ICU多重耐药菌流行现状与控制方法

上海地区MRSA/MRCNS监测结果4
100
90
80
81.8
70
60
50
40
30
20
21.8
10
0
98-99
89.2
60.7
37 30.2
医院获得性感染
社区获得性感染
00-01
02-03 (年)
90
80
82.2 76.9 75.3
70 60
70 62.7 68.2 65.6
50
50
40
30
20
24
MRSA
2004(年)
2020/8/3
来自百度文库
Dr.HU Bijie
4
全球MRSA菌血症的比例不断增高
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
南非: 42%
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
1.李家泰2等02。0中/8/华3 医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等D。r.中H华U医Bi学jie杂志，2003;83(5):365-374。
7
3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。
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Dr.HU Bijie
3
MRSA在全球日益播散
ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*
70
60
50
耐药率(%)
40
30
20
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
NNIS系统。摘自CDC. Available at: cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.
2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
3. The Broo2k0l2y0n/A8/n3tibiotic Resistance Task Force. Infect CDorn.HtrUolBHiojisep Epidemiol. 2002;23:106-108.
MRSN 2000～2001年
MRSA
MRCoNS
2020/8/3
5％ （200株）
24％ （125株）
71％ （产酶97％） 68.3%（产酶95％）
62.7％
76.9％
Dr.HU Bijie
6
近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势
临床分离率(%) 临床分离率(%)
全国MRSA/MRCNS监测结果1-3
5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376
Trend in Rate of MethicillinResistant S. aureus
100% 90%
91.60%
92.86% 83.30%
91.46%
80% 76.98%
70%
60% 1998(n=378) 1999(n=487) 2000(n=730) 2001(n=700) 2002(n=749)
2020/8/3
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2
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
为什么ICU医生 越来越关心感染问题？
• 感染的多发地，经常出现暴发 • 感染变得难治，耐药菌泛滥 • 感染影响抢救成功率和部门的声誉
2020/8/3
Dr.HU Bijie
1
让我们头痛ICU耐药菌有哪些？
• 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) • 耐万古霉素肠球菌(VRE) • 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 • 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 • 艰难梭菌(CD) • 真菌：念珠菌、曲霉
9
4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.
5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.
MRSA 在ICU中，高达90％以上！
2020/8/3
澳大利亚: 24%
2020/8/3
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5
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.
MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率
1977～1979年
MRSA 1985～1986年
MRSA 1995～1996年
MRSA
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10
葡萄球菌耐药率变迁
耐药率 (%)
100
90
MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus VRE = vancomycin-resistant enterococci
80
GISA = glycopeptide-intermediate S aureus
10
MRCNS
5
0
80年代前
85-86年 90年代
2000年 2002年
2005年
MRSE,methicillin-resistant staphylococcus epidermidis MRCNS, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci
MRSA in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai
2020/8/3
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死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.
VRSA = vancomycin-resistant S aureus
70
60
50
MRSA1
40
30
20
VRE2
10
GISA3
VRSA4
1975
1980
1985
1990 Year
1995 1996 2000
2002
1Smith TL et al. N Engl J Med. 1999;340:493-501. 2Martone WJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:539-545.