ppt左侧门脉高压症
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门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
门脉高压症-PPT课件
门脉高压症的临床路径
• （九）术后住院恢复7-10天。 • 1.必须复查的检查项目：血常规 、肝肾功能、电解质、血 氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。 • 2.术后用药： • （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫医发〔2019〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择和使用时间。 • （2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。 • （3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、 白蛋白。
门脉高压症的临床路径
• （三）选择治疗方案的依据。 • 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第 7版，人民卫生出版社） • 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化 剂注射。 • 2.手术治疗： • （1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 • （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－ 下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流 术；远端脾肾静脉分流术。
门脉高压症的临床路径
• • • • （六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎 蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定 量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）； • （3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、 腹部CT（增强及血管重建）。 • 2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺 功能等。
门脉高压症的临床路径
• （3）贲门周围血管离断术. • （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的 附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。 • （5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严 格掌握适应症。 • （四）标准住院日为14-18天。
门静脉高压症与上消化道出血 ppt课件
临 床 表 现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通支扩张）
门静脉高压症 与上消化道出血
概
念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉 高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高 达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O） 临床表现为： 脾大、脾亢 食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血 腹水
解 剖
门静脉与腔静脉之间存在 四个交通支
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1
⑵Adona
⑶氨甲苯酸
⑷酚磺• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内， 或黏膜下，近期疗效不错，但是 容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是 容易引起黏膜坏死再出血。
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗 Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、 腹水、肝功能严重受损的病人发生 大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢 呕血、便血 腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血
区域性门脉高压症韩宗文ppt课件
PPH形成机制
脾静脉阻塞
胰腺疾病等
脾静脉
胃网膜左静脉 胃短静脉
胃体底 门脉小循环高压 静脉血 (脾胃血流区)
门
脉 系
胃左静脉
胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张)
统
粘膜下深静脉
食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)
交通支开放
腔静脉
左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
PPH治疗方法
控制急性上消化道出血的方法 药物治疗 内镜治疗 气囊填塞 外科手术
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经皮经肝穿刺门脉系统造影
动脉-门脉系统造影
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
PPH诊断
PPH辅助检查技术的选择
➢ 胃镜发现孤立性胃底静脉曲张是诊断的重要线索
➢ 首选腹部B超了解肝脏有无病变、脾脏大小、门静脉血流
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概述 general consideration
区域性门脉高压症(Regional PortalHypertension， RPH)，亦有称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉 高压”等，占肝外型门脉高压症的5％。但却是唯一 可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯性脾 静脉梗阻，致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病 因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类，其中以 胰源性最为常见（72.3~86.7%）。它除了可引起脾脏 淤血肿大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静 脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。
脾静脉阻塞
胰腺疾病等
脾静脉
胃网膜左静脉 胃短静脉
胃体底 门脉小循环高压 静脉血 (脾胃血流区)
门
脉 系
胃左静脉
胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张)
统
粘膜下深静脉
食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)
交通支开放
腔静脉
左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
PPH治疗方法
控制急性上消化道出血的方法 药物治疗 内镜治疗 气囊填塞 外科手术
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经皮经肝穿刺门脉系统造影
动脉-门脉系统造影
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
PPH诊断
PPH辅助检查技术的选择
➢ 胃镜发现孤立性胃底静脉曲张是诊断的重要线索
➢ 首选腹部B超了解肝脏有无病变、脾脏大小、门静脉血流
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概述 general consideration
区域性门脉高压症(Regional PortalHypertension， RPH)，亦有称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉 高压”等，占肝外型门脉高压症的5％。但却是唯一 可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯性脾 静脉梗阻，致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病 因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类，其中以 胰源性最为常见（72.3~86.7%）。它除了可引起脾脏 淤血肿大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静 脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。
左侧门脉高压症
重要脏器功能障碍不耐受手术者；
原发病不能去除而不宜手术者；
发生急性上消化道出血，需紧急处理者；
出现重度胃底静脉曲张及中～重度脾功
能亢进需要处理的。
.
29
治疗－血管介入
脾静脉狭窄，远端扩张，胃静脉曲张
近端脾动脉以弹簧圈栓塞后
.
30
治 疗
药物治疗：
使用针对原发病和降低门脉压力的药物
V、胃网膜左V、胃短V、胃
左V回流至门脉，其中脾V
是回流的主要通道
• 脾V回流受阻可累及脾胃区
→局限性高压状态
.
4
解剖学基础
• 正常时脾V直径约0.5cm，长12cm，与脾A伴行紧贴于胰
腺背面。胰腺尤其是胰尾部发生病变很容易累及脾V，严
重时可引起LSPH；
• 胰头或胰体病变及脾A病变也可引起脾V阻塞，如脾A瘤、
.
31
.
32
膜后源性三类，其中胰源性最常见；
随着酒类、脂质类消费上升，诊疗技术水
平及认识程度的提高，目前对LSPH、特别
是胰源性LSPH的发现率日益增高。
.
3
解剖学基础
• 门脉循环可分为“内脏大循
环系”（肠系膜区，即右区）
和“内脏小循环系”（脾胃
区，即左区）
• 脾A携带的血液约为门静脉
总血流的20％左右，通过脾
准确可靠。
脾静脉栓塞，脾门
处侧枝形成
.
21
辅助检查－血管造影
脾门静脉造影是最确实且最广泛应用的方法；
经皮经肝门静脉造影, 但显示脾静脉不佳；
选择性动脉造影之静脉期来观察脾静脉情况：腹
主动脉肠系膜上动脉造影术
常用的方法、金标准:静脉期的血管造影
原发病不能去除而不宜手术者；
发生急性上消化道出血，需紧急处理者；
出现重度胃底静脉曲张及中～重度脾功
能亢进需要处理的。
.
29
治疗－血管介入
脾静脉狭窄，远端扩张，胃静脉曲张
近端脾动脉以弹簧圈栓塞后
.
30
治 疗
药物治疗：
使用针对原发病和降低门脉压力的药物
V、胃网膜左V、胃短V、胃
左V回流至门脉，其中脾V
是回流的主要通道
• 脾V回流受阻可累及脾胃区
→局限性高压状态
.
4
解剖学基础
• 正常时脾V直径约0.5cm，长12cm，与脾A伴行紧贴于胰
腺背面。胰腺尤其是胰尾部发生病变很容易累及脾V，严
重时可引起LSPH；
• 胰头或胰体病变及脾A病变也可引起脾V阻塞，如脾A瘤、
.
31
.
32
膜后源性三类，其中胰源性最常见；
随着酒类、脂质类消费上升，诊疗技术水
平及认识程度的提高，目前对LSPH、特别
是胰源性LSPH的发现率日益增高。
.
3
解剖学基础
• 门脉循环可分为“内脏大循
环系”（肠系膜区，即右区）
和“内脏小循环系”（脾胃
区，即左区）
• 脾A携带的血液约为门静脉
总血流的20％左右，通过脾
准确可靠。
脾静脉栓塞，脾门
处侧枝形成
.
21
辅助检查－血管造影
脾门静脉造影是最确实且最广泛应用的方法；
经皮经肝门静脉造影, 但显示脾静脉不佳；
选择性动脉造影之静脉期来观察脾静脉情况：腹
主动脉肠系膜上动脉造影术
常用的方法、金标准:静脉期的血管造影