美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南

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《ASA成分输血指南》课件

一、课件简介1.1 课件目的：使学员了解并掌握ASA成分输血的适应症、禁忌症、操作流程及注意事项，提高临床输血治疗的安全性和有效性。

1.2 课件内容：本课件包含ASA成分输血的基本概念、输血指南、不良反应及处理方法等内容。

1.3 适用对象：临床医护人员、医学检验人员、输血科（室）工作人员。

1.4 授课时间：90分钟。

二、ASA成分输血基本概念2.1 ASA成分输血的定义：ASA成分输血是指将血液分离成不同的成分，根据患者的需要选择性地输注相应的血液成分。

2.2 ASA成分输血的优点：提高输血安全性，减少不良反应；减少血资源的浪费，提高利用率。

2.3 ASA成分输血的分类：红细胞输血、血浆输血、血小板输血、冷沉淀输血等。

三、ASA成分输血指南3.1 输血适应症：贫血、出血性疾病、凝血功能障碍、严重感染等。

3.2 输血禁忌症：严重过敏体质、严重心血管疾病、感染性疾病等。

3.3 输血前评估：了解患者病史、输血史、过敏史等，进行血型鉴定和交叉配血试验。

3.4 输血过程中注意事项：严格执行无菌操作规程，观察患者输血反应，及时处理不良反应。

四、ASA成分输血不良反应及处理方法4.1 常见不良反应：发热、过敏、急性肺水肿、枸橼酸盐中毒等。

4.2 不良反应的处理：根据不良反应的类型和程度，采取相应的处理措施，如停止输血、给予抗过敏药物、激素治疗等。

4.3 紧急情况处理：发生严重不良反应时，立即停止输血，报告医生，进行紧急处理。

五、总结与展望5.1 总结：通过本课件的学习，使学员掌握ASA成分输血的基本概念、输血指南、不良反应及处理方法等内容。

5.2 展望：随着输血医学的不断发展，ASA成分输血在临床治疗中的应用将更加广泛，医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供更安全、有效的输血治疗。

六、ASA成分输血的临床应用6.1 适用病症：详细介绍ASA成分输血在各种疾病中的应用，如手术患者、创伤患者、心血管疾病患者等。

ASA输血指南

A S A输血指南-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南2006 年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。

本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。

与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。

本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人； (3)危重病人； (4)拒绝输血病人。

1术前评估1. 1病史回顾包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。

1. 2病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素 1)器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运; (2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药； (4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。

1. 3实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。

如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。

1. 4告知病人输血利弊2术前准备2. 1调整或终止抗凝治疗择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。

氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。

华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。

改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。

2. 2预防性应用药物术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。

但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。

输血、自体输血和血液稀释技术

石龙人民医院麻醉科输血、自体输血和血液稀释技术培训Blood transfusion，Autohemotransfusion and Hemodilution第一节输血一、现代输血观念和指征输血的主要目的是：1.维持组织的氧供；2.维护机体的止血、凝血功能；3.维持有效的容量负荷。

以上功能由血液的不同成分完成，故从节约用血及治疗有效性的角度考虑，在有条件的地区应不遗余力地推行成分输血。

此外，关于输血还有其他一些观念上的改变，比如：限制输血适应征；提倡使用浓缩红细胞；慎重使用血浆；提倡自体输血；钙剂及碳酸氢钠不应作为输血常规; 血液中不能随意加用药物。

2000年卫生部制定的《临床输血规范》是我国输血指征的第一部法规，该规范指出：Hb ＞100g/L不必输血；Hb＜70g/L应考虑输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L，则根据病人代偿能力、一般情况和病变决定，出血量＞30%可输入全血。

1996年美国麻醉医师协会(ASA)制定的成分输血指南指出：1.Hb＞100g/L时极少需要输血，当Hb＜60g/L时，几乎都需要输血，特别是急性贫血时；2.当Hb为60～100g/L时是否需要输入红细胞取决于病人乏氧状态下出现并发症的风险大小；3.不建议对所有病人均用某一特定Hb浓度作为“扳机点”来判定输血指征，或者应用其他判定方法却忽略了影响氧合的所有重要的病理和外科影响因素；4.为减少输血风险，适当的术前自体血采集，术中和术后血液复苏，急性等容血液稀释，以及可以减少失血的措施(控制性降压和药物应用)都可能是有益的；5.自体红细胞输注的指征可以比异体红细胞输注的指征更宽松，因为出现输血风险的可能性较低。

二．失血量的估计(一) 在手术麻醉前，需估计病人的创伤失血量，以判断病人对手术麻醉的耐受力，制定节约用血措施或准备输血量。

正常人体血容量在性别和年龄上有差异，男性平均为75ml/kg，女性65ml/kg ，新生儿85ml/kg ，其中红细胞占2/5，血浆占3/5。

美国麻醉医师协会2006 新版输血指南

严把输血指征关减少输血不良反应——美国麻醉医师协会2006新版输血指南评介邓硕曾叶菱刘进四川大学华西医院麻醉科2006年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围术期输血和辅助治疗指南”[1]，以下简称指南。

指南是10年来第一次修订，它不仅再次确认1995年版指南的输血指征[2]，而且取得了更多的证据支持和广泛的共识。

一、指南的代表性和科学性为什么ASA如此关注围术期的输血和治疗，因为手术输血有2/3要经麻醉医师之手，有了指南才能有效规范麻醉医师的临床工作，作好围术期的血液保护。

为什么指南的修订必须有外科医师的参与，因为有2/3的输血是他们下达的指令，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。

因此，修订指南的10人工作小组除麻醉医师之外，还有一名外科医师、一名产科医师、一名输血有关的病理学家和两名方法学家参与，使指南更具有代表性、客观性和权威性。

近10年来输血学的发展，尤其是循证输血（evidence-based transfusion medicine）和输血指征的研究，使指南的更新有了严格的方法学程序，如指南将证据的强度分为支持（support）、提示（suggest）和可疑（equivocal）三个层次。

为使指南更贴近临床，小组对ASA会员展开调查，将正式收集回答的结果用5分制进行表述（即50%回答是），按5分到1分划分为强烈赞同（strongly agree），赞同（agree）、可疑（equivocal）、反对（disagree）强烈反对（strongly disagree），因此指南更具有科学性、可操作性和指导性。

二、术前评估与准备小组成员和ASA会员都强烈赞同：术前要复习医疗文件、访视病人和复习血红蛋白（Hb）及血球压积（Hct）结果。

小组成员强烈赞同而ASA会员赞同：术前应该复习凝血状况。

在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。

血液保护

北京大学第三医院麻醉科李民写在课前的话血液是生命的源泉和动力。

血液安全对于卫生服务非常重要，它既可以挽救大量的生命，但也可以因为通过输入不健康的血液传播许多疾病，如：艾滋病、乙肝、丙肝、疟疾和梅毒等。

因此，可靠和安全的血源对公共健康至关重要。

尽管随着医疗技术的发展，目前情况已有明显改善，但仍有相当数量的国家缺乏适当的政策、经验或资源以确保安全的血液和血液制品。

2000年的世界卫生日将唯一的关注焦点放在了输血安全的问题上，通过“血液挽救生命，安全血液从我做起”的主题，把血液安全提上更广泛的议事日程。

随后，世界卫生大会决定把每年6月14日正式定为世界献血者日（World Blood Donor Day，WBDD）。

2004年和2005年的WBDD依然聚焦于献血者个人，其主题分别为“血液，生命的礼物。

感谢您”和“赞颂您血液的礼物”。

目前世界上的输血形势仍然较为严峻，如血液的供需存在极大矛盾，每年五十万因怀孕和分娩死亡的孕产妇，大出血是最主要的死因。

发达国家日趋严重的老龄化问题以及输血医疗技术的发展，也增加了血液和血液制品的需求量。

全球越来越多交通事故、意外伤害、烧伤等的发生也增加了对血液的需求。

此外，输血也存在各种风险和并发症，如各种血液传染病通过血制品的传播，以及各种输血不良反应和免疫抑制作用。

为鼓励更多的健康人无偿献血，宣传和促进全球血液安全规划的实施，世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会将6月14日定为“世界献血日”，感谢那些为拯救生命而自愿献血者的无私奉献，宣传无偿献血的重要性，鼓励更多的人成为自愿献血者。

那么作为医务工作人员，我们为保护血液应该采取哪些措施呢？大量输血后，即一次输血超过患者自身血容量的1-1.5倍，可发生各种并发症，如供氧能力降低、出血倾向、枸橼酸中毒（低钙血症）、高钾血症、低体温、酸碱平衡紊乱、微小血栓等。

临床医师和输血医技售货员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

术中血红蛋白的监测

2. 微量法操作简单，时间短（5min），有利于及时了解术中变化，可指导术中输血，并且价格便宜，有利于临床推广使用。
3. 现有国产微量离心机在高速运转（>10000rpm）时噪音较大，一定程度上干扰了手术室工作人员包括手术医师、麻醉医师及手术护士的正常工作。同时由于噪音分贝的增加，长期使用将影响工作人员的身体健康。随着相对离心力的增加，对离心机内电动机性能要求也相应增高，因此现有的高速离心机费用较高。如果降低相对离心力且基本不影响Hct测定结果，既可保持手术室安静的环境，又能降低生产成本，有利于全国基层医院推广使用。
BV：血容量ml 成年男性：kg 新生儿：85ml/kg
BV=H28.5+bw31.6-2820(男） =H16.25+bw38.46-1369(女）
4.对出血后Hct的估计 Hct出血后=（1-出血量/2BV)*Hct基础/（1+出血量/2BV)Hct基
础
五、输血指南
1.国家卫生部2000年颁布的新输血指南，采用患者的血红蛋白浓度作为输注红细胞的指标。
⑴.患者一般情况良好，Hb>100g/L,不必输血
⑵.Hb<70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞
⑶.70<Hb<100g/L，根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度而定（心血管系统的状况，年龄、预测血液可能进一步丢失，患者的氧合状况）
凝血液经过一定的速度和时间离心沉淀后，沉下压实的红细胞体积与全血体积之比，也称为红细胞压积，或红细胞比容。
2.温氏法测定Hct
3.微量离心法测定Hct
温氏法
器材主要有：（1）红细胞比积管（Wintrobe
管），为一长11cm，内径 2.5mm，容量约0.7ml的平底厚壁玻璃管，管上有100mm刻度，其读数一边由下而上，供测红细胞比积用，另一边由上而下，供测血沉用。（见图1）；（2）长毛细吸管，吸管的细长部分必须超过红细胞比积管端方能到达其底部。（见图2）。

内科输血指南

四、临床输血技术规范（附件）临床输血技术规范（附件） ------------血小板 ------------血小板
血小板计数和临床症状结合决定是否输注血小板，输注指征：注血小板，输注指征： 1.PLT > 50×109/L，一般不需要输注 50× /L， 2. PLT 10×109/L~50×109/L，根据 10× /L~50× /L，临床出血情况决定 3.PLT < 5×109/L，应该立即输注预 5× /L，防出血
普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。
新鲜冰冻血浆(FFP) 新鲜冰冻血浆(FFP) FFP含所有的凝血因子和血浆蛋白。 FFP含所有的凝血因子和血浆蛋白。含所有的凝血因子和血浆蛋白 70 kg病人给予1U FFP(250 ml~300 ml) kg病人给予病人给予1U 可提高PT 1%。可提高PT 5%~6%,APTT 1%。 ml/kg)可以达到和维持凝血输FFP(5~20 ml/kg)可以达到和维持凝血因子浓度在临界水平以上。因子浓度在临界水平以上。
洗涤红细胞
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输人血浆中某些成分如补体、凝集素、人血浆中某些成分如补体、凝集素、蛋白质等, 包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性包括对血浆蛋白过敏、贫血患者、贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
二、输血的成分
浓缩红细胞（ RBCs ）血小板新鲜冰冻血浆(FFP) 新鲜冰冻血浆(FFP) 冷沉淀纤维蛋白原(Fib) 纤维蛋白原(Fib)
各种血液成分保存的条件/ 各种血液成分保存的条件/时间
红细胞： 4~6℃ 4~6℃ 血小板： 22~24 ℃ FFP： FFP： -20 ℃以下冷沉淀： -20 ℃以下普通冰冻血浆： -20 ℃以下粒细胞：室温 35天 35天 5天 1年 1年 1年 24小时 24小时

ASA美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南

加阿片类药物可以降低局麻药的浓度、改善镇痛质量、还能减少运动阻滞。
推荐二：
蛛网膜下腔单次注射阿片类药物，无论加或不加局麻药，都可以为阴道分娩产妇提供有效的分娩镇痛。
由于这种镇痛方法持续时间有限，如果估计的产程长于蛛网膜下腔所给药物镇痛作用时间，或者很有可能改为剖宫产分娩的，应当考虑留置导管，而不采用这种单次注射的方法。
镇痛时机
A.椎管内分娩镇痛时机与产科临床结局：现有文献荟萃分析支持椎管内镇痛时机不影响剖宫产率。文献也提示它不影响其他的分娩方式（即顺产或器械助产）的比例。
推荐：如果可能，应该在分娩早期（即宫口＜5cm之前)给予椎管内镇痛。不应该根据一个随意想象出来的宫颈口大小拖延椎管内分娩镇痛，开始实施的时间应该根据产妇个体的需求。
镇痛药物及其途径
A持续硬膜外镇痛与静脉/肌注阿片类药物：文献提示局麻药加或不加用阿片类药物的持续性硬膜外镇痛比全身使用（静脉/肌注）阿片类药物的镇痛效果好。
荟萃分析显示硬膜外持续使用局麻药物比静脉使用阿片类药物镇痛的第二产程平均延长24分钟，且阴道分娩率降低，但两者的剖宫产率相同。
镇痛药物及其途径
谢谢！
Ⅳ、胎盘滞留清宫术
麻醉技术子宫肌松弛剂的应用
麻醉技术
没有某种特定的麻醉方法能作为胎盘滞留清宫术的首选。
然而，已经放置了硬膜外导管且血流动力学稳定的产妇，应该选择硬膜外麻醉。还应考虑使用预防误吸药物。
应谨慎地给予静脉镇静/镇痛药，以避免产后可能出现的呼吸抑制或肺误吸。
遇到产后大出血的情况，选用气管插管全身麻醉比椎管内麻醉更为合适。
美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南
Ⅰ、麻醉前评估
病史和体检分娩期血小板计数血型-抗体筛查围麻醉期胎心监测记录

输血指南及临床应用

输血指南及临床应用唐善保
依据
卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》美国红十字会《输血实践指南·第二版》美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组英国皇家血液服务中心《临床输血手册·第四版》英国爱丁堡皇家内科医师协会
血小板输血指南
• 剖宫产术，血小板＜ 50×109/L • 大失血手术，血小板＜ 100×109/L
紧急情况下的血小板输注
• 首选ABO同型输注 • 可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计
数不理想，但止血效果没有差异 • O型血小板及AB型血小板可以用于四种血
型的孕产妇 • 不必考虑RhD血型
Rh免疫球蛋白（抗D抗体
宫钳刮术、羊水穿刺术、剖宫产等使羊水进入母体血液 • 激活外源性凝血系统，消耗及降解大量血小板及凝血因子 • 迅速激活纤溶系统，大量纤维蛋白原降解血液迅速转入低凝或不凝状态
羊水栓塞的临床表现
• 突发性呼吸困难、胸痛、抽搐，大部分病例并无明显的前驱症状
• 创面弥漫性渗血 • 不易控制的阴道出血 • 流出的血液凝块很少或干脆无凝块
如出血不止，可能需要输血小板10U • 失血4000ml，输注红细胞、血浆、血小板、
冷沉淀各15U（1:1:1:1），如出血量持续增加，需增加血小板及冷沉淀比例
大失血抢救成功指标
• Hb维持在100g/L以上 • PLT ＞ 100×109/L • 体温正常。输血速度＞50ml/kg/h时，应使用
手术患者Hb＜80g/L
细则
1.年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L 2.重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L 3.出血性休克患者Hb ＜70g/L 4.机械通气患者Hb ＜70g/L 5.有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L 6.非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L

ASA（美国麻醉师协会）病情分级5篇

ASA（美国麻醉师协会）病情分级5篇第一篇：ASA(美国麻醉师协会)病情分级ASA分级标准美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为五级。

ASA分级标准是：第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

围手术期死亡率0.06%-0.08%；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。

围手术期死亡率0.27%0.40%；第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。

围手术期死亡率1.82%-4.30%；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

围手术期死亡率7.80%-23.0%；第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。

围手术期死亡率9.40%-50.7%；第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。

三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。

四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。

五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

简单解释：I：无基础疾病II：存在基础疾病，但没有影响正常生活III：存在基础疾病，影响正常生活IV：存在严重基础疾病，明显影响生活V：无论手术与否，病人都可能在24小时内死亡大于65岁及急诊都要在基础上加一级第二篇：美国麻醉师麻醉住院医生的训练目标：培养在整个麻醉领域(entire scope of anesthesiology)里能胜任工作(competent)的麻醉医生监管机构（机构简介在末尾）：全美住院医生注册管理委员会American Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)? 美国麻醉资格评定委员会American Board of Anesthesiology(ABA)? 美国麻醉医生协会American Society of Anesthesiologists(ASA)? 住院医生计划评估委员会 Residency Review Committee(RRC)住院医生训练的质量控制（轮转按月为单位）每个月个人导师对住院医生的评价 Mentor feedback(monthly)? 本月内所有主治医生对住院医生的评价 Faculty review(monthly)? 临床技能评估委员会住院医生的评价Clinical competence committee(CCC)review ? 每年的全国范围的笔试 Annual in-training examinations(ABA / ASA)? RRC 对整个训练计划的评估 RRC review of the program对住院医生月月评估所有主治医生都参与 By all faculty members ? 评估项目包括：o 知识水平Knowledge o 动手能力Skills o 职业规范Professionalism(with patients, colleagues, self)? 不合格着需要重复轮转，留院察看，开除，有违法者按法律程序处理Unsatisfactory ratings may lead to repeating of rotations, probation, termination, or prosecution对主治医生年年评估所有住院医生都参与 Performance of the faculty by residents ? 不记名式Anonymous ? 对主治医生工资有一定影响Faculty’s salary is partially influenced ? 评估项目包括：o 教学能力 teaching abilities o 对教学的热心程度 commitment to the educational program o 临床知识水平clinical knowledge o 学术能力 scholarly activitiesACGME 和 RRC 对训练医院年年平估 ? 评估项目包括：o 主治医生整体质量 Assessment of facility quality o 医院手术量和病种 Case volume and variety o 是否全面发展（教学，科研，文章，等）Comprehensiveness of program(research, teaching, publications)o 是否有违章行为（如住院医生工作超过每周80小时等）Whether ACGME rules are followed, e.g.the 80 hr/wk).o 住院医生对自己训练单位的评价Resident response ? 不合格的训练计划有可能被留名察看，或取消，失去联邦资助Unsatisfactory ratings may lead to probation and removal of program, thus loss of federal funding第一年：基础年 CB or PGY-1 轮转单位有内科，外科，儿科（包括新生儿），ICU等第二到第四年：临床麻醉年CA 1-3, PGY 2-4 轮转制，学习基础和高级麻醉 Consist of training in basic and advanced anesthesia 普通手术室学习包括有: ? 普外 General surgery ? 耳鼻喉，口腔外科ENT/Oral surgery ? 骨外，脊柱外科 Ortho/Spine ? 创伤，烧伤Trauma / burn专科学习包括有: ? 疼痛，胸心麻醉，小儿麻醉，脑外麻醉，产科麻醉，区域麻醉，术前门诊，术后监护室，ICU，等Pain, cardiothoracic, pediatric, neuro, obstetric, regional, preoperative evaluation, postoperative unit, ICU, etc.住院医师学习途径 ? 日常工作Daily work ? 院外读书（每年500美元买书经费）At home reading –Highly encouraged ? 科里提供的图书和学习电脑和软件Departmental library and computers ? 手术室中学徒式教学 One-on-one teaching ? 每天早上（6点左右）讲课 Morning lectures ? 病例讨论 M & M(Mortality and Morbidity)conferences ? 每月大查房Grand rounds ? 难题讨论Problem-based Learning Discussion(PBLD)? 每月读书会 Journal clubs ? 不定期讲习训练班，如困难气道，区域麻醉等Workshops, such as difficult airway, regional blocks, ect.? 越来越多的医院开始使用麻醉训练模拟器Increasingly popular: anesthesia simulators麻醉训练模拟器模拟真正的手术室，正规的麻醉和监护仪器，模拟人做病人，可以发出锣音，模拟气胸，气道组织可以肿胀，发硬，等，由上级医生扮演外科医生（找岔，出难题）。

国内外临床输血指南及应用

国内外临床输血指南及应用临床输血指南是为了规范和提高临床输血操作而制定的指导性文件，旨在确保患者安全，减少输血相关并发症。

该指南包括输血的适应症、禁忌症、输血前的必要准备、输血过程中的注意事项等方面的内容。

在国内外，临床输血指南已经得到广泛的应用，对于提高临床输血的质量和安全至关重要。

在国内，目前主要有以下几个临床输血指南：1.《中国红细胞输血指南》：该指南是由中国血液学会和中国医师协会等机构联合制定的。

包括了输血适应症、输血前的实验室准备、输血血液制品的选择和使用、输血反应的处理等内容，目的是规范我国红细胞输血的操作，提高输血的安全性和有效性。

2.《中国血浆制品及其治疗应用指南》：该指南是由中国医师协会儿科学分会、血液学分会等共同编写的。

该指南主要包括了血浆制品的适应症、使用剂量、不同血浆制品的特点和应用等内容，以及对于输血反应的处理和预防等方面的内容。

在国际上，也有一些临床输血指南得到广泛应用。

其中比较有代表性的包括：1.《国际输血指南》：该指南由国际输血学会制定，定期修订。

该指南包括了输血前的实验室检查、适应症和禁忌症、血液制品的选择和使用、输血反应的处理等方面的内容。

该指南被广泛应用于世界各国的临床实践，被认为是指导输血操作的关键参考之一2.《美国红十字会输血指南》：该指南是美国红十字会制定的，用于指导美国各个医疗机构的输血操作。

该指南包括了输血前的评估、血液制品的选择和使用、输血过程中的注意事项等内容。

该指南经过多年的实践验证和修订，已经成为美国临床输血的重要参考。

以上所提到的临床输血指南都包含多个方面的内容，不仅对于医务人员的操作提出了要求，也对于患者的安全提出了保障。

这些指南的制定和应用，对于规范和提高临床输血的质量和安全起到了重要的作用。

在实际操作中，医务人员应严格按照相关指南的要求进行输血操作，并对输血过程中的各种问题和并发症进行及时处理和预防，以确保患者的安全和疗效。

此外，医务人员还应根据具体病情和患者特点，结合临床经验做出判断，并定期参与相关培训和学术交流，不断更新自己的临床知识和技能，提高临床输血的水平和效果。

国内外输血指南解读[专业知识]

专业精制版
6
急性失血的输血指征
▪ 血容量减少15%，无需输血 ▪ 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体
液 ▪ 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体
液快速扩容，可能需要输红细胞 ▪ 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在
内的快速扩容
专业精制版
7
重症贫血病人的输血
▪ 采用与急性失血相同的输血阈值 ▪ 过度输血增加重症贫血病人的死亡率 ▪ 采用限制性输血策略反而使死亡率更低 ▪ 急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶
国内外输血指南解读
急诊ICU 左天海
专业精制版
1
依据
▪ 卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》 ▪ 欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》 ▪ 美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实
践·第三版》
▪ 美国红十字会《输血实践指南·第二版》 ▪ 美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组 ▪ 英国皇家血液服务中心《临床输血手册·第四版》 ▪ 英国爱丁堡皇家内科医师协会
专业精制版
4
细则
▪ 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ▪ 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ▪ 严重烧伤患者维持Hb100g/L ▪ 重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L ▪ 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，
只用晶体液复苏也能成功
专业精制版
5
何时使用非限制性输血？
患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短体位性低血压心动过速且输液无效充血性心力衰竭症状
▪ 需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效果
▪ 同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强和丙球，可增强止血效果和提升血小板计数
专业精制版
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血小板输注禁忌症

ASA围手术期输血和辅助治疗指南(2006)

围手术期输血和辅助治疗指南——美国麻醉医师学会围手术期输血和辅助治疗特别工作组更新该指南由一个10人小组制定,包括以下成员:来自美国不同地区的私立和公立医院的麻醉医师,一名外科医师,一名输血专业的病理学家,一名产科医师和两名方法学家。

他们按照严格的方法学程序更新指南,并使用以下词汇描述所得证据的强度。

支持(support):采用足够随机对照试验(RCT)得到荟萃分析结果,提示临床干预和临床结果之间有统计学显著性差异(P< 0.01)。

建议(suggest):用来自个案报道和描述性研究的信息推断临床干预和结果的关系,这类信息没有统计学意义。

可疑(equivocal):信息来自定性资料,没有足够的信息推断临床干预和结果的关系,比较研究也没有发现统计学显著性差异。

当文献缺乏科学证据时,用以下词汇描述:沉默(silent):无证据表明该干预有益。

不充分(insufficient):发表的调查临床干预和结果的研究太少。

缺乏(inadequate):目前的研究还不能用来评价干预和结果的关系。

从ASA会员中收集正式的调查信息,下面的词汇用来描述会员对于调查各个项目的回答。

采用5分制,从强烈反对(strongly disagree)到强烈赞同(strongly agree),3分为可疑(equivocal)。

强烈赞同:至少50%的回答是5分。

赞同:至少50%的回答是4分或4~5分。

可疑:至少50%为3分。

反对:至少50%为2分或1~2分。

强烈反对:至少50%为1分。

美国麻醉医师学会(ASA)2006年更新了围手术期输血和辅助治疗的工作指南(Anesthesiology 2006,105:198-208),新指南较1995年版指南的内容更为广泛。

术前评估术前评估病人的输血和辅助治疗包括:(1)复习医疗记录;(2)访视病人或家属;(3)复习实验室结果。

虽然比较性研究不足以评价复习医疗记录和访视病人对围手术期的影响,但是文献报道了某些病人与输血并发症有关的特征。

美国红十字会《输血实践指南纲要》介绍

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No． 3 2012 ， Vol． 25 ，中国输血杂志 2012 年 3 月第 25 卷第 3 期 Chin J Blood Transfusion输血实践指南纲要》美国红十字会介绍
上海 200120 ）葛秀清（同济大学附属东方医院输血科，关键词：美国红十字会；输血；红细胞；血小板中图分类号： R457. 1 文献标识码： C 549X（ 2012 ） 03028603 文章编号： 1004Hb 降低（例如，作用等因素。美国麻醉师协会的指南建议，年轻而原来健康的患者 Hb ＜ 60 g / L ）应输注，特别是急性贫血。Hb ＞ 100 g / L 一般不必输注，但要看预期失血情况。 Hb （ 60 ～ 100 ） g / L 时根据患者的心肺功能、氧耗等状况以及预期或实际出血的量和速度来决定。重症患者：以上围手术指南也适用。要注意识别症状是由贫血还是低血容量引起。失血超过血容量 30% 通常病情危重，但对于原来健康的年轻患者，即使失血达 40% ，只用晶体液复苏也能成功。重度创伤患者液体复苏后 Hb ＜ 70 g / L 应考虑输红细胞。出血性休克或机械通气患者输红细胞指征为 Hb ＜ 70 g / L。急性冠脉综合征患者入院时 Hb ＜ 80 g / L 输注红细胞可能有利。有稳定心脏病的重症患者 Hb ＜ 70 g / L 应考虑输红细胞。可惜这方面缺少可靠的临床研究。儿科重症：关于给早产儿或重症儿童输血治疗的阈值一直存在争论，近年来的随机研究支持在 Hb 较低时输血的策略。 TRIPICU （ Transfusion Requirements in the Pediatric Intensive Care Unit）研究表明，对于病情稳定的重症患儿，输红细胞阈值定于 Hb 70 g / L 并不比 Hb 9. 5 g / L 疗效差；在心肺疾病、严重低血氧、血流动力学不稳定、活动性失血等存在时应采用较高 Hb 阈值。慢性贫血：无症状的慢性贫血患者应根据具体诊断以药物治疗（如维生素 B12 、叶酸、重组红细胞生成素、铁剂等）。有症状者可输红细胞以减轻贫血相关的症状和风险。 Hb ＜ 60 g / L 通常需输注红细胞。接受或等待化放疗患者的贫血：贫血有使肿瘤缺氧的作用，因而可增强肿瘤对化放疗的反应，但对患者生活质量有影响。Hb ＞ 12 g / L 与病死率增高相关。何时需要输血因肿瘤类型及患者情况而异。重度海洋性贫血患者输红细胞维持 Hb 水平在（ 9. 5 ～ 10. 5 ） g / L。 2 血小板供血者血浆应与受血者红细胞 ABO 血型相容。 ABO 血型一致的输注可使血小板计数升得更高。Rh 阴性患者应尽可能输注 Rh 阴性血小板，特别是可能怀孕的妇女。如果只有 Rh 阳性血小板，可考虑给予患者 Rh 免疫球蛋白。有 TAGVHD 风险者应输注辐照血小板。 1. 1 适应症与禁忌症血小板治疗性输注用于治疗循环血小板计数严重减少或者血小板功能异常引起的出血。预防性输注适用于血小板计数极低者，一般病情稳定而无出血者维持 Plt ＞ 10 000 / μl，病情不稳定但无出血者＞ 20 000 / μl，有活动出血者或接受手术 / 侵入性操作者应维持＞ 50 000 / μl。除非有威胁生命的出血，或拟接受手术 / 侵入性操作，下列疾

成分输血

美国麻醉医师学会（ASA）推荐的成分输血指南，论述围术期成年患者输注红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀的目的和适应症，为麻醉医师和手术医师的临床实践提供依据。
将采集的新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置待
红细胞下沉后将上层血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆
浓缩红细胞即为浓缩红细胞。我国规定：200mL全血制备的红细胞为
（1）不应该将血浆作为容量扩充剂。（2）输注前不必做ABO血型交叉配合试验，但最好与ABO 血型相容。
3.补充说明（3）FFP一经融化不可再冰冻保存，如因故融
化后未能及时输注，可在4℃暂时保存，但不能超过24h。（4）普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和因子Ⅷ。
冷沉淀
成分输血
1
背景
2
成分输血
3
结束语
Contents
Backgrounds
围术期输血，对于麻醉医师来说是再常见不过的问题，但是我们又理解了多少呢？对于合理用血我们到底做到了多少？
术中输血的时候是计算过的取多少血制品还是就这样先取点输上再看吧？
当渗血严重外科医生建议你输更新鲜的冰冻血浆的时候该怎么解释呢？
3.补充说明：
1
本使用方法仅针对术中渗血，血液病人的用法相对特殊，此处省略。
2
冷沉淀在37°水浴中10分钟或更短时间可完全融化，融化后必须在4h内用于患者。如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不宜再冷冻。
3
冷沉淀在制备过程中未作病毒灭活处理，使用时需严格掌握适应症，不可滥用。
1个U（袋）冷沉淀容量为 20-30 mL。每单位冷沉淀中含有凝血因子Ⅷ和因子XIII约100IU，含纤维蛋白原FIB200-300mg，含约等于200mL血浆中血管性血友病因子vWF。此外还含有250-500mg/L的纤维结合蛋白Fn（纤维粘连蛋白）及其他共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白。

严把输血指征关减少输血不良反应——ASA新版《围术期输血和辅助治疗指南》评介

严把输血指征关减少输血不良反应——ASA新版《围术期输
血和辅助治疗指南》评介
邓硕曾;叶菱;刘进
【期刊名称】《中国输血杂志》
【年(卷),期】2007(20)5
【总页数】2页(P452-453)
【关键词】输血;不良反应;麻醉
【作者】邓硕曾;叶菱;刘进
【作者单位】四川大学华西医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R457.1
【相关文献】
1.《临床输血技术规范》——之成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南 [J],
2.围术期输血指征评分指导输血方案的安全性与有效性研究 [J], 苏秀琼;蓝建崇;刘丽芬;任蓬程
3.急诊失血手术患者使用改良围术期输血指征评分指导输血的安全性与可行性研究[J], 蔡林原; 刘德行; 朱昭琼
4.围术期输血指征评分(POTTS)对输血方案指导的安全性与有效性的临床探讨 [J], 朱子夫
5.采用严格红细胞输血指征后出生体重极低的新生儿头4周的输血需求减少 [J], Miyashiro AM;李喆（摘译）
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