门脉高压症PPT课件

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门静脉高压PPT课件

管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备）（2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。（3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
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【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％）
肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下

门静脉高压 PPT课件

肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，是常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂出血：肝硬化病人中仅有40%出现食管静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进食管胃底静脉曲张和呕血腹水这些症状的疾病称为“门静脉高压症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。食管胃底曲张静脉破裂大出血。腹水。门脉高压性胃病。肝性脑病。
辅助检查
血常规肝功能检查腹部超声检查食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法

《区域性门脉高压症》课件

《区域性门脉高压症》ppt课件
• 区域性门脉高压症概述 • 区域性门脉高压症的诊断 • 区域性门脉高压症的治疗 • 区域性门脉高压症的预防与护理 • 区域性门脉高压症的最新研究进展
目录
Part
01
区域性门脉高压症概述
定义与分类
定义
区域性门脉高压症是指门静脉系统局部或广泛性血流受阻，导致门静脉压力增高，从而引发一系列临床症状的疾病。
03
区域性门脉高压症的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻腹水、水肿等症状，但需注意电解质紊乱的风险。
血管扩张剂
如普萘洛尔、硝苯地平等，可降低门脉压力，但需谨慎使用，避免引起低血压。
抗凝剂
如华法林等，可预防血栓形成，但需监测凝血功能，防止出血。
非药物治疗
生活方式调整
如饮食控制（低盐、低脂、高蛋白）、适量运动等，有助于改善病情。
Part
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
侧支循环开放
区域性门脉高压症患者的肝功能检查可能出现异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。
区域性门脉高压症患者可出现侧支循环开放，如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
门脉血流动力学异常
通过彩色多普勒超声等检查，发现区域性门脉高压症患者的门静脉血流速度减慢，血流方向异常。
腹腔穿刺放液
用于缓解大量腹水引起的压迫症状，但需注意电解质紊乱和感染的风险。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPs）
一种新型的非手术治疗方法，通过支架置入，减轻门脉高压，改善肝功能。
手术治疗
门腔静脉分流术
通过建立新的血流通道，降低门脉压力，适用于肝功能较好、能够耐受手术的患者。

门脉高压症-PPT课件

门脉高压症的临床路径
• （九）术后住院恢复7-10天。 • 1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。 • 2.术后用药： • （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2019〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 • （2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。 • （3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白。
门脉高压症的临床路径
• （三）选择治疗方案的依据。 • 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第 7版，人民卫生出版社） • 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。 • 2.手术治疗： • （1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 • （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。
门脉高压症的临床路径
• • • • （六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）； • （3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、腹部CT（增强及血管重建）。 • 2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。
门脉高压症的临床路径
• （3）贲门周围血管离断术. • （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。 • （5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严格掌握适应症。 • （四）标准住院日为14-18天。

门静脉高压症科普讲座课件

在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康，及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况。
门静脉高压症的诊断内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内，超出该范围可能导致严重并发症。

门静脉高压症与上消化道出血 ppt课件

临床表现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通支扩张）
门静脉高压症与上消化道出血
概
念
门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉高压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高达2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O）临床表现为：脾大、脾亢食管、胃底静脉曲张 : 呕血、便血腹水
解剖
门静脉与腔静脉之间存在四个交通支
(4)其他止血药物
⑴Vtamin K1
⑵Adona
⑶氨甲苯酸
⑷酚磺• 葡醛内酯 • 安平 • 肝安 • 易善复
3.经胃镜止血
⑴注入硬化剂注入曲张的血管内，或黏膜下，近期疗效不错，但是容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起黏膜坏死再出血。
外科治疗的目的－－止血！
决定治疗方案的依据 • 门脉高压的病因 • 肝功能储备Child-Pugh分级 • 门脉系统可利用情况 • 医生技能及经验
㈠非手术治疗 Child-Pugh C级手术死亡率
＞25%
据文献及教科书记载,有明显黄疸、腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血时，手术死亡率高达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
㈡鉴别诊断
主要是 : 脾大、脾亢呕血、便血腹水
治疗
主要治疗以下几个并发症
1.食管胃底静脉曲张破裂出血

外科学--门脉高压症

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外科学—胆道疾病
• ②吸收法胆囊造影，基本淘汰。 • ③静脉法胆囊造影，基本淘汰。 • ④经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：X 线和B超监视下，经皮、经肝穿刺肝内胆管，注入造影剂，行胆道顺行造影。胆道扩张时，可直接置管引流，称为PTCD。 • ⑤十二指肠镜胰胆管逆行造影ERCP
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外科学—胆道疾病
• 增高。 • ③腹部超声见肝硬化声像，腹水、门静脉、脾静脉扩张，脾大。 • ④胃镜或上消化道钡透：见食管静脉曲张，呈蚯蚓或串珠样改变。 • ⑤腹腔A造影观察静脉相，等等。 • 根据门脉高压症三大主症：脾大脾亢，呕血黑便，腹水可诊断本病，
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外科学—门脉高压症
• 结合辅助检查，能确诊。需与胃十二指肠溃疡相鉴别。 • 三、治疗：主要针对肝硬化失代偿状态的治疗（内科保肝治疗）和门脉高压症并发症的治疗。（外科治疗） • 外科治疗门脉高压症主要是针对并发症
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外科学—胆道疾病
•
第三节
胆道先天性畸形
• 先天性胆管扩张症，曾用名：先天性胆总管囊肿 • 一、病因：胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基本因素。
• 二、病理：根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型，如图2
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外科学—胆道疾病
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外科学—胆道疾病
• Ⅰ型：囊性扩张型，在临床上最多见，占90%。是肝总管，全部或部分胆总管呈球形或葫芦形扩张，直径最大可达25cm。扩张部远端胆管狭窄。胆囊管一般汇入囊肿内，左右肝管和肝内胆管正常。
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外科学—门脉高压症
• 注意事项： • A、试囊（150ml气） • B、润滑 • C、先充胃囊150~200ml，再充食管囊100~150ml。 • D、时间24小时，放气观察12~24 小时（每12小时放气10~20分）