门脉高压症精选ppt

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非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
建立静脉通路 快速输液输血 监测生命体征
பைடு நூலகம்
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非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
血管加压素 生长抑素 急性出血控制率80%
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非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
硬化剂注射 套扎术
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Endoscopic Treatment
Endoscopic sclerotherapy
Endoscopic ligation
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胃镜所见及套扎术
Child-Pugh Classification
Factor
Bilirubin (umol/L)
Albumin (g/d)
1
<34.2
>35
No. of Points
2
3
34.2–51.3
>51.3
28–35
<28
Prothrombin time (increased 1–3 seconds)
Ascites
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临床所见 辅助检查
临床表现
血象 肝功能 腹部B超 食管X线检查
CT,MRI和门静脉造影
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上消钡餐显示曲张的胃底静脉
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曲张的食管静脉
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临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
无静脉瓣膜 两端毛细血管网 与腔静脉的交通支
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临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系
的交通 肝动脉和门静脉临床
意义
胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门静脉压力=流入血流量×流出阻力
门静脉血流阻力增加是始动因素 流入血流量增加对维护门静脉高压起
重要作用
根据Ohm流体力学定律 血管压力（△P）=血流（Q）×血管阻力（R）
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病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
按门静脉血流受阻部位分为: 肝前型 Prehepatic 肝内型 Intrahepatic 肝后型 Posthepatic
肝性脑病
hepatic encephalopathy
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四、临床表现
临床所见 辅助检查
脾肿大 脾功能亢进 呕血 黑便 腹水
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门脉高压前腹壁交通支扩张
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门脉高压前腹壁交通支扩张
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一、概 念
门静脉高压症(PHT)
正常压力：
13～24 cmH2O 平均18 cmH2O
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二、临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
胃肠道静脉系统
主干构成:
Superior Mesenteric Vein
Inferior Mesenteric Vein Splenic Vein
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发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
脾肿大和脾功能亢进
splenomegaly / hypersplenism
交通支扩张
gastroesophageal varices
腹水
ascites
门静脉高压性胃病
portal hypertension gastropathy
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门-腔静脉交通支
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临床解剖要点
门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的
交通 肝动脉和门静脉
临床意义
全肝血流 1500ml/min
门静脉 60-80% 肝动脉 20-40% 供氧比例均等 临床意义
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三、病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
门静脉高压症
(portal hypertension, PHT)
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教学大纲
掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则
了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化
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主要内容
概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗
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五、诊 断
诊 断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
l 病史 l 体征 l 实验室检查 l 影像学检查
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诊断
诊断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
胃十二指肠溃疡 出血性胃炎 胃癌 胆道出血
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Evaluation of the Patient With Cirrhosis
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非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
肝硬化：40%胃底静脉曲张
曲张病人中，50-60%出现大 出血
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非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
出血量少 不能确诊 术前准备 Child C
None
4–6 Slight
>6 Moderate
Encephalopathy
None
Minimal
Advanced
* Grade A, 5–6 points; grade B, 7–9 points; grade C, 10–15 points.
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六、治 疗
非手术治疗
手术治疗
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其中肝内型可分为： 窦前型 Presinusoidal 窦后型 Postsinusoidal 窦 型 Sinusoidal
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发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
肝炎后肝硬变
肝窦和窦后型 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生
血吸虫性肝硬变
窦前型 虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维 化
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非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS