听器听力损伤-王岩

2015/8/4
听力损伤的鉴定原则
1、了解案情，分析受力部位、损伤机制； 2、根据外伤史、临床表现、耳科检查以及听力 学表现做出听力损伤类型判断； 3、可行薄层耳部CT检查，明确中耳或内耳损 伤，排除疾病或者畸形； 4、鉴定时限：以伤后3--6个月为宜； 5、外伤是听力障碍的完全或者主要原因，对于 不能确定损伤与听力障碍之间因果关系的， 不宜使用本标准。
2015/8/4
听力损伤的鉴定原则
6、听力减退程度评定主要是指言语频率下降的 程度，即取言语频率500Hz、1000Hz、2000Hz、 4000Hz频率四个的纯音气导听阈的分贝数相加 之和除以4得出的平均值； 7、听力障碍的法医学评定应遵循《听力障碍的 法医学评定（GA/T914-2010）》规定。应主、 客观测听方法结合，多项指标综合评定。
1、声阻抗测试 2、电反应测听法 3、耳声发射 4、稳态多频诱发电位
2015/8/4
听力损伤--声阻抗测试★理解释义
法医临床学应用： ①判断中耳鼓室功能状况的客观指 标； ②非器质性聋的鉴别； ③声反射阈客观估算听阈； ④创伤性面神经瘫痪定位诊断。

2015/8/4
听力损伤--电反应测听★理解释义
2015/8/4
外伤性鼓膜穿孔★理解释义
（5）伴有听骨链损伤时，传导性耳聋较重， 且鼓膜穿孔愈含后仍遗留有传导性耳聋。 （6）合并内耳损伤时，如爆炸伤可致迷路震 荡，颞骨骨折可致内耳直接损伤、眩晕及听力 损失重，并有自发眼震，前庭功能减退，听力 损失呈混合性或感音神经性。 （7）可疑颞骨骨折、脑脊液漏时，应作颞骨 X线片或CT检查。
2015/8/4
外伤性鼓膜穿孔与中耳炎的鉴别
外伤性鼓膜穿孔 分泌物 无或伤后5-7日，少量。 穿孔大小 中、小穿孔。 鼓室粘膜 正常 流脓性质 初为浆液，无味 CT 无骨质破坏 X线 乳突气房轮廓尚清晰 炎症性鼓膜穿孔 不确定 中、大穿孔，稳定 可肿胀、增厚 粘稠，有臭味 有骨质破坏 乳突气房壁增厚
2015/8/4
听力损伤--主观检查★理解释义
1、音叉检查 2、纯音听阈测试 3、纯音阈上功能测试 4、Bekesy自动描记测听 5、言语测听
2015/8/4
听力损伤--主观检查★理解释义
纯音听阈测试 传导性聋： （1）骨导正常或接近正常； （2）气导下降，气导听力损失一般不超过 60dB； （3）气、骨导间差距一般不大于60dB； （4）气导曲线平坦，或低频听力损失较重, 呈上升型。
2015/8/4
听力损伤--耳声发射★理解释义
（1）概述： （2）耳声发射的分类： 自发性耳声发射（SOAE） 诱发性耳声发射（EOAE）： 瞬态诱发耳声发射（TEOAE） 畸变产物耳声发射（DPOAE） 刺激频率耳声发射（SFOAE） 电刺激耳声发射（EEOAE）
2015/8/4
听力损伤--瞬态诱发耳声发射★理解释义听觉脑干反应测听★理解释义
法医临床学应用：
①客观地确定外周听阈。 鉴于人脑V波振幅最大和恒定，其反应阈 接近纯音听阈，波V阈值与主观电测听阈值相 差约5-20dB，均值10dB。 ②鉴别器质性耳聋与非器质性耳聋。 ③有助于耳聋疾病的诊断和鉴别诊断。
2015/8/4
听力损伤--听觉脑干反应测听★理解释义
在评价ABR结果时，可能会发生三种错误： ①不适当的测试条件； ②粗枝大叶的操作导致错误测试结果； ③对ABR测试结果错误的或夸张解释。 因此，ABR不能在缺乏其他听力测试结果 情况下单独做出解释。
2015/8/4
听力损伤--听觉脑干反应测听★理解释义
听觉脑干反应测听影响因素： ①生理、病理因素； ②环境影响； ③物理因素； ④人为影响。
法医学应用： 由于可以连续评价任何频率，而且在听阈 高达45～55dBHL时可以检测出，故应用于法医 学筛查很快，是一项客观检测方法。
2015/8/4
听力损伤--稳态多频诱发电位★理解释义
法医临床学应用： ①客观地检测外周听阈； ②鉴别器质性耳聋与非器质性耳聋； ③较ABR更具有频率特性。稳态多频听觉诱 发电位的另一特点是结果直观、明了，可以用 听力图表示。这主要基于其频率特性； ④仪器操作简单。
《人体损伤程度鉴定标准》宣贯
★听器听力损伤★ 王 岩 中国法医临床专业委员会 委员
人体损伤程度鉴定标准★听器听力损伤
标 准 架 构
——外耳道及中耳损伤 ——听力损伤 ——前庭、平衡功能损伤 ——耳廓损伤
2015/8/4
外耳道及中耳损伤★标准条款
5.3.3b 5.3.4e 5.3.4a 5.3.4b 5.3.5a 5.3.5b 双侧外耳道闭锁。 一侧外耳道横截面1/2以上狭窄。 外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。 听骨骨折或者脱位；听骨链固定。 外生性鼓膜穿孔。 鼓室积血。 轻伤一级 轻伤二级 轻伤二级 轻伤二级 轻微伤 轻微伤
2015/8/4
外耳道损伤★理解释义

原因：暴力、化学、物理因素、手术操作损伤 都可以造成外耳道1/3软骨部皮肤撕裂伤或者 灼伤。 临床表现：早期可见皮肤撕裂伤，表现为疼痛、 肿胀、渗血；继发感染可伴有耳漏；合并外耳 道骨折可有外耳道骨部畸形或外耳道塌陷。 外耳道渗血或积血，继发感染可发生外耳道炎， 外耳道内可见肉芽组织增生，后期可形成纤维 隔，造成外耳道瘢痕性狭窄或闭锁。

2015/8/4
听骨链损伤★理解释义

声导抗：鼓膜完整鼓室压力曲线多为Ad型， 但A、As型仍不能否定听骨链损伤的存在，损 伤致就诊时间较长者。听骨链的机化粘连（听 骨链固定）则可不出现Ad型。听骨HRCT仅可 查出部分典型听骨链损伤。 注意事项：听骨链固定（机化粘连）需伤情稳 定与原发损伤在时间上有渐进性改变来支持。 鼓室探查术的阳性所见是评定该伤情的金标准。

2015/8/4
外伤性鼓膜穿孔与中耳炎的鉴别
外伤性鼓膜穿孔 炎症性鼓膜穿孔 外伤史 有 无 年龄 任何年龄 多见于青壮年 症状 耳痛、耳鸣、听力下降。 耳痛、可伴有发热、头痛、面瘫 外耳道 可有血迹 无血迹，可有脓 穿孔特点 裂隙状，多附有血痂。 圆形或类圆形， 位置 位于紧张部 位于鼓膜任何部位
2015/8/4
听骨链损伤★理解释义
临床表现：耳痛、外耳道出血、听力下降。镫 骨足板损伤可出现眩晕恶心呕吐。 听力检查单纯性听骨链损伤提示中等度以上的 传导性耳聋，如有累及内耳则可表现为混合性 聋，鼓膜穿孔者贴膜试验骨气导差不能消除提 示有听骨链损伤可能。伴有颞骨骨折时可伴随 面神经损伤。鼓室积液有效治疗2个月后传导 性聋仍不恢复，则听骨链损伤可能性大。 镫骨肌反射完全听骨链离断时健侧刺激亦引不 出。镫骨弓骨折镫骨肌仍与鼓膜相连故反射可 以引出。
①指用脉冲音作为刺激，经过一定的潜伏期在 外耳道记录到的耳声发射，刺激声常用短声， 也可用不同频率的短纯音。 ②法医学应用： 由于可以连续评价任何频率，而且在听阈超 过30～40dBHL时就不能检测出，故应用于法医 学筛查很快，是一项客观检测方法。
2015/8/4
听力损伤--畸变产物耳声发射★理解释义
2015/8/4
外伤性鼓膜穿孔★理解释义



（1）外伤后突然出现不同程度的耳疼、耳呜、听力减退，严 重者可伴有短暂眩晕，疼痛于数小时或数日内逐渐缓解， 但仍有耳呜及听力障碍。 （2）患者可感觉于擤鼻时耳内有气体溢出。 （3）并发于颞骨骨折时，外耳道内可有多量血液或血水样液 流出。 （4）检查可见鼓膜充血，或上皮下有血染现象，鼓膜穿孔大 小可有很大不同，轻者仅一裂隙，重者可有较大缺损， 但外伤性穿孔多呈裂隙状，边缘不整齐，位于紧张部后 下或前下部，穿孔边缘处有血迹。
2015/8/4
鼓膜穿孔鉴定注意事项★理解释义
1、外伤性鼓膜穿孔6周不能确定自行愈合不宜 评定为轻伤二级。 2、应与病理性鼓膜穿孔进行鉴别； 3、鼓膜瘢痕基础上再次穿孔，应考虑参与度， 若外伤参与度为45%--55%，考虑降级评定。
2015/8/4
听骨链的损伤★理解释义
（1）因听骨链损伤多并发于颅脑损伤，早期常被严 重脑外伤症状遮盖，待病情稳定后感患侧耳听力减 退。 （2）外伤性鼓膜穿孔愈合后，听力仍未恢复； （3）听力呈传导性耳聋，纯音气导听阈损失在50～ 60dB。 （4）声阻抗测试，听骨链中断则表现声顺值增高， 鼓室曲线呈AD型，有粘连或固定形成时呈AS型曲线。 （5）颞骨CT扫描有助于观察听骨链情况。
2015/8/4
内耳窗膜破裂的特点
（1）有明确外伤史，症状可发生于外伤后的即 刻或几小时至几天内。 （2）听力减退常为突发，可波动性，多为重度 感音神经性聋，开始可为低频损失型，以后渐 扩展至其他频率，耳蜗电图可表现一SP优势。
2015/8/4
听觉诱发电位分类 A、早期潜伏期成份（10-15 milliseconds） a.耳蜗电图（EcochG） b.听觉脑干诱发电位（ABR） B、中潜伏期成份（10-80milliseconds） a.听觉中潜伏期反应（AMLR） b.40Hz听觉相关电位 C、长潜伏期成份（ 80-750 millseconel） a. Late latency reponse b. P-300 reponse
2015/8/4
听力损伤--40Hz听觉相关电位★理解释义
法医临床学应用： ①客观检测听阈。40Hz听觉相关电位具有较好 的频率特性，较ABR能更全面的反映听觉功能。 ②鉴别器质性耳聋与非器质性耳聋。 ③有助于耳聋疾病的定位诊断：由于40Hz听觉 相关电位较耳蜗电图和ABR来自更高的听觉中 枢，当耳蜗电图和ABR均正常，40Hz听觉相关 电位引不出时，就要考虑中枢聋的可能。
2015/8/4
听力损伤--主观检查★理解释义



纯音听阈测试 感音神经性耳聋 （1）气、骨导曲线呈一致性下降。 （2）一般高频听力损失较重，听力曲线呈渐 降型或陡降型 。 混合型耳聋 （1）兼有传导性与感音神经性聋的听力曲线特点； （2）部分为低频段以传导性聋的特点为主； （3）高频段的气、骨导曲线呈一致性下降。