良影响。
疾病进展及预后
缓慢进展
子宫腺肌症通常是一种缓慢进展 的疾病，但不同患者疾病进展速
05 子宫腺肌症的研 究进展
基础研究进展
病因学研究
子宫腺肌症的病因尚未完全明确，目前研究主要集中在遗传、环境、激素等因素对其发生发展的影响 。
分子生物学机制
研究发现，某些基因变异和蛋白质表达异常与子宫腺肌症的发生发展密切相关，这些分子生物学机制 为潜在的治疗靶点提供了理论依据。
临床研究进展
诊断方法改进
04 子宫腺肌症的预 防与管理
高危人群的识别与预防
高危人群识别
子宫腺肌症的高危人群包括有家族史的女性、长期月经不规律的女性、患有子宫 内膜异位症的女性等。对于这些高危人群，应定期进行子宫腺肌症的筛查。
预防措施
预防子宫腺肌症的措施包括保持良好的生活习惯、避免长期暴露于雌激素、保持 月经规律等。此外，对于已经患病的女性，早期治疗和管理也能有效预防病情恶 化。
随着医学影像技术的发展，如超声、MRI 等，子宫腺肌症的诊断准确率不断提高 ，有助于早期发现和干预。
VS
治疗策略多样化
针对子宫腺肌症患者的不同症状和病情严 重程度，治疗策略包括药物治疗、保守性 手术和根治性手术等，为患者提供个性化 治疗方案。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
01
进一步揭示子宫腺肌症的病因和发病机制，为预防和治疗提供
子宫腺肌症PPT演示课件
23
COC用于治疗AUB-A
有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著
作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
19
4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
20
鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
5
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
6
子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
COC用于治疗AUB-A
有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛 经，甚至缩小子宫，疗效显著
作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香 化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少 腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
19
4.子宫腺肌症的超声检查的诊断率52.4%，阴 超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近 100%。患者一般根据自己的情况选择适合 的检查，以便利于对病症的治疗。
20
鉴别诊断：
由于妇科病症中很多病症颇为相似，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如： 不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生， 妊娠，痛经等等，这样以更好的准确诊断病症，区 别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调外，多有不 孕，腹痛，经期下腹坠胀，妇科检查是子宫大小正 常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及 一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。 如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
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AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
6
子宫腺肌症adenomyosis(AUB-A)
定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 治疗treatment
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml
妇产科子宫腺肌病患者疾病诊断与护理PPT课件
03
治疗
治疗
1
一般治疗。贫血者予铁剂治疗，可予琥珀酸亚铁 0.2g，每天2次口服，痛经可予吲哚美辛栓剂半粒
或1粒塞肛。
2
药物治疗。高效孕激素和假孕疗法对本病无效。采用 GnRH-a和达那唑治疗，可使子宫缩小和症状缓解，但 停药后常有复发，因而适用于围绝经期患者或年轻有
生育要求患者和有子宫切除禁忌证者。
02
诊断未明确者。可剖宫手术明 确诊断。
05
病历记录
病历记录
门诊病历的书写。一定要准确地反映患者的症状、月经情况、生 育史，尤其是腹部手术史。药物治疗前应告知其疗效和不良反应。
住院病历的书写。应根据患者年龄和婚育史来选择合适的手术方 法，术前要告知各种手术方法的优缺点，同时要告知保守手术以 后复发的可能性。
3
MRI检查。MRI常用T2影像诊 断子宫腺肌病，图像表现为在 正常的子宫内膜强回声外，环 绕一强带信号，>5mm 厚度的 不均匀的回声带为子宫腺肌病 的典型影像，月经前后对比检 查，图像发生变化对诊断有重 要意义。病灶内有出血时可见 大小不等的强回声信号。因价 格较贵，临床较少应用。
诊断
诊断要点
02
诊断
诊断
01
临床表现
02辅助检查03诊要点04鉴别诊断
诊断
临床表现
痛经。约70%的患者有痛经。痛经 程度不一，但常呈进行性加重趋势。 一般认为痛经系月经期病灶出血， 刺激子宫平滑肌产生痉挛性收缩引 起的。病变愈广泛，痛经也愈严重。
不孕。病变弥漫及痛经较明显，多 有不孕。
经量增多。由于子宫增大，供血增 多，以及肌层中的病变干扰了子宫 肌壁正常的收缩止血功能，引起经 量增多；有的患者合并子宫肌瘤或 子宫内膜增生过长，也可出现经量 增多、经期延长或月经周期紊乱。
子宫肌腺症课件
01
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
03
02
定期进行妇科 检查，及时发 现并治疗疾病
04
避免接触有害 物质，如吸烟、 饮酒等
谢谢
激素水平变化
01 雌激素水平升高：子宫肌腺症患者雌激素水 平通常高于正常水平
02 孕激素水平降低：子宫肌腺症患者孕激素水 平通常低于正常水平
03 雄激素水平变化：子宫肌腺症患者雄激素水 平可能升高或降低
04 激素水宫肌层增厚
3
子宫肌腺症的治疗方案
肌腺症切除术等
辅助治疗：如针灸、 理疗等，以缓解症状
01
药物治疗：使用激素类 药物，如孕激素、雌激
素等，以减轻症状
02
03
保守治疗：通过调整生 活方式、饮食、运动等，
以减轻症状
04
2
子宫肌腺症的病理生理
子宫内膜异位症
病因：子宫
1 内膜组织在 子宫腔以外 的部位生长
治疗：药物
3 治疗、手术 治疗、辅助 生殖技术等
症状：痛经、
2 月经不调、 不孕等
预防：避免
4 多次流产、 避免长期服 用避孕药等
子宫肌层病变
01
子宫肌层病变 是子宫肌腺症 的主要病理表 现
02
病变部位：子 宫肌层内出现 异位子宫内膜 组织
03
病变特点：异 位子宫内膜组 织在子宫肌层 内生长、增殖， 形成结节或团 块
04
病变影响：导 致子宫肌层增 厚、子宫体积 增大，引起月 经过多、痛经 等症状
药物治疗
01
非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，用 于缓解疼痛和炎症
02
激素类药物：如雌激素、孕激素等，用于调 节激素水平，减轻症状
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
03
02
定期进行妇科 检查，及时发 现并治疗疾病
04
避免接触有害 物质，如吸烟、 饮酒等
谢谢
激素水平变化
01 雌激素水平升高：子宫肌腺症患者雌激素水 平通常高于正常水平
02 孕激素水平降低：子宫肌腺症患者孕激素水 平通常低于正常水平
03 雄激素水平变化：子宫肌腺症患者雄激素水 平可能升高或降低
04 激素水宫肌层增厚
3
子宫肌腺症的治疗方案
肌腺症切除术等
辅助治疗：如针灸、 理疗等，以缓解症状
01
药物治疗：使用激素类 药物，如孕激素、雌激
素等，以减轻症状
02
03
保守治疗：通过调整生 活方式、饮食、运动等，
以减轻症状
04
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子宫肌腺症的病理生理
子宫内膜异位症
病因：子宫
1 内膜组织在 子宫腔以外 的部位生长
治疗：药物
3 治疗、手术 治疗、辅助 生殖技术等
症状：痛经、
2 月经不调、 不孕等
预防：避免
4 多次流产、 避免长期服 用避孕药等
子宫肌层病变
01
子宫肌层病变 是子宫肌腺症 的主要病理表 现
02
病变部位：子 宫肌层内出现 异位子宫内膜 组织
03
病变特点：异 位子宫内膜组 织在子宫肌层 内生长、增殖， 形成结节或团 块
04
病变影响：导 致子宫肌层增 厚、子宫体积 增大，引起月 经过多、痛经 等症状
药物治疗
01
非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，用 于缓解疼痛和炎症
02
激素类药物：如雌激素、孕激素等，用于调 节激素水平，减轻症状
子宫肌腺症PPT课件
处理
GnRHa：抑制垂体-卵巢，可使子宫缩小 症状缓解。停药后症状恢复， 子宫增大 用药时骨丢失，可加用雌激素
达那唑： 宫腔镜子宫内膜切除：可用于小于3mm
的轻症患者 全子宫切除
• 显微镜下观：
肌层内出现内膜异位小岛为其镜下特 征，小岛在肌层的深度至少要在内膜基底 层下一个高倍视野
内膜组织浸润深时可穿破子宫浆膜层 甚至侵犯到直肠----直肠子宫内膜异位症
为不成熟型的内膜，只对雌激素起反 应，而对孕激素无反应
发病学
• 至今不明 • 可能因素：
PRL的作用 性甾体激素的作用 甾体激素受体与免疫因素子Fra bibliotek肌腺症定义
• 子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫 性生长—子宫内子宫内膜异位症
• Novak认为其与盆腔内子宫内膜异位症 并非同一疾病，其相同之处是二者均受 卵巢激素的调节
病理改变
大体观：子宫增大一般＜孕12周大小，均匀性 前后径增大（因病变多位于前后壁）
。 15%-40%与EM同时存在，而易与周 围组织发生粘连。 切面：子宫肌层弥漫性增厚，无结节 和包膜，由肌细胞形成旋涡状结构， 其中针尖状出血点
临床表现
• 35%无临床表现 • 月经异常：40%-50% • 痛经 ：15%-30% • 其他 ：性欲减退 7%
诊断
• B超：敏感性 63%，特异性 97% 图象特点：
子宫均匀性增大，轮廓尚清晰
子宫内膜线可无改变，或稍弯曲 子宫切面回 声不匀，偶可见大小不等的无
回声区
• MRI ：可区分子宫肌瘤和子宫肌腺瘤 • HSG ：意义不大 • CA125 ：监测疗效上有一定的价值
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Vercellini(1995) 统计 1334 例子宫切除标本中，子宫肌腺症发 生占24.9%。
总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。
6
发病机理
7
发病机理
至今尚不清楚
1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论
子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长
多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。
8
发病机理
诱发因素
– – – –
遗传 损伤(刮宫/剖宫产) 高雌激素血症 病毒感染
9
病
理
10
病理
巨检
– – – –
子宫多均匀增大，呈球形。
一般不超过妊娠12周大小
肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)
少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称
子宫腺肌瘤。
11
12
病理
镜检
– – –
疼痛缓解率80％
23
教学要求
了解的内容
–
子宫腺肌症概况
24
参考文献
D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms &
子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。
17
诊
断
18
诊断
初步诊断
– –
典型的症状、体征。 B超、CT有一定帮助。
确诊
–
病理学检查。
子宫肌瘤，子宫内膜异位症。
鉴别诊断
–
19
治
疗
20
治疗：药物
无根治药物 症状轻
– –
非甾体类抗炎药 口服避孕药
年轻、有生育要求、近绝经
–
试用GnRHa
21
治疗：手术
适用于：
– – – –
症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效
22
治疗：手术
方式：
– –
全子宫切除术 子宫腺肌瘤病灶切除术
年轻有生育要求者
Wilkins, 2007: 1137-1184.
崔恒. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病. 见: 丰有吉,沈铿主编. 妇产科学(8年 制及7年制用).北京, 人民卫生出版社. 2005年8月第1版.
林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京, 人民卫生出版社. 2003年11月第1版.
第357-366页. 子宫内膜异位症的诊断和治疗规范
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结束
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子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质
异位腺体常处于增殖期
偶见局部分泌期改变
13
14
临床表现
15
临床表现：症状
多发生于40岁以上产妇 35％患者无症状 经量增多，经期延长(40％-50％) 痛经进行性加剧(25％)
–
常于经前1周开始，至月经结束。
月经中期阴道留血(少数)
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临床表现：体征
子宫腺肌病 (Adenomyosis)
广西医科大学第一附属医院西院
麦虹
女性内生殖器模式图
2
3
概
述
4
基本概念：
具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)
出现在子宫肌层——子宫腺肌病
周围肌层细胞代偿性肥大与增生
5
流行病学
子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%， 其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院 (1961-1974) 统计 10多年间 2669 例妇科手术中， 肌腺症发病占7.8%。