脑梗死患者护理案例分享
神经内科护理案例
神经内科护理案例神经内科护理案例：脑梗死患者的护理脑梗死是一种常见的神经内科疾病，其特点是脑血流供应不足，导致局部脑细胞缺血和死亡。
脑梗死患者的护理是非常重要的，既包括急救阶段的抢救，也需要长期的康复和护理。
下面将介绍一位脑梗死患者的护理案例。
患者、名称、性别、年龄：李先生，男性，60岁。
主诉：头痛、眩晕、右侧肢体无力、语言困难。
病史：患者平时身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病。
家族有高血压病史。
查体：神志清楚，言语障碍，右侧肢体无力，右侧面部口角歪斜，右侧瞳孔扩大。
诊断：右侧大脑中动脉闭塞所致脑梗死。
护理过程：1.体征监测：通过监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以便及时发现和处理患者的生命体征异常，并避免二次脑梗死的发生。
此外，还要定期监测患者的体温，以发现可能存在的感染。
2.安静环境：脑梗死患者需要休息和恢复，因此需要提供一个安静的护理环境。
护士应尽量减少噪音和干扰，并保持病房的整洁和安静。
3.导尿：脑梗死患者常常存在大小便失禁的问题，因此需要进行导尿操作。
护士应定期为患者进行导尿操作，并及时清洁病人的生殖器，以防止尿路感染。
4.饮食护理：脑梗死患者在恢复期需要合理的饮食，以提供足够的营养和能量。
护士根据患者的病情和病程，制定合理的饮食计划，并定期监测患者的体重和血糖。
5.神经功能评估：护士定期对脑梗死患者进行神经功能评估，包括观察患者的肢体活动、语言表达能力、认知功能等。
通过评估，护士可以及时发现患者的神经功能改变，并采取相应的护理措施。
6.物理治疗：脑梗死患者需要进行物理治疗，包括康复训练、肢体活动训练等。
护士需要协助患者进行物理治疗，并帮助患者恢复肢体的活动能力。
7.心理护理：脑梗死患者在康复过程中往往会面临心理压力和困扰。
护士应给予患者心理支持和护理，帮助患者克服困难，积极面对康复过程。
8.安全护理：护士需要对脑梗死患者进行安全护理，包括防止跌倒、肢体挤压伤、压疮等。
护士应定期转换患者的体位，帮助患者进行座位和卧位活动，并注意保持患者的皮肤清洁和干燥。
脑梗死病人案例分享护理课件
和日常生活能力训练等。
心理支持
关注病人的心理状态，给予安 慰和支持，帮助其树立康复信 心。
营养支持
根据病情制定饮食计划，保证 营养摄入充足。
预防并发症
如褥疮、肺部感染等，定期翻 身拍背，保持皮肤清洁干燥。
长期护理
定期复查
遵医嘱定期到医院复查 ，评估恢复情况。
03
04
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压和体温 等，以及观察意识状态和肢体
活动情况。
保持呼吸道通畅
协助病人排痰，保持平卧位， 头偏向一侧，避免呕吐物引起
窒息。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，确保血 压和血糖稳定。
药物治疗
遵医嘱给予溶栓、抗血小板聚 集等药物，并观察不良反应。
康复期护理
早期康复训练
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详细描述
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在专业医师的指导下进行康复训练，包括肢体功能训练、 语言训练等。
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选择适合病人身体状况的运动，如散步、太极拳、瑜伽等 有氧运动。
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注意运动的强度和时间，避免过度疲劳和损伤。
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在运动过程中注意安全，避免摔倒、碰撞等意外伤害。
多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、 水果、全麦面包等，以保持大便通畅 。
控制盐和糖的摄入，避免食用高盐高 糖食品，以降低高血压和糖尿病的风 险。
适量饮水，保持充足的水分摄入，有 助于降低血液粘稠度，预防血栓形成 。
运动护理
在此添加您的文本17字
总结词：适当的运动有助于改善脑梗死病人的身体功能和 心理状态，应根据个人情况选择合适的运动方式和强度。
脑卒中康复叙事护理案例范文
脑卒中康复叙事护理案例范文一、病人基本情况患者姓名：张先生年龄：68岁诊断：脑梗死二、病史陈述2023年3月15日，张先生在家中突发头痛、口眼歪斜、左侧肢体无力，家属立即拨打120送医院急诊。
经CT检查确诊为脑梗死。
三、护理评估1.生理需求评估：饮食：张先生目前仍存在吞咽困难,需鼻饲或胃管喂养。
大小便：需要导尿管及便袋。
活动：左侧肢体偏瘫,需助行器或轮椅代步。
2.心理需求评估:张先生对突发疾病感到恐惧和焦虑,对今后生活质量也感到担忧。
四、护理目标1.维持呼吸顺畅,预防肺部感染。
2.改善吞咽功能,保证营养供给。
3.预防压疮的发生。
4.促进肢体功能康复。
5.缓解病人的心理压力。
五、护理措施1.生理护理(1)指导患者有氧运动,每天进行呼吸操等呼吸康复训练。
(2)鼓励患者多喝流质饮食,进行吞咽功能训练。
(3)每2小时翻身一次,使用防压疮气垫,加强皮肤评估。
(4)指导患者做康复锻炼,促进肢体功能恢复。
2.心理护理(1)耐心倾听患者的烦恼,给予精神安慰和鼓励。
(2)向患者解释病情,树立康复的信心。
(3)鼓励家属多与患者交流互动,给予精神支持。
(4)引导患者学会正确面对疾病,重拾生活乐趣。
六、护理评价通过全面的生理和心理护理,患者的吞咽功能和肢体功能逐步恢复,并树立了战胜疾病的决心。
临床症状得到良好控制,病情明显好转。
七、护理体会良好的叙事式护理模式,能够更好地了解患者的需求,制定个性化的护理方案,达到以人为本的全人护理要求。
同时通过倾听患者的述说,给予精神支持和生活指导,不仅有助于身体康复,更能帮助患者重塑生命价值和意义。
脑梗死患者护理案例分享
护理评估
入院方式：平车 护理查体：T ：36.6℃ P ：106次／分 R ：22次／分 BP：135／92㎜Hg 指尖血糖：24.9mmol/L 文化程度:文盲 主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其 倒在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻， 持续数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟 钝，伴胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我 院，急诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指 尖血糖为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。 既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多 发性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨 折，于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折， 于珠江医院予石膏固定。
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血 液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或 完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。
分类
脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血 区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
6-6
6-7
6-8 日期 158
6-9
6-13
6-16
参考值
136.4 姓名 153.1
收缩压/舒张压（mmhg) 101.8 126/69
25-200
CK-MB
U/L
2015.7.13
15.6
0.172↑ 尤 9.80↑ 军 水
14.9
0.221↑
脑梗塞的个案护理
脑梗塞的个案护理【1】病人概况●病人，60岁，男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力，右手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，神智清，无四肢抽搐，当时未予重视。
3天后，患者症状加重，故到医院就诊，查头颅CT“未见出血”，查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”，拟“脑梗塞”收住入院。
体查：右上肢肌力2+级，右下肢肌力0级，血压：170/80mmHg。
患者既往有高血压病史3年。
脑梗塞●脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。
通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应神经症状和体征。
病因●脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
●脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症，许多病人有家族史。
多见于45-70岁中老年人。
先兆症状●脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
临床表现●梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：●1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
●2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。
●3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。
症状●1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病的中老年患者●2、短暂性脑缺血发作●3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血管部位不同而异。
●4、如系栓子所致，除脑病征象外，尚可见到皮肤、黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。
个案护理之脑梗死
目标
使患者ADL评分提高35分（入院为35分），改善项目为进食5分，洗澡5分，修饰5分， 上厕所5分，床椅转移15分。
措施
1.每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照顾。 2.24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。 3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上厕所等，进行现场实境训练。 4.鼓励患者完成自己能做的生活事情 。 5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。 6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。
评价
患者住院期间未发生伤害及跌倒。
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04 护理问题
P13有生命体征改变的可能---与疾病有关
目标 措施
住院期间患者的生命体征得到有效的监测和治疗。
1. 保证合理的休息与睡眠，避免情绪激动,给予低盐低脂粗纤维饮食，保持大便通畅，避免用力屏气 动作。 2.观察患者神志、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压变化，肢体活动感觉情况，注意有无高血压危象， 脑出血等并发症表现，做好记录。 3.主动被动活动肢体时注意循序渐进，避免运动量过大。 4.严格遵医嘱服药，服药后平卧半小时到一小时，变换体位时动作要缓慢，渐进式起床，预防体位性 低血压的发生。 5.宣教药物的作用与副作用，提高患者服药依从性。
1年后
恢复变慢但康复治疗仍有益处。
6个月后
仍有恢复
3个月内
神经功能恢复最快
脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好
4
PART 第二部分
02 病 史 资 料
个案护理之脑梗死
5
02 病史资料
患者基本资料
• 姓名：待用名 • 性别：男 • 年龄：63岁 • 主诉：右侧肢体活动不利、言语欠清10天。 • 入院时间： 20XX-08-09
脑梗塞的个案护理个案护理病例 (2)
手术后饮食应采取循序渐进的原则，从温凉流食、少量多餐逐步过渡至正常；患者血压偏高，应低盐饮食，每天低于6g，补充营养，低脂、低盐、高蛋白、多维生素、高纤维饮食；
缺乏甲状腺、高血压的疾病预防、保健、治疗、康复的相关知识。
患者及家属了解必要的疾病相关知识。
5
其他
自我型态紊乱、睡眠型态紊乱等。
个案护理
热情招待患者，介绍住院环境，说明手术手术必要性及术前准备的意义；多沟通，及时解答患者提出的疑问或困惑了解患者的感受、认识及对拟治疗方案的感受指导患者进行术前体位锻炼（肩部垫枕、头低颈过伸）
多指导，病人头颈处于舒适体位，在改变卧位、起身或咳嗽时可用手固定颈部，减少震动、保持舒适；术后使用止疼泵镇痛，利于休息、缓解焦虑。
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
告知患者家属，甲状腺乳头状癌为低度恶性，生长较缓慢，较早可出现颈部淋巴结转移，但预后良好；早期除颈部肿块外多无明显症状，晚期常侵犯神经、气管或食管出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难，也可远处转移；
病人情绪稳定，焦虑程度减轻；
2
清理呼吸道无效
与咽喉部气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关；
病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅
3
潜在并发症
甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和室息、喉上和（或）喉返神经损伤。
病人不发生甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和室息、喉上和（或）喉返神经损伤。
4
知识缺乏
注意听诊呼吸音的变化，观察痰液的性质、颜色、量，观察患者有无胸闷气急。
一例脑梗死后遗症患者个案护理
一例脑梗死后遗症患者个案护理一例脑梗死后遗症患者个案护理脑梗死是由于脑部供血不足造成的神经细胞坏死，严重影响病人的日常生活能力。
随着医学科技的发展，越来越多的患者能够在手术或药物治疗的帮助下得到有效的改善。
然而，即使在治疗后，大多数患者仍然需要长时间的康复护理。
本文以一例脑梗死后遗症患者为例，介绍她的康复护理过程。
步骤1：术后护理患者在手术后需要密切观察其生命体征，保持通气道开放，严防并发症的发生。
护理人员会定期测量患者的血压、呼吸频率和心率，并注意患者的意识状态和呼吸机器的运作情况。
如果患者出现意识障碍、呼吸窘迫或其他紧急情况，护理人员将及时采取措施。
步骤2：康复护理在患者从急性期中恢复后，进入康复期，康复护理变得更加重要。
护理人员应根据患者的具体情况，科学制定个性化的护理方案。
例如，对于行动不便的患者，护理人员应给予物理治疗和体能训练，帮助其恢复行走和日常生活自理能力。
为了避免环境对患者造成额外的身体或精神压力，康复护理环境应该舒适、安静、温馨，让患者感到放松、愉悦。
护理人员还可以通过与患者交流、启发他们的积极情绪等心理干预，帮助患者更好地适应病情，增强自信心。
步骤3：健康教育健康教育是康复护理中不可或缺的一部分。
它能够帮助患者更好地理解病情和治疗方案，提高他们的治疗依从性，从而促进康复。
在健康教育过程中，护理人员需要向患者详细介绍脑梗死的相关知识、病因、治疗方案、康复技术、预防复发等，协助患者掌握生活自理技巧。
步骤4：家庭关怀在患者恢复后，护理人员还需要指导家属对病人进行关怀，让他们了解一些家庭护理技巧，如测量血压、保持室内空气流通、提供营养均衡的食物等。
总之，针对一例脑梗死后遗症患者，为了帮助她更好地恢复和康复，护理人员需要进行术后护理和康复护理、健康教育和家庭关怀等多方面的工作。
只有综合运用各项护理措施，才能最大限度地帮助患者尽快恢复生活自理能力，提高独立生活的质量。
脑梗死叙事护理案例范文
脑梗死叙事护理案例范文
段落一，突发的状况。
老李啊，昨晚突然就说不出话来了，手脚也不听使唤。
家里人
一看这不对劲，赶紧送医院去了。
一查，医生说这是脑梗死，得赶
紧治。
段落二，护士的贴心。
在病房里，那护士小张可好了，对老李就像对自己家老人一样。
每天都细心地给他量血压、测体温，还时不时问问他感觉怎么样。
老李心里可感激了。
段落三，康复训练的苦与乐。
得了脑梗死，康复训练是必不可少的。
老李刚开始的时候，手
都抬不起来，脚也迈不开。
但他不放弃啊，每天都跟着康复师练。
虽然过程很艰难，但每次看到一点点进步，他就觉得特别开心。
段落四，家人的力量。
家里人对老李可真是没话说。
他老婆每天换着花样给他做好吃的，补充营养；儿子下班后也赶紧过来陪着他，给他加油打气。
有
了家人的支持，老李觉得啥困难都不怕了。
段落五，希望的火花。
经过这段时间的努力，老李的情况好多了。
手能动了，脚也能
走了，虽然还有点不灵活，但医生说只要继续练，就能恢复得更好。
老李听了心里可高兴了，觉得生活又有了盼头。
脑梗塞的个案护理PTT
4、 教病人如何使用床头铃，及时了解病人 所需及帮助解决。 5、 指导家属定时协助病人排便。 6、 鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖 心理。 7、 恢复期加强肢体功能锻炼。
【护理评价】 11月9日患者生活部分能自理—可自
己穿衣、吃饭。
临症护理
10月26日 【护理问题】（五）睡眠型态紊乱—不寐 与 气虚血瘀，心肾不交有关 【预期目标】 患者能掌握改善睡眠的措施； 病人夜寐安宁，睡眠状态好。 【护理措施】 1、 保持病室及环境安静，避免一切刺 激，为患者创造良好的睡眠环境。 2、帮助患者保持以往的入睡方式和习 惯。
床。
3、转移周围的危险物品，必要时使用约束带 予以保护。 4、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意 外发生。
5、做好心理护理，保持病人情绪稳定。
【护理评价】
11月10日病人无受伤。
临症护理
10月26日
【护理问题】（八）潜在并发症：脑疝 与脑梗
塞引起脑水肿，颅内压增高有关 【预期目标】 无脑疝发生
诊断与治疗计划
1、该患者诊断： 1）中医诊断：中风（中经络）。 2）西医诊断：脑梗死。 2、治疗计划 中医方面原则是：补虚 泻实，调整阴阳，以“益气活血通络” 为法。西医方面予营养脑细胞，改善 脑循环，抗血小板凝聚，护胃等对症 支持治疗。监测生命体征变化。
护理诊断
1、不舒适：头晕目眩 与气血不足，脑髓失 养有关 2、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡能力 降低有关 3、语言沟通障碍：与血气不行，瘀滞经络， 脑窍失养有关 4、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力 有关 5、睡眠型态紊乱—不寐 与气虚血瘀，心肾 不交有关
护理诊断
6、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识 7、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障 碍有关 8、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑 水肿，颅内压增高有关
陈晃媚 一例脑梗塞术后伴患者康复的护理个案
患者没有发 生压力性损 伤。
体位管理
护理措施
4.有DVT的危险
护理目标
护理措施
护理评价
患者没有发生DVT
1.患者长期卧床，双下肢垫枕，进行肢体功能 锻炼，关注每天的摄入量，排泄情况。 2.定期复查双下肢深静脉彩超。 3.加强双下肢踝泵运动，关注双足背动脉搏动 及双下肢大腿和小腿的周径情况。 4.遵嘱给予溶栓药物口服，注意观察药物的不 良反应。 5.关注患者生命体征，慎防并发症的发生。
右侧胫后静脉血栓形成，双侧胫前静脉血栓形成。
04 用药管理
控制
血糖 •盐酸二甲双胍片
•重组人胰岛素
控制
•甘精胰岛素
•硝苯地平控释片 血压
•厄贝沙坦氢氯噻嗪片 •乌拉地尔注射液
改善
护 片
控制 感染
•哌拉西林舒巴坦钠 •左氧氟沙星氯化钠
Part 02 护理评估
工作 反思
反思
患者吞咽功能障碍，但吞咽训炼工具欠缺，可考虑购 买拉舌器，录制吞咽训炼操的视频等； 进行体位管理时，现有的翻身枕不实用，透气性差； 患者术后发生了深静脉血栓，究其原因有很多，但护 理上确实是在这个方面上关注少了，应引以为鉴。
谢谢！
确对患者进行喂食 食，及食物种类，喂食后的注意事项。
的注意事项。
。
患者没有没
有发生误吸
及窒息。
患 者 经 口 进 食
护理措施
3.有皮肤完整性受损的危险
护理目标
护理措施
护理评价
1.正确使用Braden风险评分单进行评估，筛选 高危因素进行干预。 2.睡气垫床，设翻身，报高危预警。 患者没有发生压力 3.进行体位管理。 性损伤，全身皮肤 4.班班交接，重点查看。 完好。
脑梗塞病人的个案护理
《脑梗塞病人的个案护理》嘿，大家好！今天我就来给你们讲讲我护理过的一个脑梗塞病人的故事。
这个病人是一位大爷，姓张。
第一次见到张大爷的时候，他躺在病床上，脸色有点苍白，眼神也有点迷茫。
我走过去，轻声说：“张大爷，您好啊！我是您的护士，以后就由我来照顾您啦。
”张大爷微微点了点头，没说话。
我开始仔细地了解张大爷的病情。
他是因为突然晕倒被送进医院的，医生诊断是脑梗塞。
张大爷的家人都很着急，特别是他的老伴儿，李奶奶。
李奶奶一直在旁边抹眼泪，嘴里念叨着：“这可咋办啊？老头子你可一定要好起来啊。
”我安慰李奶奶说：“奶奶，您别太担心，我们会好好照顾张大爷的，他一定会好起来的。
”接下来的日子里，我的工作就是照顾张大爷的生活起居，同时配合医生进行治疗。
每天早上，我会先去给张大爷量血压、测体温，然后帮他洗脸、刷牙。
张大爷一开始还不太习惯，总是有点不好意思。
我就笑着说：“大爷，这有啥不好意思的呀，我就是来照顾您的嘛。
”在治疗过程中，张大爷需要做一些康复训练。
这可不是一件容易的事情，因为脑梗塞会影响病人的肢体活动能力。
一开始，张大爷连坐起来都很困难，更别说走路了。
但是我们没有放弃，我和康复师一起，耐心地帮助张大爷进行训练。
每次训练的时候，我都会在旁边鼓励他：“大爷，加油啊！您看，您已经比昨天进步很多了。
”张大爷也很努力，虽然很辛苦，但他从来没有抱怨过。
有一次，张大爷的儿子来看他。
张大爷的儿子看起来很疲惫，他对我说：“护士，谢谢你这么照顾我爸。
我这工作太忙了，都没时间多陪陪他。
”我安慰他说：“别这么说，这是我们应该做的。
你有空的时候就多来陪陪大爷，他现在最需要的就是家人的陪伴。
”张大爷听了我们的对话，眼里泛起了泪花。
随着时间的推移，张大爷的病情逐渐好转。
他可以自己坐起来了，也可以慢慢地走几步了。
李奶奶看到张大爷的进步，高兴得不得了，拉着我的手说：“太感谢你了，护士。
要是没有你们，我真不知道该怎么办。
”我笑着说：“奶奶，这都是我们应该做的。
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临床表现
本病好发于中老年人，多见于50—60岁 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。
局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍 ，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重 者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发 生脑疝而死亡。
言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
治疗方案
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
脑梗死患者案例分享
综合病区 2016.6.24
1.了解脑梗死的定义及分类 2.熟悉脑梗死的临床表现 3.脑梗死患者的个案护理
关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所谓“ 卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人不 知，中风按原因可分为两种。一种是，因血 管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一种 是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢血 。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多了 。
神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，对光 反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居 中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性， 左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
口腔粘膜完整，口腔开合正常，有活动性假牙，口腔有少许食物 残渣，口唇干燥。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未 及，肠鸣音正常。
分类
脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血 区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中 断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症 状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一 种。
既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发 性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折 ，于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折， 于珠江医院予石膏固定。
护理评估
6-6
呼吸系统 呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音
循环系统 神经系统 消化系统
心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音。
脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
定义 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血 液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化 ，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因 多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死 ，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
排泄系统 大小二便正常。
骨骼肌肉系统
右上肢可见石膏固定，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢 肌张力正常。
心理状态 稳定
6-6 医疗费用支付 自费
护理评估
睡眠
每晚入睡4-6小时
进食及营养 口腔开合正常，糖尿病饮食
BADL评分
45分（修饰0分，用厕5分，进食5分，活动0分，穿衣5分，上下 楼梯0分，洗澡0分，移动10分，其余满分）
跌倒风险评估 6/6 评60分；14/6 评110分
DVT风险 中度风险。
压疮风险 16分
部分异常化验
日期
6-6
6-7
6-8
6-9
6-13
6-16
项目
CK
136.4 姓名153.1 日1期58
U/L
2015.7.13
CK-MB U/L
15.6
14.9 71.41.42
心肌肌钙
7.15
蛋 白 T 0.172↑ 0.221↑ 7.16
0.0881↑12/72 113/68 122/82 2.90↑ 122/82 120/65 115/7011.61↑ 12.33↑ 110/65
7.31120/85
65.5
参考值
25-200 0-23 0-0.1 0-0.55 3.89-6.11 4.0-10.0 50.0-70.0
部分异常化验
ng/ml
尤
7.17
D-二聚体 mg/L
军 9.80↑
水
7.18 7.19
葡萄糖 mmol/L
WBC 10＾9/L
24.97↑ 15.03↑
7.20
7.21
7.75.5↑
101收.8缩压/舒张压（mmhg) 126/69
13.1 114/69 113/72
病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死
2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症 入院时间：2016-6-6 11时25分
病因
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
先兆症状
脑梗死的病人多在安静休息时发病，有 的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂 ，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这 就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有 部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压 波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。 这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视 。
日期
6-6
6-7
6-13
6-14
6-15
6-16
项目
糖化血红 蛋白%
甘油三酯 mmol/L
低密度脂 蛋白胆固 醇mmol/L
姓名12.4↑ 日期
2015.7.13
3.32↑
7.14
7.15
3.43↑
7.16
尤
7.17
军
钾
3.80 水
mmol/L
7.18 72..1295↓ 7.20
护理评估
入院方式：平车
护理查体：T ：36.6℃
P ：106次／分
R ：22次／分
BP：135／92㎜Hg
指尖血糖：24.9mmol/L
文化程度:文盲
主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒 在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续 数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴 胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急 诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖 为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。