器质性精神障碍医学PPT课件
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精神病学：第五章 器质性精神障碍
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
健康心理 健康人生
二、常见的临床综合征
杭州市第七人民医院
(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
杭州市第七人民医院
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
健康心理 健康人生
二、常见的临床综合征
杭州市第七人民医院
(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
健康心理 健康人生
杭州市第七人民医院
治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
第八版——器质性精神障碍(中文)课件
强化医疗监管
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
04
案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
04
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
04
案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
04
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
2024版精神疾病PPT课件
心理治疗与药物治疗结合策略
药物治疗为主，心理治疗为辅
01在药物治疗的基础上来自辅以心理治疗，提高治疗效果。心理治疗为主，药物治疗为辅
02
针对轻度或特定类型的精神疾病，以心理治疗为主，辅以药物
治疗。
同步进行心理治疗和药物治疗
03
在治疗过程中，同时采用心理治疗和药物治疗，发挥两者的协
同作用。
家属参与心理治疗的重要性
治疗
药物治疗、心理治疗、放松训练 等。
睡眠障碍
类型
失眠、嗜睡、睡眠呼吸暂停、 异态睡眠等。
治疗
药物治疗、心理治疗、改善睡 眠环境等。
定义
睡眠障碍是指睡眠量、质或时 序的异常，或睡眠中出现异常 行为。
原因
生理因素、心理因素、环境因 素、药物因素等。
预防
保持规律作息、避免刺激性物 质、调整心态等。
03
用于治疗双相情感障碍等心境障碍，可稳定 患者情绪，减少情绪波动。
药物使用注意事项
遵循医嘱
患者应严格按照医生的处方和用药指 导使用药物，不可自行增减剂量或更 改用药方式。
注意药物相互作用
使用多种药物时，应注意药物之间的 相互作用，避免不良反应的发生。
观察病情变化
用药期间应密切观察病情变化，如有 不适或异常反应应及时就医。
高危人群筛查与干预
确定精神疾病高危人群，如青少年、 老年人、慢性病患者等。
对筛查出的高危人群进行心理干预和 跟踪管理。
制定高危人群筛查标准和流程，定期 进行心理评估。
建立高危人群心理健康档案，加强信 息管理和数据分析。
公众对精神疾病认知提升
加强公众对精神疾病的认识和理解，减少歧视和排斥。 开展精神健康公益活动，提高公众参与度。
精神病学-器质性精神障碍
查
意识清楚，其它认知功能保持完好。
鉴别诊断：心因性遗忘、癫痫、谵妄、
痴呆
阿尔茨海默病
Alzheimer’s disease, AD是一组病因未明的原发性退行性脑 变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆进展，智能 损害为主。 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，老年斑、 神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱 含量显著减少。
临床表现
意识障碍 意识清晰度下降、意识模糊，感觉、注意减退 知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍，幻视多见，幻视及错视的 内容生动而鲜明，内容具有恐怖性 思维障碍 推理、解决问题能力下降，妄想 记忆障碍 部分遗忘或全部遗忘
临床表现
情绪障碍 焦虑、抑郁、淡漠 精神运动障碍 不协调性精神运动性兴奋或抑制
鉴别诊断
谵妄 急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。 注意两者并存。 抑郁症 明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效 等。
治 疗
尽早发现可逆性痴呆 对症处理伴发的精神症状 对不可逆性痴呆，加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能残缺 促脑代谢药物
治疗目标
癫痫性精神障碍
发作间隔期
以人格改变为常见，表现为人际关系紧张，敏感多疑，自我中心， 思维粘滞，情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为记忆障 碍，分裂样障碍等。
癫痫病人的自杀率是常人的4～5倍。应该引起注意预防病人自杀。
癫痫性精神障碍
治疗 癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状选择 精神药物。
提高生活质量（预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。）
(精神病学)器质性精神障碍
25
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
35
17
阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
39
躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
35
17
阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
39
躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
器质性精神障碍总论
目前对器质性精神障碍的诊断主 要依据临床表现和神经影像学检 查，但诊断标准仍需进一步明确
和完善。
病因研究
对器质性精神障碍的病因研究已取 得一定进展，包括遗传、环境、神 经生物学等多方面因素，但仍需深 入探讨。
治疗手段
目前器质性精神障碍的治疗手段主 要包括药物治疗和心理治疗，但治 疗效果有限，仍需探索更有效的治 疗方法。
全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等，这些疾病会导致身体 代谢紊乱，影响脑部正常功能，进而引发器质性精神障碍。
药物与物质滥用
长期使用某些药物或滥用毒品，会对脑部神经递质产生影响，导致器 质性精神障碍。
感染与免疫因素
如脑炎、脑膜炎等感染性疾病，以及自身免疫性疾病，也会对脑部造 成损害，引发器质性精神障碍。
症状
器质性精神障碍的症状包括认知障碍、情感障碍、行为障碍等，其中认知障碍表现为记忆 力减退、注意力不集中、思维混乱等，情感障碍表现为情感淡漠、抑郁、焦虑等，行为障 碍表现为冲动行为、攻击行为、自伤行为等。
分类
分类标准
分类诊断
器质性精神障碍的分类主要根据病因 和症状进行，可以分为脑部疾病引起 的精神障碍和躯体疾病引起的精神障 碍。
病理机制
神经递质失衡
器质性精神障碍的发生与神经递 质的失衡密切相关。如多巴胺、 5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质 的过多或过少，都会导致精神症
状的出现。
脑部结构改变
器质性精神障碍患者的脑部结构 会发生改变，如脑萎缩、脑室扩 大等。这些改变会影响脑部神经 元的正常传递，导致精神症状的
出现。
神经内分泌失调
THANK YOU
对于器质性精神障碍的诊断，需要综 合考虑患者的病史、体格检查、实验 室检查和神经影像学检查等信息，以 确定病因和症状类型。
和完善。
病因研究
对器质性精神障碍的病因研究已取 得一定进展，包括遗传、环境、神 经生物学等多方面因素，但仍需深 入探讨。
治疗手段
目前器质性精神障碍的治疗手段主 要包括药物治疗和心理治疗，但治 疗效果有限，仍需探索更有效的治 疗方法。
全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等，这些疾病会导致身体 代谢紊乱，影响脑部正常功能，进而引发器质性精神障碍。
药物与物质滥用
长期使用某些药物或滥用毒品，会对脑部神经递质产生影响，导致器 质性精神障碍。
感染与免疫因素
如脑炎、脑膜炎等感染性疾病，以及自身免疫性疾病，也会对脑部造 成损害，引发器质性精神障碍。
症状
器质性精神障碍的症状包括认知障碍、情感障碍、行为障碍等，其中认知障碍表现为记忆 力减退、注意力不集中、思维混乱等，情感障碍表现为情感淡漠、抑郁、焦虑等，行为障 碍表现为冲动行为、攻击行为、自伤行为等。
分类
分类标准
分类诊断
器质性精神障碍的分类主要根据病因 和症状进行，可以分为脑部疾病引起 的精神障碍和躯体疾病引起的精神障 碍。
病理机制
神经递质失衡
器质性精神障碍的发生与神经递 质的失衡密切相关。如多巴胺、 5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质 的过多或过少，都会导致精神症
状的出现。
脑部结构改变
器质性精神障碍患者的脑部结构 会发生改变，如脑萎缩、脑室扩 大等。这些改变会影响脑部神经 元的正常传递，导致精神症状的
出现。
神经内分泌失调
THANK YOU
对于器质性精神障碍的诊断，需要综 合考虑患者的病史、体格检查、实验 室检查和神经影像学检查等信息，以 确定病因和症状类型。
精神病学器质性精神障碍PPT课件
精神病学-器质性精神障碍
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗与康复 • 预防与护理
01
引言
定义与分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍， 导致患者出现认知、情感、行为等方面的异常。
分类
器质性精神障碍可以分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神 障碍两大类，其中脑器质性精神障碍是由于脑部疾病引起的精神 障碍，如阿尔茨海默病、脑血管病等；躯体疾病所致精神障碍则 是由躯体疾病引起的精神障碍，如肝脏疾病、内分泌疾病等。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
康复训练
康复训练是器质性精神障碍治疗的重要环节，可 以帮助患者恢复社会功能和日常生活能力。
康复训练需在专业康复师的指导下进行，以确保 训练效果的最大化。
详细描述
意识障碍表现为患者意识清晰度降低 ，反应迟钝，对周围环境刺激反应减 弱。严重时可能出现昏睡、昏迷等症 状，甚至导致死亡。
行为障碍
总结词
行为障碍表现为行为异常、不自主运动等。
详细描述
行为障碍表现为患者的行为与平时明显不同，出现异常动作、行为怪异等情况。 不自主运动也是常见的症状，如肢体不自主抖动、抽搐等。
康复训练的内容包括职业技能训练、社交技能训 练、生活自理能力训练等，可根据患者的具体情 况制定个性化的训练计划。
康复训练需与药物治疗和心理治疗相结合，以全 面提升患者的生活质量。
05
预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗与康复 • 预防与护理
01
引言
定义与分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍， 导致患者出现认知、情感、行为等方面的异常。
分类
器质性精神障碍可以分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神 障碍两大类，其中脑器质性精神障碍是由于脑部疾病引起的精神 障碍，如阿尔茨海默病、脑血管病等；躯体疾病所致精神障碍则 是由躯体疾病引起的精神障碍，如肝脏疾病、内分泌疾病等。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
康复训练
康复训练是器质性精神障碍治疗的重要环节，可 以帮助患者恢复社会功能和日常生活能力。
康复训练需在专业康复师的指导下进行，以确保 训练效果的最大化。
详细描述
意识障碍表现为患者意识清晰度降低 ，反应迟钝，对周围环境刺激反应减 弱。严重时可能出现昏睡、昏迷等症 状，甚至导致死亡。
行为障碍
总结词
行为障碍表现为行为异常、不自主运动等。
详细描述
行为障碍表现为患者的行为与平时明显不同，出现异常动作、行为怪异等情况。 不自主运动也是常见的症状，如肢体不自主抖动、抽搐等。
康复训练的内容包括职业技能训练、社交技能训 练、生活自理能力训练等，可根据患者的具体情 况制定个性化的训练计划。
康复训练需与药物治疗和心理治疗相结合，以全 面提升患者的生活质量。
05
预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
器质性精神障碍(新版)ppt课件
器质性精神障碍(新版)
重难点
常见脑病综合征
中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原 则
中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原 则
第一节 概述
一、基本概念
中枢神经系统疾病所致精神障碍
二、流行病学
三、常见症状及综合征
（一）意识和意识障碍 1.意识的概念 2.意识障碍的分类 （1）急性意识障碍：清晰度、范围、内容 谵妄状态 P120 （2）慢性意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征 3.意识障碍的识别
脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现：
1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
脑器质性精神障碍：处理原则
病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）
作用：1、减轻或消除CNS症状和体征
王婆婆的故事
从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜， 偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场 也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做
饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人
都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是 媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾
常见疾病
3．内分泌疾病
（1）甲状腺机能亢进 减退 （2）甲状旁腺机能亢进 减退 （3）垂体前叶机能亢进 减退 （4）肾上腺皮质机能亢进 减退 （5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖
血管性疾病
可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素
重难点
常见脑病综合征
中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原 则
中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原 则
第一节 概述
一、基本概念
中枢神经系统疾病所致精神障碍
二、流行病学
三、常见症状及综合征
（一）意识和意识障碍 1.意识的概念 2.意识障碍的分类 （1）急性意识障碍：清晰度、范围、内容 谵妄状态 P120 （2）慢性意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征 3.意识障碍的识别
脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现：
1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
脑器质性精神障碍：处理原则
病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）
作用：1、减轻或消除CNS症状和体征
王婆婆的故事
从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜， 偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场 也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做
饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人
都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是 媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾
常见疾病
3．内分泌疾病
（1）甲状腺机能亢进 减退 （2）甲状旁腺机能亢进 减退 （3）垂体前叶机能亢进 减退 （4）肾上腺皮质机能亢进 减退 （5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖
血管性疾病
可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素
脑器质性精神障碍
器质性精神障碍
首都医科大学精神卫生学院 卜 力
一、概
述
几个概念
• 功能性精神障碍 • 器质性精神障碍 • 脑器质性精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍 • 中毒性精神病、成瘾及成瘾相关精神障碍
•
器质性精神障碍指的是：具有明确的生物学 病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神 异常，实际上包括三大类情况，即由于脑部器质 性疾病或损伤所引起的精神障碍、与颅腔以外的 各种躯体疾病有关的精神障碍、以及与外源性物 质中毒、成瘾或成瘾相关的精神障碍。
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 局灶性的损害-------可以引起较广泛的症状 • 广泛性质的病因----可以引起局灶性症状 • 例如:
•
• •
单纯疱疹脑炎最容易引起颞叶损害
神经梅毒特别容易损害前额叶 小脑Purkinje细胞及海马神经细胞对缺氧最为敏感
•
•
Alzheimer病的斑块病变及神经原纤维缠结以海马以及颞
三、器质性精神障碍的 常见病因
四、器质性精神障碍的 诊断和鉴别诊断
• （一）诊断原则
• （二）鉴别诊断
• 1 器质性与功能性精神障碍的鉴别
•
2 急性与慢性器质性脑综合征的鉴别
五、器质性精神障碍的 治疗原则
• 1.维持生命体征。 • 2.积极治疗原发病。 • 3. 尽量选用新一代抗精神病药物或抗抑郁药， 应用抗精神病药应小剂量开始，加药谨慎，尽
• 病变的发展速度 • 脑损害的部位和广泛程度
• 年龄因素
• 病前身体素质与人格特征等
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 范围较广泛的急性脑损害常引起谵妄 • 慢性发展的脑部广泛性病变常引起痴呆
• 前额叶病变或颞叶病变常引起人格改变
首都医科大学精神卫生学院 卜 力
一、概
述
几个概念
• 功能性精神障碍 • 器质性精神障碍 • 脑器质性精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍 • 中毒性精神病、成瘾及成瘾相关精神障碍
•
器质性精神障碍指的是：具有明确的生物学 病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神 异常，实际上包括三大类情况，即由于脑部器质 性疾病或损伤所引起的精神障碍、与颅腔以外的 各种躯体疾病有关的精神障碍、以及与外源性物 质中毒、成瘾或成瘾相关的精神障碍。
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 局灶性的损害-------可以引起较广泛的症状 • 广泛性质的病因----可以引起局灶性症状 • 例如:
•
• •
单纯疱疹脑炎最容易引起颞叶损害
神经梅毒特别容易损害前额叶 小脑Purkinje细胞及海马神经细胞对缺氧最为敏感
•
•
Alzheimer病的斑块病变及神经原纤维缠结以海马以及颞
三、器质性精神障碍的 常见病因
四、器质性精神障碍的 诊断和鉴别诊断
• （一）诊断原则
• （二）鉴别诊断
• 1 器质性与功能性精神障碍的鉴别
•
2 急性与慢性器质性脑综合征的鉴别
五、器质性精神障碍的 治疗原则
• 1.维持生命体征。 • 2.积极治疗原发病。 • 3. 尽量选用新一代抗精神病药物或抗抑郁药， 应用抗精神病药应小剂量开始，加药谨慎，尽
• 病变的发展速度 • 脑损害的部位和广泛程度
• 年龄因素
• 病前身体素质与人格特征等
影响器质性精神症状表现形式的因素
• 范围较广泛的急性脑损害常引起谵妄 • 慢性发展的脑部广泛性病变常引起痴呆
• 前额叶病变或颞叶病变常引起人格改变
器质性精神障碍医学PPT
教育， 不工作， 不参加活动
编辑版ppt
29
病因和发病机制
物、抗高血压药物、抗巴金森病药 低血压
物、强心苷、甲氰咪胍、胰岛素、 营养不足：硫胺缺乏
鸦片类、水杨酸类、类固醇
伴发热及脓血症的系统感染
毒物：一氧化碳、重金属及其它工 各种原因引起的电解质平衡失调
业毒物
手术后状态
遗忘——临床表现
近事记忆障碍 错构、虚构 严重时有定向障碍 情感迟钝、缺乏主动性、学习能力
编辑版ppt
27
阿尔茨海默病
是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期 潜隐起病，病程缓慢且不可逆 以智能损害为主 脑部病变：大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主
老年斑、神经元纤维缠结
编辑版ppt
28
流行病学
占痴呆总数的60-70% 女性多于男性 患病率随年龄增加而增加 危险因素：年龄大， 有遗传史，脑外伤， 未受
编辑版ppt
23
遗忘——治疗
对因治疗 对症治疗
编辑版ppt
24
人格改变
对个人卫生及周围事物关心度下降 行为退化 原有个性的进一步突出
编辑版ppt
25
人格改变
病因：癫痫、中枢神经系统疾病等，躯体 疾病较少
治疗：病因治疗
编辑版ppt
26
阿尔茨海默病 （Alzheimer's disease, AD）
诊断要点
➢ 急性起病
➢ 有躯体疾病的证据或可疑证据
➢ 有意识障碍、定向障碍 ➢ 波动性病程，如认知功能损害
鉴别
➢ 短暂精神病性障碍 ➢ 急性精神分裂症发作
➢ 躁狂发作
编辑版ppt
11
谵妄——治疗
病因治疗 对症治疗：抗精神病药物 支持治疗
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29
病因和发病机制
物、抗高血压药物、抗巴金森病药 低血压
物、强心苷、甲氰咪胍、胰岛素、 营养不足：硫胺缺乏
鸦片类、水杨酸类、类固醇
伴发热及脓血症的系统感染
毒物：一氧化碳、重金属及其它工 各种原因引起的电解质平衡失调
业毒物
手术后状态
遗忘——临床表现
近事记忆障碍 错构、虚构 严重时有定向障碍 情感迟钝、缺乏主动性、学习能力
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27
阿尔茨海默病
是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期 潜隐起病，病程缓慢且不可逆 以智能损害为主 脑部病变：大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主
老年斑、神经元纤维缠结
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28
流行病学
占痴呆总数的60-70% 女性多于男性 患病率随年龄增加而增加 危险因素：年龄大， 有遗传史，脑外伤， 未受
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23
遗忘——治疗
对因治疗 对症治疗
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24
人格改变
对个人卫生及周围事物关心度下降 行为退化 原有个性的进一步突出
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25
人格改变
病因：癫痫、中枢神经系统疾病等，躯体 疾病较少
治疗：病因治疗
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26
阿尔茨海默病 （Alzheimer's disease, AD）
诊断要点
➢ 急性起病
➢ 有躯体疾病的证据或可疑证据
➢ 有意识障碍、定向障碍 ➢ 波动性病程，如认知功能损害
鉴别
➢ 短暂精神病性障碍 ➢ 急性精神分裂症发作
➢ 躁狂发作
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11
谵妄——治疗
病因治疗 对症治疗：抗精神病药物 支持治疗
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5％ 脑氧耗量20％ 葡萄糖消耗量25％
Crump Institute
痴呆的定义
痴呆是一种获得性、持续性智能损害
综合症，具有以下至少三项精神活动受 损：语言、记忆、视空间能力、情感、 人格和其他认知功能（如计算力、抽象 判断力）。
痴呆的分型
皮质性—阿尔茨海默病、
其他患病危险因素
脑外伤史、抑郁症史、低受教育水平
阿尔茨海默病：发病机制
病理解剖：皮质弥漫性萎缩，沟回增
宽，脑室扩大，神经元减少，老年斑，
神经纤维缠结
病理生理：胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓
老年性痴呆的病理和生化改变
大体解剖：
脑回变薄
脑沟变宽
脑室扩大
大脑特定区域萎缩（皮层、海马）
老年班和神经纤维缠结
新生物、
脱髓鞘疾病、 其他
老年性痴呆(AD)概述
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆
（Senile Dementia），是一种以临床和病理为特征
的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎
缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展
的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病
缓慢进展，逐渐加重
三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为 症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后
一般还能生存5-10年
对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨
大压力
老年性痴呆的主要症状群
临床表现
神经系统
症状、体征、物理检查阳性结果
+
精神症状
精神症状
1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障碍
局灶性脑损害症状 2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑
行为问题、睡眠障碍、人格改变
诊断脑器质性精神障碍可根据
有引起精神综合征的脑部疾病、脑损害或脑功 能不全的证据 精神综合征发作和发作的基础的脑病变的进展 有时间上的关系（几周或几个月） 精神障碍随着所推测原发性疾病的缓解或改善 而恢复 没有证据显示精神综合征是由其它病因引起 最常见的是急性脑病综合征即谵妄和慢性脑病 综合征即痴呆
流行病学特征
我国不是痴呆的低危地区
发病率和国外接近
总体：
北方〉南方 农村〉城市
受教育程度低的地区〉相对高的地区
流行病学特征
无论是北方还是南方，无论是城市 还是农村 : AD>VaD
因此, 我国痴呆的主要亚型是AD，而 非VaD
老年性痴呆的患病率随年龄而增高
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
DM的流行病学调查
在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出８０ 岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％ 其中：老年性痴呆占５０％－６０％， 血管性痴呆占１０％－２０％
在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关
国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数增长 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料
器质性精神障碍
天津安宁医院
*脑器质性精神障碍：概念
包含：一组疾病
病因：脑部疾病直接损伤CNS
病理：生理学或解剖学改变
表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病
（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）
脑器质性精神障碍：病因
变性：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease )、 帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫
痴 呆
特征
皮质下 特征
匹克病
多发性缺血——多梗塞性痴呆 发作特征 无运动障碍（见下页） 无明显缺血发作 运动—锥体外系——慢性进行性舞 蹈病、帕金森 障碍 综合征痴呆 病、肝豆状核 变性、进行性 核上性麻痹、 脊髓小脑变性
痴呆的分型（续前）
无 运 动 障 碍
明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征
脑积水——脑积水痴呆 无明显情感障碍 无脑 积水 慢性意识 错乱状态 代谢性痴呆、 中毒性痴呆、 外伤、
程可长达数年至数十年。
AD：概述
脑部进行性发展、退行性变性疾病
发病年龄：> 65岁
病程：起病潜隐，发展慢，进行性加重 平均病程5 – 10年 预后：不可逆
临床表现：痴呆综合征
血管性痴呆的概述
血管性痴呆是痴呆中除AD外最常见的类型。
血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆， 其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度 上可进行预防 。
脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现：
1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.精神症状（各种） 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
脑器质性精神障碍：治疗原则
病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）
作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状
对症治疗为辅（治疗精神症状）
阿尔茨海默病
（Alzheimer’s disease, AD）
What is Alzheimer's Disease? First described in 1906 by German neurologist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain.
患病率(%)
65-69
70-74
75-79
80-84
年龄(岁)
85-89
90-94
95-99
老年性痴呆的易患因素
遗传因素 环境因素
营养不均衡
头外伤
Down综合征家族史
吸烟、过量饮酒
低教育程度？
阿尔茨海默病：病因
不清
遗传：家族聚集性
同病率
单卵双生>双卵双生
21、19、14号染色体基因突变
脑萎缩
胆碱能缺陷与痴呆临床症状
胆碱能缺陷
——胆碱神经元进行性丧失
——脑中Ach的活性降低
——症状出现：日常生活能力下降、 行为症状、认知功能损害。
神经递质与老年性痴呆
胆碱能神经元的缺失
AChE
Ach的减少
BuChE
日常生活下降（A） 行为症状 （ B） 认知能力损害（C）
AD的临床特点