胃炎诊治指南
育儿知识：急性胃肠炎诊疗指南
急性胃肠炎诊疗指南现在很多人都喜欢吃火锅、烧烤，而正因为这些食物，所以，近年来，急性胃肠炎高发。
一旦人们患有急性胃肠炎，就可能会引起上腹部剧痛。
因此，患者朋友一定要及时到医院进行诊治。
那么，急性胃肠炎诊疗指南内容是什么？急性胃肠炎诊疗指南急性胃肠炎常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质和不良的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等。
上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃肠炎的常见症状，药物和应激状态所致的胃肠炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。
体征：大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃炎可出现急腹症，甚至休克。
急性胃肠炎诊断要点胃镜检查有助于诊断。
食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后，再考虑是否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变，宜及时检查，以期早期诊断。
吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。
胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。
有出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂，黏液湖为鲜红色或咖啡色，活检组织学主要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。
疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞压积。
感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。
X线钡剂检查无诊断价值。
以上就是对急性胃炎诊疗指南的相关介绍。
因为急性胃炎会给患者带来极大的痛苦，所以，大家一旦发现身体出现了急性胃炎的常见症状，就需要及时到医院就诊检查，如果确诊患有急性胃炎，也应该尽快查明病因，对症治疗。
怀孕8周孕囊小怎么办怀孕8周的时候，已经到了孕两个月的时候。
这个时候的孕囊已经发育得比较大了，可以在b超中看到孕囊了。
但是有的时候怀孕8周孕囊会出现偏小的情况。
这种情况到底应该怎么办呢？怀孕8周孕囊到底多大算是正常的呢？孕囊偏小怎么办？首先，由于情绪紧张等原因导致孕妇月经推迟、排卵期错后、受孕时间晚，从而出现孕囊较实际停经天数小。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南慢性支气管炎急性发作的治疗原则如下：1.对症治疗：包括咳嗽、咳痰和喘息的治疗。
常用药物有喷托维林、盐酸溴已新和氨溴索等。
对于伴有发热和全身酸痛的患者，可使用对乙氨基酚片和吲哚美辛等药物。
2.如有细菌感染，可酌情选用β-内酰胺类抗生素、第一代或第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素进行治疗。
3.对于有气急、哮喘的患者，可使用氨茶碱进行治疗。
4.对于气道反应性增高的患者，建议使用富马酸酮替芬片进行治疗。
四、急性扁桃体炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性扁桃体炎诊断：1.急性扁桃体炎分为化脓性和非化脓性两种类型，其中化脓性扁桃体炎较为常见。
2.化脓性扁桃体炎的症状包括咽痛、咽部充血、扁桃体肿大、脓性渗出物等。
检查：咽拭子培养、白细胞计数、C反应蛋白等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、多饮水，注意营养的一般治疗措施。
2.对于化脓性扁桃体炎，可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
3.对于重度症状的患者，如高热、咽部疼痛明显、全身症状明显，可考虑使用抗病毒药物进行治疗。
五、急性中耳炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性中耳炎诊断：1.急性中耳炎是指中耳腔内的炎症反应，常见于儿童。
2.急性中耳炎的症状包括耳痛、耳流脓液、听力减退等。
检查：耳镜检查、听力测定、中耳压力测定等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、保持耳部清洁干燥等一般治疗措施。
2.对于有中耳积液、中耳压力增高的患者，可使用鼻腔通气管进行治疗。
3.对于有明显疼痛和发热的患者，可选用抗生素治疗，如阿莫西林、头孢菌素类等。
六、急性咽炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性咽炎诊断：1.急性咽炎是指咽部黏膜的急性炎症，常见于儿童和成人。
2.急性咽炎的症状包括咽痛、咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生等。
检查：咽拭子培养、白细胞计数等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、多饮水，注意咽部清洁等一般治疗措施。
2.对于有明显咽痛和发热的患者，可选用抗病毒药物进行治疗。
慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗指南中药治疗部分(2017)
。黄芪建中汤加减
广木香、砂仁、炙甘草
少者，加炒焦三仙。
养阴和胃，理气止痛 北沙参、麦冬、生地、枸杞子
胃阴不足证 慢性萎缩性胃炎 。一贯煎合芍药甘草 、当归、白芍、香橼皮、佛手 嘈杂似饥，饥不欲食者，加左金丸；口干甚、舌红赤者加天花粉、石斛；大
便干结者加枳实、全栝蒌、火麻仁；纳呆者加谷芽、麦芽、乌梅、山楂。
萎黄 ①大便稀溏甚则完谷不化；②面色无 舌淡胖伴齿痕，苔白腻；脉沉迟无力。 华；③四末不温。
脾胃虚弱证 （脾胃虚寒 慢性萎缩性胃炎 证）
胃阴不足证 慢性萎缩性胃炎
①胃脘胀满或隐痛；②胃部喜按或喜暖。 ①胃脘痞闷不适或灼痛。
①食少纳呆；②大便稀溏；③倦怠乏 舌质淡，脉细弱。 力；④气短懒言；⑤食后脘闷。 ①饥不欲食或嘈杂；②口干；③大便干 舌红少津，苔少；脉细。 燥；④形瘦食少。
寒论》）。
益气健脾，和胃除痞 药物：党参、炒白术、茯苓、
脾气虚证 慢性非萎缩性胃 。香砂六君子汤（《 法夏、陈皮、木香、砂仁、炙 胀闷较重者，加枳壳、厚朴理气运脾；纳呆厌食者，加砂仁、神曲理气开
炎
胃；脾虚下陷者，宜补中益气汤加减。
医方集解》）。
甘草。
慢性非萎缩性胃 炎 脾胃虚寒证
脾胃虚寒证，温中健 药物：黄芪、桂枝、生姜、白 脾，和胃止痛。黄 芍、饴糖、大枣、炙甘草。 芪建中汤（《金匮要
肝胃气滞证 慢性萎缩性胃炎
肝胃郁热证 慢性萎缩性胃炎
脾胃湿热证 慢性萎缩性胃炎 脾胃虚弱证 （脾胃虚寒 慢性萎缩性胃炎 证） 胃阴不足证 慢性萎缩性胃炎
胃络瘀阻证 慢性萎缩性胃炎
疏肝理气，和胃降逆 。柴胡疏肝散加减
清肝泻热，和胃止痛 。化肝煎合左金丸加 减
清热化湿，和中醒脾 。连朴饮加减
中国慢性胃炎共识意见
中国慢性胃炎共识意见一、本文概述慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其临床表现多样，且对患者的生活质量产生显著影响。
随着医学研究的深入，对慢性胃炎的认识和治疗策略也在不断更新和完善。
为了更好地指导临床实践，提高慢性胃炎的诊疗水平，我们组织专家对慢性胃炎的诊疗进行了系统回顾和深入探讨，形成了《中国慢性胃炎共识意见》。
本文旨在概述慢性胃炎的定义、流行病学特征、病因学、诊断方法、治疗策略以及预防与管理等方面的共识意见，为广大临床医生提供科学、规范、实用的诊疗指南。
我们希望通过本共识的推广与实施，推动我国慢性胃炎诊疗的规范化、标准化和同质化，提高患者的诊疗效果和生活质量。
二、慢性胃炎的病因与发病机制慢性胃炎的病因和发病机制十分复杂，是多因素作用的结果。
理解这些因素有助于预防、诊断和治疗慢性胃炎。
慢性胃炎的主要病因包括幽门螺杆菌（H. pylori）感染、长期不良饮食习惯、药物刺激、自身免疫因素等。
其中，H. pylori感染是最常见的病因，它能在胃黏膜上生存并引起慢性炎症。
长期食用过热、过咸、过于粗糙的食物，以及长期大量饮酒、吸烟等不良生活习惯也会导致胃黏膜损伤，从而引发慢性胃炎。
长期服用某些药物，如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等，也会对胃黏膜产生刺激和损伤。
慢性胃炎的发病机制主要包括胃黏膜损伤与修复的失衡、免疫反应的参与以及神经内分泌因素的调节等。
H. pylori感染时，其产生的尿素酶能分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于H. pylori定居和繁殖的局部微环境，同时其产生的空泡毒素等致病因子可直接损伤胃黏膜上皮细胞。
胃黏膜在长期损伤和修复过程中，可能会出现萎缩、肠化等病理变化。
免疫反应也在慢性胃炎的发病过程中起着重要作用，自身免疫性胃炎就是由于自身免疫反应导致胃黏膜损伤的典型例子。
神经内分泌因素如胃泌素、生长抑素等也在慢性胃炎的发病过程中发挥一定的调节作用。
慢性胃炎的病因和发病机制十分复杂，是多因素共同作用的结果。
中西医结合胃痛诊治
治疗原则
基本治疗法则——理气和胃止痛。 须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正
虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。 根据病因的不同，分别使用散寒、消食、
理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。实 者祛邪使通，虚者助之使通。 用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻， 补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。
四、肝胃郁热
证治分类
主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。
舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝理气，泄热和胃 方药：丹栀逍遥散
丹栀逍遥散
牡丹皮、栀子、柴胡、 白芍、当归、薄荷
茯苓、白术、甘草
清肝泄热
健脾益气
临证加减
若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加 茯苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。
中西医结合胃痛诊治
胃痛
胃痛又称胃脘痛，是 以上腹胃脘部近心窝处疼 痛为主症的病证。现代医 学中的急、慢性胃炎、消 化性溃疡、胃痉挛、胃癌、 胃下垂、胃粘膜脱垂症、 胃神经官能症、十二指肠 球炎，以及部分肝胆疾病、 胰腺炎等以上腹部疼痛为 主要表现时，均可参考本
要点提纲
➢ 历史沿革 ➢ 病因病机 ➢ 诊断及类证鉴别 ➢ 辨证论治 ➢ 治疗原则 ➢ 临床分型治疗 ➢ 西医：慢性胃炎
• 历史沿革
金元时代，李杲在《兰室秘藏》中首立“胃 脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治 法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 张景岳在《景岳全书》中着重强调了 “气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。
• 历史沿革
叶天士《临证医案指南》指出“初病在经，久病入络， 以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关 系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上 施以理气活血之法。
功能性胃肠病诊治指南
功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。
临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。
1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
慢性胃炎基层诊疗指南(实践版·2019)
诊断流程
• （四）诊断流程 • 慢性胃炎患者常无临床症状，有症状也缺乏特异性，因此难以通过临床表现进
• 1.对因治疗： • （1）Hp阳性慢性胃炎：四联方案：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药物，
疗程为10d或14d，停药1个月后复查。需要注意的是，Hp对克拉霉素、甲硝唑 和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）高，而对阿莫西林、四环素和呋喃 唑酮的耐药率仍很低。
四、治疗
• （2）伴胆汁反流的慢性胃炎：可应用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜 保护剂。
三、诊断、病情评估与转诊
• 2.内镜检查：上消化道内镜检查是诊断慢性胃炎的最主要方法，对评估慢性胃 炎的严重程度及排除其他疾病具有重要价值。
• 慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、粗糙或出血点，可有水肿、充血、渗 出等表现；慢性萎缩性胃炎内镜下表现为黏膜红白相间，白相为主，皱鞭变平、 血管透见、伴有颗粒或结节状。放大内镜结合色素染色、电子染色能清楚地显 示胃黏膜微小结构，可指导活检部位，对胃炎的诊断和鉴别诊断及早期发现上 皮内瘤变和肠化具有参考价值。放大内镜下慢性萎缩性胃炎具有特征性改变， 表现为胃小凹增宽、分布稀疏等。
癌、肝胆胰腺疾病等鉴别。包括相关的实验室检查或影像学检查，排查器质性、 系统性或代谢性疾病。初步筛查方法包括外周血常规、尿常规、粪便常规+潜血、 肝肾功能、血糖、甲状腺功能、ESR、CRP、肿瘤标志物[CA199、CA125、癌 胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及腹部超声、胃肠镜检查等。
XX省慢性胃炎分级诊疗指南(2020年版)
XX省慢性胃炎分级诊疗指南（2020年版）目录一、流行病学 (1)二、定义与分类 (1)三、筛查、诊断与评估 (2)（一）筛查 (2)（二）诊断 (2)（三）评估 (3)四、治疗 (3)（一）消除病因 (4)（二）对症治疗 (4)（三）中医药治疗 (4)（四）精神心理治疗 (5)(五) 胃癌前病变及早癌的处理 (6)（六）康复与保健 (6)五、慢性胃炎的分级诊疗服务目标、流程、双向转诊标准与各级医院服务对象6 （一）目标 (6)（二）分级诊疗服务流程 (7)（三）双向转诊标准 (8)（四）各级医疗机构的服务对象 (9)六、慢性胃炎的健康管理服务规范 (12)（一）未经调查的消化不良人群的筛查 (12)（二）慢性胃炎患者的门诊随访 (13)（三）慢性胃炎患者的自我管理 (13)（四）慢性胃炎规范化诊治要求 (14)慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。
20世纪40年代由于胃镜的发明和应用，胃炎作为一个临床疾病开始得以认识和研究，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的重要手段。
一、流行病学临床上十分常见，发病率在各种胃病中居首位，占消化内科门诊40％～60％的就诊率。
由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率，其发病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。
二、定义与分类慢性胃炎属于病理学诊断，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
三、筛查、诊断与评估（一）筛查由于慢性胃炎临床症状无特异性，体征很少，作胃镜诊断以前，临床上也习惯以慢性胃炎这一名词进行诊断。
实际上，作胃镜检查以前，对于以上腹部为中心的腹痛/腹部不适≥24周患者，临床医师应根据以症状分析为基础的RomeⅢ诊断标准，按照功能性消化不良上腹疼痛综合征、餐后不适综合征等征象进行思考。
功能性胃肠病诊治指南
功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。
临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。
1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
儿童急性胃肠炎诊治指南(2014版欧洲)
背景
2008年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科传染病学 会(ESPID)联合出版了欧洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南，为欧洲包括初级保健 医生、儿科医生和家庭医生等在内的各级医护人员提供了新的诊治思路和标准 (Guarino等，2008)
流行病学
➢在欧洲，3岁以下儿童平均每人每年发生腹泻的次数约为0.5-2次。 ➢胃肠炎是导致该年龄段儿童住院的主要因素之一。 ➢引起急性胃肠炎的主要致病因素是轮状毒。但是，在轮状病毒疫苗高普及的国
家，诺如病毒已远远超过了轮状病毒，成为儿童急性胃肠炎的首要元凶。 ➢不同国家的常见致病菌也有所不同，主要是以弯曲杆菌属或沙门氏菌为主。 ➢肠道感染是院内感染的主要病因。
腹泻严重程度及持续时间的危险因素
腹泻的病因
➢轮状病毒是引起儿童腹泻最严重的病原体(III，C)(强推荐，中等质量证据)。 ➢儿童迁延性腹泻检测到的主要病原体有： —轮状病毒、诺如病毒、肠聚集性大肠杆菌和非典型性大肠杆菌
(III，C)(弱推荐，低质量证据) —贾第虫(III，A)(弱推荐中等质量证据) —隐孢子虫和溶组织内阿米巴(III，C)(弱推荐，低质量证据)
分数 腹泻持续时间，h
24h内排便次数最大值 （腹泻期间）
呕吐持续时间，h 24h内呕吐次数最大值
（腹泻期间） 体温最高值（℃） 预期的就诊方法
治疗
0 0
0
0 0 <37.0 0 无
1 1-96
2 97-120
1-3
4-5
1-24
最新《中国慢性胃炎诊治指南》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测
最新《中国慢性胃炎诊治指南》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测慢性胃炎是最常见的消化系统疾病，不仅可引起各种消化不良症状，而且更重要的是其中的萎缩性胃炎存在发展为胃癌的潜在风险，因此受到医患双方重视，对症治疗、评估风险、降低癌变风险和定期内镜监测是慢性胃炎管理的主要措施。
中华医学会消化病学分会于2017年发布了《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[1],对临床规范慢性胃炎的诊治起到了积极作用。
随着近年来相关研究证据的不断积累，慢性胃炎的诊治取得新进展,为此中华医学会消化病学分会组织相关专家对2017年慢性胃炎共识意见进行了更新，制定了《中国慢性胃炎诊治指南（2023年，上海）》（以下简称2023版胃炎指南）[2],现就2023版胃炎指南中有关萎缩性胃炎的癌变风险分层、内镜监测策略等内容作一解读。
一、萎缩性胃炎的胃癌发生风险和相关因素慢性萎缩性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染，少数由自身免疫引起，与胃癌的发生关系密切。
一项长达15年的随访研究显示，幽门螺杆菌感染引发的胃癌的HR 为5.8,95%置信区间为2.7-15.3,而萎缩性胃炎导致的胃癌的HR达9.1,95%置信区间为2.9~30.0[3].胃癌患者的一级亲属罹患胃癌的风险是一般人群的2~10倍，胃癌患者的一级亲属中，幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的发生率均明显升高。
慢性萎缩性胃炎多数情况下病情较稳定，进展缓慢，但仍有一定癌变概率。
一项随访10年的研究显示,萎缩性胃炎、肠上皮化生的年胃癌发生率分别为0.1%、0.25%[4]o哪些萎缩性胃炎具有更高的病变进展、甚至癌变风险？对胃癌前病变的内镜随访研究表明，胃体部萎缩、肠上皮化生的病变进展比例较胃窦部高，提示胃体部癌前病变，尤其是肠上皮化生具有更高的病变进展风险[5]。
大量研究证实，萎缩性胃炎癌变风险与萎缩、肠上皮化生的范围和程度有关。
因此，针对慢性萎缩性胃炎，应根据萎缩、肠上皮化生的范围、程度，结合患者的年龄、幽门螺杆菌感染状态、胃癌家族史等综合评估胃癌发生风险。
2020年慢性胃炎基层诊疗指南
2020年慢性胃炎基层诊疗指南作者：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会消化病学分会中华医学会全科医学分 会中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组一、概述（一）定义慢性胃炎(c h ro ni c gastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。
本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。
该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。
（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏典型临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。
慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌(Hel i cobac t er pylo r i, Hp)感染的流行病学重叠［lJ,并随年龄增长而增加[2]。
（三）分类1.基千病因分类：分为Hp胃炎和非Hp胃炎。
病因分类有助千慢性胃炎的治疗 。
2. 基千内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。
3. 基千胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
胃体为主尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。
4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。
二、病因和发病机制（一）病因、诱因或危险因素1.H p感染：是慢性胃炎最主要的原因。
2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯。
3.自身免疫：自身免疫性胃炎在北欧多见，我国少有报道。
4.其他因素：胆汁反流、抗血小板药物、非笛体消炎药(NSAIDs)等药物、酒精等外在因素也是慢性胃炎相对常见的病因。
其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和其他自身免疫性疾病累及所致的胃炎比较少见。
（二）发病机制1.H p感染：H p具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其释放尿素酶分解尿素产生氨、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害；细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。
儿童急性胃肠炎诊治指南66页PPT
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自பைடு நூலகம்的饭量自己知道。——苏联
2024慢性胃炎的个体化用药
2024慢性胃炎的个体化用药慢性胃炎(chronicgastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌(He1icobacterpy1ori,Hp)感染、胆汁反流、长期服用非笛体抗炎药(Non-Steroida1Anti-Inf1ammatoryDrug,NSAID)与阿司匹林等药物、饮酒是其常见病因，易反复发作。
慢性胃炎可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌(Hp)胃炎(感染性疾病)和非Hp 胃炎、胃窦为主胃炎及胃体为主胃炎和全胃炎，其他特殊类型胃炎还有巨大肥厚性胃炎、淋巴细胞性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、放射性胃炎、肉芽肿性胃炎、化学性胃炎。
慢性胃炎临床主要表现为持续或反复发作上腹痛、餐后饱胀、腹胀、上腹不适、疼痛、反酸、暧气等。
其治疗需祛除病因、改善胃黏膜组织学与胃黏膜炎症反应、缓解症状、预防并发症，遵循个体化用药。
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胃炎诊治指南简介·胃炎是胃粘膜炎症的统称。
·常见病，可分为急性和慢性两类。
·急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。
前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐;后者消化道出血为主要表现，有呕血和黑便。
·慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。
慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。
·确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。
·本病常见于成人，许多病因可刺激胃，如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。
定义胃炎(gastritis)是指各种病因引起的胃粘膜炎症。
某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻，此种胃粘膜病变宜称为胃病，但临床习惯上仍将胃病归入胃炎中。
按发病急缓和病程的长短分为急性和慢性两大类。
流行病学目前国内外尚缺乏有关急性胃炎的流行病学调查。
而慢性胃炎因为幽门螺杆菌(Hp)感染为慢性非萎缩性胃炎的主要病因。
大致上说来，慢性非萎缩性胃炎发病率与Hp感染情况相平衡，慢性非萎缩性胃炎流行情况因不同国家、不同地区Hp感染情况而异。
一般Hp感染率发展中国家高于发达国家，感染率随着年龄增加而升高。
我国属Hp高感染率国家，估计人群中Hp感染率为40%-70%。
慢性萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎，在我国是一种常见病、多发病，在慢性胃炎中占10%-20%。
病因一、急性胃炎的病因众多，大致有外源性和内源两大类，包括急性应激、化学性损伤(如药物、乙醇、胆汁、胰液)和急性细菌感染等。
1.外源性因素1)药物各种非甾体类抗炎药(NSAID)，包括阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康和多种含有该类成分复方药物。
另外常见的有糖皮质激素和某些抗生素及氯化钾等均可导致胃黏膜损伤。
2)乙醇主要是大量酗酒可导致急性胃黏膜为糜烂甚至出血。
3)生物因素沙门菌、噬盐菌和葡萄球菌等细菌或期毒素科室胃黏膜充血水肿和糜烂。
Hp感染可引起急、慢性胃炎，致病机制类似。
4)其他某些机械性损伤(包括胃内异物或胃柿石等)可损伤胃黏膜。
放射疗法可致胃黏膜受损。
偶尔见因吞服腐蚀性化学物质(强酸或强碱或来苏及氯化汞、砷、磷等)引起的腐蚀性胃炎。
2.内源性因素1)应激因素多种严重疾病如严重创伤、烧伤或大手术及颅脑病变和重要脏器功能衰竭等可导致胃黏膜缺血而损伤。
通常成为应激性胃炎(stress-induced gastritis),如果系脑血管病变、头颅部外伤和脑手术后引起的胃、十二指肠急性溃疡谓之cushing溃疡，而大面积烧灼所致溃疡成为 Curling溃疡。
2)局部血供缺乏主要是腹腔动脉栓塞治疗后少数因动脉硬化致胃动脉的血栓形成或栓塞引起血供不足。
另外，还可见于肝硬化门静脉高压并发上消化道出血者。
3)急性蜂窝织炎或化脓性胃炎甚少见。
二、慢性非萎缩性胃炎的常见病因1.Hp感染 Hp感染是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因，二者的关系符合Koch提出的确定病原体为感染性疾病病因的四项基本要求(Koch's postulates)，即该病病原体存在于该病的患者中，病原体的分布与体内病变分布一致，清除病原体后疾病可好转，在动物模型中该病原体可诱发与人相似的疾病。
亚纽表明，80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染，5%~20%的Hp阴性率反映了慢性胃炎病因的多样性;Hp相关胃炎者，Hp胃内分布与炎症分布一致;根除Hp可使胃黏膜炎症消退，一般中性粒细胞消退较快，但淋巴细胞、浆细胞消退需要较长时间;志愿者和动物模型中已证实 Hp感染可引起胃炎。
Hp感染引起的慢性非萎缩性胃炎中胃窦为主的全胃炎患者胃酸分泌可增加，十二指肠溃疡发生的危险度较高;而胃体为全胃炎患者胃溃疡和胃癌发生的危险性增加。
2.胆汁和其他碱性肠液反流幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可消弱胃黏膜屏障功能，是胃黏膜遭到消化液作用，产生炎症、糜烂、出血和上皮化生等病变。
3.其他外源因素酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。
这类因素均可各自或与Hp感染协同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症。
三、慢性萎缩性胃炎的主要病因1973年Strickland将慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，A型是胃体弥漫萎缩，导致胃酸分泌下降，影响维生素B12及内因子的吸收，因此常合并恶性贫血，与自身免疫有关;B型在胃窦部，少数人可发展成胃癌，与幽门螺杆菌、化学损伤(胆汁反流、非皮质激素消炎药、吸烟、酗酒等)有关，我国80%以上的属于第二类。
胃内攻击因子与防御修复因子失衡是慢性萎缩性胃炎发生的根本原因。
具体病因与慢性非萎缩性胃炎相似。
包括Hp感染;长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤;长期大量服用非甾体消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素合成，破坏黏膜屏障;烟草中的尼古丁不仅影响胃黏膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流;各种原因的胆汁反流均可破坏黏膜屏障造成胃黏膜慢性炎症改变。
比较特殊的是壁细胞抗原和抗体结合形成免疫复合体在补体参与下。
破坏壁细胞;胃黏膜营养因子(如胃泌素、表皮生长因子等)缺乏;心力衰竭、动脉硬化、肝硬化合并门脉高压、糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退、尿毒症、干燥综合征、胃血流不足以及精神因素均可导致胃黏膜萎缩病理生理一、急性胃炎的病理生理胃黏膜的防御机制包括黏膜屏障、粘液屏障、黏膜上皮修复、黏膜和黏膜下层丰富的血流、前列腺素和肽类物质(表皮生长因子等)和自由基清除系统。
上述结果破坏或保护因素减少，使胃腔中的H+弥散至胃壁，肥大细胞释放组胺，则血管充血甚或出血、黏膜水肿及间质液渗出，同时可刺激壁细胞分泌盐酸、主细胞分泌胃蛋白酶原。
若致病因子损及腺颈部细胞，则胃黏膜修复多延迟、更新受阻而出现糜烂。
严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外和严重脏器功能衰竭及其休克或者败血症等所致的急性应激的发生机制为，急性应激→皮质→垂体前叶→肾上腺皮质轴活动亢进、交感-副交感神经系统失衡→机体的代偿功能不足→不能维持胃黏膜微循环的正常运行→黏膜缺血、缺氧→粘液和碳酸氢盐分泌减少以及内源性前列腺素合成不足→黏膜屏障破坏和氢离子反弥散→降低粘膜内 pH→进一步损伤血管与黏膜→糜烂和出血。
NSAID所引起者则为抑制环氧合酶(cyclooxygenasa,COX)致使前列腺素产生减少，黏膜缺血缺氧。
氯化钾和某些抗生素或抗肿瘤药等则可直接刺激胃黏膜引起浅表损伤。
乙醇可致上皮细胞损伤和破坏，黏膜水肿、糜烂出血。
另外油门关闭不全、胃切除(主要是Billroth Ⅱ式)术后可引起十二指肠-胃反流，则此时由胆汁和胰液等组成的碱性肠液中的胆盐。
溶血卵磷脂、磷脂酶A和其他胰酶可破坏胃黏膜屏障，引起急性炎症。
门静脉高压可致胃黏膜毛细血管和小静脉扩张及黏膜水肿，组织学表现为只有轻度或无炎症细胞浸润，可有显性或非显性出血。
二、慢性胃炎的病理生理慢性胃炎的病理变化是胃黏膜损伤和修复这对矛盾作用的结果，组织上表现为炎症、萎缩和化生。
在慢性炎症过程中，胃黏膜也有反应性增生变化，如胃小凹上皮过形成、黏膜肌增厚、淋巴滤泡形成、纤维组织增生等。
无论炎症还是萎缩或肠化，开始时均呈灶性分布，随着病情发展，灶性病变逐渐融合成片。
一般病理变化胃窦重于胃体，小弯侧重于大弯侧;当萎缩和肠化生严重时，炎性细胞浸润反而减少。
对5种形态学变量(H.pylori、炎症、活动性、萎缩和化生)程度可分级，分成无、轻度、中度、和重度4级。
分类分型临床上一般将胃炎分为急性胃炎(acute gastritis )和慢性胃炎(chronic gastritis)两大类。
急性胃炎又分为急性糜烂出血性胃炎(acute erosive &hemrrhagic gastritis)，急性幽门螺旋杆菌(helicobacter, H.pylori)胃炎和除H.pylori以外的急性感染性胃炎。
2006年“中国慢性胃炎共识意见”采纳了国际上新悉尼系统 (Updated Sydney System)将慢性胃炎分册非萎缩性(non-atrophic)、萎缩性(atrophic)和特殊类型(special forms)胃炎三大类，萎缩性胃炎又分成多灶性和自身免疫性萎缩性胃炎。
预防一、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。
二、烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。
过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。
应戒烟忌酒。
三、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。
此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
四、积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
五、过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。
饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。
忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
疾病演变流行病学研究显示，部分Hp相关性胃窦炎(<20%)可发作十二指肠溃疡。
少部分慢性非萎缩胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎少数可癌变，其癌变率为1%~3%。
治疗目标急性胃炎要针对原发疾病和病因采取防治措施，积极治疗原发病，防止并发症的发生。
慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学(萎缩、肠化生是否可逆转尚有争议)，治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则随访要点在我国，城市和乡村由不同胃癌发生率和医疗条件差异。
如果纯粹从疾病进展和预防角度考虑，一般认为，不伴有肠化生和异型增生的萎缩性胃炎可1~2年做内镜和病理随访1次;活检有中-重度萎缩伴有肠化生的萎缩性胃炎1年左右随访1次。
伴有轻度异型性增生并剔除取于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至6~12 个月随访1次;而重度异型性增生者需立即复查胃镜和病理，必要时手术治疗或内镜下治疗。
更多胃炎常识：/wy/2013/0422/129072.html胃炎的分类治疗流程内镜分型内镜特征分级标准治疗/用药浅表性胃炎红斑与周围粘膜比较，有明显的发红I级：分散或间断线状。
II级;密集斑点或连续线状III级：广泛融合抑酸治疗：慢性胃炎患者胃酸可增高或降低，有反酸症状者，适当抑制胃酸分泌有利于减轻胃黏膜的损伤和炎症的修复。
可采用抑酸药（H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂等）。
糜烂性胃炎糜烂（平坦/隆起症状）粘膜破损浅，周围粘膜I级：单发II级：多发局部≤5一旦出现急性胃出血的症状，必须立即实行平坦或隆起。