高龄不孕症患者临床诊疗及其生育力评估

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性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用

性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用1. 引言1.1 研究背景不限制等等。

【研究背景】不孕症是指夫妻或配偶在正常性生活条件下一年未避孕而仍未能妊娠的情况。

不孕症已成为影响世界各地夫妇生殖健康的重要问题，据统计，约有15%的夫妇面临不孕症困扰。

性激素是影响生殖系统正常功能的关键因素之一，包括雌激素、孕激素和睾酮等。

性激素的水平异常可能导致不孕症，因此对性激素水平进行检测对不孕症的诊断和治疗具有重要意义。

性激素6项是指血清中的6种性激素指标，包括FSH、LH、E2、P、T、PRL等。

通过检测这6项性激素的水平，可以全面了解个体的生殖系统功能情况，帮助医生准确诊断不孕症的原因，并制定相应的治疗方案。

性激素6项在不孕症诊断治疗中的应用备受关注，对于提高不孕症患者的生育成功率具有积极的意义。

1.2 研究目的研究目的是探讨性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用。

通过分析性激素在男性和女性的生殖系统中的作用机制，深入了解性激素在不孕症发生机制中的重要性。

通过研究性激素6项在不孕症患者中的表现和异常情况，为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助患者获得更有效的治疗方案。

探讨性激素6项检测的注意事项，提高检测的准确性和可靠性。

最终旨在总结性激素6项在不孕症诊断治疗中的重要性，探讨其对患者生育健康的影响，为未来研究方向提供新的思路和方法。

通过本研究，力求为不孕症患者提供更加全面和有效的诊疗方案，提高患者的生育成功率，提升生活质量。

2. 正文2.1 性激素在不孕症诊断中的作用性激素在不孕症诊断中的作用是非常重要的。

性激素包括雌激素、孕激素和睾酮等，它们在调节生殖系统功能、保持性别特征、影响生育能力等方面起着至关重要的作用。

性激素能够反映女性卵巢功能和男性睾丸功能的情况。

通过检测性激素水平，可以了解卵巢是否正常排卵、子宫内膜是否能够接受受精卵等情况，帮助医生对不孕症患者进行诊断。

性激素还能够反映妇女的月经周期情况、排卵功能和性腺激素间的平衡情况。

妇幼保健院生育全程医疗保健服务制度

妇幼保健院生育全程医疗保健服务制度一、目的加强生育全程基本医疗保健服务，提升妇女儿童健康水平，保障全面两孩政策顺利实施。

二、定义整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、儿童保健、儿童预防接种和计划生育服务内容，为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务，打造“一条龙”服务链。

三、范围全中心医疗保健部门。

四、工作要求（一）完善妇幼健康服务模式1.以保健为中心，保健与临床相结合，规范设置三大业务部门，实现保健与临床业务实质融合，面向妇女儿童提供防治结合的健康管理服务。

2.扩展强化产科、儿科等服务功能，为妇女儿童提供预防保健服务和常见病诊疗服务。

（二）关口前移，加强生育前咨询与服务1.积极设立生育服务咨询室，为有生育需求的夫妇提供有针对性的综合服务，做好孕前优生健康检查，加强健康咨询服务，规范提供生育力评估及科学备孕指导、妊娠风险提示等服务。

2.帮助再生育的夫妇终止长效避孕措施，向生育困难的夫妇规范提供中医药调理、药物治疗、妇产科常规手术、人类辅助生殖技术服务等不孕症综合治疗。

3.推广出生缺陷一级防治措施，加强宣传和健康教育，倡导婚前医学检查，推进免费孕前优生健康检查，为孕前及孕早期妇女增补叶酸。

（三）强化孕产期保健服务1.引导孕产妇就近、有序接受孕产期保健服务，认真询问既往生育史、难产史、避孕史，详细进行体格检查，对孕产妇尤其是高龄孕产妇进行妊娠风险评估，筛查危险因素，识别高危孕产妇，严格实行高危孕产妇专案管理，密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。

2.落实出生缺陷二级防治措施，不断扩大产前筛查人群覆盖面，做好后续产前诊断服务，提高孕期出生缺陷发现率和干预率。

（四）提升住院分娩能力加强人员配备，健全运行机制，畅通危急重症救治绿色通道，形成分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的孕产妇和新生儿危急重症急救、会诊、转诊网络。

（五）做好新生儿疾病筛查加强出生缺陷三级防治措施，提高新生儿疾病筛查率，扩大新生儿疾病筛查病种，促进患儿早诊早治。

高龄女性的生育力评估与辅助生殖技术习题(含答案)

1、关于窦卵泡描述正确的是（）A、AFC评价卵巢储备功能具有较高的特异性B、AFC不受Gn影响C、AFC可以作为不孕筛查的指标D、AFC可以在月经任意时期评价E、AFC 12个，提示卵巢储备功能低下2、关于基础FSH描述正确的是（）A、FSH可以随时检查B、月经第三天查FSH 12.5 IU/L，提示卵巢储备功能有下降趋势C、早卵泡期只需查FSH就可以评价卵巢储备功能D、FSH既可以预测卵巢低反应，也可以预测卵巢高反应E、月经第三天查FSH 6.5 IU/L，卵巢储备功能一定是正常的4、关于AMH描述正确的是（）A、AMH检查要在早卵泡期取血B、AMH是抑制始基卵泡生长的细胞因子C、AMH可以作为不孕筛查的指标D、AMH高不能预测高反应E、AMH低预示妊娠结局不良2、关于瘢痕子宫的处理正确的是（）A、剖宫产后3个月可以妊娠B、只要接受了子宫肌瘤剔除术，就应该严格避孕2年C、浆膜下肌瘤剔除术后，可立即妊娠D、子宫憩室患者充分评估后，可以再次妊娠E、子宫肌瘤剔除术术中进入宫腔患者应避孕3个月1、下列关于卵巢储备功能的描述正确的是（）A、相同年龄女性卵巢储备也接近B、卵巢储备功能低下患者无法自然妊娠C、卵巢储备决定患者接受IVF治疗的成功率D、卵巢储备与患者剩余卵子数量有关E、卵巢储备功能低下只发生在高龄女性5、下列卵巢储备功能评价指标的描述不正确的是（）A、几项指标联合使用，有利于评价卵巢储备功能B、AMH检查不受月经期影响，可在任意时间采血监测C、推荐采用INH B作为评价卵巢功能的指标D、单独查FSH不能说明卵巢储备功能E、年龄是评价卵巢储备功能的重要指标1、关于盆腔超声在助孕前评估中的作用，下列说法不正确的是（）A、可以协助检查输卵管通畅性B、有效发现子宫内膜异常C、不同超声仪器对窦卵泡监测没有影响D、能够协助诊断子宫肌瘤E、可以评价剖宫产瘢痕愈合情况2、高龄女性助孕前评估不属于必须包括的项目是（）A、卵巢功能评估B、子宫评估C、输卵管评估D、黄体功能评估E、血压、血糖水平评估3、下列关于自然周期促排卵方案的描述中，错误的是（）A、即使患者自愿，也不可以用于卵巢正常反应的患者B、可用于因病不能进行卵巢刺激的患者C、需要警惕提前排卵D、AFC仅1～2个的患者可以考虑采用E、促排卵过程中，必须密切观察LH、E2、P变化1、关于POR患者处理原则不正确的是（）A、有IVF病史的患者需要详细回顾IVF用药方案B、要积极鼓励患者不断尝试IVF治疗，直至完全无窦卵泡C、增加Gn剂量，可能有利于改善IVF结局D、建议酌情考虑添加LHE、建议采用非常规方案3、下列不符合孕前生活方式调整的是（）A、饮食结构合理B、生活规律C、补充叶酸D、控制血压至<120/80mmHgE、控制血糖至糖化血红蛋白<7.0%5、下列不影响妊娠的生活方式是（）A、吸烟5支／日B、超重，大量食用油炸食物C、饮用美式咖啡5杯／日D、高海拔地区冬天每日补充维生素DE、每日饮用威士忌1、下列关于自然周期促排卵方案的描述中，错误的是（）A、即使患者自愿，也不可以用于卵巢正常反应的患者B、可用于因病不能进行卵巢刺激的患者C、需要警惕提前排卵D、AFC仅1～2个的患者可以考虑采用E、促排卵过程中，必须密切观察LH、E2、P变化1、可以关于POR患者预处理的描述，不正确的是（）A、GH添加可能能提高妊娠率B、所有年龄患者添加GH都能取得良好效果C、中医药可能能起到一定作用D、POR患者预处理使用的雄激素是DHEAE、可以GH和雄激素同时使用2、下列描述按照卵巢低反应博洛尼亚共识不符合POR的是（）A、40岁，AMH 0.7μg/LB、41岁，AFC 6个C、双侧巧囊剥除术后，AFC 4个D、40岁，无特殊疾病史，AFC 14个，AMH 2.6μg/LE、38岁，前次IVF常规方案获卵2个，AMH 0.6μg/L3、下列促排卵方案中不存在垂体过度抑制风险的方案是（）A、GnRHa长方案B、GnRHa长效长方案C、GnRHant方案D、GnRHa早卵泡期长方案E、GnRHa超长方案4、关于POR患者处理原则不正确的是（）A、有IVF病史的患者需要详细回顾IVF用药方案B、要积极鼓励患者不断尝试IVF治疗，直至完全无窦卵泡C、增加Gn剂量，可能有利于改善IVF结局D、建议酌情考虑添加LHE、建议采用非常规方案5、下列关于自然周期促排卵方案的描述中，错误的是（）A、即使患者自愿，也不可以用于卵巢正常反应的患者B、可用于因病不能进行卵巢刺激的患者C、需要警惕提前排卵D、AFC仅1～2个的患者可以考虑采用E、促排卵过程中，必须密切观察LH、E2、P变化。

女性生育力保存和保护的热点问题

女性生育力保存和保护的热点问题生育力保存(fertility preservation )是指保存卵子或生殖组织的方法和手段，适用于有不孕不育风险的人群和治疗某些疾病可能会影响生育功能的患者;而生育力保护是指使用手术、药物或者辅助生殖技术等,对存在不孕或不育风险的成人、青少年或儿童提供帮助，保护生殖功能,以产生遗传学后代的能力。

随着医学领域的不断进步浒多威胁女童或年轻女性生命的生殖系统疾病多数可以治愈，但也常常因患某些疾病、损伤或者意外事件而影响生育力，故妇科良恶性肿瘤患者生育能力的保存和保护,使她们有机会获得后代，已成为全球相关技术创新与临床探索的热点。

本文将就女性生育力保存和保护的相关问题进行归纳与讨论。

1女性生育力保存技术1.1胚胎冻存(embryo cryopreservation )世界首例女性W瘤患者的胚^冻存是在2006年,该技术目前已经成为生殖医学中心常用的方法和不孕患者的首选,该方法一般是在化疗或放疗前10~14 d 获取卵母细胞进行体外受精(in vitro fertilization ,IVF )，共需2~5 周促排卵时间，而且仅适用于已婚女性。

肿瘤患者可以通过体外受精和胚胎冷冻而保存生育能力,虽然此类患者获得的优质胚胎不多，但获取卵母细胞的数量、受精率、活产数及妊娠并发症的发生率与非肿瘤患者上匕较，无明显差别。

肿瘤患者往往需要尽早治疗,可以在自然月经周期中取出成熟卵子受精,并冻存胚胎，适时进行胚胎移植。

1.2成熟及未成熟卵母细胞冻存(mature and immature oocyte cryopreservation )第1例用冻存的成熟卵母细胞获得活月台是在1986年。

21世纪初，应用玻璃化冷冻技术把卵母细胞解冻后进行IVF ,可以使活产率上升至40% ,而胎儿畸形的发生率未见增加。

肿瘤患者成熟卵母细胞冻存的相关文献较少，一项关于176例肿瘤患者的研究显示,用玻璃化冻存的成熟卵母细胞进行IVF ,胚胎移植的活产率与非月中瘤患者结果相似。

生育保护决策辅助工具在育龄期女性癌症患者中应用效果的系统评价

生育保护决策辅助工具在育龄期女性癌症患者中应用效果的系统评价姚丹　廖佳倩　邢乃芳　田昌英　李松兰　王璐杉　王国蓉【摘要】　目的　系统评价生育保护决策辅助工具（DA）对育龄期女性癌症患者的干预效果。

方法　计算机检索the Cochrane Library、EmBase、PubMed、W eb of Science、CINAHL和中国知网、万方、维普、CBM数据库中从建库到2022年11月有关DA应用于育龄女性癌症患者的随机对照试验和类实验研究。

2名研究者独立完成文献筛选、质量评价和资料提取工作，通过定性的方法描述分析纳入研究的结果。

结果　共纳入8篇文献，其中随机对照试验4篇、类实验研究4篇，包括433例患者。

共评估了6个DA的效果，DA类型特点：有4个工具为乳腺癌患者专用；有3个在线网站版本，2个纸质手册；1个工具采用了决策树形式。

DA效果评价：2项减轻了决策冲突，5项提升了知识水平，4项促进了决策制定，2项降低了决策后悔，3项提高了满意度。

结论　DA可提高育龄女性癌症患者的生育相关知识水平，促使其做出生育保护选择，减轻决策后悔，对于改善焦虑抑郁、生育忧虑以及决策冲突的作用有限但值得肯定。

由于纳入文献数量较少，研究结果有待更多高质量研究进一步论证，未来可开发适用于我国文化背景的决策辅助工具并进行应用。

【关键词】　生育保护；决策辅助；育龄期；女性；癌症；系统评价中图分类号R473.71文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.21.016Systematic evaluation of the eﬀ ectiveness of fertility protection decision aid in female cancer patients of childbearing age YAO Dan, LIAO Jiaqian, XING Naifang, TIAN Changying, LI Songlan, WANG Lushan, WANG Guorong (Nursing School of Chengdu Traditional Chinese Medicine University, Chengdu, 610075, China) 【Abstract】　Objective To systematically evaluate the effectiveness of fertility protection decision aid (DA) interventions for female cancer patients of reproductive age. Methods A computerised search of the Cochrane Library, EmBase, PubMed, Web of Science, CINAHL, China Knowledge, Wanfang, Wipro and CBM databases was conducted for randomised controlled trials and quasi-experimental studies on the use of DA in female cancer patients of childbearing age, from the time of construction to November 2022. Two investigators independently completed literature screening, quality assessment and data extraction, and the results of the included studies were analysed by describing them through qualitative methods. Results A total of 8 papers were included, including 4 randomised controlled trials and 4 class experimental studies, including 433 patients. A total of 6 DAs were evaluated. DA type characteristics: 4 tools were speciﬁ c to breast cancer patients; 3 online website versions, 2 paper manuals; and 1 tool used a decision tree format. DA eﬀ ect ratings: 2 mitigated decision-making conﬂ icts, 5 improved knowledge, 4 facilitated decision-making, 2 reduced decision regret, and 3 increased satisfaction. Conclusion DA improves fertility-related knowledge of reproductive-aged women with cancer, facilitates fertility-protective choices, reduces decision regret, and has a limited but positive eﬀ ect on improving anxiety and depression, fertility worries, and decision conﬂ ict. Due to the small amount of literature included, the results of the study need to be further demonstrated by more high-quality studies, and in the future, decision-making aids suitable for China's cultural background can be developed and applied.【Key words】　Fertility protection; Decision aids; Childbearing age; Female; Cancer; Systematic evaluation基金项目：四川省卫生健康委重点研发项目（编号:2023YFS0239）作者单位：610075　四川省成都市，成都中医药大学护理学院（姚丹，廖佳倩，邢乃芳，李松兰，王璐杉）；四川省肿瘤医院（田昌英，王国蓉）第一作者：姚丹，女，本科（硕士在读）通信作者：王国蓉，博士，主任护师，硕士研究生导师，护理研究室主任育龄期女性癌症患者是指在15~49岁年龄段确诊恶性肿瘤的女性，包含青少年和青年人群。

高龄妇女与辅助生殖技术

娠的妇女需要进行不孕症诊断和治疗的比率较年轻女性高。加拿大２００２年行体外受精与胚胎移植（Ｖ－Ｔ或卵胞浆内ＩＦＥ）
单精子显微注射（ＣＩ治疗的妇女中，＞４岁已经高ＩＳ）０
达１％［。２
行病研究人员共同完成的研究中，据育龄妇女每个月获得根
妊娠的概率，流产的风险以及因为年龄因素造成的永久性不孕的概率，用计算机生成模拟人类生殖的模型。结果表明：辅助生育技术在正常妊娠妇女中作用并不大，因此，我们不主张对所有高龄妇女进行治疗，尤其是年龄＜４０岁的妇女。
作的顺利进行。对于药学工作者来说必需加强学习，不断的提高专业水平和服务意识。
４杨桂生，张伟华．做好中药的临床药学工作．中华临床医药杂志，
２０６８ —２０３，８：１８．
高龄妇女与辅助生殖技术
王琳连方
膜细胞中雌、孕激素受体减少，子宫内膜血流量减少，子宫内膜一些病理性改变增加等，均导致子宫内膜容受性明妇女生育力下降的重要因素
导致高龄妇女不孕的影响因素有：卵巢储备能力下 ①
降，卵子的非整倍体率增加，是造成高龄妇女尤其是４０岁以
上的妇女生育能力下降的主要原因之一；盆腔炎性反应、 ② 输卵管炎性反应的可能性增加； ③输卵管的内膜功能因年龄增加而下降； ④子宫内膜血流减少； ⑤子宫肌瘤、子宫内膜异位症的机率增加，病情加重，影响妊娠；与内膜有关功能结 ⑥

AMH 、铁蛋白、EB六项临床应用介绍

铁缺乏症和缺铁性贫血
➢ 铁缺乏症(Iron deficiency，ID)和缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女性更为常见。
➢ 与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID／IDA的发生率分别为61％-45 ％、24％～85％以及43％～100％。ID／IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素
（五）多囊卵巢综合征辅助诊断
（六）卵巢颗粒细胞瘤诊断监测
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
GCT为最常见的一种具有内分泌功能的卵巢肿瘤
临床特征： 1）多发于绝经期后，易复发 2）肿瘤生长快，常出现急剧腹痛症状 3）月经过多、周期紊乱，持续时间延长、淋漓出血
（六）卵巢颗粒细胞瘤诊断监测
AMH、INHB用于AGCT诊断和治疗监测
内容
出处
AMH是反映卵巢储备更好的标志物，且在月经周期任何时间都能检测到 INHB是比FSH更敏感的反映卵巢储备功能的标志物
AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标
2017 中国医师协会生殖专委会指南 2016 中华医学会妇产科学会共识
检测卵巢储备功能的常用指标有基础FSH、 E2、AMH和AFC
影响因素
多因素协同作用可导致AMH检测值变化幅度加大
Current Opinion in Obstetrics & Gynecology, 2014, 26(4):226-36
铁蛋白
概述
➢ 铁蛋白是一种常见的球状蛋白质，由24个蛋白亚基构成，它能在所有类型的细胞中表达，是原核生物与真核生物用于储存铁离子的主要蛋白质

最新：高龄女性不孕诊治指南

最新：高龄女性不孕诊治指南随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国"二孩政策"全面放开,高龄希望生育父母的比例逐渐增加。

然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,且女性子宫肌瘤、瘢痕子宫等发生率显著增加,不孕症的发生率逐渐增加。

高龄女性即使通过辅助生殖技术(ART)获得成功妊娠,妊娠并发症和内、外科合并症的发生风险亦会随年龄增大而增加,如高龄患者流产、胎死宫内、低出生体质量、早产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等。

对于高龄不孕患者的诊治策略目前尚缺乏一致性,患者的诊治疗效更是参差不齐。

中国医师协会生殖医学专业委员会组织生殖内分泌及ART专家编写本指南,希望本指南可以规范我国高龄不孕女性患者的诊治流程。

提示本指南全文包含高龄女性生育状况，高龄女性生育力评估，高龄女性孕前身体和营养准备、咨询，高龄女性子代遗传学特征及评估、咨询，高龄女性内外科合并症发生状况及特点，高龄助孕策略等几部分，本文仅发布高龄女性孕前身体和营养准备、咨询，高龄女性内外科合并症发生状况两部分内容，感兴趣读者可在《中华生殖与避孕杂志》2017年第二期阅读全文。

高龄女性孕前身体和营养准备、咨询01孕前准备对于计划妊娠的高龄女性,在准备妊娠前至少3个月对健康状况进行检查、调整,并根据计划妊娠夫妇的个体情况,接受孕前健康教育与指导,主要内容包括饮食结构及生活方式调整、补充叶酸、基础疾病处理、改变不良生活习惯、远离不良理化刺激、采用合理避孕方式、疫苗接种(受孕前3个月内及孕期禁止接种,免疫用类毒素、灭活疫苗应谨慎接种)。

02孕前咨询与风险评估根据孕前健康检查结果,对所获得的夫妻双方所有资料进行综合分析,评估高龄女性可能存在的遗传、身体健康状况和环境等方面的危险因素,并综合评估风险程度,提出个性化医学指导意见,供计划妊娠夫妇知情选择。

1健康状况检查通过咨询和医学检查,了解准备妊娠夫妇及双方家庭成员的健康状况,针对存在的可能影响生育的健康问题提出建议,并了解与生育有关的用药史、疾病史、家族史、婚育史、生活方式、营养状况等一般情况。

第四、五节生育力评估及影响生育力相关因素

女性:（1）正常的性生活（2）卵巢排卵（3）输卵管通畅（4）子宫内膜发育良好
男性:（1）产生、输送精子（2）足够的数量和质量
4
女性生育力相关因素
子宫因素输卵管因素卵巢排卵因素宫颈因素外阴、阴道因素其他
5
影响女性生育力因素
输卵管因素：是影响生育力导致不孕症最常见因素 1 慢性输卵管炎症输卵管结核 2 输卵管发育不良 3 盆腔粘连
11
男性生育力相关因素
影响男性生育力的因素主要是生精障碍与输精障碍 1、精液因素：少弱精、无精、畸精 2、精子运送受阻：输精管梗阻 3、免疫因素 4、内分泌功能障碍 5、性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等
12
男女双方的因素
缺乏性生活的基本知识
盼孕心切造成的精神过度紧张
免疫因素同种免疫人类白细胞抗原、抗生殖免疫抗体等自身免疫–封闭抗体、抗透明带抗体、细胞因子等
影响女性生育力因素
子宫因素子宫先天畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、结核、息肉、宫腔粘连、子宫内膜分泌反应不良
7
影响女性生育力因素
卵巢因素引起卵巢功能紊乱、月经不调的因素有: 1. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 2. 卵巢病变: 多囊卵巢综合征、卵巢巧克力囊肿 3. 全身性疾病 4. 其他：卵巢早衰
精浆异常
精液量小于2ml PH值大于8.0或小于7.0 液化时间大于1h 精浆生化和生物学检查异常精子凝集或白细胞浓度大于1×106/ml
精子异常
少精子：精子密度少于2千万/毫升弱精症：向前运动的精子（A级+B级）少于50%或A
级运动的精子少于25% 畸形精子：头部形态正常的精子少于15% 少弱畸形精子：前三项均表现异常无精子：射出精液无精子无精液：无精液射出

新形势下的孕产期保健工作重点-554-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-554-新形势下的孕产期
保健工作重点
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)孕产期营养指导与管理
答案详见：
1、膳食指南建议孕晚期鱼禽蛋肉（含内脏类）每天的总摄入量为（）
A、150-200g
B、200-250g[正确答案]
C、250-300g
D、200-400g
E、300-500g
2、孕期体重管理的干预建议（）
A、膳食营养满足孕妇和胎儿的生理需要，保证孕期营养平衡
B、建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯
C、适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长
D、以上都是[正确答案]
E、以上都不是
3、（）是预防成年期疾病的关键窗口期
A、生命最初1年
B、生命最初2年
C、生命最初3年[正确答案]
D、生命最初4年
E、生命最初5年
4、膳食指南建议哺乳期谷类每天的摄入量为（）
A、150-200g
B、200-250g
C、250-300g[正确答案]
D、200-400g
E、300-500g。

不孕症妇女的心理评估及护理应对措施

我国对不孕症的定义是婚后同居２年，正常性生活、采有未
查，这种心态往往造成内分泌紊乱、失调，直接影响正常的生理
机能。
取任何避孕措施而不能怀孕。不孕症虽然不是致命性疾病，但可造成个人痛ห้องสมุดไป่ตู้ 、夫妻感情破裂、家庭不和等社会问题。不孕症发生率在女性因素占６％，年来不孕症的发生率有上升的趋０近
助生殖技术的最新进展以及适应证、禁忌证、治疗手术所需时间、花费等等信息，根据患者疾病的病因、身体状况等，帮助患者选择适合自己的治疗方法，减少不必要的花费和等待时间。
认的一种不孕因素。实际上，理因素对不孕症的治疗至关重心
治疗，经济、给家庭带来影响，导致精力不集中、多疑，家庭生活使
秩序被打乱而难以应付。心理调查结果显示：孕症患者渴望了解不孕症各方面的知不识，希望医务人员能给予最大的支持和帮助Ｊ。
立即停药。
到家庭生活的各个层面，自尊感，如对未来的希望，以及与他人的关系等。目前，多数患者的亲人和朋友最关心的是如何治疗，忽却视了患者的心理问题，这使不孕症患者陷入孤独和无助之中，至甚
导致心理疾病。经综合判断分析，对不孕妇女进行心理评估。
１１震惊心理．１２否认心理．１３愤怒心理．
感会同时爆发。
因为生育能力被认为是女性的自然职能，以所是被确诊为不可治疗性不孕妇女的强烈反应。在经过一连串的不孕检查而得出异常的诊断结

子宫内膜异位症临床分期方法对妇女生育力的评估价值

子宫内膜异位症临床分期方法对妇女生育力的评估价值夏和霞;张炜【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2012(28)8【摘要】子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。

是育龄期妇女的常见病，以25-45岁妇女多见，临床表现多种多样，常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常及不孕。

EMT发病率为10％-15％，在患有不孕或慢性盆腔痛的患者中可达30％以上，且发病率有逐年升高的趋势。

EMT患者中约50％伴发不孕。

引起不孕的原因复杂，可能与盆腔解剖结构异常、微环境改变、免疫系统异常及排卵障碍等因素有关。

临床工作中，制定EMT的分类法对判断不孕的预后、评定疗效及指导治疗具有重要的意义。

自1921年，Sampson首次提出EMT 的分类以来，临床分期法相继有Acosta（1973年），Kistnet（1977年），AFS （美国生育学会分期法，1978年），r-AFS（修订后美国生育会分期法，1985年）等，近年来，出现了子宫内膜异位症生育指数（endo—metriosis fertility index，EFI）、ENZIAN评分系统等新的分期方法，具有重要的临床意义和发展前景。

【总页数】3页(P613-615)【作者】夏和霞;张炜【作者单位】复旦大学附属妇产科医院,上海200011;复旦大学附属妇产科医院,上海200011【正文语种】中文【中图分类】R711.71【相关文献】1.子宫内膜异位症对女性生育力的影响及评估方法 [J], 岳静;靳镭2.子宫内膜异位症对妇女生育力的影响 [J], 孙梅;陈子江3.子宫内膜异位症的症状表现,诊断方法与临床分期 [J], 孙希琰4.子宫内膜异位症对女性生育力的影响及评估方法 [J], 尹秋桂;柯冬贵5.肝门胆管癌不同临床分期及分型对手术根治性切除及预后的评估价值 [J], 辛奇; 于小源; 刘兴凯; 张平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》解读

• 350•实用妇产科杂志 2020 年 5 月第 36 卷第 5 期Jouma./ q/"PracfiVa/ Ohefr/cs aW Gjneco/ogy 2020 Afu.y Vb/. 36,/V o. 5文章编号：1003 -6946(2020)05 -0350 -04《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》解读沈浣\罗旭飞2,吴丹1(1.北京大学人民医院生殖医学中心，北京1〇〇〇44;2.兰州大学公共卫生学院兰州大学循证医学中心，甘肃兰州730000)中图分类号：R711.6 文献标志码：B随着生育年龄推后以及国家“二孩政策”实施，我国接受辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART)的高龄患者比例持续增多，但对高龄患者实施 ART在许多方面尚未达成共识，缺乏规范的临床实践。

因此，2019年中华医学会生殖医学分会颁布了《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》[1]。

该指南的制定严格遵循了《世界卫生组织指南制订手册》以及中华医学会和中华医学会生殖医学分会发布的指南制汀的方法及流程12’3]。

指南制订小组的人员除了生殖科医生之外，还包括了循证医学专家以及产科医生、护理人员、卫生经济学专家。

现对该指南进行详细地解读，并与2019年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE)新发布的《IVF/ICSI卵巢刺激指南》的相关内容进行比较。

1指南制订的方法和流程1.1临床问题的遴选及确定临床实践指南不同于教科书的系统讲解，它是针对特定临床问题经过系统循证分析，最终根据循证证据针对这些问题提出推荐的诊疗意见。

因此指南的制订首先需要确定该部指南所需要解决的临床问题，这些问题不是由专家闭门造车臆想出来的，而是经过科学调研产生出来的。

我们以调查问卷的方式，向不同地区、不同级别医院以及不同级别医生共105家医院的333名医生征集了其在高龄女性助孕过程中所关注的临床问题，去重后，整理归纳了 21个临床问题。

曲秀芬教授治疗高龄女性排卵障碍性不孕症经验

［１３］丛慧芳，谷栩萌，武文鹏．丛慧芳教授从 “ 心” 论治“ 痛经 ” 的临床经验总结［Ｊ］１．中医药学报，２０１５，４３（１）：９８ — ９９．
曲秀芬教授治疗高龄女性排卵障碍性不孕症经验
曲艳，韩雪，于涛，曲秀芬４
２０１７年６月第４５卷第３期
Ｖｏ１．４５，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１７
中
医
药
学
报
ＡｃｔａＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ
补骨脂、杜仲等补肾药收工，以期肾阳得补，正气得复，邪不可侵，病安从来。
７讨论
使用温通药、温阳补肾药；更为重要的是对于暖肝疏肝药、养血活血药的广泛使用；充分体现了以扶阳温肾为核心以治其本，以暖肝疏肝、养血活血为辅助以治其标
的临证辨治思路。参考文献：
［１］徐佳．温经化瘀止痛法治疗寒瘀型子宫内膜异位症痛经患者的临床研究［Ｄ］．南京：南京中医药大学，２０１１．
痛经作为一种常见的妇科症状，即可单独为病又可继发于一些难治性的妇科病当中［９－１０］。祖国医学
关于痛经的论治有着较为详细而系统的记载，最早见
于《金匮要略・妇人杂病脉证并治》： “ 带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之 ” ，其立意主要集中于从寒瘀来论治痛经。至宋元时期则主要采取辨虚实与辨气血的方法来对痛经进行辨治。《丹溪心法・妇人》： “ 经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、元胡索、黄连。又用抑气散，四物加胡索、牡丹皮。经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加黄连、牡丹皮。经水过后作痛，是气血俱虚也，宜八珍汤。 ” 明清时期对于痛经的辨治进一步趋于完善，根据疼痛的时间，性质，结合病患自身体质辨虚实，重视补

来曲唑联合克罗米芬促排卵治疗在高龄卵巢低反应性不孕症中的应用分析

着年龄的增长，卵
表１两组血清学及超声血指标对比（＿ｘ±ｓ１
越来越多。卵巢低反应（ＰＯＲ）是一种病理状态，患者主要表现为
卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低、获卵数少、临床
妊娠率低Ⅲ。关于ＰＯＲ的病理生理机制，目前尚不十分明确。现
珠制药有限公司）完成卵泡成熟。当卵泡直径达１８－２０ｍｍ时给效果不能令人满意。近几年，微刺激方案在多种治疗手段中脱
予绒促性素１００００单位诱导排卵，并记录内膜厚度及Ｅ：水平，颖而出，因其更接近生理状态，能够降低子代染色体异常的风险
嘱患者绒促性素注射后２４～４８ｈ同房。排卵后１４ｄ测尿妊娠实而受到医师的青睐田。克罗米芬是微刺激方案的常用药物，但用
１．１一般资料：将２０１５年７月２０１６年ｌ２月我院接诊的高龄２．２两组内膜厚度、宫颈黏液评分、临床妊娠率对比：观察组治
ＰＯＲ不孕症患者６４例纳入本研究，按照随机数字表法均分为疗后内膜厚度、宫颈黏液评分均高于对照组，差异有统计学意义观察组和对照组各３２例，观察组年龄３６～４６岁，平均年龄（Ｐ＜０．０５），见表２；观察组临床妊娠率为２８．１３％（９／３２），高于对（３８．２７±５．１７）岁；ＢＭＩ（２２．１１±４．４４）ｋｇ／ｍ；不孕年限（４．７４￣１．１１）照组的９．３４％（３／３２），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
组月经ｄ３克罗米芬中午１００ｍｇ，晚上来曲唑２．５ｍｇ，口服，共病等因素，不孕症的发病率不断增加。在这些患者中，ＰＯＲ占有

计划生育高危手术风险评估表

计划生育高危手术风险评估表简介计划生育高危手术风险评估表是用于评估计划生育手术患者的风险程度的工具。

随着社会的发展和医疗技术的进步，计划生育手术已成为一种常见的手术方式，但由于患者个体差异和手术本身的风险，对手术患者进行风险评估显得尤为重要。

该评估表通过收集患者的个人信息、疾病史、手术相关指标等数据，结合医生的临床经验和相关指南，对患者的手术风险进行评估，并为医生提供决策参考。

评估指标计划生育高危手术风险评估表包含以下几个方面的评估指标：1. 个人信息•年龄：根据患者的年龄，可以评估其生理状态和身体抵抗力。

•性别：不同性别在手术风险上可能存在差异，例如女性在妊娠和分娩方面存在较高风险。

•身高和体重：用于计算体质指数（BMI），BMI过高或过低可能增加手术风险。

•婚姻状况：婚姻状况可能与手术后的康复和支持体系有关。

2. 疾病史•既往病史：包括慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、传染性疾病（如乙肝、艾滋病等）以及其他重要疾病史。

•手术史：包括以往是否进行过手术以及手术的类型和并发症情况。

•药物过敏史：包括对某些药物、食物或其他物质是否存在过敏反应。

3. 体格检查•血压：血压异常可能与手术风险相关。

•心率：心率异常可能与心脏病相关。

•呼吸频率：呼吸频率异常可能与呼吸系统疾病相关。

•体温：体温异常可能与感染风险相关。

4. 实验室检查•血常规：包括血红蛋白、白细胞计数等指标，用于评估贫血、感染等情况。

•生化指标：包括肝功能、肾功能等指标，用于评估肝肾功能是否正常。

•凝血功能：包括凝血酶原时间、凝血酶时间等指标，用于评估凝血功能是否正常。

5. 手术相关指标•手术类型：不同类型的手术可能存在不同的风险。

•麻醉方法：不同的麻醉方法可能对患者产生不同的影响。

•手术时间：长时间手术可能增加患者的手术风险。

评估流程评估流程如下：1.收集患者的个人信息、疾病史、体格检查和实验室检查等数据。

2.根据评估指标，对患者的手术风险进行评估。

精因宝贝：大于35岁高龄女性的卵子和胚胎质量下降与年龄的相关性

精因宝贝：大于35岁高龄女性的卵子和胚胎质量下降与年龄的相关性高龄女性通常指的是年龄＞35 岁的女性。

高龄女性，尤其是40 岁以上的女性妊娠率低，流产率高，一直是生殖医学的难题。

导致高龄女性妊娠率降低的主要原因是卵巢功能下降，女性随年龄增长，**逐渐耗竭，表现为基础窦**的减少、生殖内分泌的改变、排卵的不稳定，同时伴随着卵子和胚胎质量的下降，最终导致妊娠机会减少，甚至不孕。

1 高龄女性卵子和胚胎质量下降的原因高龄女性卵子和胚胎质量下降的原因主要是年龄因素。

研究表明，未采取避孕措施而一直未妊娠妇女的百分比随女性年龄增加而逐渐升高: 不孕症发生率在20 ～24 岁已婚妇女中占6% ，25 ～29 岁为9% ，30 ～34 岁为15% ，35 ～39 岁为30% ，40 ～44 岁为64%。

女性年龄增加导致卵子质量下降通常是由于卵子减数分裂染色体不分离，导致早期胚胎的非整倍体率增加，自然流产率也随之升高。

最常见的是常染色体三体，因高龄女性卵母细胞减数分裂时，纺锤体的染色体排列和纺锤丝基质组成出现异常所致。

研究发现，黏连蛋白作为调节染色体分离的关键蛋白在高龄女性卵子中的含量降低，以至于不能维持姐妹染色单体交叉点的稳定。

着丝粒的丢失与哺乳动物发生年龄相关的减数分裂错误有关，ＲEC8 和SMC1B 作为黏连蛋白的亚基，在40 岁以上女性卵子中的表达低于20 岁女性。

还有很多因素会导致卵子非整倍体的发生，如线粒体DNA的突变，各种基因表达的异常和染色质结构的改变，都会受到年龄因素的影响。

研究表明，高龄女性颗粒细胞和**膜细胞内线粒体酶的活性可能改变了谷氨酸脱氢酶( glu****te dehydrogenase，GDH) 的活性，从而影响了卵子发育的外周代谢环境。

生殖细胞形成时的个体差异、环境因素造成的卵子累积损伤以及卵子周围颗粒细胞质量的改变等均可能是卵子质量随年龄增长而下降的基础。

2 辅助生殖技术( assisted reproductiontechnology，AＲT) 可提高高龄女性妊娠机会高龄女性即使有正常的月经周期，生育力仍会逐年下降，所以不能仅依据月经周期评价高龄女性的生育力。

生育力评估检查内容

生育力评估检查内容引言：生育力评估检查是指通过一系列的体检项目和医学检查，对个体的生育能力进行评估和判断。

这些检查项目包括男性的精液分析、女性的月经历史、内分泌激素水平等。

本文将详细介绍生育力评估检查的内容。

一、男性生育力评估检查：1. 精液分析：通过采集精液样本，检测精液的数量、质量和活力，包括精子浓度、精子活动力、精子形态等指标。

2. 生殖系统检查：包括睾丸、附睾、输精管的检查，观察是否有异常结构、感染等问题。

3. 激素检测：检测男性性激素水平，如睾酮、促黄体生成素等，以评估男性的内分泌功能是否正常。

4. 阴茎勃起功能检查：通过观察勃起情况，评估男性勃起功能是否正常。

二、女性生育力评估检查：1. 月经历史：了解女性的月经周期、经期情况、月经量等，以判断是否存在月经异常。

2. 内分泌激素水平检测：包括卵巢功能指标、垂体激素等的检测，以评估女性的内分泌状态。

3. 子宫和附件的检查：通过B超、宫腔镜等检查方法，观察子宫和附件的结构、形态是否正常。

4. 输卵管通畅性检查：通过盆腔超声、造影等检查方法，评估女性输卵管是否通畅。

5. 子宫内膜检查：通过宫腔镜、子宫内膜组织活检等检查方法，评估女性子宫内膜的厚度和健康状况。

三、夫妻双方生育力评估检查：1. 遗传因素：了解夫妻双方的家族遗传史，了解是否存在染色体异常、遗传疾病等情况。

2. 免疫因素：检测夫妻双方的免疫系统功能，评估是否存在自身免疫性不孕症等问题。

3. 环境因素：了解夫妻双方的生活环境、工作情况、饮食习惯等，评估是否存在环境因素对生育力的影响。

四、其他相关检查：1. 家庭生活调查：了解夫妻双方的生活习惯、婚姻关系等，评估是否存在心理因素对生育力的影响。

2. 疾病史和药物治疗史：了解夫妻双方的疾病史和曾经接受过的药物治疗情况，评估是否存在疾病或药物对生育力的影响。

结论：生育力评估检查内容涵盖了男性和女性的生殖系统结构、功能、激素水平、月经历史等方面的检查。