疼痛科常用诊疗规范
疼痛科工作制度岗位职责与诊疗范围诊疗规范标准
疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
疼痛科常见病诊疗规范
一腰椎间盘突出症【诊断标准]1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。
4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。
膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。
5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。
【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
【检查项目】1．专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
2．常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。
【治疗原则】1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。
2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。
3 药物治疗：3.1 气滞血瘀型症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治法：行气活血，舒筋止痛。
例方：舒筋活血汤。
3.2 寒湿型。
症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
疼痛科(住院)规章制度
疼痛科(住院)规章制度第一章总则第一条为规范疼痛科（住院）工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二条疼痛科（住院）是医院医疗服务的重要部门，其任务是对各类疼痛症状的患者进行诊断、治疗和照料，提供专业化的医疗保健服务。
第三条疼痛科（住院）严格遵守相关法律法规和医院规章制度，实行临床路径管理，确保医疗质量和安全。
第四条疼痛科（住院）坚持以患者为中心，尊重患者的权益，提供个性化、人性化的医疗服务。
第五条疼痛科（住院）要积极配合医院其他科室开展工作，加强协作，提高综合治疗效果。
第二章人员管理第六条疼痛科（住院）要严格执行医院的人事管理制度，建立健全科室内部管理机制，明确岗位职责。
第七条疼痛科（住院）要注重员工队伍的培训和素质提高，不断提升医护人员的专业水平和工作技能。
第八条疼痛科（住院）要建立健全患者信息保密制度，保护患者隐私，严禁泄露患者信息。
第九条疼痛科（住院）要加强团队合作，倡导同仁之间的友爱互助，共同努力，推动科室工作不断发展。
第十条疼痛科（住院）要建立健全绩效考核制度，按照标准评价医护人员的工作表现，激励员工奋发向上。
第三章服务规范第十一条疼痛科（住院）要严格执行医院相关规定，确保医疗行为符合医德医风。
第十二条疼痛科（住院）要对患者进行全面评估，及时制定合理的治疗方案，做到循证医学，提高治疗效果。
第十三条疼痛科（住院）要加强医疗设备的维护保养，确保设备的正常运转，提高诊疗效率。
第十四条疼痛科（住院）要建立患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉与意见，提高患者满意度。
第十五条疼痛科（住院）要积极参与医院的科研、教育工作，提高医疗水平，推动学科建设。
第四章安全管理第十六条疼痛科（住院）要建立健全医疗事故应急预案，提高医疗事故应对能力，确保患者安全。
第十七条疼痛科（住院）要加强医疗卫生消毒管理，保证严格执行消毒灭菌操作规程，防止交叉感染。
第十八条疼痛科（住院）要严格遵守药品使用管理规定，确保药品的安全有效使用。
中国疼痛病诊疗规范
04
第八节胸、 腹主动脉瘤 疼痛
06
第十节手部 血管球瘤
05
第九节巨细 胞动脉炎
01
第一节痛风
02
第二节骨质 疏松症
03
第三节烟酸 缺乏症
04
第四节焦磷 酸钙沉积症
06
第六节卟啉 病
05
第五节类癌 综合征
1
第一节风湿性 多肌痛
2
第二节类风湿 关节炎
3
第三节纤维肌 痛综合征
4
第四节 Paget 骨病
第一节癌痛概述
第二节癌痛的药物治 疗
第三节癌痛的微创介 入治疗
第四节癌痛的姑息综 合治疗
第二节炎性内脏痛
第一节功能性腹痛 综合征
第三节机械性内脏 痛与血管源性疼痛
第一节红斑性肢痛症 第二节肢端发绀症
第三节动脉硬化性闭 塞症
第四节血栓闭塞性脉 管炎
01
第五节雷诺 病
02
第六节血栓 性静脉炎
03
5
第五节强直性 脊柱炎
1
第六节反应性 关节炎
2
第七节银屑病 关节炎
3
第八节炎性肠 病关节炎
4
第九节大动脉 炎
5
第十节结节性 多动脉炎
1
第一节特发性 面神经麻痹
2
第二节膈肌痉 挛
3
第三节肢端感 觉异常症
4
第四节躯体症 状障碍
5
第五节焦虑症
01
第六节抑郁 症
02
第七节不宁 腿综合征
03
第八节痉挛 性斜颈
第十六节颅内压相 关性头痛
01
第一节颈椎 病
02
第二节颈椎 间盘源性疼 痛
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范
疼痛科工作制度之巴公井开创作一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、依照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，依照医院对临床各科的要求，认真进行需要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治罕见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种核对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时陈述上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常坚持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师依照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操纵。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采取神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采取神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采取神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤自己发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操纵。
3．精力不集中不操纵。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采纳神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操纵。
8．急救措施不落实不操纵。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
疼痛的规范化诊疗
• （4）疼痛评估:是疼痛有效管理的重要环节。
• （5）常用的评估量表:视觉模拟量表、数字 评价量表、语言评价量表、麦-吉疼痛问卷、 神经病理性疼痛量表、神经病理性疼痛症 状调查表、简明疼痛调查表、情绪评分表 等。 •
• 慢性疼痛的评估非常重要，首先应重视患 者的主观感受.但也必须对疼痛强度进行量 化评估，还需要综合评估和动态评估，重 视对患者的心理评估，那些合并严重心理 障碍的慢性疼痛的患者，其人格障碍和认 知类型与疼痛密切相关。
(4)术后疼痛评估:
• 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 疼痛强度评分法有视觉模拟评分法、数字等 级评定量表、语言等级评定量表、WongBaker面部表情量表。
(5)疼痛管理要达到的日标:
• ①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛 空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发 性疼痛；防止转为慢性痛) • ②最小的不良反应(无难以耐受的副作用)。 • ③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无 痛，还应达到运动时镇镇痛指南
第一阶梯 轻度疼痛 非甾类抗炎药 ±辅助药物 第二阶梯 中度疼痛 弱阿片类药物 ±非甾类抗炎药 ±辅助药物 可待因 曲马多 奇曼丁 双氢可待因 第三阶梯 重度疼痛 强阿片类药物 ±非甾类抗炎药 ±辅助药物 吗啡片 奥施康定 美施康定
扑热息痛、阿司匹林 吲哚美辛、消炎痛 双氯芬酸盐、芬必得 美洛昔康、塞来昔布
• ⑤癌痛的自控镇痛(PCA)治疗: • 适应证:主要包括吞咽困难和胃肠道功能 障碍;难以控制的晚期癌症疼痛;口服阿片类 药物不良反应明显.患者难以耐受;顽固的、 疼痛剧烈的神经源性疼痛等。 • 给药途径:主要包括患者自控静脉镇痛 (PCA)、患者自控皮下镇痛〔PCSA)、患者 自控硬膜外镇痛(PCEA ) ,患者自控神经丛 镇痛(PCNA)等。
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范
疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范
疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
疼痛科工作制度、岗位职责含诊疗范围、诊疗规范
精选文档痛苦科工作制度一、据医院要求，痛苦科每周设全天无假日门诊。
二、依据医院作息时间，准时上下班，有事告假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，不然按医院有关规定办理。
三、对全部到痛苦科就诊的病员都应全力做到诊断正确，治疗实时，服务热忱，登记完好，为患者供给优秀的就医环境。
四、负责全院全部痛苦病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，依据医院对临床各科的要求，仔细进行必需的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格履行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历议论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常有痛苦性病的同时与临床各科共同展开恶性疼痛的诊治，如：各样神经痛、后期癌痛，和手术科室一同做好术后镇痛、无痛人流及无痛临盆等。
八、工作中仔细履行各样核对制度及痛苦科工作原则，不得疏忽，如遇疑难问题或异样状况应实时报告上司医师，以便妥当办理。
九、上班后仔细打扫辖区卫生，常常保持工作区的环境洁净齐整。
十、对深造、实习医师依据上司有关规定严格管理、仔细带教，以提升他们的临床技术。
痛苦科工作原则参照最近几年来国内外痛苦科工作特色，特拟订本专业工作原则。
一、七禁1．禁给浑身严重感染者( 菌、毒、败血症) 采纳神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血偏向的患者采纳神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度虚弱和严重心力弱竭的患者采纳神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者初期采纳神经阻滞镇痛，免得延迟病情。
6．禁忌同时阻滞两侧神经节。
7．禁忌给肿瘤自己发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不牵强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲惫时进行神经阻滞。
6．不轻易采纳神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救举措不落实不操作。
三、十四要1．要有优秀的职业道德和精深的医疗技术。
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范1.要做好疼痛评估，了解患者的疼痛程度和类型。
2.要根据疼痛评估结果制定个性化的治疗方案。
3.要针对不同类型的疼痛采取不同的治疗方法。
4.要及时调整治疗方案，根据患者的反应和疼痛程度进行调整。
5.要注意药物的副作用和相互作用，避免不良反应。
6.要注意疼痛的预防和控制，避免疼痛的加重。
7.要重视患者的心理健康，提供心理支持和帮助。
8.要加强团队合作，与其他科室协作，共同治疗患者。
9.要进行规范的病历记录，保证治疗的连续性和完整性。
10.要不断研究和更新知识，提高自身的专业水平。
11.要重视患者的知情权和自主权，尊重患者的选择和意见。
12.要建立良好的医患关系，增强患者的信任和满意度。
13.要严格遵守医疗伦理和法律法规，保障患者的权益。
14.要积极参与科研和学术交流，推动疼痛科的发展。
要成为一名合格的医生，必须具备良好的职业道德和精湛的医疗技术。
同时，高度的责任心也是必不可少的，严防差错事故，把安全放在首位。
当遇到疑难问题或异常情况时，不可回避，也不能勉强操作，应及时报告上级医师以便妥善处理。
在治疗过程中，应选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则，尽力提高疗效，减少病员痛苦。
同时，要选用简单有效的处方组合，熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。
根据病情要选用你最熟练的操作技术予以治疗，但重要部位不能过多穿刺。
在注射时，要反复抽吸，针头如有移动，都要认真实验，以防药液注错部位引起不良后果。
还要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施，掌握麻醉意外和心肺复苏的方法，以提高抢救成功率。
严密观察有治疗反应的病人，直到安全离院。
反复运用原疗法效果不佳时，要善于运用综合疗法，以提高疗效，不可过度追求单一疗法。
同时，要善于利用现代科技信息不断与外界交流，吐故纳新，充实扩大本专业内涵，促进专业发展。
疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。
疼痛科临床评估与治疗规范制度
疼痛科临床评估与治疗规范制度第一章总则第一条目的和依据为加强疼痛科临床评估与治疗工作的质量管理，保障患者的疼痛评估和治疗效果，提高诊疗水平，依据国家相关法律法规，订立本规范。
第二条适用范围本规范适用于本医院疼痛科的全部临床评估与治疗工作。
第二章疼痛科临床评估规范第三条临床评估目的临床评估旨在了解患者的疼痛情况，包含疼痛的性质、强度、连续时间、影响程度等，为订立个体化的治疗方案供应科学依据。
第四条临床评估内容1.疼痛特点：包含疼痛的性质、程度、范围、形态等。
2.疼痛的明显诱因和加剧因素。
3.疼痛的减轻和加重因素。
4.疼痛的时间特点和周期性。
5.疼痛的跟随症状。
6.日常活动受限情况。
7.疼痛对生活质量的影响。
第五条评估方法1.认真询问患者疼痛相关情况。
2.体格检查，察看病变部位变动。
3.利用疼痛评分工具进行评估。
4.结合患者可信度评估，综合推断疼痛程度及严重性。
第六条评估记录和报告1.评估过程要认真记录患者的自述、体格检查和评分工具结果。
2.评估报告应准确、清楚，包含评估结论、治疗建议等内容。
第三章疼痛科治疗规范第七条治疗原则疼痛科治疗应坚持个体化、综合性、规范化的原则，依据患者不同类型和程度的疼痛，订立相应的治疗方案。
第八条治疗方法依据患者疼痛类型和程度，可采用以下治疗方法： 1. 药物治疗：包含非处方药、处方药、麻醉药等。
2. 物理治疗：如热敷、冷敷、理疗等。
3. 心理治疗：如认知行为治疗、放松训练等。
4. 中医治疗：如针灸、推拿等。
第九条治疗监测和调整1.治疗过程中需紧密察看疗效，依据患者的治疗反应和不良反应，及时调整治疗方案。
2.长期治疗患者需进行定期随访，定期评估疼痛程度和对治疗的反应，调整治疗方案。
第十条治疗记录和报告1.治疗过程要认真记录治疗方法和效果。
2.治疗报告应准确、清楚，包含治疗过程和效果、治疗方案调整等内容。
第四章疼痛科质量管理第十一条质量管理机构设立疼痛科质量管理委员会，负责疼痛科临床评估与治疗的质量管理工作。
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范
疼痛科工作制度一、据医院要求,疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时,服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境.四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请.五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者（菌、毒、败血症）选用神经阻滞疗法.2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作.3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节.7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗.二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作.3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术.2．要有高度的责任心，严防差错事故，安全第一。
疼痛科操作规范【VIP专享】
枕大神经阻滞术适应症1、颈源性偏头痛。
2、其余原由惹起的头痛。
3、该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。
4、在影像监督器指引下注射神经损毁药治疗颈1~2 骨转移癌惹起的偏头痛。
5、枕部后、枕上 1/3 的头皮麻醉。
禁忌症1、注射部位感染。
2、患者不可以合作。
操作方法1、患者面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在床上，长发患者用治疗巾从后向前包住枕后面发，让患者双手自己固定治疗巾同时用手掌托住前额，患者下颏尽量靠近自己前胸。
2、确立乳突与寰枢关节连线或颈 2 棘突与乳突后缘连线中点向上1cm，在此点可能涉及枕动脉。
3、无需注射局麻皮丘，用 3.5cm 长， 7 号短针垂直进针，直至接触枕骨。
此时病人有可能会出现异样感，表示涉及枕大神经、但多半患者能够没有异样感。
4、充足回吸无血后即可于帽状腱膜上、下注射局麻药或除痛液5~6ml,轻压3~5min 后不再出血即可。
注意事项1、注药前坚持回吸，防止将局麻药误注入枕动脉内。
2、往常只需沿枕后骨板注药，稀有并发症出现。
枕小神经阻滞术适应症1、治疗颈源性头痛。
2、该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。
禁忌症1、注射部位感染。
2、患者不可以合作。
操作方法1、治疗体位同枕大神经阻滞术。
2、在枕大神经阻滞点外侧1cm 为枕小神经穿刺点。
3、注射 1%利多卡因或除痛液5~6ml，轻压 3~5min 不出血即可。
注意事项1、注药前坚持回吸，防止将局麻药误注入枕动脉内。
2、往常只需沿枕后骨板注药，稀有并发症出现。
眶上神经阻滞术适应症1、眶上神经痛患者。
2、眼眶上部带状疱疹痛。
3、上述范围带状疱疹后遗神经痛。
禁忌证1、局部感染。
2、患者不可以合作。
3、有严重出血偏向患者。
操作方法1、患者仰卧位，眼前视，在患侧眶上缘内1/3 处或在眉中间可涉及眶上切迹，或用手指或圆珠笔尖引发出头痛扳机点作为穿刺点。
2、惯例消毒后，用6~7 号短针垂直刺入切迹，针尖涉及骨质从前可有异感，假如先碰到骨质无异感，针的方向应轻轻做扇形挪动，找寻异样感觉或有发出痛苦扳机点，穿刺到位后即可注射 1%利多卡因 0.5~1ml.3、退针后轻压穿刺处3~5min 后，因为眶上孔变异较大，仅有20%左右的操作能够刺进眶上孔。
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疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。
皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔，深度不超过1cm。
回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。
做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。
针尖与矢状面呈40～４５角按原方向继续缓慢进针，深度不得超过１ＣＭ。
回抽无血，先注入２％利多卡因０.５～１ml，观察眶下神经分布区阻滞完善且无眼神经阻滞征象。
待２０min局麻药消退后，再注射０.５～１ml其他阻滞药物。
并发症与眶上神经阻滞相同，注射后几乎全部发生局部水肿，也不必做特殊处理，但注射前应向患者讲明，以免发生误会或恐惧。
眼部并发症为比较严重的产并发症，多因穿刺过深，将药物注入眼眶发生眼肌麻痹所致。
局麻药为一过性麻痹，神经破坏药则需数月方能恢复。
因此操作务必谨慎，进入眶下管的深度不宜超过１ＣＭ。
破坏剂量不可过大。
在注射局麻药后留有足够的时间，注意眼球活动情况，没有复视方可注射神经破坏剂。
3、后上牙槽神经当不完全性三叉神经第二支痛，其触发点及痛区仅局限于上臼齿及其外侧粘膜处，或三叉神经痛治疗后残留上述区域痛者，可在后上牙槽孔处阻滞或毁损后上牙槽神经。
后上牙槽孔的解剖和定位上颌骨的后侧，即颞下面的最突出部分是上颌结节，后上牙槽孔即位于此结节上。
该孔是后上牙槽神经进入颌骨而达臼齿的通道。
操作步骤后上牙槽神经阻滞有２条入路。
（1）经皮入路：患者取坐位或仰卧位，头转向健侧。
经眼眶外缘做垂线，与颧骨下缘相交处即穿刺点。
做好标记，皮肤消毒，用一手指将穿刺点附近皮肤向下前方拉紧（有利于针尖向内侧倾斜）用５号球后针头自穿刺点向后、上、内方快速刺入直达牙槽嵴的后侧骨面，紧贴骨面缓慢进针约２～２.５ＣＭ，达后上牙槽孔附近，一般很少出现异感。
回抽无血，注入２％利多卡因１～２ＭＬ。
臼齿麻木说明阻滞准确。
待局麻药作用清退再注射神经破坏剂１ＭＬ或其他阻滞药物。
（２）经口腔入路：患者取坐位或仰卧位，口腔内严格消毒后，将１０ＣＭ长穿刺针弯曲成约１５００角。
在第２、３臼齿间隙上的粘膜皱襞处作４５０角向后上方刺入，并紧贴骨面深入至２.５～３ＣＭ即达上颌结节。
后面的操作同经皮入路。
有人认为此较易感染，仍不失为一种有效的方法。
为预防感染，注射后可漱口液或淡盐水漱口。
并发症除局部肿胀外，多无其他严重并发症。
4、上颌神经上颌神经阻滞或毁损适合于三叉神经第II支痛，经眶下神经等分支治疗无效或效果不满意者。
上颌神经主干经圆孔穿出颅腔而至翼腭窝。
由于穿刺圆孔很难，且易发生严重并发症，故上颌神经阻滞通常在翼腭窝处进行而不必穿刺圆孔。
翼腭窝解剖和定位翼腭窝位于颅底下面，眼眶之后，颞下窝的内侧，内有上颌神经、蝶腭神经节、上颌内动静脉以及充填的脂肪组织。
此窝是一个宽约0.3～0.4cm，深约1cm 的裂缝，呈漏斗状，尖端趄下。
其前壁由上颌骨后面的内缘与腭骨眶突构成，经此处的眶下裂向前通眼眶；后壁为蝶骨翼突及大翼，上端有圆孔向后通颅腔，另有翼管通破裂孔；内壁是腭骨垂直板，借上面的蝶腭孔向内通鼻腔；外侧及空隙，即翼上颌裂，经此向外与颞下窝相通顶盖是蝶骨体和大翼根部；而翼腭窝的下端则缩窄成翼腭管，向下经腭大孔和腭小孔通口腔。
上颌神经即位于翼腭窝的上部深处。
翼腭窝的穿刺主要有2条途径：一是经翼腭窝外侧的翼上颌裂，另一是由口内的腭大孔经翼腭管刺入。
操作步骤翼上颌裂，又称镰状裂，乃翼腭窝外侧的开口，此裂距离颧弓下缘中点（侧入法进针点）约4cm。
腭大孔位于硬腭后部，上颌骨牙槽突与腭骨之间，在最后一个臼齿的内侧。
该孔距硬腭的后缘约0.5cm，距腭正中缝和上臼齿外缘约相等。
由腭大孔经翼腭管至圆孔的距离约为3CM，翼腭管长约0。
8～２ＣＭ，其轴向与上臼咬合面成角１３５0。
（1）侧入法患者取仰卧位，头转向健侧。
穿刺点在颧弓下缘中点的乙状切迹处。
做好标记，皮肤消毒。
以７号８ＣＭ长针头快速垂直刺入，直至触及翼突外板，然后退针约２ＣＭ。
调整针的方向，针尖朝向同侧瞳孔继续进针，滑过翼突外板前缘，再继续向前约０.５ＣＭ即达翼腭窝。
此时可出现三叉神经第二支分布区放射痛，回抽无血，先注入２％利多卡因０。
５～１ＭＬ，３ＭＩＮ后出现上颌区麻木，观察２０ＭＩＮ，无眼肌麻痹或复视，方可注射神经破坏剂０。
５～１ＭＬ。
（2）经口腔腭大孔刺入法患者取坐位或仰卧位，头后仰，张大口。
穿刺点在腭大孔的稍前方。
口腔粘膜消毒后，用事先折弯的７号８ＣＭ长针自穿刺点由前下向上方快速刺入，如遇阻力可在附近试探进针，直至针尖进入腭大孔，在翼腭管内缓慢进针２.５～３ＣＭ的异感出现。
局麻药试验及注药剂量同前。
（3）前侧入法患者取仰卧位，穿刺点同后上牙槽神经阻滞，只是所用穿刺针不同。
该穿刺应用７号８ＣＭ长针头。
皮肤消毒后，快速刺入，其进针方向亦同后上牙槽神经，只是进针深度不同。
进针２～２.５ＣＭ时可达上颌结节，继续沿骨面推进约４ＣＭ后，可突然有落空感即达翼腭窝而出现异感。
局麻药试验及注药剂量同前。
（4）注意事项翼腭窝的穿刺不宜过深（翼腭窝的深度仅为１ｃｍ左右），以免刺入鼻腔或眶下裂而伤及眼球。
口腔腭大孔进针同样如此。
针在翼腭管内不可超过３ｃｍ。
另外，注意口腔内严格消毒，并预防性应用抗生素。
5、颏神经在颏孔处进行颏神经阻滞和毁损，可治疗三叉神经第III支育时其痛区及触发点位于颏部、下唇及其周围者。
刻孔的解剖和定位成人的颏孔位于第2前臼齿或第1～2前臼齿中间的下方，下颌骨上、下之间，咬肌前缘与颏正中线之间的中点。
该孔呈椭圆形或圆形，孔口开向后上方。
操作步骤患者取坐位或健侧。
皮肤消毒，经穿刺点与皮肤呈45度角向前下方刺入直达骨面，沿骨面继续进针直到滑入颏孔出现异感。
回抽无血，先注入2%利多卡因0.5ml立即出现下唇及颏部麻木。
待局麻药物消失后，再注入神经破坏剂0.5～1ml.注药时用另一手指紧压颏孔表面的软组织,以减少药物的扩散。
6、下牙槽神经在下颌孔处阻滞或毁损下牙槽神经，可用于治疗三叉神经第III支痛，其痛区和触发点位于下臼齿及其附近粘膜，或经颏孔阻滞失败或无效者。
下颌孔的解剖和定位下颌孔是下牙槽神经进入下颌管的入口，有同名动、静脉伴随。
该孔位于下颌支内侧面中央稍偏后处，相当于下臼齿嚼面水平。
该孔呈漏斗状，孔口开向上后方，故不管经口外进针还是口内进针，进入下颌几乎不可能，只能在孔的上方周围注药。
操作步骤(1) 口外法患者取仰卧位肩下垫枕，头向后仰并转向健侧。
皮肤消毒，取下颌角前方1.5～2cm处进针。
左手拇指下拉皮肤，示指紧贴下颌骨后缘以指示进针方向。
穿刺针快速进针直达下颌骨内侧面，与左手示指平行的方向沿骨面向上缓慢深入 3.5～4cm，出现异感则表示针达下颌孔附近。
回抽无血，先注入2%利多卡因1ml，很快出现下颌区麻木，待局麻作用消退后再注射神经破坏剂1ML。
(2) 口内法患者取坐位，头后仰，张大口。
在臼齿之后，可见一尖端朝上、面向前内方的臼齿后三角。
其外斜线乃下颌支前缘，较锐利，位于第3臼齿外侧；其内斜线则是下颌支另一骨缘，较圆钝。
在臼齿之后，由此缘向后即为较平坦的下颌支内侧面。
穿刺点取臼齿咬面之上1cm的内斜线处。
口腔粘膜消毒，用左手示指伸入口腔，摸出内斜线骨缘并固定之，右手持针自穿刺点粘膜由前向后外方向刺入直达骨膜，沿下颌支内侧骨面，与下臼齿咬面平等的方向缓慢进针1.5～2cm，出现异感，表示针达下颌孔附近或刺中下牙槽神经。
局麻药试验及注药剂量同前。
(3) 并发症偶发反射性下颌挛缩，不需特殊处理，多可自行缓解。
7、下颌神经在颅底卵圆孔处进行阻滞及毁损，可治疗三叉神经第3支痛，其痛区分布在下颌、颞部和舌部等，或经颏神经及下牙槽神经阻滞失败者。
卵圆孔解剖和定位卵圆孔位于蝶骨大翼的后部，大多在蝶骨翼突外板后缘或后内侧，少数在其后外侧。
该孔呈卵圆形，长轴6～8mm，短轴３～4mm，其长轴为前内后外走向，该孔外口多开向前外方。
卵圆孔的后外侧为棘孔，脑膜中动脉经此孔入颅腔，其后内侧有破裂孔，此乃颈内动脉进颅腔的通道。
因此该部位的操作危险性很大，操作者必须熟悉其解剖关系，手法准确轻柔，以避免重要结构的损伤。
卵圆孔的穿刺可由其侧方或前侧方经颞下窝途径进行。
在临床上多取侧方入路。
经侧方投射，卵圆孔位于颞骨颧突根结节（关节结节）的基底部即下颌关节的前方，颧弓中点向后约1cm处。
卵圆孔的深度３.8～4.6cm，平均4.4cm，即经颧弓下缘中点向后约4cm即为卵圆孔所在，该孔向前距颧骨结节（颧骨颊面最隆起部）约5cm。
操作步骤患者取仰卧位，头转向健侧。
穿刺点取颧弓下缘中点，即眼眶外缘与外耳道间距离的中点。
做好标记，皮肤消毒，用7号8cm长针垂直刺入皮肤，直达骨面，即翼突外侧板根部，侧量深度，然后退针至皮下，调整进针角度，向后15度～20度，向上5度～15度进针到原浓度或稍深，出现下颌区异感，即表明已达卵圆孔附近并剌中下颌神经。
回抽无血、无脑脊液先注入2%利多卡因1ml，观察阻滞范围确在下颌及舌部（后者更确切），而没有第I、II支的阻滞征象，等局麻作用消退后再注射神经破坏剂1ml。