纳洛酮拮抗酒精中毒患者中枢神经系统抑制的药理研究与疗效

脑作用，能兴奋呼吸中枢，具有明显的催醒作用。本研究比较 1. 4 统计学方法：应用 SPSS 统计软件进行分析，计量资料比
分析两种药物不同的药理作用，不同途径产生的催醒作用及疗 较采用 t 检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
效。报告如下：
2 结果
1 资料与方法
用药后呼吸、苏醒时间与收缩压恢复时间观察组少于对照
1. 1 一般资料：选择 2010 年至 2012 年急性重度酒精中毒患者 组，差异有统计学意义（P < 0. 05）；体温恢复、症状消失时间两组
56 例，年龄 25 ~ 52 岁，均有大量饮酒史，均有不同程度的呕吐。 比较 差 异 无 统 计 学（ P > 0. 05），见 表 1。观 察 组 总 有 效 率 为
3 讨论 3. 1 酒精中毒后中枢神经系统抑制的原因：过量饮酒后，酒精 在体内蓄积并进入大脑使下丘脑促使腺垂体释放内源性阿片 肽（ β-内啡肽）；另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成 阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于 兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管 运动中枢和呼吸中枢相继受抑制。 3. 2 纳洛酮拮抗酒精中毒后中枢抑制的药理作用及评价：纳洛 酮于 1960 年合成，1963 年开始用于临床。曾用名丙烯吗啡酮、 烯丙羟吗啡酮，为羟二氢吗啡酮衍生物，药理毒理药理学本品为
苏醒（ min）
症状消失（ min）
对照组
28
68. 4 ± 18. 3
69. 4 ± 22. 2
45. 3 ± 16. 2
5. 8 ± 1. 2
7.Байду номын сангаас6 ± 2. 3
观察组
28
52. 7 ± 16. 6
65. 9 ± 23. 6
32. 3 ± 15. 4
5. 8 ± 1. 2
7. 6 ± 2. 3
综上所述，纳洛酮能快速、较强地与阿片受体结合，直接阻 断 β-内啡肽毒性作用，使被抑制的中枢神经系统迅速得到逆 转，加快解除呼吸、心脑血管的毒性作用，促进患者尽早苏醒， 且安全有效。
参考文献
［1］ 范立娟. 纳洛酮治疗急性酒精中毒 72 例疗效分析［ J］. 中国医药
导报，2008，5（22）：169. ［2］ 刘超. 纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察［ J］. 中国 医药导报，
中国实用医刊 2014 年 7 月第 41 卷第 14 期 Chinese Journal of Practical Medicine July 2014，Vol. 41，No. 14
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洛酮在延髓腹外侧加强了对 P 物质的升压效应。本报道中，纳 洛酮组呼吸恢复时间与血压恢复时间均少于醒脑静组，说明了 纳洛酮在治疗酒精中毒患者功能恢复方面更优于醒脑静组。
【 关键词】 纳洛酮；酒精中毒；拮抗；药理作用
酒精中毒主要是由于大量饮酒后超过肝脏的代谢能力造 成乙醇在体内蓄积，作用主要靶器官为中枢神经系统［1］。此时
压、呼吸及中毒程度等方面比较差异无统学意义（ P > 0. 05）。 1. 2 用药方法：两组患者入院后均给予常规药物治疗及对症治
机体亦处于氧化应激状态，释放具有阿片样作用的 β-内啡肽增 疗。观察组给予纳洛酮 0. 8 mg 加 10% 葡萄糖注射液 20 ~ 40 ml
DOI：10. 3760 / cma. j. issn. 1674 - 4756. 2014. 14. 069 作者单位：451200 河南省巩义市人民医院麻醉科
2. 0% 的七氟烷，间隔 50 min 静脉推注舒芬太尼 0. 2 μg / kg，顺 氏阿 曲 库 铵0. 1 mg / kg，D 组 持 续 静 脉 泵 注 盐 酸 右 美 托 咪 定 0. 4 μg / kg，P 组持 续 静 脉 泵 注 丙 泊 酚 3 mg / kg。手 术 结 束 前 45 min停止吸入七氟烷、舒芬太尼和顺氏阿曲库铵。手术结束 前 10 min 停止静脉泵注右美托咪定和丙泊酚。术后患者自主 呼吸恢复，呼吸频率 > 12 次 / min，潮气量 > 6 ml / ㎏，患者意识 恢复，清除喉罩内和口腔分泌物，咳嗽反射良好，拔除喉罩。 1. 3 观察指标：记录两组患者呼吸恢复时间、唤醒时间、拔除 喉罩时间，吸痰时、拔除喉罩时和拔除喉罩后 5 min 的血压、心 率、躁动情况。 1. 4 统计学方法：采用 SPSS 13. 0 软件进行统计学分析，组间 计量资料比较采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，P < 0. 05 为 差异有统计学意义。 2 结果
两组患者呼吸恢复时间、唤醒时间、拔除喉罩时间比较差 异均无统计学意义（ P > 0. 05），D 组的躁动 3 例明显少于 P 组 的 8 例，差异有统计学意义（ P < 0. 05），见表 1。D 组吸痰、拔 除喉罩时和拔除喉罩后 5 min 的血压、心率明显低于 P 组，差异 有统计学意义（ P < 0. 05），D 组拔除喉罩时和拔除喉罩后 5 min 的血压、心率与麻醉前比较差异均有统计学意义（ P < 0. 05），见 表 2。
DOI：10. 3760 / cma. j. issn. 1674 - 4756. 2014. 14. 068 作者单位：450053 郑州市第九人民医院药剂科
阿片受体特异性拮抗剂，对四种阿片受体亚型（ μ-受体、δ-受体、 κ-受体、б-受体）均有拮抗作用。纳洛酮治疗急性酒精中毒主要 是迅速通过血脑屏障，给药 5min 脑内浓度比血浆高 4. 6 倍。它 能竞争性地阻断 β-内啡肽的作用，降低 β-内啡肽水平，减少自由 基生成，升高烟酰胺腺嘌呤二核苷酸比值而促进酒精转化，产生 强有力的催醒和对呼吸中枢的抑制作用。醒脑静主要成份是麝 香、栀子和冰片等，这几种药物配伍具有通经活血、开窍通闭、小 剂量麝香还具有兴奋中枢神经系统等作用，通过静脉给药，通过 静脉给药，相互协同，起到类似阿片受体拮抗剂的作用。本研究 纳洛酮组清醒时间明显低于醒脑静组，与罗自宜［3］研究相符，说 明了纳洛酮的催醒作用优于醒脑静。纳洛酮竞争性地阻断 β-内 啡肽的作用在儿茶酚胺的参与下还具有升压作用。酒精中毒后 内源性阿片样物质阻碍了延髓腹外侧对 P 物质升压作用，而纳
2009，13：81-82. ［3］ 罗自宜. 纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效观
察［ J］. 中外医学研究，2012，10（7）：31. （ 收稿日期：2014 - 04 - 01）
（ 本文编辑：马艳丽）
盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒期拔除喉罩的应用
乔孝武 翟易朦
【 摘要】 目的 探讨盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒期拔除喉罩反应中的影响。方法 将 60 例全身麻醉择 期手术患者随机分为 D 组和 P 组，每组 30 例。D 组给予盐酸右美托咪定为患者手术期间镇静，P 组给予丙泊酚为 患者手术期间镇静，观察两组患者苏醒期的血压、心率、呼吸恢复时间、唤醒时间、拔除喉罩时间和拔除喉罩即刻的 躁动情况。结果 两组患者呼吸恢复时间、唤醒时间、拔除喉罩时间比较差异无统计学意义（ P > 0. 05）；D 组吸 痰、拔除喉罩时和拔除喉罩后 5 min 的血压、心率明显低于 P 组，差异有统计学意义（ P < 0. 05）；D 组的躁动明显少 于 P 组，差异有统计学意义（ P < 0. 05）。结论 右美托咪定能显著改善全身麻醉苏醒期躁动情况，利于患者平稳 复苏。
表 1 两组全身麻醉患者各指标比较（ min，x-± s）
组别 例数 呼吸恢复时间 唤醒时间
拔管时间
D组
30
3. 7 ± 2. 1
5. 6 ± 2. 6
6. 0 ± 3. 5
P组
30
3. 6 ± 2. 4
5. 4 ± 2. 5
5. 7 ± 3. 6
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中国实用医刊 2014 年 7 月第 41 卷第 14 期 Chinese Journal of Practical Medicine July 2014，Vol. 41，No. 14
纳洛酮拮抗酒精中毒患者中枢神经系统 抑制的药理研究与疗效
李方
【 摘要】 目的 探讨纳洛酮对酒精中毒引起中枢神经抑制的拮抗作用，评价其临床效果。方法 将 56 例急 性重度酒精中毒患者，按照用药不同分为两组，观察组 28 例给予纳洛酮加常规治疗；对照组 28 例给予醒脑静加常 规治疗。观察两组的呼吸、体温、收缩压（ SBP）恢复时间，症状消失时间、苏醒时间、有效率及不良反应。结果 用 药后呼吸、苏醒时间与收缩压恢复时间观察组少于对照组，差异有统计学意义（ P < 0. 05）。观察组总有效率为 97. 6% ，对照组总有效率为 95. 2% 。结论 纳洛酮的药理作用是阿片样物质的拮抗剂，能特异性地拮抗 β-内啡呔， 可以防止和逆转酒精中毒，及时有效地恢复患者的呼吸循环功能，减轻临床症状，促进患者尽早苏醒。
按照用药不同分为两组，纳洛酮加常规治疗 28 例为观察组，醒 97. 6% ，对照组为 95. 2% 。两组均未见明显不良反应。
脑静加常规治疗 28 例为对照组，两组在年龄、饮酒量、体温、血
表 1 两组急性重度酒精中毒患者观察指标比较（ x-± s）
组别
例数
呼吸恢复（ min）
体温恢复（ min） 收缩压恢复（ mm Hg）
【 关键词】 盐酸右美托咪定；全身麻醉；苏醒期；拔除喉罩
全身麻醉患者复苏期拔除喉罩时经常出现心血管系统应 激反应，表现为血压升高、心率增快等，可影响复苏安全。盐酸 右美托咪定是一种新型高效价 α2 肾上腺素能受体激动剂，主 要作用于中枢及外周神经系统，产生镇静、抗焦虑及抑制交感 神经兴奋作用，对血流动力学有稳定作用。本研究观察盐酸右 美托咪定在全身麻醉患者苏醒期拔除喉罩的临床效果。报告 如下： 1 资料与方法 1. 1 一般资料：选择 2012 年 8 月至 2013 年 8 月全身麻醉行置 入喉罩手术患者 60 例，男 35 例，女 25 例，年龄 18 ~ 62 岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，所有患者均排除心动过缓、低血容量及严重的房室 传导阻滞；无严重的肝肾疾病、冠心病、精神或神经系统疾病， 术后不用止痛泵。随机分为 D 组（ 右美托咪定组）和 P 组（ 丙 泊酚组）。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（ P > 0. 05）。 1. 2 方法 患者入手术室后开放外周静脉通道，给予面罩吸 氧，常规 监 测 生 命 指 征。两 组 患 者 麻 醉 前 用 药 均 为 诱 导 前 5 min长托 宁 0. 02 mg / kg 静 脉 注 射，D 组 诱 导 给 予 舒 芬 太 尼 0. 2 μg / kg，顺氏阿曲库铵 0. 2 mg / kg，同时静脉泵注盐酸右美 托咪定，以 0. 9% 氯化钠注射液配制成 4 μg / ml，按 1 μg / kg 的 负荷量，连续输注 10 min。P 组诱导采用舒芬太尼 0. 2 μg / kg， 顺氏阿曲库铵 0. 2 mg / kg，丙泊酚 2 mg / kg。静脉诱导满意快速 置入喉罩，机械控制通气，术中维持：两组均吸入浓度为 1. 5 ~