大风洞中心校2015-2016(都力小学)学年度留守儿童统计汇总表

2012上留守学生汇总表

13 12 13 14 14 14 13 13 14 15 14 15 15 15 15 15 15 14 16 16 15 15
6.2 7.1 7.1 7.1 7.1 7.1 7.1 7.1 7.1 7.1 7.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 8.1 9.1 9.1
新民5村1组新民街新民5村9组新民6村3组新民4村1组新民5村5组新民1村7组新民4村7组
新民8村7组新民9村2组新民3村8组新民7村3组新民1村2组新民2村5组新民3村2组新民1村2组新民2村6组新民3村5组新民街新民9村6组新民5村6组
罗军华黄钰婷王悦蒙青阳雷佳李万程罗为杨鑫陈欣悦蒋永玲黎佳瑶肖俊杰雷伟康陈灿张雪梅蒋冬军蒋梁禹唐林桃王美芸罗荣龙相汕周杨
新民水口村新民板栗村新民水口村新民水口村新民水口村新民凉风村新民新园村新民凉风村新民新园村新民泰山村新民水口村新民板栗村新民新回村新民新盆村新民街村板栗村1组板栗村10组新园村7组矮桥村3组新民学校水口村1组凉水村4组
杨淮淑杨磊肖镜杨强王艳严红飞杨凤张圳辉黄郭方龙卢莲唐嘉豪蒋呦栖肖凡莉李杰隆杨汶霖杨星阳蝶李秋菊刘盛孙莹吴倩
文化镇新民水白村5组文化镇新民4大5 文化镇新民凉风村6组文化镇新民3大6 文化镇新民新回村9组文化镇新民泰山村3大1 新民新回村7大6 新民新塔村5组新民矮桥村6大8 文化镇板栗村5大5 文化镇新民6大8 新民街村1大1 新民新回村7大1 新民4大6 文化镇新民6大2 文化镇新园村8组文化镇新民1大7 文化镇板栗村3组文化镇新民6大8 新民4—4 新民7—1 新民5—5

代建权四(2)班表附件3：贵州省农村留守儿童基本情况排登记

附件3姓名性别男民族侗出生日期身份证号码身体状况残疾类别及等级患病类型就学情况祖父姓名出生年月祖母姓名出生年月外祖父姓名出生年月1945 07 02外祖母姓名出生年月父亲姓名刘洪亮出生年月19750213外出务工地点及外出务工时间宁波 2010年身份证号码522221************联系电话137********母亲姓名秦晓燕出生年月19790617外出务工地点及外出务工时间宁波 2010年身份证号码522221************联系电话委托监护人姓名龙喜梅性别女身份证号码与被监护人关系奶孙监护情况评估家庭经济来源情况救助帮扶情况 4、祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“－”；5、监护情况评估:①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守未成年人生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人基本履行监护人职责，未成年人生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险；③差：无人监护或委托监护人不能履行监护人职责，缺乏良好的关怀，未成年人较好（）一般（√ ）差（）打工收入（ √ ）政府救助（）亲朋接济（）其他（）享受低保（）临时救助（）医疗救助（）其他救助（ √ ）注：1、农村留守儿童：指父母双方外出务工三个月以上，留在户籍所在地农村生活的未成年人，2、农村留守儿童年龄计算截止时间为2015年12月30日；选择项目在（）中划“√”；3、患病：指患有重特大疾病；实际监护情况父母外出有无委托其他监护人是（√ ）否（）委托监护人电话15185966717522221194809143642居住地址贵州省铜仁市瓦屋乡瓦屋村瓦屋一组贵州省铜仁市瓦屋乡瓦屋村瓦屋一组健康（√ ）残疾（）患病（）学龄前：幼儿园（）未入园（）；在读：小学（√ ）初中（）高中（）中职（）；辍学（）照片家庭情况龙喜梅覃光贵贵州省农村留守儿童基本情况登记表未成年人基本情况刘彬峰20050213522221200502135814户籍所在地现居住地址贵州省铜仁市瓦屋乡瓦屋村瓦屋一组姓名性别男民族侗出生日期身份证号码身体状况残疾类别及等级患病类型就学情况祖父姓名出生年月祖母姓名出生年月19510705外祖父姓名出生年月外祖母姓名出生年月父亲姓名刘元毛出生年月1971 08 03外出务工地点及外出务工时间浙江2015年身份证号码522221************联系电话150********母亲姓名张桂平出生年月1985 01 27外出务工地点及外出务工时间浙江2015年身份证号码522221************联系电话委托监护人姓名黄桃花性别女身份证号码与被监护人关系奶孙监护情况评估家庭经济来源情况救助帮扶情况 4、祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“－”；5、监护情况评估:①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守未成年人生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人基本履行监护人职责，未成年人生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险；③差：无人监护或委托监护人不能履行监护人职责，缺乏良好的关怀，未成年人注：1、农村留守儿童：指父母双方外出务工三个月以上，留在户籍所在地农村生活的未成年人，2、农村留守儿童年龄计算截止时间为2015年12月30日；选择项目在（）中划“√”；3、患病：指患有重特大疾病；522221************居住地址贵州省铜仁市瓦屋乡瓦屋村吴腊田组较好（）一般（）差（√ ）打工收入（ √ ）政府救助（）亲朋接济（）其他（）享受低保（）临时救助（）医疗救助（）其他救助（ √ ）家庭情况黄桃花委托监护人电话5422221200406155815户籍所在地贵州省铜仁市瓦屋乡瓦屋村吴腊田组现居住地址2004 08 22实际监护情况父母外出有无委托其他监护人是（√ ）否（）贵州省铜仁市瓦屋乡瓦屋村吴腊田组学龄前：幼儿园（）未入园（）；在读：小学（ √）初中（）高中（）中职（）；辍学（）统计单位：（盖章）填报日期：2015 06 23未成年人基本情况刘浩照片健康（√ ）残疾（）患病（）姓名性别男民族土家出生日期身份证号码身体状况残疾类别及等级患病类型就学情况祖父姓名出生年月1957 06 20祖母姓名出生年月1962 11 17外祖父姓名出生年月外祖母姓名出生年月父亲姓名黄胜桥出生年月19831112外出务工地点及外出务工时间宁波2005年身份证号码522221************联系电话137********母亲姓名陈燕出生年月19721028外出务工地点及外出务工时间宁波2005年身份证号码522422************联系电话152********委托监护人姓名刘珍花性别女身份证号码与被监护人关系奶孙监护情况评估家庭经济来源情况救助帮扶情况 3、患病：指患有重特大疾病；4、祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“－”；5、监护情况评估:①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守未成年人生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人基本履行监护人职责，未成年人生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险；③差：无人监护或委托监护人不能履行监护人职责，缺乏良好的关怀，未成年人的生活、教育、身心发展得不到有效保障，容易出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。

嘎达苏学校——留守儿童统计表

嘎达苏学校“留守儿童”基本
单位（盖章）：嘎达苏学校
留守儿童人数
年级性别男女男女男父亲外出打工的学生数
母亲外出打工的学生数
一年级
二年级
三年级
女
男女男女男
四年级
五年级
六年级
女
合计
注： “留守儿童”界定：其父母一方或双方连续外出务工数月（四个月以上），或全年累计外出六个月以上的在
后附：详细名单
留守、单亲、问题儿童名单
性亲家庭儿童人数
父母亲外出打工的学生数小计单亲学生数隔代托管学生数亲属托管学生数小计问题儿童
累计外出六个月以上的在家儿童。

共群小学留守儿童受助统计表

13
女
八
合马镇联合村立坡组
张泽伦
爷爷
张道林
5
张浩
13
男
七
合马镇联合村大石组
张乾军
爷爷
张小华
6
陈甫丽
14
女
七
合马镇联合村坪子组
陈忠培
爷爷
陈正美
7
胡浪
16
男
七
合马镇新坪村场上组
无
胡定河
8
林乾彩
11
女
六
合马镇联合村关塘
林邦喜
祖父
林正伟
9
林小容
12
女
六
合马镇联合村关塘
刘宗分
外祖母
林飞
10
林冰叶
13
女
六
合马镇硐上村焦叶组
胡登学
外祖
林飞
20
张梅
11
女
四年级
合马镇联合村石厂组
林邦霞
祖父
张元刚
21
张学尊
10
男
三
合马镇联合村立坡组
张道成
爷爷
张维进
22
陈甫叶
9
女
三
硐上村
陈宗培
爷爷
陈正美
上报人：邹良凯
仁怀市共群小学校留守儿童结对帮扶花名册
单位：共群小学填报日期：2012年11月26日
序号
姓名
年龄
性别
班级
家庭住址
监护人姓名
称谓
林邦勋
祖父
林正凯
11
张Hale Waihona Puke 辉11男五
合马镇联合村小湾组
张元凯
爷爷
张仕美

九龙镇中心学校留守学生统计表

九龙镇中心学校留守学生统计表第一篇：九龙镇中心学校留守学生统计表九龙镇中心学校留守学生统计表学校：年级：统计时间：留守学生总数：人，其中男生：人，女生：人。

父母均在外的留守学生：人，其中男生：人，女生：人。

父母一方在外的留守学生：人，其中男生：人，女生：人。

班主任签名：第二篇：九龙镇中心学校研学旅行纪律要求九龙镇中心学校研学旅行纪律为自觉维护我校良好声誉和形象，确保研学旅行活动顺利进行，所有成员在研学旅行期间自觉做到：1、所有学生听从带队领导和老师的安排，不得擅自脱离团队。

遵守活动纪律，有秩序的进行参观活动。

2、各带队老师及时清点学生人数，做好学生全程纪律安全等活动管理工作。

教育学生乘车时注意安全，不要在车厢内来回走动，不得将头或身体伸向车窗外。

4、带队教师注意观察学生情况，如学生有身体不适及时处理，发生意外必须向带队领导汇报。

5、个人举止文明，服饰整洁，不随地吐痰，不乱扔废弃物，公共场所不喧哗嬉闹。

6、交往大方得体，文明用语，不说脏话，保持适当距离，尊重他人隐私及个人习惯，理性处理纠纷。

7、维护公共秩序，遵守交通法规，不闯红灯，自觉排队，不争抢拥挤，尊重当地法律法规和文化习俗。

8、爱护自然环境，不攀折花木，不损毁公共设施，自觉保护文物古迹，不乱刻乱画。

九龙镇中心学校2017年3月28第三篇：九龙镇中心学校2018元旦文艺汇演评分细则九龙镇中心学校“喜迎2018 为梦再出发” 元旦文艺汇演节目选拔评分标准为推进校园文化建设，丰富师生文化生活，充分展示我校办学取得的喜人成绩和全校师生的良好精神风貌，努力营造文明高雅、奋发向上的校园文化氛围，特举办“喜迎2018，为梦再出发”元旦文艺汇演。

为选拔出高质量的文艺作品，本着公平、公正的原则，更客观地做好本次活动的的评分工作，特制定本标准。

一、每个节目满分10分。

其中表演状态2分；节目内容取材2分；表演艺术水平2分；节目背景设计1分；节目时间控制1分；节目整体感觉2分。

一(2)留守儿童基本情况统计表2016

（照片）
—— ；辍学（）
1956年10月1日 1958年5月8
15958904267
13282909835
8212964757
祖孙
（）
赵芯
好保障；②一般：委托监护失当等情况的潜在风险。③ 有效保障，容易出现行为偏
（照片）
—— ；辍学（）
1953年12月4日 1961年4月16日
13595856055
救助帮扶情况
享受低保（）临时救助（√ ）医疗救助（√）住房救助（）其他救助（）
单位负责人（签名）：
黄洋
复核人（签名）：吉利芳
填表人（签名）：
注：1.农村留守儿童：指父母双方外出务工三个月以上，留在户籍所在地农村生活的未成年人 2.农村留守儿童年龄计算截止时间为2015年12月30日；选择项目在（）中划“√”。 3.患病：指患有重特大疾病。 4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“—”。 5.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守未成年人生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护
联系电话
实际监护情况
监护情况评估
家庭经济来源情况救助帮扶
情况
父母外出有无委托其他监护人
委托监护人姓名
文永奇
居住地地址
是（√ ）否（）
委托监护人电话
男
身份证号码
520221195906111282
贵州省水城县金盆乡义忠村三组
较好（√ ）
一般（）
差（）
18768728346 与被监护人关系
是（√ ）否（）
委托监护人电话
15286661526

余庆县2015年留守儿童统计表六 (2)

表3余庆县留守儿童基本信息卡大乌江镇（乡）关塘村（居）佑林组编号：填表说明： 1.留守儿童类别中“其他”指在父母违法犯罪受刑期或无正常监护能力的贫困儿童；2.健康状况中“特表3余庆县留守儿童基本信息卡大乌江镇（乡）关塘村（居）新山组编号：填表说明： 1.留守儿童类别中“其他”指在父母违法犯罪受刑期或无正常监护能力的贫困儿童；2.健康状况中“特殊”指身体残疾或心理疾病；3.入学情况“正常在校”含休学、病假在家休养学生。

4.编号格式：村组名称+流水号长期健康疾病一般差大乌江镇（乡）关塘村（居）新山组编号：填表说明： 1.留守儿童类别中“其他”指在父母违法犯罪受刑期或无正常监护能力的贫困儿童；2.健康状况中“特殊”指身体残疾或心理疾病；3.入学情况“正常在校”含休学、病假在家休养学生。

4.编号格式：村组名称+流水号。

大乌江镇（乡）关塘村（居）新山组编号：填表说明： 1.留守儿童类别中“其他”指在父母违法犯罪受刑期或无正常监护能力的贫困儿童；2.健康状况中“特殊”指身体残疾或心理疾病；3.入学情况“正常在校”含休学、病假在家休养学生。

4.编号格式：村组名称+流水号。

大乌江镇（乡）关塘村（居）麻凼组编号：填表说明： 1.留守儿童类别中“其他”指在父母违法犯罪受刑期或无正常监护能力的贫困儿童；2.健康状况中“特殊”指身体残疾或心理疾病；3.入学情况“正常在校”含休学、病假在家休养学生。

4.编号格式：村组名称+流水号大乌江镇（乡）关塘村（居）水坪组编号：填表说明： 1.留守儿童类别中“其他”指在父母违法犯罪受刑期或无正常监护能力的贫困儿童；2.健康状况中“特殊”指身体残疾或心理疾病；3.入学情况“正常在校”含休学、病假在家休养学生。

回龙小学12月份进城务工人员子女留守儿童统计表

负责人：
学五年级务工子女留守儿童
徐盛明
单位：人
初中
四年级务工子女留守儿童
六年级务工子女留守儿童
合计务工子女留守儿童
七年级务工子女留守儿童
八年级务工子女留守儿童
九年级务工子女留守儿童
合计务工子女留守儿童
合计
0
12
0
16
0
12
0
12
0
15
0
8
0
75
0
0
0
0
0
0
0
0
注：1、此表请各中心校、县直学校严格统计，做好排查汇总于每月25日务必上报教育股；2、排查汇总后学校务必认真做好随访、动态管理
表二
兴仁县回龙乡（镇、办事处）2012 -2013学年度第一学期12月份进城务工人员子女、留守儿童统计台账（乡级）
填报单位（公章）：
小学校名称一年级务工子女回龙中学纳壁中学回龙小学计屯小学杨家湾小学新塘小学坪寨小学白泥小学新坪教学点孔寨小学民希小学纳壁小学者腊小学鸡谷小学山岔小学五星小学狮子小学金子田小学打汞小学落水洞小学 12 16 12 12 15 8 75 留守儿童二年级务工子女留守儿童三年级务工子女留守儿童

毕节市义务教育阶段学校留守儿童关爱联系卡和情况统计表

姓名马元冲性别男出生年月20051215民族苗家庭详细住址健康状况健康入学时间201109班主任靳颂班主任电话 1.8386E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄34文化程度联系电话姓名年龄29文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况李明珍77文盲农民健康有姓名年龄文化程度职业靳颂26大专教师姓名年龄文化程度职业郭长海53高中村主任姓名年龄文化程度电话电话姓名彭玉聪性别男出生年月20000416民族苗家庭详细住址健康状况健康入学时间201109班主任靳颂班主任电话 1.8386E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄35文化程度联系电话姓名年龄34文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况周银文58小学农民健康有姓名年龄文化程度职业靳颂26大专教师姓名年龄文化程度职业郭长海53高中村主任姓名年龄文化程度电话电话姓名彭玉明性别男出生年月20020126民族苗家庭详细住址健康状况健康入学时间201109班主任靳颂班主任电话 1.8386E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄35文化程度联系电话姓名年龄34文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况周银文58小学农民健康状况有姓名年龄文化程度职业靳颂26大专教师姓名年龄文化程度职业郭长海53高中村主任姓名年龄文化程度电话电话姓名郭靖性别男出生年月20050827民族汉家庭详细住址健康健康入学时间201109班主任靳颂班主任电话 1.8386E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄41文化程度联系电话姓名年龄文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况顾条辉83文盲农民健康有姓名年龄文化程度职业靳颂26 大专教师姓名年龄文化程度职业郭长海53高中村主任姓名年龄文化程度电话电话姓名周清富性别男出生年月20040201民族苗家庭详细住址健康状况健康入学时间201109班主任靳颂班主任电话 1.8386E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄35文化程度联系电话姓名年龄31文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况周银祥70小学农民健康有姓名年龄文化程度职业靳颂26大专教师姓名年龄文化程度职业郭长海53高中村主任姓名年龄文化程度电话电话姓名彭玉平性别男出生年月20060326民族苗家庭详细住址健康状况健康入学时间201109班主任靳颂班主任电话 1.8386E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄31文化程度联系电话姓名年龄29文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况周银伦51初中农民健康有姓名年龄文化程度职业靳颂26大专教师姓名年龄文化程度职业郭长海53高中村主任姓名年龄文化程度电话电话姓名王晓娇性别男出生年月200303民族苗家庭详细住址健康状况健康入学时间201209班主任郭金卫班主任电话 1.5885E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄39文化程度联系电话姓名年龄文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况陶远珍67文盲农民健康有姓名年龄文化程度职业郭金卫47大专教师姓名年龄文化程度职业郭长海53高中村主任姓名年龄文化程度电话电话姓名王润性别女出生年月200909民族苗家庭详细住址健康状况健康入学时间201209班主任郭金卫班主任电话 1.5885E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄25文化程度联系电话姓名年龄25文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况王宪国57文盲农民健康有姓名年龄文化程度职业郭金卫47大专教师姓名年龄文化程度职业郭长海53高中村主任姓名年龄文化程度电话电话姓名王勇强性别男出生年月200707民族苗家庭详细住址健康状况健康入学时间201209班主任郭金卫班主任电话 1.5885E+10是否住校否就读学校/幼儿园校（园）长校（园）长电话姓名年龄25文化程度联系电话姓名年龄25文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况王宪国57文盲农民健康有姓名年龄文化程度职业郭金卫47大专教师经开县（区）小坝乡（镇、街道办事处）莺歌岩村白果树组号学生照片182********现务工单位广东深圳彭春小学白果小学张成龙 1.3596E+10马小军小学祖孙182********有无委托书现居住详细住址小坝镇莺歌岩村白果树组182********现务工单位广东深圳与留守儿童关系联系电话工作单位或住址联系电话莺歌岩村委会183********工作单位或住址联系电话白果小学183********本人面临的困难和问题奶奶年龄大，照顾不周。

庙张小学留守儿童统计表

刘根莲刘根莲刘根莲刘根莲刘根莲李根玲李根玲马伟芹马伟芹马秀琴马秀琴马秀琴杨慧霞杨慧霞
2009.11 大马乡庙张 2010.5 大马乡庙张
2008.12 大营乡岗赵村 2009.2 2008.3 2008.7 2008.5 大营乡下赵村大马乡庙张村大马乡庙张村大马乡庙张村
10 张庆 11 张怡昊 12 张安琦 13 张世豪 14 张迪
2007.12 大马乡庙张村 2006.11 大马乡庙张村
15
说明： 1）此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。 2）学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。
女男男男女女男男男男男女男女
10.8 11.1 11.3 10.11 11.1
大马店张2组张络宽马海现张展省张彦伟马广现马迎周马亚鹏赵小军李自力张帅张小化张朋飞张朋飞李琴
张结实马奎珍张文科张建国香云马麦仓鲁香云杨凤梅李凤仓张文明张凤尘张大伟马银平张群昌
北京江苏上海北京郑州广州郑州武汉广州江苏郑州郑州郑州常州
打工打工打工打工打工打工打工打工打工打工打工打工打工打工
13346773766 13460769892 15036108767 15937856793 15937866186 15818459804 15937866186 15736862559 13938615613 15937883700 3645538519 13783482176 15194639780 13938611673
次。

新华小学留守儿童基本情况调查统计表(1)

省份
江苏浙江浙江浙江省浙江省陕西省浙江省广州省上海市松江区叶谢镇浙江省杭州市萧山区浙江省浙江省慈溪市横河镇江苏省无锡市嚓桥安福建省福建市兴宁镇浙江省慈溪市狮桥镇河北省廊坊市浙江省温州市浙江省台州市江苏省无锡市广东、中山古镇广东东莞广东朝州广东朝州浙江、慈溪市师桥
省份
浙江温州瑞州遵义电力公司广东东莞茶山广东东莞清溪广东东莞长安江苏昆山浙江虾场厦门杏北路大锦工贸浙江省慈溪市观海卫浙江省慈溪市观海卫浙江省观海卫镇唐下浙江省慈溪市师桥工浙江省慈溪市观海卫浙江省慈溪市师桥镇浙江省宁波市骆驼镇浙江省慈溪市观海卫浙江省慈溪市观海卫浙江省慈溪市观海卫浙江省慈溪市胜山浙江省台州市玉环县江苏省无锡市嚓桥安广东省贵港浙江省慈溪市海威镇福建省厦门市浙江省温州市浙江省温州市浙江省宁波市浙江省宁波市
父亲基本情况外出地点就读年级姓名
黎开华袁飞友龙玉贵兰定全袁立成刘昌书杨万祥周福军付德玉李兴富吴国友吴国珍雷国秀祝国忠曾志书付德稀谢泽书蔡永福李天宇卢怡先王兴春陈万全谢泽轮卢德福徐德中徐德中吕银珍徐成华
母亲基本情况外出在外时职业间外出地点姓名联系电话外出在外具体时间职业省份市（县、区）
具体市（县
魏齐军袁立鹏龙骏业柳兰馨袁慧婷解仪林杨尚鸿周静付倩李官烨刘沿才王涵卢艳祝楠赵露付豪谢朝恒蔡庆梅李玉昱宋金遥杨靓颖周波
男男男女女女男女女男男男女女女男男女男女女男男男男女女女

留守儿童基本情况汇总排查表

附件3
填报时间：
单位负责人（签名）：
注：1.此次排查指标填报数据均为0—16岁农村留守儿童人数，不满十六周岁农村留守儿童年龄计算时间截止为2016年7月31日。

各年龄段农村留守儿童按排查时实际
年龄划分和填报。

2.表间勾稽关系：1列=2列+5列+8列=11列+12列+13列+14列+15列+16列+17列+18列=19列+20列=21列+22列+23列=24列+25列=26列+27列+28列+29列=30列+31列+32列;2列=3列+4列；5列=6列+7列；8列=9列+10列；13列+14列=24列+25列。

3.指标解释：①农村留守儿童：因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力,无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人；②患病：指患有重特大疾病或严重精神障碍；③无监护能力：留守在家的父亲或母亲因重病、重残等原因丧失监护能力。

4.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失衡等情况的潜在风险。

③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，极易或已经出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。

5.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁未在学的农村留守儿童。

填表人（签名）：
复核人（签名）：
农村留守儿童基本情况排查汇总表
填报单位：（盖章）
单位：人
-13-。

留守儿童关爱联系卡梁诗彤14

201209
班主孟飞任水东中心小学梁长富
健康状况班主任是否 15086390200 电话住校郭远校（园）长志文化年龄 29 程度现务工单位年龄 30 文化程度
否校（园）长 13595739369 电话小学江西小学江西
15186084115 肖冬群 15186084115 与留守儿童关系祖孙年龄 53
联系电话
家庭其他成员
姓名
工作或学习单位
年龄
文村（居）委会支书或主任姓名所在村民组长姓名本人面临的困难和问题
电话电话
注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。 2.本表一式四份，乡镇政府、中心校、村（居）委会和学校各一份。 3.社会“一帮一”指乡、村、组及其他团体或个人帮扶。 2015
毕节市在校（园）留守儿童关爱联系卡
学校名称：基本情况水东中心小学梁诗彤性别女出生年月 200504 民族
健康
编号：14
姓名家庭详细住址入学时间
汉
贴照片处
纳雍县区）水东乡（镇、办事处）麻园村大磨子组号
入学情况就读学校/ 幼儿园父亲情况姓名联系电话姓名联系电话姓名梁朝德
母亲情况
现务工单位文化程度小学职业农业身体状况健康
委托监护人情况
学校“
联系电话 18748521644
有无委托书姓名
现居住详细住址工作单位或住址年龄
纳雍县水东乡麻园村大磨子组文化程度职业联系电话
一帮一” 情况
社会“
一帮一” 情况
姓名
工作单位或住址
年龄

小关小学三年留守儿童帮扶情况表

小关乡小关小学三（1）班留守儿童帮扶一览表
序号年级、班帮扶者姓名帮扶类别帮扶形式被帮扶留守儿童备注 1 三年级 2 三年级 3 三年级 4 三年级 5 三年级 6 三年级 7 三年级 8 三年级 9 三年级 10 三年级 11 三年级 12 三年级 13 三年级 14 三年级 15 三年级 16 三年级田青青况代敏赵盈盈梁可可旦新冉家丽贺阳邓玉杰杨念念汪寒雪贺小顺陈晓艳余顺群刘莎莎陈孝娟朱静学习困难不定期特困不定期张欣岩程兴永林欣唐登荣胡孙义胡珊邹鹏王金红肖兴华李天凤王磊王世菁陈盈盈王路程王琴赵路川
学习困难不定期学习困难不定期学习困难不定期学习困难不定期学习困难不定期学习困难不定期学习困难不定期学习困难不定期学习困难不定期特困特困不定期不定期
学习困难不定期学习困难不定期学习困难不定期
பைடு நூலகம்

王村小学留守儿童统计表 (3)

注：1.父母外出情况：父亲外出填A，母亲外出填B，父母均外出填C。 2.托管情况：单亲监护填A，隔代监管填B，亲属托管填C，独自生活填D，寄宿学校填E。
济宁市
序号学校代码
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
王涵艺徐玉麟王禹娴郑心悦
刘颖辉孙可可惠馨娅田希文孙甲慧李昌宁吕广林汤中元田雨松卓亚楠王亚洲吕静宜张慧平唐学辉郑金枝孙延华陈若曦丁秀茹相广强卢晓月陈世友骆金芝吕萌萌田浩林孙卓文田猛超丛富贵聂云秀时志扬唐文强丁秋浩孙敬强孙若涵孙宁相杰杰丛桂琴陈传茹时迎志孙凯峰骆兰杰孙久轩陈超许开韦田洋洋
A C C A A C C C C A A C A A A A B C C C C C A A A C A B C A A A A C C C C C
C C C C C
A A B B B B C B B A A C B A A A A B B B B B A A A B A A B A A A B B B B B A B B B B B B B B B B
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79
邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学邹城市香城镇王村小学

留守儿童师生结对帮扶记录表

留守儿童师生结对帮扶记录表第一篇：留守儿童师生结对帮扶记录表留守儿童师生结对帮扶记录表留守儿童帮扶记录年级留守儿童帮扶记录年级山口铺中心小学年期留守儿童登记册山口铺中心小学关爱留守儿童亲情交流措施为了让留守儿童愉快地学习、生活，使他们健康快乐地成长，我校积极采取措施，切实加强关爱“留守儿童”工作。

一是建立留守儿童档案制度。

全面调查了解留守儿童基本情况，全面掌握学生个人、监护人、家长、临时监护人等具体情况，建立专门的留守儿童电子信息档案。

二是开设亲情电话，建立联系卡制度。

通过联系卡，学校定期与家长联系，汇报孩子学习生活情况。

亲情电话则方便“留守儿童”与家长联系，架设了留守儿童与家长之间的亲情桥梁。

三建立结对帮扶制度，实行点对点帮扶。

积极联系社会爱心人士帮扶贫困留守儿童，有效解决了贫困留守儿童上学难的问题。

四是建立心理咨询室。

建立留守儿童谈心制度，关心心理健康。

学校要求班主任要与留守儿童经常谈心，及时了解他们的所思所想。

加强心理健康教育。

五、建立代理家长制度。

针对留守儿童长期缺乏父母关爱的情况，学校给留守儿童配备了“理家长”，主要是班主任、女党员、志愿者等担任，对他们在生活上给予无徽不至的关心照顾，在学习上给予耐心细致地辅导。

加强沟通联系。

六是开展好“十个一”活动，丰富活动载体。

广泛开展文艺晚会、体育竞赛、校园读书会、故事演讲比赛、智力竞赛、主题班会等活动，为留守儿童营造良好的学习生活环境。

第二篇：留守儿童帮扶记录表留守儿童帮扶记录表我为留守儿童做了什么……2014年3月份刚开学不久的一个星期天晚上，我正准备去学校上晚自习，留守儿童黄顺打来电话说：“老师，我和班的学生打羽毛球，打到鼻子上了，受伤了。

” 我一听心里稍稍有一点着急，但很快有冷静下来，打个羽毛球能有多大的伤，于是就让他们到学校对门的卫生院去看看……没过多久，电话又响了。

“老师，卫生室的医生说让我去县医院检查，他不给瞧。

”我一听医生不给瞧，心里一下子紧张了。

于营小学2016年秋季留守儿童登记表

刘芳英姚影郭平杨效雨谢小玲阮圣真高艳韩芳真
安徽省太和县三塔镇韩四高广清潘庆兰三塔镇韩四村李连艳三塔镇韩四村潘庆光孙晓英陈英
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关集镇胡寨村旗杆庄胡云伟胡影三塔镇韩四村刘彩贵三塔镇韩四村于全飞韩四三塔村关营李超孙庄小于西高孙庄孙庄利辛大李大李高井张庄孙灿美于子才高超孙振培孙振东闫永亮李贺李贺高申义张子标李翠兰李春梅
女女女女女女女女女男男女女女男男男男男男男男男男男男
8四 8四 8四 8四 8四 8四 8四 8四 8四 8四 8四 8四 8四 8四 9五 9五 9五 9五 9五 9五 9五 9五 9五 9五 9五 9五
三塔镇韩四村李中华三塔镇韩四村孙振廷三塔镇韩四村于飞龙三塔镇韩四村高申华三塔镇韩四村赫永顺三塔镇韩四村韩少华巩店高闫闫传灵三塔镇韩四村秦兴付
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三塔镇韩四村韩四尧韩恒珍张亚男
安徽省太和县三塔镇于营于海玉刘艳丽安徽省太和县三塔镇韩四韩启红刘敏安徽省太和县三塔镇西高高广聚李艳
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于迪张文龙于孟杰高嘉豪赫奥运潘建祥韩嘉琦闫奥运赫杰韩天乐高欣茹高欣悦潘紫悦高奥利于晓漫高雪儒于晨晨于晓慧韩丽丽潘允嫣高雯雯韩梅婷于丽影
江苏西安广东浙江淮南 √ √ √ 广东北京厦门厦门林海阜阳青岛北京福州江苏北京北京 √ 江苏西安广东 √ 林海阜阳 √ 青岛
1.82E+10 何永英潘如章冯单单闫桂侠 18455861432 李军 1.5E+10 高勤 05588274253 张艳华 18298152316 孟霞 14792637151 冯彩丽 13655652465 刘培英 13855818709 冯春梅 18326857641 张丽 18256885975 关小平 18269928099 冯梦洁 15856877463 潘艳美 18712581309 孙丹 18355853294 赵洪玲 18355853294 于小侠 18755849737 胡婷 14792825391 张亚男 1.53E+10 1.83E+10 1.87E+10