胸腰椎骨折病人的护理 PPT课件
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胸腰椎骨折病人的护理ppt课件
身方法； 四．并发症的观察。
非手术治疗的护理
一．1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察 患者双下肢感觉，运动情况，如有变化 及时汇报
二．2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等； 三．3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食
物，多饮水； 四．4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训
练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量， 严禁吸烟； 五．5 鼓励患者练习床上大小便。
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
三． 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
胸腰椎骨折病人的护理
一般概念
一． 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎 组成，在全身骨折中脊柱骨折约占 5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多 见。
一般概念
一． 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1， 也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组 成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是 受力的转折点，活动度大，易骨折， 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部 位。
非手术治疗的护理
一．1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察 患者双下肢感觉，运动情况，如有变化 及时汇报
二．2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等； 三．3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食
物，多饮水； 四．4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训
练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量， 严禁吸烟； 五．5 鼓励患者练习床上大小便。
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
三． 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
胸腰椎骨折病人的护理
一般概念
一． 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎 组成，在全身骨折中脊柱骨折约占 5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多 见。
一般概念
一． 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1， 也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组 成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是 受力的转折点，活动度大，易骨折， 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部 位。
胸腰椎骨折病人的护理PPT演示课件
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3 术后潜在并发症的护理
➢ 有肠麻痹的可能 ➢ ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检
查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩 击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹 胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃 肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解 质紊乱。 ➢ ②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食 为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物 摄入，并加强腹部按摩防便秘。
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4 术后潜在并发症的护理
➢ 有脑脊液漏的可能 ➢ ①认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出
后注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间 长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20~30cm，并 停用脱水剂。 ➢ ②换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量， 选用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、 生命体征及是否有颈项强直。 ➢ ③渗出持续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋， 必要时考虑行硬脊膜修补术。
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2 术后Байду номын сангаас在并发症的护理
➢ 术后有肺不张，肺炎发生的可能 ➢ ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且
肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引 流，并做好胸腔闭式引流术后护理。 ➢ ②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因 怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶 托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 ➢ ③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道 通畅。 ➢ ④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。
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❖功能锻炼
➢ ①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌 功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1~2 周即开始，防软组织粘连及脊柱各关 节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局 部肿胀疼痛。
3 术后潜在并发症的护理
➢ 有肠麻痹的可能 ➢ ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检
查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩 击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹 胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃 肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解 质紊乱。 ➢ ②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食 为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物 摄入，并加强腹部按摩防便秘。
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4 术后潜在并发症的护理
➢ 有脑脊液漏的可能 ➢ ①认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出
后注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间 长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20~30cm，并 停用脱水剂。 ➢ ②换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量， 选用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、 生命体征及是否有颈项强直。 ➢ ③渗出持续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋， 必要时考虑行硬脊膜修补术。
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2 术后Байду номын сангаас在并发症的护理
➢ 术后有肺不张，肺炎发生的可能 ➢ ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且
肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引 流，并做好胸腔闭式引流术后护理。 ➢ ②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因 怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶 托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 ➢ ③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道 通畅。 ➢ ④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。
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❖功能锻炼
➢ ①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌 功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1~2 周即开始，防软组织粘连及脊柱各关 节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局 部肿胀疼痛。
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辅助检查
根据X线、CT、MRI 检查了解压缩椎体的形态改变 和移位情况，并可观察椎管腔的情况，以明确诊断 脊柱骨折脱位的部位，借以判断脊髓损伤的程度。
急救搬运
对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，不可任意搬动，均应按照具体情况 给予适当的急救处理，就地予止痛针并妥善处理休克后转运医院。在搬 动过程中应保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭转或屈曲。 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法
治疗
手术治疗： 1.后路减压术：如不合并严重的神经系统症状，损伤又在两周内者，行后路 切开复位内固定，常可获得满意的结果。 2.前路减压术：1）合并神经系统症状较重者；2）就诊较晚，已两周以上 者（常常10天以上就复位比较困难）；3）脊柱CT扫描显示已有较大的 骨折片突出椎管内，使髓腔管变窄超过30%以上者，预示后纵韧带已有 明显损伤，需行前路手术，因为使用后路手术方法已无法使骨折片复位。
治疗
中医三期辨证论治: 1 .早期局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结、脉弦紧， 证属气滞血瘀，治宜行气活血，消肿止痛，可用复元活血汤 或血府遂瘀汤；有少腹胀满、小便不利者，证属瘀血阻滞、 膀胱气化失调，可用膈下逐瘀汤合五苓散；若持续疼痛、腹 满胀痛、大便秘结者，属血瘀气滞、腑气不通，可攻下逐瘀， 用大承气汤加减。 2.中期肿痛消而未尽者，为瘀血未尽、筋骨未复，治宜活血， 接骨续筋，可用跌打养血汤内服。 3.后期腰膝酸软、四肢无力、活动后局部隐隐作痛，证属肝 肾不足、气血两虚，治宜补益肝肾、调养气血，可用六味地 黄汤、八珍汤加减。
分型
一 根据骨折后稳定程度可分为： 1. 稳定型脊柱骨折：单纯椎体压缩骨折，椎体压缩不超过1/2，不合并附件骨折或韧 带撕裂者，或单纯附件骨折，骨折后无移位趋向。 2. 不稳定型骨折：椎体压缩超过1/2，粉碎并伴有脱位、附件骨折或韧带断裂等联合 损伤，因脊柱大部分受破坏，故在搬运中易损伤脊髓或马尾神经。
1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而 产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部， 使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故 直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕 脱性骨折。 4、病理性骨折等。源自护理 生活起居护理
病情观察
饮食护理
用药护理
情志护理
并发症护理
腰背肌功能锻炼
功能锻炼对损伤的防治作用，归纳起来
有：活血化瘀、消肿定痛；濡养患肢关 节经络；加速骨折愈合；防止筋肉萎缩； 避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪， 有利于肢体功能的全面恢复。
腰背肌功能锻炼方法
谢谢！
脊髓神经
脊髓始于枕骨大孔下缘，止 于第一腰椎下缘，以下为马 尾神经，共31对脊神经， 颈神经8对，胸神经12对， 腰神经5对，骶神经5对， 尾神经1对。 胸髓损伤的症状
病因
任何原因引起脊柱过度屈曲、旋转。压缩导致骨折或脱位，并发神 经损伤，中医认为是机体内生痰瘀湿热、阻滞经络气血运行。
解剖
脊柱是由33个脊椎构 成的，具有一定伸屈活动的 支柱。成年人在人体中能运 动的脊椎骨有24个：颈椎 7 个，胸椎1 2个，腰椎5个, 有5个骶椎，融合为骶骨； 4个尾椎，形成尾骨. 脊柱有四个生理弧度
从解剖功能来看，脊柱可以分为以下几个基本部分
1. 椎体和椎间盘 2. 神经弓与小关节突 3. 棘突与横突 4. 韧带 5. 椎管 6. 椎间孔 7. 脊髓神经
胸腰椎骨折和脊 髓损伤
萧山区中医院骨五病区 吴越娣
概述
绝大多数由于脊柱受间接暴力引起，伤及筋骨以致 气血瘀滞伴有不同程度的肿痛和功能障碍，临床上 占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上 发生于胸、腰段（以胸十二、腰一为最多），椎体 发生撕脱、断裂时，导致脊髓损伤，甚至截瘫，中 医称其为“体惰”，认为大多是因风寒湿热，六淫 之邪乘虚侵袭机体，内外合邪，损伤五脏，内舍脊 髓，致使督脉传导失常导致。
二根据其发病机理可分为： 1.屈曲型：最常见。占所有脊柱骨折脱位的90%以上，椎体压缩可达正常椎体的1/2 以上，易发生骨折脱位，由于原发损伤严重，故常合并脊髓损伤 2伸直型：伸直型脊柱骨折较少见。
临床表现
1.肿胀疼痛，活动受限：由于骨折后经脉（或督脉）受损，气滞血瘀，经络 阻滞，不通则痛，故局部疼痛，压痛。血脉破损，血不循环而外溢或积 于肌肤腠理之间，故局部肌肉肿胀青紫。骨为支架，筋主活动，已骨断 筋伤，故活动受限 2.腹痛腹胀，脊髓损伤：因气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常 可伴有腹胀痛，胃纳不佳、便秘、尿潴留，苔薄白转黄腻，脉弦数等实 证，伴有脊髓损伤者即督脉受损，经络阻隔，手、足三阳经的经脉都与 督脉相会，因此，督脉能督周身之阳经。当外界暴力损伤了“脊里”的 督脉时，则督脉气乱血溢，阻塞不通。督脉受阻，必然累级手、足三阳 经，出现四肢（或双下肢）麻木、无知觉，不能活动。如累及到足太阳 膀胱经和其相连属的脏腑时，则可出现泌尿系统的功能障碍；涉及到手 阳明大肠经和相应的脏腑时，则可出现大便功能障碍等等。