职业性噪声聋诊断标准GBZ

测听时机
鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移， 故应将受试者脱离噪声环境后12～48h作 为测定听力的筛选时间。
若筛选测听所得的结果已达听力损伤及 噪声聋水平者，应进行复查，复查时间 定为脱离噪声环境后一周。
声学基本知识
声速：声波在媒质中传播的速度。单位为每秒米（m/s）， 以C表示 声速=340+0.6 × T℃ （米/秒）
❖ 声压：有声波时，媒质中的压力与静压的差值。单位为帕 [斯卡]（Passcal）、Pa
❖ 声压级：声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以2，单 位为贝[尔]，但通常以dB为单位。基准声压必须指明。
纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻 的声音, 按GB 7583-87规定：某人的听阈是指在规定 条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中, 有一 半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级。
暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS)
接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离 接触后，可在不同时间内完全恢复。实际工作中常以 16小时为限，即在脱离接触后到第二天上班前的时间 间隔。
受试者脱离噪声环境12wenku.baidu.com～48h后作为测定听力的筛选 时间，复查时间定为脱离噪声环境后一周。
永久性听阈位移（PTS）
暂时性听阈位移逐渐积累，虽经休息不能恢复或遗留 下未能完全恢复的听阈改变，即永久性听阈位移。平 时称为慢性声损伤，早期受影响的频率范围窄，损伤 比较轻，不易被人们察觉，无明显自觉症状，或仅有 轻度耳鸣，随暴露时间延长，损伤逐渐扩展，听力减 退日渐加重，累积频率过多；开始感到听觉障碍，若 扩及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz时，会出现明显耳 聋伴耳鸣。双耳多为对称性损伤，一般在噪声暴露初 15年发展较快，以后平缓，一般不致全聋
噪声引起的听力损失属于耳蜗病变的感音性聋
纯音听阈测试
是通过观察、记录和分析受试者对可控的纯音刺激的 主观反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。包括 气导及骨导听阈测听。
听力图（听力曲线）
用图或表的形式表示的，在规 定的条件下按规定的方法测得 的，受试耳在各测试频率上的 听阈级与频率级的关系。
年龄性别修正
纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性 噪声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582 耳科正常人 (18～70岁)听阈级偏差的中 值(50％)进行修正。
性别校正 (男>女)
被测听人员确定
按照职业健康监护管理办法的规定，职 业健康监护包括上岗前、在岗期间、离 岗后及应急性职业健康体检。作为噪声 职业危害，同样包括上岗前、在岗期间、 离岗后及应急性职业健康体检。噪声作 业按平均每周工作40小时每年工作50周 （每天8小时工作每周5天）的平均等效 连续噪声级≥85dB（A）来确定。
从生理和心理声学的角度上讲，它是一种人们不喜欢、 不需要的、使人烦恼或有害于身心健康的声音。
噪声
噪声对人的危害是多方面的，听觉系统 首当其冲，属特异性损害；
可通过中枢神经系统及对心血管、消化、 神经－内分泌等系统和精神、心理造成 非特异性损害；
这些损伤与噪声的强度、频谱、暴露的 时间密切相关。
Lp=2lg(/0)
❖ 20-20000Hz为可听声，20Hz以下为次声，20000Hz以上为超声 ❖ 媒质越密，声音传播越快。
噪声作业的概念
指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工 作每周5天）的平均等效连续噪声级≥85dB（A）的作 业岗位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减半， 噪声增加3分贝计算。如工作4小时为88分贝。
感音神经性聋
耳蜗与听神经病变造成的听力损失。在感音性听觉障 碍中，以耳蜗病变为主的听力损失多见，如药物中毒 性聋、突发性聋、先天性聋、老年性聋、创伤性聋、 传染病性聋、全身疾病相关性聋、某些必需元素（碘、 铁、锌、镁缺乏）代谢障碍、Mèniére病等。听神经 病变以肿瘤常见。主要表现为高频听力损失、无气骨 导差距、有重振、高调耳鸣、频率分辨力差、言语识 别力低
工作地点噪声声级卫生限值
日接触噪声时间(h)
卫生限值dB(A)
8
85
4
88
2
91
1
94
1/2
97
1/4
100
1/8
103
最高不超过115dB(A)
噪声作业依据
其确定的依据在国际标准化组织（ISO）1971年公布 了0～45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系 表（ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声≤80 dB （A），其危险率为0%，而85 dB（A）组，开始出现 听力损害危险率增加，5年内为1%。
前言 噪声作业的概念 噪声作业依据 噪声听力损伤发病机制 听力损失的特点 诊断原则 处理原则 案例分析
前言
噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素，在许多 生产劳动过程中都有可能接触噪声。长期接触一定强 度的噪声，可以对人体产生不良影响；
噪声已成为世界七大公害之首；
从物理学角度上讲，噪声是一种在频率和强度上毫无 规律的随机组合声音；
听力损伤概念
只是针对言语频率（500Hz，1000Hz， 2000Hz）的平均听阈是否大于等于26分 贝，存在平均听阈≥26dB，则说明出现 听力损伤。不针对单一频率，也不针对 高频。
听阈概念
对于正常人耳，刚刚能引起音响感觉的声压称为听阈声压，也称 听阈，为20μPa
在规定条件下，以一规定的信号进行的多次重复试验中，对一定 百分数的受试者能正确判别所给信号的最低声压。信号的特性、 它达到听者的方式以及测量声压的地点都必须说明。听阈一般用 相对于20μPa分贝数表示，一定百分数常取50%。
据统计，目前我国因职业接触噪声的人数约1000万， 而我省的接触人数则超过100万，工业噪声对人体的 主要危害是听力损失。
据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占 40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%； 语频听力损失发生率为15.5%。
听力损失概念
针对单一具体频率的听阈而言，如500Hz 听阈为10分贝，则说该频率的听力损失 为10分贝，6000Hz听阈为35分贝，则说 6000Hz听力损失35分贝。