肩凝证临床路径
肩周炎临床路径【精品】
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准: 肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。
由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。
肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
诊断标准：(1)慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。
(2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
(3)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
(4)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。
(5)线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
西医诊断标准:肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。
它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。
诊断标准：(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。
(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩周炎(2)
肩凝症（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝症（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝症（TCD编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码M75.011）二、诊断依据1、疾病诊断中医诊断标准：肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。
由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。
肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
诊断标准：（1）慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感风寒湿邪所致。
（2）好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，右肩多与左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（4）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
（5）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
西医诊断标准：肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。
它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。
诊断标准：（1）、肩部疼痛：起初是肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（尤其是肘部）扩散。
（2）、肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。
（3）、怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
（4）、压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙宊、冈上肌附着点等处。
肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期住院患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）2．疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤20 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编码为：M75.011）。
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）8住院检查项目1．必需的检查项目肩关节X 线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。
（八）治疗方法1．针灸疗法2、推拿疗法3．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。
肩周炎诊疗方案
肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常工轻度受限。
2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩凝证(肩关节周围炎)诊疗方案
肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案一、概述、肩凝证（肩关节周围炎）又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
中医病名：肩凝证（TCD 编码：BNV262）西医病名：肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）中医观点：本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。
日久则筋脉粘连，不能活动。
故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹。
西医观点：肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
二、诊断：1．中医诊断：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
1.风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2.瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
肩凝症路径患者简要病例资料
姓名：性别：年龄：首诊时间：民族：主诉：（左右）肩痛伴活动受限20天病情摘要：患者20天前1、风寒湿证：受凉后出现肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。
查舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2、X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2. 瘀滞证：不慎损伤肩部（左、右）出现肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
肩关节周围有广泛性压痛，肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，肩部略肿胀，日久可见肩部肌肉萎缩。
诊断：肩凝症（肩关节周围炎）粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
治疗记录：一、推拿疗法：治疗目的：改善局部血液循化，加速渗出物吸收，促进病变组织修复，缓解局部疼痛，促进肩关节功能的恢复。
治疗原则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。
治疗部位：以肩关节周围、患侧上肢为主，配合压痛点、肩井穴、天宗、肩贞穴、曲池、手三里、合谷等穴。
治疗手法：滚法、揉法、摇法、拿捏、点法、弹拨、牵拉、搓抖等手法。
治疗方法：1.患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉5~8分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。
2.医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。
3.点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴、以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。
1.用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到前臂上下搓动3~5遍，最后叩击肩关节周围。
中医诊疗规范肩凝症(肩关节周围炎)(精)
中医诊疗规范肩凝症(肩关节周围炎)(精)一、肩凝症(肩关节周围炎本病是以肩长期固定疼痛, 活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病, 其发病主要为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。
日久则筋脉粘连,不能活动。
故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。
又称:五肩,冻结肩,漏肩风,肩痹。
【临床表现】起初肩部呈阵发性疼痛, 多数为慢性发作, 以后疼痛逐渐加剧或钝痛, 或刀割样痛, 且呈持续性, 气候变化或劳累后常使疼痛加重, 疼痛可向颈项及上肢 (特别是肘部扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
【诊断要点】中医诊断:1、风寒湿证:肩部窜痛, 遇风寒痛增, 得温痛缓, 畏风恶寒; 或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。
2、瘀滞证:肩部肿痛,疼痛拒按,以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄, 脉弦或细涩。
3、气血虚证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠, 四肢乏力,舌淡,少苔或舌苔白,脉细弱或沉。
2、西医诊断1、症状与体征:该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。
主要症状是肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。
肩关节上举,后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显,肩关节周围有广泛性压痛,日久可见肩部肌肉萎缩。
2、 X 线摄片检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。
【治疗方案及原则】一、推拿疗法:治疗目的:改善局部血液循化,加速渗出物吸收,促进病变组织修复,缓解局部疼痛,促进肩关节功能的恢复。
二、中药辨证施治三、其他疗法1、小针刀:针刀疗法、带刃针疗法、铍针疗法、钩活术疗法等2、传统针灸仪器:针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。
肩凝证中医临床路径(试行)
凯里市中医医院肩凝证(肩关节周围炎) 临床路径(试行)一、肩凝证(肩关节周围炎)临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肩凝证(TCD编码为:BNV262)西医诊断:第一诊断为肩关节周围炎(ICD编码为:Ｍ7５。
01１)(二)诊断依据。
1、疾病诊断(1)中医诊断标准:参照“中华人民共与国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准-—肩周炎诊断标准》,1９９4年6月28日)”、(２)西医临床分期诊断:参照李平华编著《肩周炎》规定得肩周炎分期标准执行,人民军医出版社,１995年、2.证候诊断:参照《中医病症诊断疗效标准》(国家中医药管理局199４年颁布)规定得肩周炎辨证分型、风寒湿型瘀滞型气血虚型(三)治疗方案得选择参照国家中医药管理局“十一五"重点专科肩凝证(肩关节周围炎)诊疗方案(见附件)。
1. 诊断明确,第一诊断为肩凝证(肩关节周围炎)。
2、患者适合并接受针灸治疗、(四)标准治疗时间≤20 天。
(五)进入路径标准。
１、第一诊断必须符合肩凝证(TCD编码为:ＢNV2６２)与肩关节周围炎(IC Ｄ编码为:Ｍ75.011)、２、病程超过一年患者不进入本路径。
３、除外合并肩部骨折未愈合者4。
除外合并有心血管、脑血管、肝、肾与造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。
注意证候得动态变化、(七)门诊检查项目1.必需得检查项目肩关节Ｘ线检查,必要时行ＭRI检查;２。
可选择得检查项目:如血沉等、(八)治疗方法1、针灸疗法(1)体针(２)经皮穴位电刺激(3)电针(４)温针灸(5)平衡针灸(６)拔罐(７)穴位注射(８)ＴDP照射２。
其她疗法:如肩关节周围推拿、肩关节松解术、小针刀治疗、康复治疗。
(九)完成路径标准1.肩部疼痛改善;2.肩关节活动度改善;(十)有无变异及原因分析。
１.治疗期间合并其她疾病需要其她治疗、退出本路径。
肩凝症(肩周炎)中医门诊临床路径
肩凝症（肩周炎）中医门诊临床路径一、肩凝症（肩周炎）中医门诊临床路径标准流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝症（TCD 编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩周炎（ICD-10 编码：M75.001）(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)”(2)西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）2.疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3.证候诊断肩凝症（肩周炎）临床常见证候：(1)风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。
舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
(2)瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。
舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
(3)气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
(三)治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为肩凝症（肩周炎）2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间≥7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肩凝症，（TCD 编码为：BNV262）和肩周炎（ICD-10 编码为：M75.001）。
2. 疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七) 检查项目1、必需的检查项目：肩关节X线片或MR；血、尿、便常规；小生化；传染病八项；新冠核酸；心电图。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血常规、血沉、风湿三项、胸部CT等。
肩凝证(肩关节周围炎)
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011）患者姓名:______ 性别:______ 年龄:______ 门诊号:_____进入路径时间：___年___月___日结束路径时间：___年___月___日标准治疗时间≤20 天实际治疗时间：_____天时间__年__月__日（第1天）__年__月__日（第2—5天）__年__月__日（第6—10天）__年__月__日（第11-15天）__年__月__日（第16-20天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□中医辨证□完成必要的辅助检查□肩关节X线检查□完成初步诊断□确定治疗方法□针灸治疗□辨证选择口服中药汤剂□其他疗法□完成首次门诊记录□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案□疼痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案□疼痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案□疼痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辨证□根据病情变化调整治疗方案□疼痛、关节活动度评价□完成复诊记录□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名。
针灸科-肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径(试行版)汇编
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011）（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）2．疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤20天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编码为：M75.011）。
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI等。
（八）治疗方法1．针灸疗法2．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。
肩周炎临床路径
肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎得粘连前期、粘连期患者、一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肩凝证(TＣＤ编码:BＮＶ２62)西医诊断:第一诊断为肩关节周围炎(ＩＣD－1０编码:Ｍ７5、０11)(二)诊断依据。
１、疾病诊断中医诊断标准: 肩周炎,全称为肩关节周围炎, 发病年龄大多４0岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。
由于５0岁左右得人易患此病,所以本病又称为五十肩、肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等,就是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍得一种常见病、多发病。
诊断标准:(1)慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。
(2)好发年龄在５0岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病、(3)肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。
(４)肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型得”扛肩”现象。
(５)线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。
西医诊断标准:肩关节周围炎,简称肩周炎,就是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起得关节囊与关节周围软组织得一种慢性无菌性炎症。
它得临床表现为起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1—２年、诊断标准:(1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别就是肘部)扩散。
(2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显、(３)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
(4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显得压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
2016年肩凝证临床路径总结
2016年肩凝证临床路径总结
2016年我科共出院肩凝证病人26人。
入选临床路径者出院病人26人，平均住院日<14天，变异退出临床路径0人，总有效率100%。
均根据临床症状及X检查确诊为肩凝证。
中医证候分类属风寒湿痹8例、瘀血阻络18例、气血亏虚0例。
病理分期属粘连前期6例、粘连期20例、恢复期0例。
平均住院天数11.3天。
医疗质量缺陷：
1、中医药使用欠佳，未能充分发挥中医药治疗肩凝证的独特优势。
中医辨证施治欠佳，未注意动态证候的变化。
首次病程中缺乏中医方面的饮食宜忌及调护。
病程记录中未能体现中医舌、脉及理、法、方、药的变化。
2、出院未形成具中医特色的个性化治疗方案和二级预防方案。
3、入院必查项目未完善。
4、中医药使用欠佳，未能充分发挥中医药治疗肩凝证的独特优势
5、治疗效果及病情转归记录不详细。
6、对病人病情的危险性及预后评估欠完善。
7、治疗过程中未对病人再次康复评定。
8、病程中主要医嘱修改分析欠缺，在辨证选择静滴中药注射液时欠准确。
9、病程记录中检查单结果未记录全面，部分分析不全面。
10、医嘱书写涂改。
11、打印病历不符合相关规定。
12、医患沟通内容有缺陷。
医患沟通内容简单。
针灸康复科
2016-12-30。
2017年肩凝证中医临床路径优化改进措施
2017年肩凝证中医临床路径优化改进措施2017年肩凝证中医临床路径优化改进措施2017年我科共出院肩凝证病人53人入选临床路径者，平均住院日<14天，变异退出临床路径0人，总有效率100%。
平均住院天数13.5天。
为更好的发挥中医药特色，提高中医临床疗效，提高中医治疗率，确保我科重点专科建设顺利进行，按照重点专科建设发展规划的要求，根据我科的实际情况，特制定我科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施如下：1、增加中药的使用率:肩凝证验方汤剂口服、外敷，中成药使用。
2、积极开展中医特色技术。
发挥我科电针、温针灸、穴位灸法、推拿、外敷中药七厘活血散、穴位贴敷、中药熏蒸、中药蒸气浴、火罐、牵引、蜡疗、小针刀松解、内热针等优势技术。
3、收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗肩凝证治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。
4、加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决肩凝证治疗难点中的应用，提高辩证准确率、完善治疗流程，积极开展名老中医专家师承工作。
在科室内选择基础扎实且自愿的医生在名老中医专家愿意的情况下进行师承工作。
平时请名老中医专家进行查房指导。
5、组合疗法:单一的治疗方法临床疗效欠佳，临床上我们进行技术创新，实行组合疗法取得较好疗效：传统中医间的组合疗法:针灸、推拿、牵引、中药外敷、中药内服、中药熏蒸结合各种物理治疗进行组合治疗6、继承中医理论，结合现代技术手段，进行大样本、多中心的随机对照临床研究，优选出最佳的治疗方案及其适应证范围，进而提出较为科学的、符合临床实践的中医新理论体系初步设想7、建立早期预警机制1）早期发现、早期治疗是肩凝证防治的基本原则2）建立肩凝证流行病学数据库3）通过验证、完善、储备，作为整个肩凝证预防体系的重点，最终形成形成规范、科学、完备的肩凝证预防、诊疗体系。
8、加强中医基础知识的学习，参照经方、验方，提高自身中医辨证施治能力，并通过饮食之四气五味等对病人进行健康宣教。
肩凝证(肩周炎)气滞血瘀证病程记录模块
.病程记录XXXX －XX －XX8：00主治医师查房（左肩 / 右肩）疼痛，（左肩 / 右肩）后伸、外展受限，( 左/ 右) 上肢放射痛及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。
体查：（左肩/右肩）关节周围广泛性压痛，尤以( 左/右) 三角肌、背阔肌压痛明显，关节局部无红肿，（左肩 / 右肩）关节外展、后伸受限， ( 左/右) 上肢无压痛及麻木，肌力及肌张力正常，舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
今日 XXX 主治医师详问病史、仔细检体之后指示：一、目前诊断考虑：中医：肩凝证（气滞血瘀），西医诊断：左肩关节周围炎，二、予传统推拿手法治疗、针灸治疗、拔罐治疗、红外线治疗、低频脉冲电、微波速效治疗、中药熏药治疗、小针刀治疗，配合红花针20ml或舒血宁针 20ml+5%GS250ml中静滴活血通络。
三、本病需与右肩部骨折相鉴别，右肩部骨折表现为：右肩部疼痛明显，有明显外伤史，可扪及骨擦音及异常活动。
本证表现为：病史较长，无明显外伤史，局部肤温未见增高，右肩喙突处压痛（+），右肩关节活动受限。
结合病史及 X —ray 片可予以鉴别。
四、中药以活血化瘀，行气止痛为法 , 方用桃红四物汤加减，药物如下：桃仁 15红花 6川芎 10当归 10赤芍 15乳香 10没药 12五灵脂 15香附 10制草乌 10郁金 10三七粉 6鸡血藤 30饮片 3 剂，（XX/XX-XX/XX），每日一剂，温服住院医师： XXX主治医师： XXX XXXX －XX －XX8：00科主任查房副主任医师查房（左肩 / 右肩）疼痛，（左肩 / 右肩）后伸、外展受限， ( 左/ 右) 上肢放射痛及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。
体查：（左肩 / 右肩）关节周围广泛性压痛，尤以 ( 左/右) 三角肌、背阔肌压痛明显，关节局部无红肿，（左肩 / 右肩）关节外展、后伸受限， ( 左/右) 上肢无压痛及麻木，肌力及肌张力正常，舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
左肩周炎(肩凝症)病程记录之欧阳理创编
首次病程记录2010年03月22日09:30病例特点:1、郭云峰，男，58岁，农民。
2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。
3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。
病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。
间断行膏药外贴治疗，近半月感上症明显加重。
今来我院就诊，门诊以“左肩周炎”收入院。
病后患者精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重、体力无改变。
4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年，否认“肝炎”“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。
5、体格检查:T36.4℃、P80次/分、R20次/分、欧阳阳理创编 2021.03.04BP100/80mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。
舌淡苔薄白脉沉紧。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常，脊柱无畸形、压痛。
左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无改变，左肩关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉试验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:2010.02.05于市人民医院行左肩关节X 线、胸片检查未见明显异常。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院，属中医“肩凝症”范畴。
中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合舌脉之象与“风寒湿痹”相符，治宜祛风散寒、除湿通络止痛。
2、中医鉴别诊断:与“肝肾不足”型鉴别：疼痛呈缓慢加重，或失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、欧阳阳理创编 2021.03.04不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦，舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力，二者可相互鉴别。
肩凝证(风寒湿痹证)临床路径
肩凝证（风寒湿痹证）住院病人临床路径第1天口评估检查：口化验类检查：口血常规口血凝口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口风湿系列口影像学检查：口DR肩关节口胸片口肩关节MRI口MRI 口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口乌头汤加减。
（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片0.9g po tid口风湿骨痛胶囊4粒po bid口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+灯盏花素30mgivdrip qd口其他：口西药：口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。
2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。
3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。
4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。
5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。
口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，利湿通络。
主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
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肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）西
医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）
（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》
”西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事（ZY/T001.9-94）
医学科学出版
社，2008 年）
2．疾病分期
（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗。
方案”
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风
寒湿型
瘀滞型
气血虚型
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗。
方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤20 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编。
码为：M75.011）
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
肩关节X线检查
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。
（八）治疗方法
1．针灸疗法
2．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。
（2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。
（3）气血虚型：补养气血，通络止痛。
3．其他疗法：小针刀、物理治疗。
（九）完成路径标准
1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2 分。
2．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4 级。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。
2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间≤20 天实际治疗时间：天。