ICU多重耐药菌流行现状与控制方法
ICU多重耐药菌感染防控策略
ICU多重耐药菌感染防控策略重症监护室（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗单元，同时也是医院感染控制的重要部门。
其侵入性操作多、抗菌药物暴露量大、多重耐药菌感染风险高，病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下患者，是医院感染的高危人群和高发对象。
目前ICU常见的耐药菌有碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）等。
ICU患者感染具有高发生率、高耐药性、高传播性和高死亡率等特点，一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU内多重耐药菌感染显得尤为关键。
下面从五方面梳理ICU多重耐药菌感染防控策略。
一、人员管理1.工作人员管理（1）严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
（2）为多重耐药菌感染/定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，应穿隔离衣；接触不同病原体的患者之间，应更换隔离衣。
（3）如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
时刻牢记“戴手套≠洗手”，无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
（4）实施序贯诊疗护理操作，除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
2.外来人员管理外来人员包括非ICU医护人员、康复治疗师、放射以及超声诊断技师等，其防控理念和防控意识较ICU工作人员有一定的差距。
对于这些人员也应该做好感控提醒，包括规范着装、手卫生、标准预防等内容。
同时，ICU应严格落实属地管理责任，对外来人员实施感控行为监管。
3.探视人员管理（1）应明示探视时间，限制探视者人数。
（2）探视者进入ICU宜穿专用探视服。
ICU多重耐药菌流行现状与控制方法070611r
1.李家泰2等02。0中/11华/2医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等D。r.中H华U 医B学ijie杂志，2003;83(5):365-374。
8
3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。
澳大利亚: 24%
2020/11/2
Dr.HU Bijie
6
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.
MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率
1977～1979年
MRSA 1985～1986年
MRSA 1995～1996年
MRSA
10
MRCNS
5
0
80年代前
85-86年 90年代
2000年 2002年
2005年
MRSE,methicillin-resistant staphylococcus epidermidis MRCNS, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci
Dr.HU Bijie
5
全球MRSA菌血症的比例不断增高
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
南非: 42%
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
MRSA in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai
ICU隔离制度多重耐药菌防控措施
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。
常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。
主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。
(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。
(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
多重耐药菌感染现状及其控制
多重耐药菌感染现状及其控制目的监测本院多重耐药菌感染现状及分布，研究持续性干预对多重耐药菌医院感染的效果评价，为临床采取防控措施提供依据。
方法监测2013年1~12月本院多重耐药菌患者958例，通过预警、督查措施落实情况、存在问题反馈等一系列干预措施，评价汇总。
结果通过1年持续监测，本院收住多重耐药菌病例分布前3名科室，以中心ICU、呼吸内科、神经外科为主；常见多重耐药菌株，与国内报道比较无差异。
结论进行多重耐药菌监测，能及时发现多重耐药菌科室分布情况，根据医院及科室特点，及时采取各种多重耐药菌防控措施，保护其他住院患者和医护人员的安全。
Abstract：ObjectiveTo detected of our multiple drug-resistant bacteria infection situation and distribution of research sustainable intervention to control the hospital infection of multi-resistant bacteria effect evaluation,for clinical provides the basis for prevention and control measures and multi-resistant bacteria.Methods958 patients with multi-resistant bacteria were detected and investigated in our hospital from January 2013 to December 2013,through feedback early warning,supervision measures to carry out the situation,problem and a series of interventions were evaluated and summaried.ResultsThrough one years continuously monitouing,the hospital admitted cases multi-resistant bacteria top three department distribution,mainly Intensive care unit,respiration medicine,neurological mon multidrug resistant strains,had no signifaicant difference compared with the domestic reports;multi drug resistant bacteria prevention and conreol measures put in place or not,was directly related to the existence of nosocomial transmission.ConclusionMultiple drug-resistant bacteria monitoring,can discover the disteibution of multidrug resistance bacteria departments,according to the characteristics of hospital and deparmetn,to take various measures to prevent and control ofmultiple drug-resistant bacteria,control the spread of multidrug resistant bacteria in hospital,the protection of other patients and staff safety.Key words：Multiple drug-resistant bacteria;Infection status;Hospital infection 多重耐藥菌是指有多重耐药性的病原菌。
ICU多重耐药菌医院感染预防与控制
ICU多重耐药菌医院感染预防与控制摘要：目的：探讨icu多重耐药菌患者的医院感染，制定预防控制措施。
方法：通过分析icu多重耐药菌感染现状，制定隔离措施，控制icu多重耐药菌感染。
结果：多重耐药菌感染已经成为icu医院感染重要的病原菌，通过对多重耐药菌感染的患者施行严格的干预措施，运用预防与控制技术，保障了icu患者的医疗安全。
结论：多重耐药菌感染对icu患者已形成威胁，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在icu的传播，保障患者安全，必须制定切实可行的防控措施，合理使用抗生素，严格执行各项消毒隔离措施，提高手卫生依从性，降低icu多重耐药菌医院感染发病率。
关键词：icu多重耐药菌医院感染防控对策【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0453-02随着广谱抗菌药物的广泛使用，耐药菌株快速增加，出现大量耐药或的多重耐药菌做，给医院感染防控和病人带来极大的挑战。
多重耐药菌（mdro）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现的耐药的细菌，此类细菌种类不断增加[1]，所引起的医院感染已呈现蔓延趋势。
多重耐药菌的出现及耐药谱的更迭，导致难治性感染的比例不断上升，增加了医院感染控制的难度[2]。
为进一步加强icu多重耐药菌医院感染预防与控制，降低医院感染的风险发生，于是对多重耐药菌感染的患者进行消毒隔离干预，有效地预防和控制了多重耐药菌的传播。
1建立icu感染管理制度1.1建立多重耐药菌报告制度。
微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。
一旦从标本中检出多重耐药菌，必须立即报告，同时反馈到icu，医生就必须根据检验结果采取相应处理措施，包括下医嘱治疗和隔离措施。
医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
及时进行多重耐药菌相关知识培训，使相关人员掌握运作程序，自觉遵守。
多重耐药现状及重症患者抗菌治疗策略
多重耐药现状及重症患者抗菌治疗策略感染性疾病从古至今都是危害人们健康及生命安全的较严重的一类病症，而且其特点是具有一定的扩散性，而这些感染病中有些病原菌具有多重的耐药性，使得一些感染性疾病的情况发展更加严重，对现如今的医学界都是一个严峻的挑战。
随着上世纪末以来，我国对于医学各方面的研究也越来越深入及全面，同时在病原菌的多重耐药性的研究上已经逐步和世界许多国家一样，都朝着这方面在深入的探讨，这也成为全球医学界一个共同的话题，并且全球多重耐药菌的检出率都呈现出明显的上升趋势。
因此，对于病原菌的多重耐药性，实行感染预防与控制的干预措施是消除耐药菌株传播和流行的一个重要手段，做好对多重耐药的检测，以及对抗菌治疗的策略在此时显得尤为重要。
在现如今有些医院都会有一部分因感染所致的重症患者，通过临床收集的数据来看，他们的身体免疫功能都相对较为薄弱，这也是这一类感染病一直居高的一个因素，患者受到多重耐药菌感染后，治疗起来比较复杂，因为没有较为明确的用药方式，而且只有少数的药物对多重耐药菌有作用，所以治疗起来有一定的困难。
下面本文将从多重耐药感染的相关方面来分析探讨多重耐药性的病原菌目前的现状以及对重症患者的抗菌治疗策略。
1.首先我们先了解一下常见的感染性疾病患者患病类型，分别可能会出现以下几种常见类型：重症脓毒症和休克以及重症引起的各种感染，如肺炎感染、腹腔感染和尿路感染等，还有就是严重性的皮肤软组织感染等情况。
通过查阅相关的医学文献资料得知，在2006年呼吸病学相关学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中提出了一些看法及建议，如：对于比较严重甚至可能会导致生命危险的重症型肺炎应尽早的使用抗生素进行治疗，同时第一次抗生素的治疗在条件允许的情况下，建议在诊断CAP后的4小时之内进行。
而在2012年发布的《严重脓毒症及脓毒性休克管理国际指南》中指出：脓毒性休克患者要在确诊后的1小时内就应该开始静脉使用抗生素。
若是细菌培养得到了一个可靠的结果以及药敏得出结论后，即治疗后的72小时内将患者病原体确诊后，要及时将窄谱抗生素换成有针对性的类型。
ICU多重耐药菌感染控制措施
ICU多重耐药菌感染控制措施第一篇：ICU多重耐药菌感染控制措施ICU多重耐药菌感染控制措施一、1、多重耐药感染的监测与报告各临床科室应尽可能、尽早地对感染病人送检病源菌培养，要求送检病源菌培养率达到感染病人的70％以上。
2、送检科细菌室发现耐药病历应及时通知临床科室和院感办。
3、临床医护人员发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等应在院内网上报告医院感染病例上报卡（或电话报告医院感染管理办公室），并尽早就地隔离管理。
二、多重耐药菌患者的隔离与预防1、严格实施隔离措施（1）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
（2）气管切开、气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染者安置在同一房间。
（3）医护人员诊疗、护理多重耐药菌感染患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。
诊疗、护理操作完成后，应及时脱去手套和隔离衣。
（4）多重耐药菌感染的患者周围物品、环境和医疗器械需每日清洁、消毒。
（5）多重耐药感染的患者到其他科室与部门进行检查与治疗时，所在科室应及时通知相关部门做好预防隔离准备工作。
（6）接受多重耐药菌感染患者检查的其他科室与部门应积极的实施预防隔离措施，对用后的器械设备需清洁消毒。
（7）一般诊疗器械如听诊器、体温表、血压计等固定使用。
（8）共用轮椅、推床在每次使用后需及时消毒。
2、加强医务人员手卫生管理（1）医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗、护理操作前后、应当洗手。
（2）接触患者体液、血液等分泌物以及患者使用过的物品应洗手。
（3）脱掉手套与隔离衣后应洗手。
（4）诊疗、护理多重耐药菌感染患者后，无明显污染时，每诊查一个部位应使用快速手消毒剂进行手部消毒。
三、加强抗菌药物的应用管理各科室应认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部（卫办医发（2008）48号）文件精神，正确、合理地使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。
ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施
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ＩＣＵ 多重耐药菌感染流行趋势及控制措施
王 雪 文 顾 克 菊 金 珠 沈 永 红
（上 海 中 医 药 大 学 附 属 岳 阳 中 西 医 结 合 医 院 ，上 海 ２００４３７）
摘 要 目 的 分 析 ＩＣＵ 感 染 病原 菌 分 布 及 多 重 耐 药 菌 耐 药 特 征 ，探 讨 多 重 耐 药 菌 感 染 预 防 和 控 制 策 略 。方 法 对 ２００６年 １月 １日～２００７年 ６月 ３０日 ＩＣＵ 分 离 出 的 病 原 菌 及 其 药 敏结 果 进 行 分 析 。结 果 ＩＣＵ 医 院感 染 发 生 率 ２３．８ ，感 染 病 原 菌 以 革 兰 氏 阴性 菌 为 主 ，占 ５８．２ ；其 次 为 真 菌 ，占 ２８．７ ；革 兰 氏 阳性 菌 占 １３．１ 。 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 凝 固酶 阴性 葡 萄 球 菌 均 为 耐 甲氧 西 林 菌 株 ，未 出 现 耐 万 古 霉 素 金 黄 色 葡 萄 球 菌 及 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 ； 肠 杆 菌 科 中大 肠 埃 希 菌 产 ＥＳＢＬｓ株 检 出率 ６０．６ ，肺 炎 克 雷 伯 氏菌 ７５ 。多 重 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 出现 频 率 高 。结 论 ＩＣＵ 分 离 出 的 病 原 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 呈 增 加 趋 势 ，多 重 耐 药 菌 出 现 的频 率 增 加 。加 强 ＩＣＵ 耐 药 性 监 测 ，合 理 应 用 抗 菌药 物 ，并 落 实 及 时 有 效 的 消 毒 隔 离 措 施 ，可 防 止 多 重 耐 药菌 的交 叉 感 染 。
希 菌产 ＥＳＢＬｓ株 检 出率 ６０．６ ，肺 炎 克 雷 伯 氏 菌 ３．３ 控 制多重 耐药 菌感染 的对 策 （１）加强 对重点
重症监护病房多重耐药感染情况及综合干预对策
重症监护病房多重耐药感染情况及综合干预对策目的观察分析重症监护病房（ICU）多重耐药感染的临床特点，以探讨防控ICU多重耐药感染的综合干预对策。
方法回顾性分析2012年1月～2015年12月于我院治疗的288例ICU多重耐药感染患者的临床资料，分析多重耐药菌的检出率及分布情况。
结果2012～2015年我院共发生感染882例，其中多重耐药菌感染288例，占比32.65%，多重耐药菌感染发生率在这4年呈逐年上升趋势。
288例患者共分离307株多重耐药菌，其中革兰氏阴性菌214株，占比69.71%，革兰氏阳性菌88株，占比28.66%。
其中以鲍曼不动杆菌最多，占比27.04%，其次铜绿假单胞菌，占比14.66%。
多重耐药菌感染部位以下呼吸道为主，占比53.13%，其次是泌尿系统，占比12.15%。
结论ICU多重耐药感染发生率呈逐年增加趋势，应当采取积极有效的综合干预对策控制和预防其传播。
[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical characteristics of multiple drug-resistant infections in intensive care unit（ICU），and to explore the comprehensive intervention measures of ICU multi-drug infection. Methods The clinical data of 288 cases with ICU multidrug resistance in our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.The detection rate and distribution of multiple drug-resistant bacteria were analyzed. Results There were 882 cases of infection in our hospital from 2012 to 2015，including 288 cases of multidrug resistance occupied 32.65% of total，the incidence of multiple drug-resistant infections increased year by year in those four years.307 strains of multiple drug-resistant bacteria were isolated from 288 patients，among them including 214 strains of gram-negative bacteria with percentage of 69.71%，88 strains of gram-positive bacteria with percentage of 28.66%.Among them，baumanii was the most with percentage of 27.04%，followed by pseudomonas aeruginosa，with percentage of 14.66%.Most of multiple drug-resistant happened in lower respiratory tract with percentage of 53.13%，followed by the urinary system with percentage of 12.15%. Conclusion The incidence of ICU multiple drug infection is increasing year by year.Positive and effective comprehensive intervention measures should be taken to control and prevent its spreading.[Key words] Intensive care unit；Multiple drug resistance；Comprehensive intervention measures近年來，随着多种广谱抗生素的广泛应用，多重耐药感染发生率不断升高，已成为当前医院防控的重点和难点[1]。
多重耐药菌现状及防控鱼骨头分析图
xxx医院
多重耐药菌现状及防控要点分析图
病人积极治疗，加强防控医务人员加强培训，提高意识
肿瘤病人增多保护易感者
防控意识相对薄弱
社区获得性病原菌
改善手卫生设施，强化正确洗手，提高手卫生依从性
针对感染病人，及时送检侵袭性操作较多手卫生执行不到位
避免同病房或床位相邻加强检验科、临床科室上报制度的执行
长期住院每日评估各种诊疗操作，尽早去除侵入性设施报告不及时
根据病情，尽量减少病人住院时间
多重耐药菌防控
尽量多重耐药菌与其他病人同病室，单间隔离各种仪器表面消毒；
实在不行，床旁隔离病房公共区域清洁消毒；
病房数量有限，布局不合理病人床单位的清洁消毒；加强耐药菌阳性结果危急值管理
严格的终末消毒提高多重耐药菌病人的标本复查率隔离标识，要求100%知晓；
物品专用，正确使用隔离衣；环境清洁消毒不重视抗菌药物选择性压力
感染性医疗废物的处置
防控措施不到位提高病人病原学送检率，合理使用抗菌药物
滥用抗菌药物
提高合理应用抗菌药物的意识，加强培训
加大考核力度
环境设施抗菌药物
2015年度。
ICU病人耐药菌医院感染防控措施再认识
培训与教育
加强耐药菌防控的培训与教育， 提高医务人员的防控意识和技能 ，推动全球范围内的耐药菌防控 工作。
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抗菌药物智能管理系统
建立抗菌药物智能管理系统，实现抗菌药物的精准投药、剂量调整 和疗效评估，降低耐药菌的产生和传播。
抗菌药物研发的进展
新型抗菌药物
研发新型抗菌药物，针对耐药菌的特殊靶点，提高抗菌药物的疗效和降低耐药性的产生。
抗菌药物联合治疗
研究抗菌药物的联合治疗策略，通过多种药物的协同作用，增强抗菌效果并降低耐药性的 产生。
抗菌药物给药方式优化
优化抗菌药物的给药方式，如靶向给药、脉冲式给药等，以提高疗效并降低耐药性的产生 。
国际合作与交流的重要性
跨国耐药菌监测网
络
建立跨国耐药菌监测网络，共享 全球范围内的耐药菌信息和防控 经验，提高全球范围内的耐药菌 防控水平。
国际合作研究项目
开展国际合作研究项目，共同研 究耐药菌的防控策略和技术，加 速防控技术的研发和应用。
耐药菌感染的病原体
常见的有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 、耐万古霉素肠球菌（VRE）、肺炎克雷伯菌等 。
耐药菌感染的分布情况
ICU是耐药菌感染的高发区，其中呼吸机相关性 肺炎、导管相关性血流感染等较为常见。
耐药菌感染的危害
01
增加治疗难度
耐药菌感染对常用抗菌药物不敏 感，治疗难度大，可能导致病情 恶化。
对必须进行侵入性操作的患者，应严格遵守无菌操作规程 ，并加强术后护理。
建立耐药菌监测系统
加强耐药菌监测，及时发现并控制耐药菌的传播，对疑似感染患者应进行隔离和 追踪调查。
建立耐药菌监测网络，实现医院内各部门之间的信息共享和协作，提高防控效果 。
危重病人感染现状与防治策略
危重病人感染现状与防治策略1.高发率：危重病人感染发生率较高，尤其是在重症监护病房（ICU）环境中。
因为这些病房中的病人通常有严重的疾病和创伤，且免疫功能低下，容易受到感染。
2.常见感染部位：危重病人感染的常见部位包括呼吸道感染、血液感染、泌尿道感染和手术切口感染等。
这些感染部位在危重病人中的感染率明显高于普通病人。
3.多重耐药菌感染：由于长期的抗生素使用和频繁的医疗操作，危重病人感染中多重耐药菌的比例较高。
这些耐药菌对于传统抗生素不敏感，加重了治疗难度。
1.提高医务人员的防控意识：医务人员应加强对危重病人感染的认识，学习并遵守相关的感染防控规范。
他们应当正确佩戴个人防护装备，并严格执行手卫生和消毒操作。
2.加强环境清洁和消毒：病房环境的清洁与消毒是预防感染的重要环节。
清洁人员应定期进行病房清洁，保持空气质量和表面干净，减少病原体的存在。
3.有效的抗生素管理：对于危重病人，应根据感染类型及细菌的耐药情况选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用的合理原则，避免滥用和过度使用抗生素。
4.严格手卫生和消毒措施：医务人员和病人家属应定期进行手卫生，使用洗手液或含酒精的洗手液进行消毒。
同时，在医疗操作前后进行手部的消毒处理，避免交叉感染。
5.合理使用导尿管和气管插管：导尿管和气管插管是危重病人感染的高危因素。
医务人员应谨慎选择使用这些操作，并严格遵循操作规范，定期观察并更换相关设备。
6.注重营养支持和免疫增强：危重病人在感染过程中，往往伴随免疫功能低下和营养不良。
因此，及时进行充分的营养支持，增加免疫力，有助于降低感染的风险。
当前的危重病人感染状况仍然不容乐观，但通过加强感染防控意识和措施，可以有效降低感染的发生率和病情的恶化程度。
未来，我们还需要继续研究和改进感染防治策略，以提高危重病人的存活率和康复质量。
ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施分析
ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施分析目的：探讨ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施。
方法：选取ICU治疗的患者300例，回顾性分析所有患者的资料及治疗情况，分析多重耐药菌主要类型和感染部位。
结果：多重耐药菌主要类型：肺炎雷伯氏菌、大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌；ICU多重耐药菌感染部位为：呼吸道、血液、伤口、泌尿道。
结论：ICU感染多重耐药菌呈现出增加的趋势，其中铜绿假单胞菌的发生率最高，加强耐药监控，采用合适的控制措施，积极落实感染患者的消毒隔离措施，对降低多重耐药菌的交叉感染具有积极意义，极具临床推广价值。
标签：ICU；多重耐药菌；感染流行趋势；控制措施多重耐药菌指具有多重耐药性的病原菌，临床上产简称为MDROs，ICU属于重症科室，患者均具有极其严重的原发病，所以常表现出免疫力低下、身体虚弱容易受到病菌感染，严重时甚至会造成患者的死亡，给患者及其家属带来生活困扰及经济负担[1]。
本次研究的主要目的是探讨ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施分析，抽取于我院ICU治疗的患者，共300例，作为本次研究对象，其具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月至2015年4月期间于我院ICU治疗感染多重耐药菌的患者300例，对所有患者取样进行病理学诊断，选取对象均符合ICU 治疗感染多重耐药菌的诊断标准[2]。
女性患者134例，男性患者166例；年龄4～78岁，平均年龄（48.5±2.8）岁；病程10天至25年，平均病程（12.1±1.3）年；住院次数1～28次，平均（3.5±2.8）次。
所有患者及其家属均知悉本组研究的目的及研究过程，自愿签署知情同意书。
1.2 方法回顾性分析于我院ICU治疗的患者300例临床资料，采用医院感染监测与细菌药敏试验获取患者感染资料，调查其病原菌的感染发生情况。
1.3 统计学方法数据采用excel频数分布表进行统计分析。
ICU患者多重耐药菌医院感染基本状况及防控措施
ICU患者多重耐药菌医院感染基本状况及防控措施
刘慧敏;黄斌
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】重症监护室(ICU)是多重耐药菌感染的高发科室,多重耐药菌感染与多种因素有关,早期进行风险识别、严格落实各环节是做好多重耐药菌感染防控工作的关键。
近年来,医院感染问题层出不穷,管理层对在持续加强对医院感染的防控。
本文介绍了ICU患者多重耐药菌的种类,MRDO感染类型及危险因素,简述了多重耐药菌感染的管理方法和防控措施。
旨在为ICU患者多重耐药医院感染的防控提供参考。
【总页数】8页(P2627-2634)
【作者】刘慧敏;黄斌
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.提高多重耐药菌防控措施执行力对降低多重耐药菌医院感染的影响
2.探讨多重耐药菌防控措施的落实对降低多重耐药菌医院感染率的效果
3.ICU患者多药耐药菌医院感染特点与集束化干预措施防控作用分析
4.ICU多重耐药菌医院感染的现状与防控措施
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1.李家泰2等02。0中/8/华3 医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等D。r.中H华U医Bi学jie杂志，2003;83(5):365-374。
7
3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。
5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376
Trend in Rate of MethicillinResistant S. aureus
100% 90%
91.60%
92.86% 83.30%
91.46%
80% 76.98%
70%
60% 1998(n=378) 1999(n=487) 2000(n=730) 2001(n=700) 2002(n=749)
VRSA = vancomycin-resistant S aureus
70
60
50
MRSA1
40
30
20
VRE2
10
GISA3
VRSA4
1975
1980
1985
Year
1995 1996 2000
2002
1Smith TL et al. N Engl J Med. 1999;340:493-501. 2Martone WJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:539-545.
Dr.HU Bijie
10
葡萄球菌耐药率变迁
耐药率 (%)
100
90
MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus VRE = vancomycin-resistant enterococci
80
GISA = glycopeptide-intermediate S aureus
MRSA in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai
2020/8/3
Dr.HU Bijie
8
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.
澳大利亚: 24%
2020/8/3
Dr.HU Bijie
5
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.
MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率
1977～1979年
MRSA 1985～1986年
MRSA 1995～1996年
MRSA
2004(年)
2020/8/3
Dr.HU Bijie
4
全球MRSA菌血症的比例不断增高
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
南非: 42%
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
为什么ICU医生 越来越关心感染问题？
• 感染的多发地，经常出现暴发 • 感染变得难治，耐药菌泛滥 • 感染影响抢救成功率和部门的声誉
2020/8/3
Dr.HU Bijie
1
让我们头痛ICU耐药菌有哪些？
• 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) • 耐万古霉素肠球菌(VRE) • 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 • 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 • 艰难梭菌(CD) • 真菌：念珠菌、曲霉
10
MRCNS
5
0
80年代前
85-86年 90年代
2000年 2002年
2005年
MRSE,methicillin-resistant staphylococcus epidermidis MRCNS, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci
2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
3. The Broo2k0l2y0n/A8/n3tibiotic Resistance Task Force. Infect CDorn.HtrUolBHiojisep Epidemiol. 2002;23:106-108.
2020/8/3
Dr.HU Bijie
2
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
2020/8/3
Dr.HU Bijie
3
MRSA在全球日益播散
ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*
70
60
50
耐药率(%)
40
30
20
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
NNIS系统。摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.
MRSN 2000～2001年
MRSA
MRCoNS
2020/8/3
5％ （200株）
24％ （125株）
71％ （产酶97％） 68.3%（产酶95％）
62.7％
76.9％
Dr.HU Bijie
6
近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势
临床分离率(%) 临床分离率(%)
全国MRSA/MRCNS监测结果1-3
上海地区MRSA/MRCNS监测结果4
100
90
80
81.8
70
60
50
40
30
20
21.8
10
0
98-99
89.2
60.7
37 30.2
医院获得性感染
社区获得性感染
00-01
02-03 (年)
90
80
82.2 76.9 75.3
70 60
70 62.7 68.2 65.6
50
50
40
30
20
24
MRSA
9
4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.
5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.
MRSA 在ICU中，高达90％以上！
2020/8/3