婴幼儿喘息 SS

闭塞性细支气管炎
特点：有持续咳、喘、气促，影像学表 现（肺部CT）可有马赛克灌注征，支气 管扩张，支气管壁增厚等。
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闭塞性细支气管炎的诊断
(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽、 喘鸣，对支气管扩张剂无反应；
(2)临床表现与胸部x线片轻重程度不符，临床床症状重，胸部x线片多 为过度通气；
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反复喘息
症状 湿罗音 影像学改变 病理生理
对支扩剂的反应 预后
持续 持续 持续 毛细支气管的闭 塞 不好 不好
间断 缺乏 间断 气道的高反应性
好 好
加重喘息相关因素
先天性心脏病 支气管肺发育不良
免疫功能低下 家族过敏性疾病史
病理生理
腔内 异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物 因素 （吸入性或内生性）。
(3)肺CT显示支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征等；
(4)肺功能示阻塞性通气功能障碍；
(5)胸部x线片为单侧透明肺;
（6）排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤 维化、异物吸入、先天肺发育异常、结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷 等。
BO与感染后反复喘息的鉴别
感染后BO
常诊断为GER，但抗反流治疗无效，胸片常无异常发现。 纤支镜可确诊：呼气时支气管内陷。
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胃食管反流病
临床特点：可伴阵发性咳嗽，有时较剧，
多发生于夜间，大多发生于饮食后；喂养 困难；部分患儿伴上腹部或剑突下不适、 胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛；婴儿还可致 窒息、心动过缓、背部呈弓状；可致患儿 生长发育迟缓。
先天性气道畸形
异物吸入
胃食道反流病
闭塞性细 支气管炎
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支气管软化
症状：常以咳、喘、憋，或生后即呼噜为主诉，肺部粗糙、低调、
中心性、单音样喘鸣，偏于一侧或全肺；反复呼吸道感染，小婴 儿以阵发性紫绀和发作性呼吸困难为特点，大龄儿童以慢性咳嗽 为特征。
诊断思路：早期起病，用力呼气时喘鸣或呼噜，类激动剂治疗无效，
管壁 增厚
炎症性充血、水肿或肥厚
管壁 功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或结构性狭窄 内陷 （先天性或继发性）
腔外 受压
肿块、淋巴结肿大压迫
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Hale Waihona Puke Baidu
5岁以下儿童喘息分类
Martinez FD. Development of wheezing disorders and asthma in preschool children [ J] . Pediatrics, 2002, 109( 2Suppl) : 362- 367.
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
婴幼儿哮喘诊断困难，大多取决于临床判断与评价。短效2 受体激动剂+ICS试验治疗（用药显著改善，停药恶化）， 年龄越小，非哮喘可能性越大。
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持续顽固性喘息的常见原因
持续顽固性喘息 的常见原因
婴幼儿喘息
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主主要要内内容容
1
婴幼儿喘息的重要性
2
婴幼儿喘息的病因
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婴幼儿喘息的病理生理
4
婴幼儿喘息的分类
5
婴幼儿喘息的诊断
6
婴幼儿喘息的治疗原则
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婴幼儿喘息的重要性
近半数儿童有婴幼儿 期喘息史
婴幼儿喘息诊断模糊 存在治疗过度或不足
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病因
哮喘
异物吸入
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呼吸道感染
病因
先天气道畸形
胃食道反流病
闭塞性 细支气管炎
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呼吸道感染
病毒感染与喘息关系密切,非典型病原体占有一定地位， 细菌感染地位不确定。 RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 鼻病毒感染在毛细支气管炎喘息和哮喘比较常见 其它喘息相关性病毒：肠道病毒、副流感病毒、人类偏 肺病毒、博卡病毒等 。
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治疗
在婴幼儿阶段无论何种原因引起 的喘息, 在喘息发作时均应进行 积极治疗。
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治疗原则
病因治疗
抗感染、取异物、抗反流治疗、解除 腔外压迫等；
祛痰 解痉 平喘
腔外 受压
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ß2激动剂、 沐舒坦、抗胆碱药等；
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治疗原则
非特异 性抗炎 激素、白三烯受体拮抗剂；
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胃食管反流病的电镜下表现
呼吸道异物吸入
特点：常有吸入史，呛咳明显。液体吸
入多发生于腭裂、早产儿、吞咽功能障 碍等患儿，易引起肺炎。x线检查可有 相应表现.
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气道异物的X表现
金属等不透光的异物胸透或拍片可以确定异物位置大小及 形状；可透光异物不能显示。
以下间接征象对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意 义： ①纵隔摆动：呼吸时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔摆动。 ②肺气肿：肺透明度增高横膈下移。 ③肺不张：某肺叶或肺段密度增高体积缩小，横膈上抬。 ④肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。
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哮喘预测指数--识别持续性哮喘高危患儿
Martinez FD. Development of wheezing disorders and asthma in preschool children [ J] . Pediatrics, 2002, 109( 2Suppl) : 362- 367.
对症 支持 治疗
腔外 受压
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吸氧、纠酸、补液、湿化气道、治疗呼 衰、心衰等。
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婴幼儿喘息的急救处理与药物治疗
• 吸氧：面罩（4L/min)，维持氧饱和度94%以上； • 支气管扩张药物：定量气雾剂（MDI）+助吸器 沙丁胺
醇（100ug/puff)或2.5mg沙丁胺醇氧雾或空气压缩 机雾化，第一小时每20min1次。 • 全身激素：上述治疗无反应者或者病情严重。 • LTRA等维持用药：发作时与发作后继续使用。
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病毒感染是婴幼儿喘息的主要病因之一
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哮喘
为反复喘息的主要原因之一。
诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有 关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。