风湿性心脏病.ppt

《放射诊断学》
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
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小结： 二尖瓣狭窄心脏
增大呈梨形，左心 房和右心室增大， 肺淤血，二尖瓣钙 化是X线直接征象。
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二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣病变中，约有一半是二 尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全 (mitral insufficicncy)，而单 纯二尖瓣关闭不全少见。
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二尖瓣关闭不全，左心室收缩 时，部分血液反流至左心房，使 左心房血量增加而扩张。如左心 房代偿功能不足，则肺瘀血就很 显著。左心房因为接受由肺循环 回流的血液和由左心室反流的血 液，负担加重而肥厚，严重时可 发生左心衰竭。
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轻度二尖瓣关闭不全患者可无 症状，中度以上则有乏力和心悸， 劳动时有呼吸困难，也可有咯血 等。听诊心尖区有收缩期吹风样 杂音，且可传导至腋中线。
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细。 有时还可见肺野内 出现直径1-2mm大小 的颗粒状影，为含 铁血黄素沉着。
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细。 有时还可见肺野内 出现直径1-2mm大小 的颗粒状影，为含 铁血黄素沉着。
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⒉X线表现
典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：
心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。
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⒉X线表现
典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：
心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
主动脉增宽及延长。左心室和主动 脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。
二狭二闭+主动脉增宽、搏动强
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思考题：
1 二尖瓣狭窄的基本X线表现？ 2 二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型X
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病人多数表现为二尖瓣病变症
状，有心悸及强烈心脏搏动等不
适感，少数患者因心绞痛接受检
查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，
在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期
吹风样杂音并向心尖传导。周围
血管可有水冲脉、微血管搏动及
股动脉枪击音。舒张压降低、脉
压增宽。
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X线表现： 除表现为二尖瓣狭窄X线征象外，即 心脏除有左房、右室增大，肺动脉段 膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外， 尚可见左心室扩大、肥厚。
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典型X线表现：
左心房明显增 大，左心室也 增大，肺有瘀 血，右心室亦 可增大。主动 脉球正常或略 小。
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典型X线表现：
左心房明显增 大，左心室也 增大，肺有瘀 血，右心室亦 可增大。主动 脉球正常或略 小。
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三、二尖瓣狭窄伴关闭不全
⒈病理：二尖瓣病变中狭窄伴 关闭不全的占有半数，占二尖瓣 膜病变的41.9%，与单纯二尖瓣狭 窄同样常见。
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⒉X线表现
典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：
心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。
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二狭二闭X线表现（K-B线）
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二狭伴二闭=二狭+左室大
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四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变
慢性风湿性心脏病中，单纯主 动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣 病变伴主动脉瓣病变可占20%-30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关 闭不全最多见。
③左心室缩小， 心尖位置上移， 心左缘下段较 平直；
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
④二尖瓣瓣 膜钙化，系 直接征象；
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细。 有时还可见肺野内 出现直径1-2mm大小 的颗粒状影，为含 铁血黄素沉着。
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二狭血流动力学
二尖瓣狭窄时，左心房的血液
进入左心室发生障碍，左心房内
压力升高，左心房扩张和肥厚，
继而右心室扩大并出现肺瘀血现
象。长期的二尖瓣狭窄，使左心
室内血流量减少，左心室及主动
脉均可萎缩。
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临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不 明显或主要为劳累后心悸。重度狭 窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、 下肢水肿等。主要体征为心尖区舒 张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二 音亢进。
线表现？
3 联合瓣膜病的典型X线表现？ 4 二尖瓣狭窄X线直接征象？
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⒉X线表现
典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：
心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。
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⒉X线表现
典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：
心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
②主动脉球缩小， 主要原因是左心 室血液排出量减 少，主动脉发育 障碍或心和大血 管向左旋转时， 主动脉弓折叠；
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细。 有时还可见肺野内 出现直径1-2mm大小 的颗粒状影，为含 铁血黄素沉着。
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典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性 水肿。上肺静脉扩 张，下肺静脉变细。 有时还可见肺野内 出现直径1-2mm大小 的颗粒状影，为含 铁血黄素沉着。
第二节 风湿性心脏病
风湿性心脏病(rheumatic heart disease)为常见心脏病之一。 多发生于20-40岁，女性略多。各 个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常 见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而 肺动脉瓣少见。
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩， 瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化， 有小赘生物以及腱索缩短和粘连。