循环系统疾病常见心律失常—阵发性心动过速

临床执业医师内科学知识点辅导：循环系统疾病（常见心

律失常—阵发性心动过速）

执业医师资格2007-10-11 保存本文推荐给好友收藏本页概述为一种阵发性快速而规律的异位心律，实际上是3个或3个以上连续发生的早搏。一般根据异位冲动的起源部位，将其分为房性、交界性和室性三种类型。但房性和交界性

的常难以分辨而统称为室上性心动过速，室上性心动过速远较室性心动过速多见。

病因

室上性心动过速常见于无明显心血管疾病的人，亦可见于各类心脏病患者、预激综合

征、甲亢、低血钾及洋地黄中毒时。

室性心动过速绝大多数发生于严重心肌损害的患者，最常见于冠心病，其他心脏病及

电解质紊乱、药物（如洋地黄、奎尼丁等）中毒也可出现。

临床表现

阵发性室上速多突发突止，持续时间长短不一，可由数秒、数分至数小时乃至数天。

发作时可出现心慌、不安、多尿等不适，少数人可诱发头晕、晕厥或心绞痛，甚或心功能

不全。

阵发性室速发作时，由于心房和心室失去正常的收缩顺序，故心排出量降低显著，易

出现急性心功能不全、昏厥、休克、心源性脑缺血综合征等情况，甚至发生猝死。

心电图检查

1.阵发性室上性心动过速［图示］

①相当于一系列快速发生的房性或交界性早搏，频率为160～200次/分，节律规则。

②P＇形态不同于窦性P波。如P＇在Ⅱ、aVF导联直立，P＇-R间期＞0.12秒，为房性心动过速；如P＇波为逆行性的，P＇-R间期＜0.12秒或R-P＇间期＜0.20秒，则为交界区性心动过速。

③可有继发性ST-T改变。

2.阵发性室性心动过速［图示］

①相当于一系列快速的室性早搏，频率为150～200次/分，节律可稍不规则。

②P波或埋藏于心室综合波内，或与QRS波群无关（房室分离）。

治疗

阵发性室上速可采用以下治疗措施：

1.刺激迷走神经

如刺激咽部诱发恶心反射；压迫眼球；按压颈动脉窦等。

2.升压药物

可反射性地兴奋迷走神经，使心动过速终止。常用药物有苯福林及甲氧明，稀释后静

注，待心动过速中止即刻停止用药。素有高血压、冠心病史者忌用。

3.抗心律失常药物

首选维拉帕迷5mg～10mg，稀释后静注，或普罗帕酮70mg，稀释后静注。一旦发作中止即停止用药。因洋地黄中毒所致者，则予以钾盐和苯妥英钠。

4.洋地黄制剂

适用于伴心功能减退者。多用毛花甙C静注。但有预激综合征者忌用。

临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（气

胸）

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气胸是指各种原因导致胸膜破损，气体进入胸腔、压缩肺组织而引起的一种疾病。临

床以突然发生剧烈胸痛、呼吸困难为主要表现。它可单独发生，也可作为其他疾病并发症

而出现，如能及时确诊、治疗，预后多良好。

病因和发病机制

1.外伤

如胸壁穿透性外伤（包括锐器刺入、撞伤等）、肋骨骨折以及胸腔穿刺、针灸等造成

胸膜壁层破坏，气体进入胸腔而发生气胸。

2.肺组织慢性疾病

如慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、胸膜粘连或肺结核、肺脓疡、肺癌等，当病人用力咳嗽、排便、搬举重物时，肺内压力增加造成肺泡和脏层胸膜破裂或肺部

病灶破溃到胸腔，均可导致气胸发生。

3.特发性气胸

多见于青少年，原因不清，可能与肺组织发育不良有关。此种病人多有复发性倾向，

多需手术治疗。

临床表现

1.诱因

用力排便、大笑、搬举重物等为气胸发生的重要诱因。

2.症状

①胸痛为最早出现的症状。多为突然出现的剧烈、或撕裂样疼痛，呼吸运动、咳嗽或胸部以及上肢活动可使疼痛加重，疼痛以病变所在处最明显。

②呼吸困难紧跟在胸痛之后出现，轻者表现为胸闷、憋气，并逐渐加重。重者迅速

明显的呼吸困难、紫绀等，甚至发生休克，或出现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。

③咳嗽多为刺激性干咳。

④休克多见于张力性气胸。临床表现为严重呼吸困难、紫绀、出冷汗、脉搏快而弱、血城压下降＜10.6/6.7kPa（80/50mmHg），尿量减少甚至无尿、四肢湿冷等，可因循环和

呼吸衰竭而死亡。

临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（原

发性支气管癌）

执业医师资格推荐给好友收藏本页2007-10-11 保存本文概述

原发性支气管癌（简称肺癌）是原发于支气管和肺泡上皮的恶性肿瘤。其发病原因尚

不清楚，目前认为长期大量吸烟、大气污染、长期从事有害职业以及患有慢性肺部疾病等

可能与肺癌发病有关。我国肺癌发病率正在逐年增加，尤其多见于40岁以上男性，并且病死率很高，预后差。

病因

病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

1．吸烟

尤其与吸纸烟关系密切，纸烟中含有多种致癌物质，以苯并芘致癌作用最强。资料表明，

吸烟量越大、年限越长、肺癌死亡率越高。戒烟后肺癌的危险性逐年下降。被动吸烟的危

害性正越来越受到人们重视。

2．大气污染

城市中工业废气、汽车尾气等是重要的致癌物质，室内被动吸烟、烹调等也是导致肺癌发

生的原因。

3．职业性致癌因素

长期接触石棉、放射性粉尘、煤烟、烟草以及砷、铬、镍等可诱发肺癌。

4．慢性肺部疾患

如慢性支气管炎、肺结核等。另外，病毒感染、真菌感染、机体免疫功能低下、内分泌失

调以及家族遗传等也可能与肺癌发病有关。

病理和分类

1．按解剖学分类

①中央型肺癌约占肺癌3/4。位于肺门附近，生长在段以上支气管。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌为常见。

②周围型肺癌约占1/4。生长在段以下支气管，位于肺的周围。以腺癌较多见。

2．按组织学分类

可分为鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌（包括细支气管-肺泡癌）、小细胞未分化癌（小细胞癌）和大细胞未分化癌（大细胞癌）。

3．转移途径

有直接蔓延、淋巴转移、血液转移和种植转移四种途径。

临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（慢

性肺源性心脏病）

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慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于长期慢性胸、肺疾病以及肺血管病变而导致

肺循环阻力增加、肺动脉高压和右心室肥大的一种心脏疾病。晚期多因呼吸道感染而诱发

心力衰竭和呼吸衰竭，预后较差。

病因和发病机制

1.病因

①肺和支气管慢性疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。