正常心电图识别及常见心律失常的观察和护理
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常见心律失常的识别与处理 PPT
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态 ❖ 主要处理原发病,病因治疗
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
正常心电图与常见心律失常心电图对比学习
（六）T wave：
心室快速复极的电位变化。 ⒈波形：
正常圆钝，占时较长，从基线缓慢上升， 然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支长 于降支；负向T波，降支长于升支。
⒉方向：
正常和QRS方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4～V6T波 直立； aVR 倒置；Ⅲ、 aVL 、 V1 ～ V3 可直立、双 向或倒置；若V1直立，则V2～V6就不应倒置；若 V3倒置，则V1、V2就不应直立。
Ｖ１+
SＶ5≤1.05mV，反之提示右室肥大。 S Ｖ 1≤4.0mV ， 女 性
*
Ｖ5、Ｖ6可呈qRs、qR、Rs或R型，R/S>1，R
Ｖ 5≤2.5mV ， 男 性 R Ｖ 5+
≤3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。 * Ｖ3呈RS型，R/S接近1。
⑵limb leads： aVR ：主波向下，可呈 rS 、 rSr 、 Qr 或 QS 型，RaVR≤0.5mV。 aVL与aVF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS 型。RaVL≤1.2mV，RaVF≤2.0mV。 标准导联没有电轴偏移时，主波向上， R1≤1.5mV。
双向波，其上、下振幅的绝对值之和即为
其电压数值。
2 、 时 间 测 量 (determination of period)：选较清楚的导联，起始部内缘 至终止部内缘。
3、室壁激动时间（VAT）测量：
代表激动由心内膜经心肌至心外膜 经历的时间。自V1或V5Q波或R波起始内缘 至波顶垂直线间的距离，即为V1或V5的室 壁激动时间。
肢导联低电压：
三个标准导联或三个加压单极肢导中，每
个导联的R波或S波的绝对值<0.5mV，见于肺气
肿、心包积液、高度浮肿的患者，偶见于正常
护理学基础知识：心律失常知识总结
护理学基础知识：心律失常知识总结心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发，是临床上的常见病，也是历年护士资格考试中的重难点。
相信大部分同学对这部分知识点也很是困扰，那么中公教育特意为大家整理了以下内容：一、窦性心律窦性心动过速：成人窦性心率频率100次/分。
窦性心动过缓：成人窦性心率频率60次/分。
二、心电图波段对应意义P波代表心房除极(心房病变，一般P波异常)QRS波群代表心室除极(心室病变，一般QRS波群异常)T波代表心室复极化(心室病变，一般T波异常)PR间期代表房室传导时间(房室传导阻滞)ST段代表心室除极完成QT间期代表心室除极到完全复极的时间三、期前收缩1.房性期前收缩：(1)P波提前出现(2)常选用维拉帕米、阻滞剂2.室性期前收缩(室性早搏)：(1)QRS波群提前出现，宽大畸形，T波与QRS波群方向相反(2)常选用利多卡因、美西律、胺碘酮(3)临床上最常见的心律失常3.二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。
4.三联律：指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩。
四、颤动1.心房颤动(房颤)：(1)P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，QRS波群正常;(2)同步直流电复律治疗( 同房快速记忆)(3)脉搏短绌2.心室颤动(室颤)：(1)QRS波群和T波消失;(2)非同步电复律治疗;(3)临床上最严重的心律失常;(4)急性心肌梗死早期最重要的死亡的原因;(5)脉搏、心音消失摸不到五、传导阻滞和心动过速1.二度型房室传导阻滞：PR间期延长，RR间期缩短。
2.室性心动过速：QRS波群宽大畸形，ST T与主波方向相反，多见于冠心病。
六、心律失常护理重点1.胺碘酮心外毒性最严重的是：肺纤维化。
2.房颤最常见的原因是：风湿性瓣膜病。
3.心律失常发作时避免左侧卧位。
4.心脏起搏器安置术后绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，6周内限制体力活动。
常见心律失常的识别与处理
阵发性室上性心动过速
简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分节律规则；
病因及症状
大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等 症状： 发作呈短暂、间歇或持续可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止
心率估算法
一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… ……
房扑 简称房扑AF①P波消失代之以有规律的锯齿波F波频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定则RR间期相等；可不固定则RR间期不等心室率不规则；③QRS波群形态正常
病因及症状
正常人最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等 症状： 心室率不快者无症状快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则
室性期前收缩
简称室早①提前出现的QRS波群时限通常超过0.12秒宽阔畸形ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象室早落在前一激动的T波上这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆
房颤
简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波f波频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常
病因及症状
同房扑 阵发性房颤：正常人 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 症状： 心室率不快者无症状快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞心房失去收缩力易引起心房内血栓形成部分血栓脱落可引起体循环栓塞常见脑栓塞、肢体动脉栓塞心脏听诊：第一心音强弱不等心律绝对不规则心率大于脉率又称短绌脉
简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分节律规则；
病因及症状
大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等 症状： 发作呈短暂、间歇或持续可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止
心率估算法
一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… ……
房扑 简称房扑AF①P波消失代之以有规律的锯齿波F波频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定则RR间期相等；可不固定则RR间期不等心室率不规则；③QRS波群形态正常
病因及症状
正常人最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等 症状： 心室率不快者无症状快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则
室性期前收缩
简称室早①提前出现的QRS波群时限通常超过0.12秒宽阔畸形ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象室早落在前一激动的T波上这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆
房颤
简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波f波频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常
病因及症状
同房扑 阵发性房颤：正常人 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 症状： 心室率不快者无症状快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞心房失去收缩力易引起心房内血栓形成部分血栓脱落可引起体循环栓塞常见脑栓塞、肢体动脉栓塞心脏听诊：第一心音强弱不等心律绝对不规则心率大于脉率又称短绌脉
心律失常患者的诊断和护理讲解
房室传导阻滞治疗
ⅠⅡ度Ⅰ型无需特殊治疗 Ⅱ度Ⅱ型Ⅲ度房室传导阻滞如心室率显著
缓慢，伴有明显症状或血流动力学不稳定 的应起搏器治疗
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
血压数值与测量的部位、袖带松紧度及体位有关
心电图的阅读分析
辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分 析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物 （如洋地黄、奎尼丁、受体阻滞剂、胺碘酮等） ，有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引 起ST-T改变）；并检查有无技术上的错误（如导 联有否连接，定准电压是否准确等），然后按常 规观察12个导联，必要时可加做有关导联，然后 按以下顺序观察分析：
2、房颤：P波消失，代以形态，间距及振幅均 绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分 钟350－600次。动和颤动心电图特点
1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为 200～250次/分
2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以 形态、大小及频率均完全不规则的室颤波 ，频率为200 ～ 500次/分。
剧烈运动、情绪激动 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心
衰及应用肾上素、阿托品等 治疗：针对病因和去除诱发因素 必要时β-受体阻滞剂
窦速主要护理措施
休息：发作时卧床休息，情绪稳定 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡 药物护理:观察受体阻滞剂的作用和副作用
心电图机的操作及常见异常心电图的识别
心电图导联
1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。
心电图导联
2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接 左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
心电图导联
2.胸导联： 自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负 极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。 胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激 动时的电位变化。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能
接通电源，功能选择静态心电图检查 1开机。 2 按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定
标电压10mm/mv。 3 检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、 V8导联的顺序描记心电图。 完成录图。
常见的异常心电图
高血钾的心电图表现： ▪ 血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 ▪ 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 ▪ >8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 ▪ 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏
心律失常心电图和护理
100—150次／分。 （2）治疗：针对病因和去除诱发因素。必要时可应用β
受体阻滞剂如比索洛尔减慢心率。
2.窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次／分。 无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出
现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状 不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。
3.病态窦房结综合征 （1）心电图：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有 快速室上性节律的发作。如显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、 心动过缓-过速综合征。 （2）治疗：有症状者应选择起搏器治疗。应用起搏器治疗 后，病人仍有心动过速发作，则可同时应用抗心律失常的药物。
多见于无器质性心脏病者。突然发生突然终止。心率
150—250次/分，绝对规整。 治疗：刺激迷走神经；药物-维拉帕米。 无效-同步电除颤。 根治-射频消融术。
2.阵发性室性心动过速：QRS波群形态宽大畸形。
（1）突然发生突然终止。心率为140—220次/分。 （2）可见心室夺获和室性融合波。 （3）利多卡因。有血液动力学障碍-同步电除颤。
女，32岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年，今 无诱因症状又现，持续1小时来院急诊，心电图提示： 心率186次／分，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，QRS 波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系，其诊断
A.阵发性室上性心动过速 B.窦性心动过速 C.快速心房颤动 D.快速心房扑动 E.短阵室性心动过速
2）对发作时间长、频繁、发作时症状明显者，可给予洋地 黄、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗；如药物治疗 无效可施行导管消融术；如失败可消融房室结-希氏束，同 时植入起搏器。
3）对持续心房颤动者，可应用洋地黄类药物控制心室率。
慢性心房颤动的常见并发症是？
受体阻滞剂如比索洛尔减慢心率。
2.窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次／分。 无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出
现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状 不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。
3.病态窦房结综合征 （1）心电图：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有 快速室上性节律的发作。如显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、 心动过缓-过速综合征。 （2）治疗：有症状者应选择起搏器治疗。应用起搏器治疗 后，病人仍有心动过速发作，则可同时应用抗心律失常的药物。
多见于无器质性心脏病者。突然发生突然终止。心率
150—250次/分，绝对规整。 治疗：刺激迷走神经；药物-维拉帕米。 无效-同步电除颤。 根治-射频消融术。
2.阵发性室性心动过速：QRS波群形态宽大畸形。
（1）突然发生突然终止。心率为140—220次/分。 （2）可见心室夺获和室性融合波。 （3）利多卡因。有血液动力学障碍-同步电除颤。
女，32岁，反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年，今 无诱因症状又现，持续1小时来院急诊，心电图提示： 心率186次／分，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，QRS 波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系，其诊断
A.阵发性室上性心动过速 B.窦性心动过速 C.快速心房颤动 D.快速心房扑动 E.短阵室性心动过速
2）对发作时间长、频繁、发作时症状明显者，可给予洋地 黄、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗；如药物治疗 无效可施行导管消融术；如失败可消融房室结-希氏束，同 时植入起搏器。
3）对持续心房颤动者，可应用洋地黄类药物控制心室率。
慢性心房颤动的常见并发症是？
正常心电图及心律失常心电图的判读
6.5心脏传导阻滞
•6.5.3 室内传导阻滞
• 4.5.3.2 完全性左束支传导阻滞：Ⅰ 、aVL、V5、V6导联R波宽阔，顶部粗钝 或有切迹，无q波及S波。V1导联呈QS型，QRS时限>0.12s
6.5心脏传导阻滞
• 6.5.3 室内传导阻滞
4.5.3.3 完全性右束支传导阻滞：Ⅰ 、Ⅱ 、V4-V6导联S波增宽粗 钝，V1导联呈rsR 型，aVR导联R波宽钝，QRS时限>0.12s
• 6.4.2 室性心动过速
频率 100-250次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。
6.4室性心律失常
• 6.4.3 心室扑动与心室颤动
无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动， 频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤
6.2房性心律失常
• 6.2.4 心房颤动
无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等；心室率 100-180次/分(未治疗者)。
6.3房室交界区性心律失常
• 6.3.1 房室交界区性期前收缩
发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P ´-R ＜ 0.12s或 R- P ´ ＜ 0.20s）; 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。
1/10。
3.6 QT间期
– QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 – 心率为60～100次/min时， QT间期的正常范
围为0.32s～0.44s。
3.7 U波
• 在心前区导联易见，尤其V3导联。 • 方向与T波基本一致，振幅很小。
心律失常患者的观察和护理措施
时 报 告 医 师 并 做 出 及 时 处 理 。③ 血 压 ： 如 患 者 收 缩 压 ＜８ ｍ ｇ 脉 压 ＜２ ｍｍ ｇ ０ ｍＨ 、 ０ Ｈ、 面色苍 白、 四肢厥 冷 、 脉搏 细数 、 出冷汗 、
症心律失常病人 ７ ６例 ， 经过系统 的治 疗 、 严密观察病情 以及有效 的护理 ， 均取得较
４ ０．
３ 黄 从 新 ． 性 心 肌 梗 死 溶 栓 治 疗 的 最 新 进 急
展 ［ ］ 中 国实 用 内科 杂 志 ，０ ３ ２ ８） Ｊ． ２ ０ ，３（ ：
４ ９ —４ ． ４ ５１
４１ ５．
２ 俞 申妹 ． 性 心 肌 梗 死 静 脉 内溶 栓 治 疗 的 急
中国 社 区医 师 ・ 学专业 ２ １ 年 第 ３ 医 ００ ２期 （ ２ 第， 卷总 第２ ７ ）１ ５ ５期 ８
正 确 选 用 监 护 导 联 ： 年 来 ， 床 上 多 临 习惯 使 用 二 导 联 作 为 常 规 监 护 导 联 ， 为 因 此导联 Ｐ波较 为清 晰。但选用 Ｖ １导联 ，
室 或 Ｃ Ｕ 病 房 ， 电 监 护 ， 密 监 测 血 Ｃ 心 严 压、 心率 、 呼吸 、 血氧饱 和度 、 卧床休息 、 直
结 果
与 起 搏 器 有 关 心 律 失 常 的 观察 ： 要 主
指安装永久 起搏 器 的病人 。可定 期 行 动 态 心 电 图观 察 ， 可 行 心 电 监 护 ； 有 自 也 在 主心律时 ， 须定 期作全 导心 电 图， 析起 分 搏效果 。当起搏 器 与 自身 心律 相互 作用 时发生不规则 的 心律失 常如 室性 竞争性 心律 ， 这是正常现象 。安装起搏器病人也 可发生 自身心律失常 ， 取决 于基础心脏 其 病状态 。主要为 房性 、 界性 心 律失 常 ， 交 般无须特殊处理 ， 当发生室性心律失常 时 ， 严密观察 和积极治疗。 要
心律失常的护理措施
心律失常的护理措施心律失常可能导致心脏泵血功能下降，引起症状如心悸、胸闷、头晕、乏力等，严重时甚至可导致心脏骤停和危及生命。
心律失常还可能增加心脏病发作、中风和其他心血管事件的风险。
因此，及时识别和治疗心律失常，以及预防其发生，对于维护心脏健康和预防心血管疾病的发展至关重要。
在本文中，我们将探讨预防心律失常的重要性和相关的护理措施，以帮助患者和医护人员更好地管理心律失常，提高患者的生活质量和心脏健康水平。
1常见的心律失常类型及其特点1.1心房颤动定义和病因：心房颤动是一种心律失常，心房肌细胞不规则地收缩，导致心脏无规律地跳动。
常见的病因包括高血压、心脏病、甲状腺功能亢进等。
症状和体征：心房颤动患者可能出现心悸、气短、乏力、胸闷等症状。
体征方面，可观察到不规则的脉搏、心率快速、心音不规则等。
风险和并发症：心房颤动可增加中风、心力衰竭、心脏病发作等风险。
长期存在的心房颤动还可能导致心脏功能不全和血栓形成。
1.2室上性心动过速定义和病因：室上性心动过速是一种心律失常，心脏的起搏点位于心房或房室结以上，导致心率加快。
常见的病因包括心脏病、应激、药物等。
症状和体征：室上性心动过速患者可能出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。
体征方面，可观察到心率加快、心律不齐等。
风险和并发症：室上性心动过速一般不会导致严重的并发症，但在某些情况下，如心脏病患者或心功能不全患者，可能增加心脏负荷，导致心力衰竭等并发症的风险。
1.3室性心律失常定义和病因：室性心律失常是一种心律失常，心脏的起搏点位于心室，导致心率不规则或过快。
常见的病因包括心脏病、电解质紊乱、药物等。
症状和体征：室性心律失常患者可能出现心悸、胸闷、头晕、晕厥等症状。
体征方面，可观察到心率不规则、心律不齐等。
风险和并发症：室性心律失常可能导致严重的心律失常，如室颤，这是一种危及生命的情况。
室性心律失常还可能导致心脏功能不全和心脏骤停。
2心律失常的护理措施2.1监测和评估通过心电图检查，可以记录心脏的电活动，识别心律失常的类型和频率，以及评估治疗效果。
常见心律失常与护理
室性早搏
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇
交界性早搏
ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织 1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大） 2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS波 前、后或埋于其中,且P′-R间期<0.12S或R-P′间期<0.20S 3、有完全代偿间期 （即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊： ﻼ心律绝对不规则 ﻼS1强弱不等 ﻼ心率>脉率，脉搏短绌 危害性 诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一） 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 重要器官血供不足
治疗要点
刺激迷走神经 洋地黄（少用）
首选维拉帕米 腺苷
普萘洛尔
室上速发作
频繁发作 药物难控
射频消融术
抗心律失 常药物
普罗帕酮
胺碘酮
上述无效
同步直流电复律
阵发性室性心动过速
∮临床表现 ∮ 临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 ∮非持续性室速（发作持续时间<30S，能自行终止），通常无症状； ∮持续性室速（发作持续时间>30S，需药物或电复律始能终止） ∮ 常伴明显血流动力学障碍 ∮ 重要脏器血供减少症状：低血压、少尿、晕厥、心绞痛、休克、猝死 ∮ 听诊HR：140～220bpm，心律稍不规则 ∮ S1强度可不一致（属高危性）
心电监护中心律失常的处理及护理课件
中心静脉（最好）
在心电监护下使用此药，可出现心心电率监护减中心慢律失常的处理及护理
26
房颤的抗凝治疗
¡ 房颤>48小时需给予抗凝治疗 ¡ 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人
易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法 令抗凝 ¡ 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 ¡ 年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝
¡ 同步电复律（150-200J）
¡ 病人准备：麻醉科给予镇静
心电监护中心律失常的处理及护理
21
心电监护中心律失常的处理及护理
22
心电监护中心律失常的处理及护理
23
房颤（Af）
¡ 器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、 甲亢
¡ 治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶
心电监护中心律失常的处理及护理
27
房扑
心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF 或V1导联最为明显
心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒 定
QRS波群形态正常（此图为3：1传导）
心电监护中心律失常的处理及护理
28
室颤
形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频 率150-500/分，QRS-T波群完全消失。
心电监护中常见心律失常 的处理及护理
心内科 王丽
心电监护中心律失常的处理及护理
1
心电监护中心律失常的处理及护理
2
正常心律
¡ 窦性心律 ¡ 心脏由窦房结 ¡ 每分钟60-100次的频率 ¡ 规律地发出冲动 ¡ 沿正常传导系统 ¡ 在一定时间内 ¡ 激动心房或心室
心电监护中心律失常的处理及护理
3
窦房结
病人抽搐、两眼上斜、意识丧失
常见心律失常的识别和处理
窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时，
称为窦性心律失常 常见的窦性心律失常有：
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
.
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
.
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤----治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
阵发性室性心动过速
由于心排血量明显降低，易出现心绞痛、心力衰竭、 低血压、休克甚至阿—斯综合征
体 检：心率160～220次/分
.
室上性心动过速
急性发作期：终止发作
1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等
2、药物：首选腺苷
无效改用静脉维拉帕米、心律平、地尔硫卓
洋地黄是伴心功能不全的首选
根据起搏点位置不同分为： 房性、房屋交界区性及室性阵发性心动过速 房性、房屋交界区性阵发性心动过速统称为室上性心
动过速 ( SVT )
.
阵发性室上性心动过速（ PSVT ）
• 3个或3个以上连续的室性早搏； • 心率140～220次/分； • 不易辨认P波，节律绝对均齐； • QRS波形态一般为室上型
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位心搏
称为窦性心律失常 常见的窦性心律失常有：
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
.
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
.
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤----治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
阵发性室性心动过速
由于心排血量明显降低，易出现心绞痛、心力衰竭、 低血压、休克甚至阿—斯综合征
体 检：心率160～220次/分
.
室上性心动过速
急性发作期：终止发作
1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等
2、药物：首选腺苷
无效改用静脉维拉帕米、心律平、地尔硫卓
洋地黄是伴心功能不全的首选
根据起搏点位置不同分为： 房性、房屋交界区性及室性阵发性心动过速 房性、房屋交界区性阵发性心动过速统称为室上性心
动过速 ( SVT )
.
阵发性室上性心动过速（ PSVT ）
• 3个或3个以上连续的室性早搏； • 心率140～220次/分； • 不易辨认P波，节律绝对均齐； • QRS波形态一般为室上型
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位心搏
心律失常的观察与护理
远程医疗将发挥更大作用
远程医疗可以方便患者在家中进行心律失常的监测和管理，未来随着远程医疗技术的不断 完善，其在心律失常领域的应用将更加广泛。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
指导患者改善生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，以降低血 栓形成的风险。
其他并发症应对策略
感染预防与控制
加强患者个人卫生管理，保持环 境清洁，避免接触感染源，以降
低感染风险。
心理护理与支持
关注患者的心理状况，提供心理 支持和护理，帮助患者缓解焦虑
、抑郁等不良情绪。
定期随访与监测
心律失常的观察与护理
汇报人：XX
contents
目录
• 心律失常概述 • 观察方法与技巧 • 护理措施及实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
心律失常概述
定义与分类
定义
心律失常是指心脏电传导系统异 常所引起的心跳不规则、过快或 过慢等症状的总称。
生活指导
指导患者合理安排生活，注意 劳逸结合，避免过度劳累。
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、易 消化饮食，避免刺激性食物。
04
并发症预防与处理策略
心力衰竭预防措施
严格控制液体摄入量
根据医嘱和患者情况，制定个性化的液体摄入计划，避免过量摄 入导致心脏负担加重。
合理安排活动与休息
指导患者进行适量的活动和休息，避免过度劳累和剧烈运动，以减 轻心脏负担。
适量运动
根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的 运动方案，如散步、慢跑、太极拳等，以提高心 肺功能和免疫力。
定期随访计划制定和执行情况回顾
制定随访计划
远程医疗可以方便患者在家中进行心律失常的监测和管理，未来随着远程医疗技术的不断 完善，其在心律失常领域的应用将更加广泛。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
指导患者改善生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，以降低血 栓形成的风险。
其他并发症应对策略
感染预防与控制
加强患者个人卫生管理，保持环 境清洁，避免接触感染源，以降
低感染风险。
心理护理与支持
关注患者的心理状况，提供心理 支持和护理，帮助患者缓解焦虑
、抑郁等不良情绪。
定期随访与监测
心律失常的观察与护理
汇报人：XX
contents
目录
• 心律失常概述 • 观察方法与技巧 • 护理措施及实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
心律失常概述
定义与分类
定义
心律失常是指心脏电传导系统异 常所引起的心跳不规则、过快或 过慢等症状的总称。
生活指导
指导患者合理安排生活，注意 劳逸结合，避免过度劳累。
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、易 消化饮食，避免刺激性食物。
04
并发症预防与处理策略
心力衰竭预防措施
严格控制液体摄入量
根据医嘱和患者情况，制定个性化的液体摄入计划，避免过量摄 入导致心脏负担加重。
合理安排活动与休息
指导患者进行适量的活动和休息，避免过度劳累和剧烈运动，以减 轻心脏负担。
适量运动
根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的 运动方案，如散步、慢跑、太极拳等，以提高心 肺功能和免疫力。
定期随访计划制定和执行情况回顾
制定随访计划
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配合抢救
备好急救物品、药品，建立静脉通道
室扑
P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规 则的心室扑动波但频率为200-250次/分
室颤
老婆跑了，老，频率250500次/分 此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上 成一条直线
心梗
老婆好好的，老公受伤了
心梗的心电图是一个动态变化的过程，主要看 ST-T段， 急性期ST-T段抬高
正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞 P波和QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS波 群频率
房早和室早
房早撇 ↓ 异常P波
室早阔 ↓ QRS波群宽大畸形
房性期前收缩
房早撇（异常P波,即P′波）
两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三
提前出现一个变异的P′波 QRS波一般不变形，但间隔改变
常用护理诊断
活动无耐力 潜在并发症：猝死
活动无耐力-与心律失常导致心排 血量减少有关
护理措施
体位与休息：舒适体位，尽量避免左侧卧位 情绪稳定 充分的休息与睡眠 给氧 评估活动能力，制定活动计划 用药护理
潜在并发症：猝死
评估危险因素 心电监护的观察护理
严密监测，及时发现危急的心律失常 电极安放部位：避开心电图和紧急除颤区域
房室传导阻滞
二度Ⅱ型房室传导阻滞 老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常 不回家了！（QRS波群突然漏搏）
P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落，每两个P波， 有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波，有一 个P波未下传，称3：2传导阻滞
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞 离婚了老公老婆各玩各的，互不干涉
房颤
老婆更年期一天到晚发神经 老公吓的经常不敢回家且没有规律
P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波 频率为350-600次/分，R- R间期绝对不规则，但 能分辨出QRS波群
室性心动过速
一群光棍（QRS）在跳舞
连续出现的三个或三个以上的宽大畸形的QRS 波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/ 分。
室性期前收缩
室早阔(QRS波群宽大畸形)
老婆老公好好的，突然插足一男小三（QRS波）
提前出现的宽大、畸形的QRS波，QRS间期 ≧0.12s其前无P波， T波与主波方向相反；代偿间歇完全
心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波 频率为250-350次/分 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
正常心电图
窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜ 0.12s） P-R间期0.12-0.20s 心率60-100次/分
窦缓和窦速
口诀：小三大五窦速缓，三五之间无易变
房室传导阻滞
一对夫妻，丈夫外遇 P波代表老婆，QRS波代表老公 一度-老公经常性晚归，但还是回来了 二度Ⅰ型-老公晚上回家越来越晚，有时候太 晚就没有回来 二度Ⅱ型-老公晚上回家时间比较固定了，但 是经常不回家了！ 三度-离婚了，老公老婆就各玩各的了
心梗
定位：看异常出现在哪个导联
观察与护理
影响心电波形的因素
交流电干扰：心电图上有50次/秒的规律性细小 波纹 肌肉震颤：心电图上表现为大小不等、不规则、 频率10-300Hz/s不等 导联线接错
影响心电波形的因素
基线不稳：躁动不安、身体移动、呼吸影响，电 极与身体接触不良、电压不稳 导联线松动或断离：心电示波时有时无
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞 老公虽然晚归，但终究还是回来了
P-R间期持续大于0.20s（五个小格，一个正方形的格）， 但是每个P波后面还是有QRS波群
房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞 老公回家越来越晚，有时候太晚就不回来了
P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第 一个P-R间期又恢复正常，而后逐渐延长，直至又脱落 一个QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象
正常心电图识别及常见心 律失常的观察和护理
重症医学科
心电图
利用心电图机从体表记录心脏每 一心动周期所产生的电活动变化的曲 线图形
心脏传导系统
各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复级过程中电位变化
心电图纸
心律齐 HR=60/P-P(或R-R)
心律不齐 3s(或6s)内的QRS波 群数乘以20（或 10），可算出心 室率