早产课件

早产的预测：
（1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口 漏斗形成 宫颈长度<30mm或宫颈内口漏斗长度> 宫颈总长度的25%预示早产可能性大。
阴性预测值更有价值
(2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维
连接蛋白(fetal fibronectin, fFN):
FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋 白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对受精卵 着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中 期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现 FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周） 后FFN很少测到或在50ng/ml以下。
诊断： 病史，
辅助检查：
孕妇血清学检查：IgM、IgG
胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血 清特异性IgM检测。
孕妇IgM (+)≠胎儿宫内感染
治疗性流产：
孕早期确诊有近期感染（IgM+） 的孕妇，行治疗性流产。 孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎 儿严重畸形予引产。
抗磷脂综合征
Antiphospholipid syndrom, APS
有关英语单词 preterm labor, premature delivery ( 早产) uterine contraction (子宫收缩) fetal fibronectin （胎儿纤联蛋白）
retodrine （利托君，安宝）
思考题
1.论述早产的治疗原则 2. 分析超声检查在早产诊 断中的作用
2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细 胞，抑制[Ca2+]的作用。 用药剂量及方法：用25%硫酸镁60ml溶 于5%葡萄糖1000ml中，以每小时1～3g 平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制， 再继续滴注2小时。
用药检测：①膝反射+ ②呼吸>16次/min ③尿量>25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡 萄糖酸钙10ml iv
其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻 疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性 感染。
Torch综合征的特点：
孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿， 造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。
对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微
弓形虫病：淋巴结炎。
风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。 巨细胞病毒感染：多为隐性感染。 生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮 形成疱疹。
6.吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用 可卡因或酒精等
7.心理紧张： 8.原因不明：约占早产的20%。
临床表现
既往史:晚期流产、早产、产伤史
症状：见红, 阵痛, 腰背部疼痛
体征： 规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有: 阴道流血，流水 与Braxton Hicks 宫缩区别：
妊娠相关综合征
TORCH综合征
HELLP综合征 抗磷脂综合征
TORCH Syndrome
一组宫内感染的总称。 Toxoplasma（TOXO） Others pathogens Rubella virus（RUB） Cytomegalovirus（CMV）
Herpes simplex virus（HSV）
治疗方法： 1、卧床休息 2、药物治疗 抑制宫缩 抗感染 促熟 3、早产分娩期的处理
卧床休息：
左侧卧位至少2小时以上，可提高子 宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供 和营养，使40%—70%的患者宫缩消 失。
药物治疗：
（一）宫缩抑制剂
1、β 2受体激动剂：
β 受体分类: β 1受体:心脏,小肠
β 2受体:子宫肌,血管,支气管 子宫β 2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化 酶， ATP 肌松弛 → cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑
诊断：
先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的 规则宫缩，伴宫颈管的进行性缩短。
早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宫颈管缩短≥75% (4) 宫颈进行性扩张2cm以上 不可避免早产： 1) 子宫有规律性收缩 2) 宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。
定义：
由抗磷脂抗体引起，主要表现为血 栓形成、习惯性流产、血小板减少 等的一组临床症候群。
对妊娠的影响： 抗磷脂抗体干扰磷脂依赖性凝血功 能，导致血栓形成，胎盘缺血→ 习惯性流产、死胎、FGR、早产、 妊娠高血压疾病
诊断
治疗：
阿司匹林
肝素
肾上腺皮质激素
思考题
1. 如何早期诊断 HELLP 综合征？
分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 减少颅内出血的发 生 常规会阴侧切，缩短胎头 在盆底的受压时间。
2、剖宫产：为减少颅内出血的 可能，对胎位异常者剖宫产
术前评估胎儿存活可能性
预防
1. 定期产前检查，指导孕期卫生，避免不良嗜 好，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期 节制性生活，以免胎膜早破。 2. 积极治疗妊娠合并症及并发症。 3. 宫颈内口松弛者，于孕14～18周行宫颈内口 环扎术。
（一ห้องสมุดไป่ตู้宫缩抑制剂
3、钙拮抗剂： [Ca2+]细胞内流↓,抑 制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定） 10mg q8h，口服 禁用：充血性心力衰竭、主A 瓣狭窄 慎用：与MgSO4合用
（一）宫缩抑制剂
4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消 炎痛） 副作用： 动脉导管提前关闭------- 肺A高压 抑制胎尿形成 --------- 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前 短期使用（1周内） 禁用：消化性溃疡
。
5、催产素拮抗剂—atosiban:
Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催 产素—血管加压素有竞争性拮抗作用。
（二）控制感染
（三）糖皮质激素促胎肺成熟、
也减少脑出血、坏死性小肠炎的发生
孕34周前的早产者应用。 地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。 倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。 机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘， 进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上 皮细胞分化为胎儿肺Ⅱ型细胞，合成和释放表 面活性物质进入肺泡，加速肺发育。
β 受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留， 血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律 失常,心肌缺血,低钾
慎用：心脏病、PIH、糖尿病
常用药：利托君ritodrine（安宝） 沙丁胺醇（舒喘灵） 特布他林（间羟舒喘灵）
用药检测：HR、Bp、宫缩，
血糖、血钾、心电图
（一）宫缩抑制剂
2.什么时候应怀疑有抗磷脂综 合征可能？
谢
谢
孕20周后宫颈阴道分泌物 FFN≥50ng/ml， 提示:胎膜\蜕膜分离, 有早产可能 FFN阴性者短期内（7—14天）分娩的 可能性很小，因此可将FFN应用于临床， 排除假性早产，避免不必要的处理。
治 疗：
原则： ①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘， 无严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，早产预 测阳性者，设法抑制宫缩，延长孕周，防止早产。 ②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率 早产儿存活率: 24周 20% 25周 50% 平均每天增加4%
早产 Preterm labour
复旦大学附属妇产科医院 李桂英
前言
定义：28周≤孕周＜37周
发生率：5%~15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症 的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。
早产儿的并发症：
孕周越小，出生体重越低，预后越差。
病因：
1.孕期感染：
绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞 因子→前列腺素产生。
梅毒：
潜伏梅毒 无症状 早期梅毒 硬下疳、梅毒疹
晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神 经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡。
对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿
共性：流产、死胎、早产、
低体重、肝脾肿大、黄疸、 特性： 弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血 管畸形、先天性白内障、耳聋等， CMV感染：各种畸形， 生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。
非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟 疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。
2.胎膜早破
早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤 其是胎膜早破后并发感染者，早产发生 机会更大。 3.子宫异常：
（一 ）子宫畸形：
（二）子宫过度膨胀：
（三）宫颈内口松弛（宫颈机能不全）
4.妊娠并发症/合并症：
5.胎儿畸形：