3例皮瓣修复术后合并绿脓杆菌感染的护理
皮瓣移植术术后护理诊断和措施
合。
适当进行轻度的活动
02
如散步、慢跑等轻度运动，有助于促进血液循环和新陈代谢，
有利于皮瓣的生长和恢复。
避免长时间保持同一姿势
03
长时间保持同一姿势会影响血液循环，应适时改变体位或进行
适当的活动。
THANKS
详细描述
观察伤口敷料有无渗血，患者有无头晕、心悸等出血表现。 少量出血可采取加压包扎、冰敷等方法止血；大量出血时需 立即通知医生处理，建立静脉通道补充血容量。
皮瓣坏死护理诊断
总结词
皮瓣坏死是严重并发症，需观察皮瓣颜色、温度、质地等指标，及时发现并处 理。
详细描述
观察皮瓣颜色是否红润、温度是否与周围组织相近、质地是否柔软。如出现皮 瓣青紫、变硬、疼痛等坏死征象，及时通知医生处理，可能需要重新手术或采 取其他补救措施。
皮瓣移植术术后护理诊断和 措施
汇报人：XXX
汇报时间：202X-XX-XX
目录
• 术后护理诊断 • 术后护理措施 • 术后康复指导 • 术后注意事项
01
术后护理诊断
疼痛护理诊断
01
总结词
02
详细描述
术后疼痛是常见症状，需要关注患者的疼痛程度和持续时间，采取适 当的护理措施缓解疼痛。
术后疼痛可能因个体差异而异，患者可能感到伤口处疼痛、肿胀或不 适。评估患者的疼痛程度，轻度疼痛可采取转移注意力、放松技巧等 非药物方法缓解；中度以上疼痛可遵医嘱使用止痛药。
日常活动
在不影响伤口愈合的前提下，可逐 渐恢复日常活动，如散步、慢跑等 有氧运动，以增强体质和免疫力。
04
术后注意事项
定期复查
术后一周
进行第一次复查，检查皮瓣的颜 色、温度、质地和血液循环情况
皮瓣手术的护理知识
皮瓣手术的护理知识1. 引言皮瓣手术是一种常见的整形外科手术，用于修复大面积软组织缺损。
在术后的护理中，正确的护理方法和技巧对于患者的康复至关重要。
本文将介绍皮瓣手术的护理知识，包括术后伤口护理、疼痛管理、预防感染等方面。
2. 术后伤口护理术后伤口护理是皮瓣手术后最重要的一项护理工作。
以下是术后伤口护理的关键步骤：•处理引流管：皮瓣手术常常需要引流管，用于排除术后可能产生的血液和淤血。
护理人员应经常观察引流管的引流情况，及时更换引流袋并记录引流量。
•清洁伤口：术后伤口应保持清洁，护理人员应定时更换伤口敷料，注意不要使伤口感染。
•注意固定：术后的皮瓣需要固定，以确保其正常生长和愈合。
护理人员应定时检查固定情况，确保固定带的松紧适宜。
•伤口观察：护理人员应每日对伤口进行观察，如有异常情况比如红肿、渗液、疼痛等应及时报告医生，以便进行处理。
3. 疼痛管理术后疼痛是患者需要面对的常见问题之一。
以下是一些常见的术后疼痛管理方法：•给予镇痛药物：根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
•冷敷：冷敷可以缓解术后的疼痛和肿胀，护理人员可以用冰袋或冷敷巾轻轻敷在患者的伤口周围。
•坚持良好的姿势：术后患者应保持适当的姿势，在休息时避免过度活动和剧烈运动，以避免增加伤口的疼痛感。
4. 预防感染预防感染是术后护理中十分重要的一环，以下是一些预防感染的措施：•保持伤口清洁干燥：术后伤口应保持干燥，护理人员应注意及时更换伤口敷料，及时清洁伤口，避免伤口受到细菌感染。
•注意手卫生：护理人员在处理伤口时应注意手卫生，勤洗手，使用洗手液或洗手消毒剂。
•预防感染措施：护理人员应根据医嘱给予患者合适的抗生素，以预防术后感染的发生。
5. 心理护理术后患者常常会感到焦虑和紧张，因此心理护理对于他们的康复非常重要。
•提供支持和鼓励：护理人员应与患者进行沟通，向他们提供安慰和支持，鼓励他们积极面对康复过程。
•定期交流：护理人员应定期与患者交流，了解他们的情绪变化和需求，提供相应的心理支持。
皮瓣移植的护理问题与措施
⽪瓣移植的护理问题与措施介绍如下： 【护理问题1】异常的⼼理反应。
护理措施： 1.意外的伤残，使病⼈⼼理上遭受到严重打击，造成情绪危机，病⼈对前途极度恐惧，怀疑⾃⼰的适应能⼒，害怕将要⾯临的各种困难，继⽽贬低⾃⼰，情绪明显低落，因此护理⼈员应有针对性的作好解释⼯作，说明⼿术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，⿎励他们⾯对现实，增强信⼼，掌握锻炼⽅法及注意事项。
2.⽤良好的⼼态、举⽌和语⾔多与病⼈交谈，给予安慰，使病⼈意识到⾃⼰被医护⼈员所审视，有安全感和信任感，从⽽得到⼼理上的满⾜。
3.主动帮助病⼈解决⽣活上的困难，减轻病⼈的⼼理负担。
【护理问题2】疼痛。
护理措施： 1.术中应保持⿇醉效果，术后及时给予⽌痛药物或针刺疗法。
2.局部包扎固定，肢体部位应⽤⽯膏托固定3～4周，保护肢体，避免活动时损伤⽪瓣，引起疼痛。
包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出⽪瓣中央部分，以便于观察。
3.术后所有治疗和护理操作动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。
【护理问题3】体位的摆放 不同部位的⼿术术后体位安置也不同，但总的原则是：不影响移植物的⾎液供应，不使移植物受压，防⽌移植物⾎管吻合处发⽣扭曲和产⽣张⼒，有利于局部引流，遵守各种⿇醉后的体位要求。
护理措施： 1.病⼈⼿术回房后⼀般取平卧位，抬⾼患肢10～20cm，使患肢⾼于⼼脏⽔平或和⼼脏保持在同⼀⽔平⾯。
以利于静脉回流，减轻肿胀。
2.如⼿术部位位于⾝体容易受压的部位，如上肢的伸侧、下肢的屈侧，背部、臀部、枕部等，可采⽤侧卧或肢体悬吊体位。
3.在调节和变换体位时，特别在多⽅向活动的关节部位，如颈部、前臂、⼩腿和肩、髋部，应随时注意移植物的⾎液供应变化，防⽌肢体活动⽽使⾎管吻接处扭曲、受压和出现张⼒。
ICU 病人收治标准
ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。
其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。
虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4、传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。
为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《ICU收治病人范围及相关规定》，自2011年4月1日起执行。
ICU收治范围：非手术科室系统：一、心搏骤停：各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。
收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。
二、休克收入指征：1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代谢性酸中毒。
2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。
三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。
收入指征：1．临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。
2．血气分析有下列任何一项异常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。
绿脓杆菌感染手术的消毒及处理
绿脓杆菌感染手术的消毒及处理绿脓杆菌感染多发生在较大面积组织坏死的创面，也可见于一般的感染伤口。
其特点是脓汁呈绿色有恶臭。
由于绿脓杆菌普遍存在，抗药性强，易于传播，极易引起交叉感染，一旦感染则难以控制。
因此手术室应对绿脓杆菌感染的手术患者采取绝对严密的消毒隔离措施，对感染手术所用的全部器械、敷料及各种用物应进行特殊的消毒和处理。
长期以来，我院手术室对绿脓杆菌感染手术采取了以下的消毒和处理，未发生过手术室内交叉感染，取得了良好的效果。
现介绍如下：一、手术前的准备手术前要尽量减少物品及用物的污染。
在病人未进手术室前，将手术用的器械、敷料、药品以及所有用物全部准备齐全，将不用的物品拿出手术间，并做好一切准备。
二、术中物品的处理病人入手术间后，凡接触病人的一切用物全部保留在手术间内，集中一处，直接接触病人感染病灶的物品又要与前者分开放置。
如术中另需要的物品，辅助护士不得走出手术间，由另一位护士在手术间外负责传递。
三、手术后的消毒与处理1.手术完毕，将病人送回病房，推床用2％来苏溶液擦洗消毒，并更换推床被套。
2.手术者将手术衣、手套、帽子及口罩全部留在手术间内，更换门外清洁鞋后，才能离开手术间。
3.术中截(切)下的肢体或坏死组织用塑料袋包裹，立即焚烧。
4.将污染物品及未被污染物品分类放置(污染物品指直接与感染病灶接触的物品，未污染物品指手术间内没有与感染病灶接触的物品)，进行不同的处理。
污染物品。
要经过消毒处理后，才能进行普通的清洗，未污染物品待手术间整理后，直接做普通的清洗。
5.手术器械、手套及搪瓷类的消毒与处理：将手术中使用过的器械、手套及搪瓷类全部浸入5％来苏溶液中，1小时后取出，再进行一般的处理(清洗、煮沸消毒)。
我们对术前确诊为绿脓杆菌感染的4例病人，将在术中使用的手术刀片分别浸泡消毒1、2、3小时后，再送作细菌培养，检验结果均为无绿脓杆菌生长，完全达到了消毒的目的。
对绿脓杆菌污染的器械等物用以上方法处理，消毒效果比较满意。
皮瓣术后护理的护理措施
一、概述皮瓣移植术是一种常见的显微外科手术，通过将供区皮肤及其附件转移到受区，重新建立血液循环和神经支配，以达到修复缺损、改善功能的目的。
术后护理对于皮瓣的成活和功能的恢复至关重要。
以下为皮瓣术后护理的具体措施：二、皮瓣术后护理措施1. 病房环境（1）保持病房安静、清洁、通风，避免交叉感染。
（2）温度控制在25℃左右，湿度不宜过高。
2. 伤口护理（1）术后伤口敷料应保持干燥、清洁，避免潮湿、污染。
（2）定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生。
（3）术后3-5天内，伤口可能会有少量渗液，属正常现象。
3. 皮瓣观察（1）密切观察皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管反应等，发现异常及时通知医生。
（2）皮瓣颜色正常或轻微水肿可加压包扎，但不可过紧，以免影响血液循环。
（3）如皮瓣出现缺血、坏死迹象，应及时给予抗凝解痉药物，并通知医生进行处理。
4. 血液循环（1）术后抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流。
（2）避免患肢剧烈运动，防止血管痉挛。
（3）保持病房恒温、恒湿，避免温度波动过大。
5. 营养支持（1）术后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合。
（2）根据患者具体情况，进行必要的营养补充，如氨基酸、脂肪乳等。
6. 预防感染（1）术后给予抗生素预防感染，根据医嘱使用。
（2）保持伤口敷料干燥、清洁，避免污染。
（3）密切观察患者体温、血常规等指标，发现感染迹象及时处理。
7. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）指导患者正确面对术后恢复过程，增强其信心。
（3）鼓励患者积极参与康复训练，提高生活质量。
8. 康复训练（1）根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。
（2）指导患者进行适当的关节活动，防止关节僵硬。
（3）鼓励患者进行日常生活自理训练，提高生活能力。
9. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如保持伤口清洁、干燥，避免剧烈运动等。
（2）定期复查，观察皮瓣成活情况。
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术是一种常见的手术，用于修复或重建失去皮肤或软组织的部位。
术后护理对于手术成功和患者恢复至关重要。
以下是皮瓣移植术后常见的护理问题及措施：
1. 创面出血：术后创面可能会出现出血，特别是在移植部位。
在术后24小时内应避免剧烈活动，并且保持患肢高于心脏，以减少出血的风险。
如果出血持续或增加，请及时联系医生。
2. 感染：皮瓣移植术后容易感染。
患者应该定期更换敷料，并遵循医生的建议进行休息和饮食。
如果患者发热、创面红肿或分泌物增加，请及时就医。
3. 疼痛和不适：术后可能会出现疼痛和不适感。
医生会为患者开出止痛药，并根据疼痛程度调整药物剂量。
患者还应该避免剧烈活动和长时间站立。
4. 皮肤损伤：皮瓣移植术后，移植部位周围的皮肤可能会受到损伤。
患者应该避免受到冲击或挤压，并注意保持皮肤清洁和干燥。
5. 活动恢复：术后应该逐渐进行适当的活动恢复，但要遵循医生的建议，避免过度活动和过度压力。
患者还应该定期进行康复训练，以加速康复过程。
总之，术后护理对于皮瓣移植术的成功和患者的康复至关重要。
患者应该遵循医生的建议，注意个人卫生，定期进行康复训练，以保证术后恢复的顺利进行。
- 1 -。
皮瓣移植术后的护理诊断及措施
皮瓣颜色出现苍白、青紫或暗红，可能是 由于血液循环障碍、血管痉挛或血栓形成 所致。应及时报告医生，采取相应措施。
皮瓣温度
总结词
正常皮瓣温度
Байду номын сангаас
详细描述
皮瓣温度应与周围皮肤温度相近，温暖且无冰凉感。如出现温度明显 低于周围皮肤，提示可能存在血液循环障碍。
总结词
异常皮瓣温度
详细描述
皮瓣温度明显低于周围皮肤，可能是由于血液循环障碍、血管痉挛或 血栓形成所致。应及时报告医生，采取相应措施。
中期主动活动
总结词
在皮瓣移植术后的中期阶段，皮瓣的血液循环逐渐稳定，患者可以进行主动活动 以促进皮瓣的进一步恢复。
详细描述
在术后2-4周内，患者应在医护人员的指导下进行主动活动，如手指的抓握、腕 部的旋转等，以促进皮瓣的血液循环和神经功能的恢复。
后期日常生活能力训练
总结词
在皮瓣移植术后的后期阶段，患者的 皮瓣已经基本恢复，需要进行日常生 活能力训练以适应日常生活和工作。
监测体温
定期测量体温，发现异常升高应及时就医。
检查血象
通过检查血液中的白细胞计数等指标，了解身体炎症反应情况。
04
功能锻炼与康复指导
早期被动活动
总结词
在皮瓣移植术后的早期阶段，由于皮瓣的血液循环尚未完全 建立，需要进行被动活动以促进血液循环和防止关节僵硬。
详细描述
在术后1-2周内，患者应在医护人员的指导下进行被动活动， 如关节的屈伸、旋转等，以保持关节的活动度和减轻疼痛。
管疾病等慢性病。
06
心理护理与健康宣教
患者心理状态评估
焦虑、恐惧
评估患者术后是否出现焦虑、恐 惧等情绪，以及这些情绪的程度
术后感染的患者护理措施
一、概述术后感染是手术后常见的并发症之一，对患者的生活质量和康复进程造成严重影响。
术后感染不仅增加了患者的痛苦，还可能引发一系列严重并发症，如败血症、脓毒症等。
因此，术后感染的预防和护理至关重要。
本文将针对术后感染的患者护理措施进行详细介绍。
二、术后感染的预防措施1. 术前准备（1）加强患者的健康教育，提高患者的自我防护意识，指导患者掌握正确的术后护理方法。
（2）完善术前检查，确保患者具备手术条件，降低术后感染风险。
（3）术前进行皮肤消毒，防止皮肤上的细菌进入手术部位。
2. 术中操作（1）严格执行无菌操作规程，降低手术过程中的感染风险。
（2）缩短手术时间，减少手术创伤。
（3）术中密切观察患者的生命体征，发现异常情况及时处理。
3. 术后护理（1）加强术后监测，密切观察患者的生命体征、切口情况、引流液性质等。
（2）保持切口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
（3）加强营养支持，提高患者免疫力。
三、术后感染患者的护理措施1. 伤口护理（1）观察切口情况，如出现红肿、疼痛、渗液等症状，应及时通知医生进行处理。
（2）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免细菌滋生。
（3）根据伤口情况，合理选择抗生素进行治疗。
2. 营养支持（1）给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，提高患者免疫力。
（2）必要时，可给予肠内或肠外营养支持。
3. 病房环境（1）保持病房空气流通，定期进行消毒。
（2）保持病房整洁，减少交叉感染。
4. 体温监测（1）密切监测患者体温，如有发热，应及时查找原因，并进行对症处理。
（2）根据病情，合理使用退热药物。
5. 抗生素治疗（1）根据病原菌检测结果，合理选择抗生素进行治疗。
（2）遵医嘱用药，不得自行停药或更换药物。
6. 心理护理（1）关心患者心理状态，了解患者的心理需求。
（2）给予心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
四、总结术后感染对患者的生活质量和康复进程造成严重影响。
因此，术后感染的预防和护理至关重要。
通过术前准备、术中操作、术后护理等多方面措施，可以有效降低术后感染风险。
皮瓣手术护理问题及措施
皮瓣手术护理问题及措施
皮瓣手术是一种用于修复皮肤缺损和重建功能的手术方法。
在手术后，护理是非常重要的，因为它可以帮助患者恢复并减少并发症的风险。
以下是一些皮瓣手术的护理问题和措施：
1. 保持适当的体位：手术后，患者需要保持适当的体位，以防止皮瓣受到压迫或牵拉。
根据手术部位和类型，医生会告诉患者适合的体位。
2. 观察皮瓣情况：手术后，患者需要观察皮瓣的颜色、温度、肿胀和疼痛等状况。
如果发现异常情况，应及时通知医生。
3. 保持清洁：手术后，患者需要保持手术部位清洁干燥，以避免感染。
在洗澡或洗脸时，应避免水直接冲刷手术部位。
4. 避免剧烈运动：手术后，患者应避免剧烈运动或过度活动，以免影响皮瓣的愈合。
5. 遵循饮食原则：手术后，患者需要遵循清淡易消化的饮食原则，避免食用过于刺激的食物。
6. 按时服药：手术后，患者需要按时服用医生开具的药物，以帮助恢复。
7. 心理护理：手术后，患者可能会感到焦虑、恐惧或不安。
医护人员应给予心理支持，缓解患者的情绪，增强其信心和配合度。
总之，皮瓣手术后的护理是非常重要的。
通过保持适当的体位、观察皮瓣情况、保持清洁、避免剧烈运动、遵循饮食原则、按时服药和接受心理护理等措施，可以有效地促进患者的康复并减少并发症的风险。
皮瓣移植术后要怎么进行护理
皮瓣移植术后要怎么进行护理
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成，在现在医疗水平比较发达，对于这种手术已经比较常见，但是对于这种手术如果在手术后护理不到位的情况下很容易造成感染，对于患者来说会造成皮肤局部发黑。
那么我们来说一下皮瓣移植术后要怎么进行护理。
1.饮食给于营养丰富易消化的饮食。
2.沐浴定时沐浴，保持皮肤清洁干燥。
3.日常活动注意适量活动。
4.功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。
5.定期随访检查
6.预防皮瓣、游离皮瓣移植后2周开始应用弹力敷料包扎或戴弹力护套，以免水肿及瘢痕增生。
看了这篇皮瓣移植术后要怎么进行护理大家应该对与皮瓣移植术后护理有一定的了解了，因为做过手术很容易造成皮肤的感染患者一定要切记，不要随便的做一些不卫生的事情，要严格的服从医生的安排，保持好的心情，很快就会完全的康复的。
皮瓣护理案例
案例介绍:基本情况:患者盛贵兴,男,58岁，诊断:左手损伤。
入院日期;2016-08－02主诉：发现左手外伤疼痛一小时。
现病史：患者于一小时前在工厂工作时左手食指被磨光机割伤,当即感剧烈疼痛,流血不止,伤后出血量1０ｍl，予简单包扎,急诊至我院治疗。
患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急,未进食。
既往史;否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史,否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史,无输血史,否认食物及药物过敏史。
个人史:生于原籍,居住及生活环境良好,无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
婚育史:适龄结婚，配偶子女身体健康。
家族史:家族成员中无高血压、糖尿病等病史。
体格检查:Ｔ37、0℃Ｐ６8次/分R２0次/分BＰ１３０/７0ｍmＨg患者神志清,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mｍ,对光反应灵敏。
胸廓无畸形,呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。
心前区无异常隆起,心音正常,心率６8次/分,率齐。
腹部平软,无压痛,肠鸣音正常。
脊柱四肢及神经查体无特殊。
专科检查:左食指中节远端皮肤软组织缺损,创面活动性出血,污染严重。
实验室及器械检查:左手食指无骨折。
情景一：急诊入院时患者得护理:患者由家属搀扶步行入院，由责任护士陪同进换药室,抬高患肢,立即汇报医生,做好入院评估,收集病史，同时建立静脉通道,抽血检验血型、血常规、P ＣG、急诊血生化,做好入院宣教及术前宣教,通知手术室接手术病人，并做好交接工作。
准备好麻醉床,备好氧气,心电监护，电磁波治疗仪。
护理问题；1、焦虑、恐惧:与担心疾病愈后有关2、疼痛:与外伤有关３、知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关护理措施:1、理解同情病人,尽量减少引起恐惧得医源性因素,与病人交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极得信息。
2、协助患者抬高患肢，指导其应用松弛疗法如做深呼吸、抚摸病人背部等,使焦虑感减轻。
3、向病人介绍疾病相关知识,手术重要性及注意事项，介绍麻醉方式及手术成功事例。
皮瓣修复术后护理PPT课件
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9
便秘
与长期卧床及排便姿势改变有关
措施
给予患者清淡易消化饮食，每日清晨喝香油蜂蜜水。 给予顺时针按摩腹部。 遵医嘱给予耳穴压豆取穴：大肠、肺、三焦、内分泌。 必要时遵医嘱给予患者灌肠。
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10
压疮
与长期卧床有关
措施
保持床铺清洁、干燥、无渣。 加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单。 用红花酒每日按摩受压部位2次，以防褥疮的发生。 加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多且易消化的食物，以提高机体抵抗力
患者于4月28日15时30分在硬膜外麻醉下左胫骨骨折术后皮肤坏死清创并闭 合复位外固定架固定术加VSD负压吸引术，术后给予外固定架固定，肢端血运及 活动正常，持续VSD引流通畅。给予活血化瘀药物及抗生素应用。
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2
汇报病例（2-2）
患者于5月8日14时30分在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤挫裂伤清创术后皮 肤坏死清创并VSD更换术，术后VSD负压吸引引流通畅。
手术探查，切除栓塞的吻合口，重新或做血管移植，力争在6h内重建血液供应。
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15
水肿
措施
皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致
术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流。 用棉签自移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。 可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸收。 必要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术探查。 嘱病人做踝关节及足趾关节活动，以舒展经络减轻肿胀。密切观察敷 料松紧情况，缝合处张力情况，如有异常，报告医师及时处理。
患者于5月15日11时30分在在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损皮瓣修复 术，术后生命体征平稳，给予活血化瘀药物及抗生素应用，密切观察皮瓣血 运及皮色皮温情况。
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２１护 理 ．
２１ ． １口腔护理 保持 口腔清洁 ， ． 口腔护理 ２ ３ ｄ 有 口腔 溃疡者 用康复新 － 次／， 涂抹患处 ， 唇部干燥者可涂石蜡油或芝麻油。 ２ ．肺部感染 的预防及护理 保持患者头偏 向一侧 ， ．２ １ 病情稳定后定时翻身 叩 背， 用吸引器 吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物， 痰液粘稠不易吸出者可给予
以此方法可酌情而定。
２ ．体位 进食 时采取 ３～Ｏ 坐位 ， ．１ ３ ０ ６ｏ 站在患者健侧 ， 旁边不能有人选择最佳 食物稠度 ， 患者不易误咽 ， 使 而引起 窒息。 ２ ． 摄食人 口量 限制食 团大小 至一勺大 ， ．２ ３ 一般 ３ ５ ｌ ￣ ｍ 适宜 ， 然后酌情增加 。 送到舌根部后往上抬 、 通常禁止饮纯液体 ， 可用果汁＋ 水或牛奶＋ ， 水 每次吞 咽 后要轻 咳数声 ， 喂食时使用长柄 的不锈钢勺子 ， 于操作 。 便 ２ － 食物形 态 普通食 物（ ．３ ３ 馒头 比米饭 好 ） 固体 ： 半 馄饨 、 蛋羹 、 鸡 稀饭泡馒 头 菜汤泡馒头稠米糊或 稠粥较稠流质 ： 普通稀 粥、 加进 了淀粉 的饮 品（ 藕粉 、 芝麻糊等 ） 。因老年人抵抗力差加上不能摄人足够营养 ， 所以我们在食物在 可 选用高蛋 白、 高营养、 高维生素饮食 ， 并且食物可多样化已增进食欲 。 禁食有刺 激性 的食物 ， 以减少物理性刺激 和化学性刺激过甜、 过酸 、 、 过咸 过辣等皆不适
雾化吸是训 练成 功的基础和保证 ，脑卒 中患者 多伴有肢 体 和语言障碍 ， 生活不能 自理 。】 上年龄较大 ， 【Ⅱ １ 力 害怕拖 累家人 ， 使病人常有 焦虑 抑郁情绪 ， 以调整患者心 态 ， 所 做好 家属及患者的思想工作 ， 多关心病人 ， 鼓 励病人 ， 营造轻松愉快整洁的进餐环境是非常必要 的 ， 应加强 医患沟通 ， 患 让 者相信 ， 经过治疗 和康复训 练 ， 各种功能障碍会得到很大的改善 ， 消除 患者 紧张情绪 ， 取得 配合 和信任 。 ２ 基础训 练 开始康复训练的时间应在患者接 受治疗 、 ． ２ 意识清楚 、 生命体 征 平稳 、 神经学症状不再进展 ４ ｈ ８ 后进行［ ２ １ 。 ２ ．吞咽动作训练 咽部 冷刺激系使用冷 冻的棉棒沾少量 水 ，轻轻刺激 软 ．１ ２ 腭、 舌根及 咽后壁 ， 然后嘱患者做空吞咽动作 。实 际操作 中可将一次性筷子粗 的那头用纱布包裹 ， 输液器 的袋子 装 ３支筷子 ， 到饮用水 至筷子 的 ３ ／ ， ４处 冻 人冰箱 ， 出来时用力敲打 。 序 ： 拿 顺 ①从硬腭到软腭②从悬雍垂 至软腭 。 餐前半 小时刺激 ， ｄ 必须做完 ， ３ ， 最多 ６ ， 中间要间歇 ， 防冻 伤及感觉 不 次 刺激 以 敏感 。 ２． ．２屏气发声运动 患 者坐于椅子上 ，要求其手支撑椅 面做握压运 动和屏 ２ 气 ， 时患者的胸廓 固定 、 此 声门紧闭 ， 然后让患者突然松手 ， 这样可使患者的声 门大开 ， 呼气发声 ， 日可进行 卜２ ， 每 次 而老年人应体质虚弱 ， 肺功能较差 ， 所
医学信息 ２ １ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 ｌ 期 Ｍ ｄ ａＩ ｏ ａｏ． ｅ．０ １Ｖ １ ４ Ｎ ．２ ０１ ２ ４ ２ ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＤ ｃ２ １． ｏ ２ ． ｏ １ ｃ ｆｍ ｉ ．
吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症 ， 老年人因 Ｅ腔 、 ｌ 咽部及食管部位 的 组织发 生退 行性病变 ， 膜萎缩 变形 ， 分泌功能减退 ， 经末梢感受器 的 粘 腺体 神 感觉功 能渐趋 迟钝 ， 肉变性、 肌 咽及食管 的蠕 动功能减弱 ， 老年人 的牙多有损 坏、 脱落 、 牙齿萎缩 、 咀嚼功能较差 ， 食物未经细嚼或食物中的杂物不能及 时觉 察吐 出， 更易发生吞咽障碍 ， 轻者只有吞咽不畅或者出现误 咽， 重者出现水、 电
误咽 。
解质、 营养的摄取不 足 ， 有吞咽障碍 的患者常因禁食或 进食不 当造成脱 合并 水、 营养不 良及吸人性肺 炎， 对愈后造成不 良的影响 ， 甚至直接造 成死亡的原 因之一 。因此对吞 咽功能障碍患者及时进行早期的康复训练是非常重要 的。
１ 临 床 资 料
选择在我 院住 院的老年脑卒 中吞咽障碍患者 ２ 例 ， ２ 其中男性 １ 例 ， ８ 女性 ４例 ， 平均年龄 ７ 岁 ， ８ 均符合全国第四届脑血管病学术会议修订 的诊 断标准 ， 并 经头颅 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查确诊 所选患者均无 昏迷及语言 障碍 ， 经过康复训 练后 ６例吞 咽功能正 常，０例吞咽功能改善 ， １ ６例吞 咽功能无 明显改善 。
抵压舌板练习抗阻力运动， 还可 以说” 来啦”做亲 吻的声音 ， ， 训练舌时还可以 ：
说” 字 ， 次／，一 Ｏ ｌ ￣ 儿” ３ ｄ ８ ｌｍ ｎ ／
２． ．４口腔周围和舌肌群 的运动训 练 ①用纱布包住舌尖用手使舌 向各个方 ２ 向运动 。 动锻炼舌肌 、 可被 增加舌肌力量。 ②用勺子使舌中央凹陷， 日三餐 前 每 进行。 ２ ． 颈部活 动度训练 ： ．５ ２ 此项训练 主要包括 活动颈部 、 增强 颈部肌力 、 吸控 呼 制、 舌的运动和喉头运动 ， 利于颈部屈伸活动可帮助患者 引起 咽下反射 ， 防止
２ 康 复 护 理
２ ． 发音训练 让 患者发 ” ’ 等字同 ， ．６ ２ 啊…呀…哦” 利用单音字进行训 练。通过 张 口、 闭口动作 ， 使声门开阔 ， 促进 口唇肌肉运动和声 门的闭锁， 次／， ３ ｄ 每次选 择餐后 ｌ ２ 进行 一ｈ 。 ２． ． ７咳嗽训练 努力咳嗽建立排除气管异物的防御 。 ２ 以上训练两周后患者的 吞咽功能能有明显好转 ， 在进行摄食训练。 ２ ． ３摄食训 练：