围手术期处理

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注意:①长期利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正
②房颤伴心动过速者静注西地兰0.4mg+25%GS20ml
③冠心病伴心动过缓者(＜50)皮下注射阿托品0.5~1mg
近期有脑卒中史者最近，心择电期图手有术非窦至性少节推律迟或2心周房，期最前收好缩6周7
年龄＞70岁
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心血管病 血压＞180/100m急m症Hg手可术适当降压，但不一定降至正常4
心衰控制3~4周，胸急腔性、腹心腔肌、梗主塞动脉6个手月术 以上可手术，3急
性心肌炎耐受力差显 总著 体，主 健除动 康急脉 状症瓣 况外狭 差窄，应推迟
术前三天要做到，口服肠道制菌药 术前一天吃泻药，还要清洁胃肠道
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2.5其他准备
其他准备
➢术颅前脑晚手镇术静:术以前保3天证剃睡头眠发、每日洗头1次。术前2h剃发、肥皂水洗头、 留戴置清尿洁管帽:子时间长，盆腔手术 ➢➢➢抗突进骨日颜阴生然手关面囊剃素发术节部阴毛及热室手手茎发麻，前术术手、术:7:药月排术尽5:%敏经空前量入酒3不院感来膀日精剃 后试潮胱肥消眉 每验，:皂毒毛 日应水，、取温延洗无下麻水期净菌浸义醉、巾手泡齿前7包术、5，用%扎肥酒。带药皂精术入水消日洗用毒晨净药，重，无新术菌消前巾毒1包天包扎剃扎。毛术前1 ➢会小诊儿、手术术前:不小剃结毛，只清洁
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第一节 术前准备Preoperative preparation
一.手术的分类(按时限性)：
择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。如良性肿 瘤切除术、可复性腹股沟疝修补术等
限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果)。如 恶性肿瘤根治术
急症手术:最短时间内必要准备后立即手术。如脾破裂，窒 息、大血管破裂须争分夺秒等
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2.4胃肠道准备
术前12小时禁食，术前4小时禁饮
新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠减压 胃肠手术:术前1-2天进流汁饮食 幽门梗阻术前3天每晚温盐水洗胃
胃肠手术下胃管 幽门梗阻要洗胃 术前禁食和禁水 防止误吸伤到肺
一般性手术，酌情术前晚肥皂水灌肠
结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠现少用
按手术彻底程度分:乳根腺治良性性手术、姑息性手术 按术中与细菌接触分包块:无嵌切菌顿除疝手术、污染手术、感染手术 按手术程序计划分:一期手术与分期手术
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钢筋一直插到胸腔
术前怎样准备
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二.术前一般准备
❖㈠评估病人手术耐受力
一类(耐受力良好)
❖病㈡人情术况前一Ⅰ般级准备的Ⅱ措级施
二类(耐受力不良)
Ⅲ级
围手术期处理
Perioperative management
余峰彬 副教授
Tel: QQ:617630351
Key Terms
The perioperative period
Perioperative period is the time span including the preparation for, the process of, and the recovery from the surgery.
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教学要求
掌握术前准备 掌握手术后的一般处理 掌握手术后的各种不适的处理 掌握手术后常见并发症的预防和治疗 重点：
术前准备，术后处理，术后并发症的防治
难点：
术前特殊准备，术后不适及并发症的处理
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两兄弟住院
诊断：腹股沟斜疝 治疗：腹股沟疝修补术 结果：一人治愈一人复发？
家属很生气 后果很严重
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围手术期Perioperative period
包括:术前、术中和术后 ➢ 问题:有一颈部包块患者于8月2日入院，检查
术前准备
后于3日确诊为甲亢确定手术治疗，开始口服 碘剂准备，21日手术治疗，26日拆线，27日
术后处理
胆囊炎发作，保守治疗后缓解，31日出院。
➢ 请问:该病人的围手术期为多少天？
术后并发症的处理 ➢ 29天 28天 25天 23天√
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2.3预防感染
严格遵循无菌技术 预防性应用抗生素
无菌术、抗生素 预防感染两要素
感染区的手术、胃肠道手术、手术时间长或创伤大的手术
污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术
血管手术、植入人工制品的手术、器官移植手术等
一般术前0.5-2小时或麻醉时首次给药
术中超过3小时或失血＞1500ml给第二剂
一般总预防性用药不超过24小时
Ⅳ级
❖外1科.心疾理病准对 备局 限 ， 无 或 较少，易纠正 较明显
严重
机体的手影术响应激极，小 病人紧张、恐惧、焦虑
主 要 脏 器 的 基本正常 早期，代偿期 轻度，失代偿 严重，失代
功能变对化病人讲清手术的必要性和效果 期
偿期
全 身健向康家状属交良待好手术的危较险好性及可能发差生的并发症、极术差后恢复 况 过程和预后，并在手术同意书上签字
概念:
决定手术治疗开始到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间
Perioperative period:patients enter ward,cure,go home Doland’s(医学辞典):从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限
指病人术前1周至术后基本康复的一段时间?
黎介寿:从确定手术治疗起，至与本次手术有关的治疗结束(伤口拆线)为止
术 前准医备务的人员勿术需准前备讨论 一般准备
Βιβλιοθήκη Baidu要求
准备，纠正失偿脏器的功能
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2.生理准备
2.1适应性锻炼:
吸烟者戒烟2周 练习正确的咳嗽、咯痰 术前练习床上大、小便 术前2-3天训练特殊的手术体位，如甲状腺手术颈仰卧位
2.2输血补液:
血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调 贫血、低蛋白血症术前纠正
备皮:
备皮预防切口感染?曾有过研讨 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发 术前2小时备皮为宜，超过24小时应重新备皮 注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风
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三.术前特殊准备
特殊情况
术前准备要点
营养不良 贫血、低蛋白、低临体床重所影见响切口愈合易并发感染 得分
白蛋白＜30g/L或第 心转二 肌铁心 梗蛋音 死奔 发白马 病＜律 ＜0.16或5个g静/月L脉应压肠↑ 内、肠外营1养110 脑血管病 危险因素:老年、任高何血心压电、图＞冠5心个病室性、期糖前尿收病缩、/mi吸n 烟 7