“顺藤摸瓜式”的盆腔解剖：竟然简单到如此地步！

“顺藤摸瓜式”的盆腔解剖：竟然简单到如此地步！

盆部（Pelvis）位于人的躯干的下方，借着骨盆的上口与腹腔相通，消化、泌尿、以及生殖系统的一部分器官被“密封”在这个狭小的区域内。由于骨盆范围狭小，再加之重要的器官毗邻关系复杂等的原因，一向是局部解剖学难点的“集中营”。

图（1）：女性骨盆示意图（图片来源于网络）

在笔者看来，凡事都有解决之道，难点之所以称之为难点，根本原因是没有找对解决的方法。在今天《孙锋医生解剖课》里，我们就尝试一种“顺藤摸瓜”的方法，这种解剖学的认识方法与系统解剖学不同，与局部解剖学也有一定的差异。

本节梗概

我们将以“两个突起（两个点）—> 两条韧带（两条线）—> 两个骨孔（两个圈）—> 两组肌肉（两块肌）”为主线，尝试应用联想式的解剖学认识模式，将骨盆侧后壁的一些重要解剖知识做一个“串烧”。

一两个突起

骨盆是由骶骨、尾骨和两侧的髋骨组成，而髋骨又是由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，如图（2）～图（4）。

图（2）：红色区域显示耻骨（骨盆外面右前侧观）

图（3）：红色区域显示坐骨（骨盆内面右侧观）

图（4）：红色区域显示髂骨（髂骨内面右侧观）

在坐骨后方，有两个十分明显的突起样骨性标志。

①坐骨结节：位于坐骨体与坐骨支汇合处，呈向后下凸起的粗隆。

坐骨结节可在体表触摸到，见下图（5）。

②坐骨棘：位于坐骨结节的后上方，呈尖状的骨性突起，见下图（5）。

图（5）：坐骨结节和坐骨棘（髂骨内面右侧观）

注意：如果把今天这节课当成是一次顺着藤、去摸瓜的过程的话，坐骨结节和坐骨棘就是我们抓在手里的---“藤”。

二两条韧带

我们了解了坐骨结节和坐骨棘的解剖结构之后，如果分别在骶骨---坐骨结节之间，以及骶骨---坐骨棘之间附着以韧带，将会是什么样子的呢？我们一起来看一看：

图（6）：骶结节韧带和骶棘韧带（髂骨内面右侧观）

①骶结节韧带：起自骶骨、尾骨的后面及外侧缘，呈扇形，终止于坐骨结节内侧缘，见上图（6）。

②骶棘韧带：起自骶骨、尾骨的外侧缘，呈三角形，终止于坐骨棘。总体上骶棘韧带位于骶结节韧带的内侧，见上图（6）。

注意：熟悉坐骨结节和坐骨棘的基本解剖之后，顺藤摸瓜，我们可以快速地建立起对骶结节韧带和骶棘韧带的认识。

三两个骨孔

在骨盆添加了骶结节韧带和骶棘韧带之后，接下来我们来看看：盆底变成了什么样子呢？

图（7）：骶结节韧带和骶棘韧带（骨盆内面右侧观）

此时我们发现：

①坐骨大切迹与骶棘韧带之间形成了一个大的骨孔，解剖学称之为坐骨大孔，见下图（8）。

②坐骨小切迹与骶棘韧带、骶结节韧带之间形成了一个小的骨孔，解剖学上称之为坐骨小孔，见下图（8）。

图（8）：坐骨大孔和坐骨小孔（骨盆内面右侧观）

注意：

我们根据坐骨的两个突起性的骨性标志，联想到了骶棘韧带和骶结节韧带，由骶棘韧带和骶结节韧带联想到了坐骨大孔和坐骨小孔。

这其实就是顺藤摸瓜的思维模式，将分散的知识点、按照其内部的潜在规律组装成“知识模块”，记住了其中一个知识点，就容易触发对其所在知识模块的联想，从而达到事半功倍的理解和记忆效果。

四两组肌肉

我们依据这种顺藤摸瓜的方法继续向前推进，顺气自然地联想到坐骨大孔和坐骨小孔内部有什么结构或组织呢？坐骨大孔和坐骨小孔内部有很多肌肉、血管、神经等组织通过，其中大孔和小孔主要通过的是两组肌肉：坐骨小孔---闭孔内肌；坐骨大孔---梨状肌，如下图（9）。

图（9）：闭孔内肌和梨状肌（髂骨内面右侧观）

①闭孔内肌：起自闭孔膜，肌束向后穿过坐骨小孔，止于转子窝，

如下图（10）。

②梨状肌：起自第2、3、4骶椎前面，肌束向外穿过坐骨大孔，止于股骨大转子，如下图（10）。

图（10）：闭孔内肌和梨状肌（骨盆内面右侧观）

小粉孙老师，能用几句话总结一下今天的主要内容吗？

总结：

■两点（坐骨结节、坐骨棘）定了两条线（骶结节韧带、骶棘韧带），

■两线划出两个“圈”（坐骨大孔、坐骨小孔）。

■两圈穿过两块肌（梨状肌、闭孔内肌），

■顺藤摸瓜好简单。

（声明：本文所有图片、文字为作者原创内容。欢迎大家转载，转载时须注明：来自“孙锋医生”）

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