婴幼儿喘息的诊治教学文案
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婴幼儿喘息的诊治
陈志敏
喘息的重要性
• 近50%学龄前儿童有过喘息 • 婴幼儿喘息诊断模糊 • 存在治疗过度或治疗不足
喘息是一个异质性群体
• 腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物 （吸入性或内生性）
• 管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚 • 管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或
结构性狭窄（先天性或继发性） • 腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫
0-2岁儿童哮喘的治疗
• 在过去的6个月内有3次以上的可逆性支气管阻塞发作 可考虑哮喘
• 首选间歇性使用ß2激动剂（吸入、雾化或口服） • 口服激素（如1-2mg/kg强的松）3-5天—急性频发气道
阻塞时
Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34
0-2岁儿童哮喘的治疗
婴幼儿喘息的主要原因
• 呼吸道感染是病因或诱因
– 哮喘的第一次发作 – 感染后存在的免疫炎症和气道高反应 – 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭
窄以及肺功能低下 – 其它少见的情况
Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996
感染病原与喘息
• 病毒是婴幼儿喘息的主要原因 • 非典型病原体占有一定地位 • 细菌感染地位不确定？
闭塞性毛细支气管炎的治疗
• 通常是困难且不成功 • 无世界公认的治疗准则 • 早期干预可能阻断进程？
– 持续应用皮质激素口服或吸入 – 支气管扩张药 – 大环内酯类口服 – 白三烯受体拮抗剂 – 其它
Moonnumakal SP, et al. Curr Opin Pediatr, 2008;20(3): 272. 中华儿科杂志，2008;46(10): 745
婴幼儿哮喘诊断困难
• BHR测定、肺功能或炎症指标意义不大 • 大多取决于临床判断与评价: 短效2受体激动剂
+ICS治疗试验（用药显著改善，停药恶化） • 年龄越小，非哮喘可能性越大。
GINA 2006
5岁以下儿童喘息
下列情况高度提示哮喘 • 反复发作喘息（ 1次/月） • 运动后咳喘 • 无病毒感染时夜间咳嗽 • 喘息无季节性 • 3岁后仍有喘息
NAEPP 2007
持续顽固性喘息的常见原因
• 先天性气道畸形 • 异物吸入 • 胃食道反流病 • 闭塞性毛细支气管炎
喘息的治疗原则
• 病因治疗 抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外 压迫等
• 祛痰解痉平喘 沐舒坦、ß2激动剂、抗胆碱药等 • 非特异性抗炎 激素、白三烯受体拮抗剂 • 对症支持治疗 吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气
病毒与喘息关系密切
• RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 • 鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见 • 其它喘息相关性病毒：
– 肠道病毒 – 副流感病毒 – 人类偏肺病毒 – 博卡病毒
Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11
RSV-毛细支气管炎 是婴儿期急性首次喘息的最常见原因
GINA 2006
婴幼儿持续喘息的高危因素
下列情况提示可能发生哮喘持续 • 3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴
一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性 皮炎、气传过敏原致敏证据 • 3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴 二项危险因素： 食物过敏证据、血嗜酸粒细胞>4％， 无感冒时喘息
➢ 仅应用于顽固病症
PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.
支气管软化的处理原则
• 体位引流 • 胸部物理治疗 • 色苷酸钠吸入 • 溴化异丙托品 • 避免使用类激动剂
Behrman,et al. Nelson textbook of pediatrics, 16th edition, 2000, p1272
病毒感染与急性喘息
Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2010,45:585
病毒感染与急性喘息
Maffey AF. Et al. Pediatr Pulmonol,2010;45:619
喘息的发生
• 感染 过敏 解剖生理基础 其它病理
• 气道炎症
道、治疗呼衰心衰等。
气道异物的处理
• 硬支气管镜治疗 • 纤维支气管镜的检查和治疗
胃食道反流病的治疗
• 改变儿童生活习惯
➢ 抬高床头位
➢高蛋白低脂饮食，少零食，睡
• 药物治疗－有效率80％ 前2～3小时不进食
➢ 胃动力药
பைடு நூலகம்
➢ 制酸药
➢ H2拮抗剂（西咪替丁／雷尼替丁）
➢ 质子泵抑制剂（奥美拉唑）
• 手术治疗
6.8% 7.8%
6.5% 0.7%
78.2%
RSV Adenovirus Parainfluenza Influenza A Influenza B
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
8
病毒感染与急性喘息
Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2010,45:585
抗病毒治疗
• 病毒唑(Ribavirin)：用于高危、病情严重患儿 • 干扰素 • 中药 • 生物制品：IVIG 400mg/kg.d3-5天
RSV-IVIG RSV单克隆抗体(Palivizumab)
腔内外因素
• 气道阻塞 • 喘息
哮喘是反复喘息的主要原因
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有 关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
• LTRA每日控制用药--病毒性喘息 • 雾化或吸入（MDI+spacer)激素每日控制用
药—持续哮喘，尤其是严重常需口服激素 • 特应性体质患儿ICS可作为一线用药
Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34
RSV毛支的标准化治疗
• 无特异治疗 • 氧疗 • 液体治疗
陈志敏
喘息的重要性
• 近50%学龄前儿童有过喘息 • 婴幼儿喘息诊断模糊 • 存在治疗过度或治疗不足
喘息是一个异质性群体
• 腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物 （吸入性或内生性）
• 管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚 • 管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或
结构性狭窄（先天性或继发性） • 腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫
0-2岁儿童哮喘的治疗
• 在过去的6个月内有3次以上的可逆性支气管阻塞发作 可考虑哮喘
• 首选间歇性使用ß2激动剂（吸入、雾化或口服） • 口服激素（如1-2mg/kg强的松）3-5天—急性频发气道
阻塞时
Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34
0-2岁儿童哮喘的治疗
婴幼儿喘息的主要原因
• 呼吸道感染是病因或诱因
– 哮喘的第一次发作 – 感染后存在的免疫炎症和气道高反应 – 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭
窄以及肺功能低下 – 其它少见的情况
Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996
感染病原与喘息
• 病毒是婴幼儿喘息的主要原因 • 非典型病原体占有一定地位 • 细菌感染地位不确定？
闭塞性毛细支气管炎的治疗
• 通常是困难且不成功 • 无世界公认的治疗准则 • 早期干预可能阻断进程？
– 持续应用皮质激素口服或吸入 – 支气管扩张药 – 大环内酯类口服 – 白三烯受体拮抗剂 – 其它
Moonnumakal SP, et al. Curr Opin Pediatr, 2008;20(3): 272. 中华儿科杂志，2008;46(10): 745
婴幼儿哮喘诊断困难
• BHR测定、肺功能或炎症指标意义不大 • 大多取决于临床判断与评价: 短效2受体激动剂
+ICS治疗试验（用药显著改善，停药恶化） • 年龄越小，非哮喘可能性越大。
GINA 2006
5岁以下儿童喘息
下列情况高度提示哮喘 • 反复发作喘息（ 1次/月） • 运动后咳喘 • 无病毒感染时夜间咳嗽 • 喘息无季节性 • 3岁后仍有喘息
NAEPP 2007
持续顽固性喘息的常见原因
• 先天性气道畸形 • 异物吸入 • 胃食道反流病 • 闭塞性毛细支气管炎
喘息的治疗原则
• 病因治疗 抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外 压迫等
• 祛痰解痉平喘 沐舒坦、ß2激动剂、抗胆碱药等 • 非特异性抗炎 激素、白三烯受体拮抗剂 • 对症支持治疗 吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气
病毒与喘息关系密切
• RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 • 鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见 • 其它喘息相关性病毒：
– 肠道病毒 – 副流感病毒 – 人类偏肺病毒 – 博卡病毒
Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11
RSV-毛细支气管炎 是婴儿期急性首次喘息的最常见原因
GINA 2006
婴幼儿持续喘息的高危因素
下列情况提示可能发生哮喘持续 • 3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴
一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性 皮炎、气传过敏原致敏证据 • 3岁以下婴幼儿在过去一年中4次或以上反复喘息伴 二项危险因素： 食物过敏证据、血嗜酸粒细胞>4％， 无感冒时喘息
➢ 仅应用于顽固病症
PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.
支气管软化的处理原则
• 体位引流 • 胸部物理治疗 • 色苷酸钠吸入 • 溴化异丙托品 • 避免使用类激动剂
Behrman,et al. Nelson textbook of pediatrics, 16th edition, 2000, p1272
病毒感染与急性喘息
Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2010,45:585
病毒感染与急性喘息
Maffey AF. Et al. Pediatr Pulmonol,2010;45:619
喘息的发生
• 感染 过敏 解剖生理基础 其它病理
• 气道炎症
道、治疗呼衰心衰等。
气道异物的处理
• 硬支气管镜治疗 • 纤维支气管镜的检查和治疗
胃食道反流病的治疗
• 改变儿童生活习惯
➢ 抬高床头位
➢高蛋白低脂饮食，少零食，睡
• 药物治疗－有效率80％ 前2～3小时不进食
➢ 胃动力药
பைடு நூலகம்
➢ 制酸药
➢ H2拮抗剂（西咪替丁／雷尼替丁）
➢ 质子泵抑制剂（奥美拉唑）
• 手术治疗
6.8% 7.8%
6.5% 0.7%
78.2%
RSV Adenovirus Parainfluenza Influenza A Influenza B
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
8
病毒感染与急性喘息
Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2010,45:585
抗病毒治疗
• 病毒唑(Ribavirin)：用于高危、病情严重患儿 • 干扰素 • 中药 • 生物制品：IVIG 400mg/kg.d3-5天
RSV-IVIG RSV单克隆抗体(Palivizumab)
腔内外因素
• 气道阻塞 • 喘息
哮喘是反复喘息的主要原因
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有 关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
• LTRA每日控制用药--病毒性喘息 • 雾化或吸入（MDI+spacer)激素每日控制用
药—持续哮喘，尤其是严重常需口服激素 • 特应性体质患儿ICS可作为一线用药
Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34
RSV毛支的标准化治疗
• 无特异治疗 • 氧疗 • 液体治疗