肺癌粒子植入标准规定化治疗
粒子植入管理制度和质量保障措施
粒子植入管理制度和质量保障措施粒子种植过程中辐射防护一、术前准备1.根据病情遵守正当化、最优化的原则，制定合理的治疗计划，包括粒子选择、植入方式、方法、粒子数量、总活度、模拟剂量及其分布等各环节，确保植入过程的顺利完成。
2.辐射防护用品：带有围脖0.18mm～0.25mm铅当量橡胶衣及橡胶布、铅眼镜、长柄镊子；3.装废弃放射性粒子小容器；4.放射性废物桶；5.个人剂量计、γ测量仪等。
二、术中防护1.术者穿防护衣、戴防护眼镜和佩戴个人剂量计(左胸前防护衣内)。
2.植入系统：植入针穿刺是在无放射源情况进行的，避免了手及手指照射。
用长柄镊子取放粒子仓，仓口朝地，准确而迅速放入粒子仓座，然后用粒子枪按计划种植粒子。
在整种植过程中，几乎是在密闭情况下进行的，射线泄露很少。
3.术中详细记录粒子数目和总活度，做到所用粒子数目和总活度账物相符。
4.对废弃的粒子，应放进带盖小瓶(如青霉素小瓶)内，标出核素名称、活度、日期，放入专用的污物桶塑料袋内。
污物桶应有外防护层和放射性标记，放置点应避开工作人员作业区和经常走动的地方。
5.医用放射性废弃物处理，遵照GBZ133-2002《医用放射性废弃物管理卫生防护标准》办理，不得乱扔乱放。
6.每次工作后，认真检查工作面和地面是否有遗撒的粒子，有无粒子泄漏污染环境。
必要时用γ测量仪进行测量。
7.如发生放射性事故，按(卫生部、公安部令第16号)《放射性事故管理规定》办理。
三、术后防护1.向接受粒子种植治疗的患者说明，术后定期检查。
如有放射性粒子从体内掉出来，将粒子用镊子拣起放入带盖瓶中，立即送交医护人员，不可随意丢放。
2.病人勿怀抱儿童，与家人保持一米以上距离即可达到防护要求，6个月后无需防护。
3.早期死亡者，依据GBZ 120-2002 《临床核医学卫生防护标准》规定为不需要特殊防护。
即可处理的含放射性核素尸体的上限值，见表19.4。
表19.4 无需要特殊防护即可处理的含放射性核素尸体的上限值(MBq)放射性核素死后防腐掩埋火化131I 10 400(10mCi) 400(10mCi) 125I 40 400(10mCi) 4000(100mCi) 198Au(微粒) 10 400(10mCi) 100(3mCi)四、 125I粒子种植治疗为例，说明辐射防护是安全的1.125I粒子源：半衰期短，辐射低能量γ射线。
最新：放射性125 I 粒子植入治疗肺恶性肿瘤 山东专家共识
最新：放射性125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识放射性125I粒子植入作为一种微创技术已经应用于肺癌的治疗，每年治疗肺癌患者的例数迅速增加。
为了更好地规范放射性125I粒子植入治疗肺部恶性肿瘤的操作技术，制定了本专家共识，以便为临床实践提供参考。
一、放射性1251粒子植入的概念其属于组织间植入近距离治疗范畴，是放射治疗的方法之一，主要通过影像引导技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种治疗手段。
在我国属于第三类医疗技术。
放射性125I粒子能以27~35keV能量发射出Y射线，半衰期为60.2d o Y射线有效辐射半径10~15mm内肿瘤细胞的DNA,干扰肿瘤细胞DNA合成，诱导细胞凋亡，从而起到治疗肿瘤的目的。
二、植入方式1 .影像引导经皮放射性125I粒子植入的影像引导技术有CT,MR及超声等。
2 .电子支气管镜主要用于:1）早期中央型肺癌；2）不适合手术或其他根治手段的局限气管内肿瘤。
3 .开胸主要用于：1）术中探查肿瘤不能切除；2）手术不能完全切除，肿瘤存有残余。
三、放射性125I粒子植入的原则1 .在临床工作中，应遵循〃肿瘤医疗个体化〃理念，重视多学科诊疗模式（MDT）,即在胸外科、呼吸科、肿瘤科、放射肿瘤科及介入科等共同讨论后决定治疗方案，保障患者得到有效、合理的治疗。
2 .经皮穿刺放射性125I粒子植入术前须应用治疗计划系统（TPS）制定治疗计划。
基于患者CT图像（肺窗）制定治疗计划，同时注意危及的器官。
粒子活度一般选择0.5~0.8mCi,处方剂量应为110~160Gy。
3 .CT引导下根据TPS计划植入粒子。
4 .双侧病灶应分侧、分次治疗。
5 .术后随访术后1个月复查胸部强化CT,之后每3个月复查1次;2年后每6个月复查1次，5年后每年复查1次。
四、放射性125I粒子植入治疗肺肿瘤的适应证和禁忌证1.适应证1）心肺功能差或高龄不能耐受外科手术者；2）拒绝行外科手术者；3）术后复发不能再次手术者；4）放化疗后肿瘤残留或进展的患者；5）其他抗肿瘤治疗后进展的患者；6）功能状态评分（PS）≤2分，预期生存期N3个月。
肺癌粒子植入标准化治疗幻灯片课件
依据TPS系统提 供的粒子数增 加10%-30%订购
粒子
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四、手术操作的标准化
术前TPS计划的意义：
确定接受处方剂量的肿瘤靶区 拟定手术时患者的体位与穿刺方向 预估特定活度放射性粒子的使用数量 预测手术中及手术后可能出现的并发
症并对手术风险进行评估
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四、手术操作的标准化
二、术前准备：
1、粒子与手术用品消毒 2、环境消毒 3、患者术前教育 4、患者术前训练
闭式引流瓶与静脉切开包
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二、标准化设备
用套管针在患者下肢建立静脉液路
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二、标准化设备
6、放射防护设备：
铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜 个人放射剂量仪+表面沾污仪 铅防护洞巾（0.25mnph） 铅防护背心
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二、标准化设备
铅衣 铅围脖 铅帽 铅眼镜
手术医师的放射防护
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二、标准化设备
表面沾污仪
一、术前TPS计划：
操作步骤：
1、根据胸CT肺窗勾画PTV（肺门和纵隔转移 癌除外）
2、将粒子活度及PD输入TPS计算植入通道和 粒子数
3、计算等剂量曲线 4、导出术前DVH图
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四、手术操作的标准化
勾画靶区
输入粒子活度及处方剂量
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四、手术操作的标准化
计算等剂量曲线
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四、手术操作的标准化
导出术前DVH曲线
倾角显示仪
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二、标准化设备
四、粒子植入设备：
粒子植入枪 粒子弹夹及储存罐 装载台及专用镊子 微型骨钻 18G穿刺针+0.8毫米推杆
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二、标准化设备
粒
子
植
入
枪
放射粒子植入治疗规范
放射粒子植入治疗规范2009年08月13日来源：健康报【大中小】“放射性粒子植入治疗”是指将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤。
这一技术具有高风险性，目前国家卫生部将此技术定为允许开展的临床应用第三类医疗技术，并出台了相关治疗技术管理规范。
标签：放射粒子管理规范植入将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤。
这种被称作“放射性粒子植入治疗”的新技术，在我国临床应用已近9年。
在患者体内植入微型放射源，让这一技术具有高风险性。
该技术因此成为被卫生部“严管”的临床技术之一。
不久前卫生部首批允许开展的临床应用第三类医疗技术中，放射性粒子植入治疗技术被纳入其中，并出台了《放射性粒子植入治疗技术管理规范（征求意见稿）》（以下简称《规范》），明确规定了哪些医院、哪些医生可以开展这一手术。
对此，北京大学第三医院王俊杰教授指出：“简单点说，就是鼓励大医院大专家开展这一技术，而对小医院基层医生进行限制。
”不能想植就植“卫生部的规定，主要体现了‘抓小放大’的管理思路。
”王俊杰教授说到。
《规范》对开展放射性粒子植入治疗技术的医疗机构提出了明确的要求，规定必须是三级医院或肿瘤专科医院，同时具有外科、肿瘤科、介入或微创治疗学科，具有影像引导技术设备（如CT、核磁共振成像、超声、内镜等）和治疗计划系统。
不仅如此，具体实施该技术的科室其水平要达到三级医院相关专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位。
《规范》同时规定，开展这一技术的医生要有10年以上肿瘤介入科、放射治疗科、核医学科、肿瘤内科、肿瘤外科的临床诊疗经验，具有副主任医师及以上专业技术职称。
有专家指出，对人员和机构的准入如此严格，是因为这项技术开展初期缺乏相应的规范和指南，更缺乏监管手段，医生没有严格的上岗培训，一度出现技术滥用现象，尤其是适应症的扩大和植入粒子剂量把握不到位，造成并发症出现。
据悉，目前全国约有近500家医院、上千名医生掌握并开展这一技术。
放射性粒子植入治疗技术管理规范(2017年版)
附件15放射性粒子植入治疗技术管理规范（2017年版）为规范放射性粒子植入治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展放射性粒子植入治疗技术的最低要求。
本规范所称放射性粒子植入治疗技术是指恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术，所涵盖的应用范围包括：实体肿瘤经皮影像（超声、CT、MRI等）引导下放射性粒子植入、经内镜（包括腹腔镜、胸腔镜、自然管道内镜等）放射性粒子植入、空腔脏器粒子支架置入、手术直视下放射性粒子植入。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展放射性粒子植入治疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展该技术相关专业的诊疗科目，具有影像引导技术设备（如超声、CT、MRI、内镜等）和放射粒子治疗计划系统。
（三）医疗机构应当具有《放射诊疗许可证》、《放射性药品使用许可证》（第一类及以上）、《辐射安全许可证》等相关资质证明文件。
（四）治疗场地要求。
1.符合放射性粒子植入技术操作场地及无菌操作条件。
2.全部影像引导技术设备（超声、CT、MRI、DSA）具备医学影像图像管理系统。
3.具备进行抢救手术意外必要的急救设备和药品。
4.具备符合国家规定的放射性粒子保管、运输设施，并由专人负责。
（五）按照国家有关放射防护标准制订防护措施并认真落实。
（六）有至少2名具有放射性粒子植入治疗技术临床应用能力的本医疗机构注册医师，有经过放射性粒子植入治疗相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）开展放射性粒子植入治疗技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术相关专业的本医疗机构注册医师。
2.有5年以上开展本技术相关专业临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格（开展口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗，应当有5年以上口腔颌面外科或头颈肿瘤外科临床诊疗工作经验）。
治疗肺癌的“核”武器——肺癌放射性粒子植入手术
治疗肺癌的“核”武器——肺癌放射性粒子植入手术粒子植入疗法是在影像学设备引导下，将能杀死肿瘤细胞的放射性粒子（放射性碘-125粒子，只有5毫米长。
）植入瘤体内，通过粒子的微型放射源发出持续、短距离的放射线，从而达到“杀死”肿瘤细胞、使瘤体缩小的目的。
是对传统放疗的升级换代。
粒子植入治疗技术属于近距离的微创治疗范畴，既可有效杀伤肿瘤细胞，又能保证周围正常组织不受伤害。
放射性粒子内照射射线剂量小，作用时间更长（半衰期达六个月），治疗定位更准确，对肿瘤局部作用均匀，辐射半径小（两厘米左右），对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗措施。
与化疗、免疫、靶向等治疗配合，治疗肿瘤的效果更加明显。
对于已发生转移的肿瘤患者，选用碘125粒子植入治疗，可达到有效控制转移灶生长，保持器官功能、减轻疼痛的目的；由于身体状况、肿瘤位置等因素影响，无法用手术切除的肿瘤，也可选用植入碘125粒子治疗。
CT引导下放射性碘125粒子植入术治疗肺癌的工作，主要治疗那些“不愿意手术”，“不能行根治手术”，“不耐受手术”的病人，粒子植入优势:1、针对性强，疗效显著：植入瘤体内的放射性粒子能集中力量有效杀死肿瘤细胞，使瘤体缩小甚至消灭;2、伤害小，无并发症：粒子植入只对距离放射源25px内的肿瘤细胞具有杀伤力，对体内其他组织无损伤，能有效提高肿瘤患者的生活质量;3、创口小：放射性粒子一般在B超和CT、造影机引导下种植，或者在手术中种植，创伤小，疼痛轻。
4、有效的综合诊治手段之一：粒子植入可以与其他疗法如手术、化疗、微创介入、生物免疫、射频消融等一同发挥作用，达到提高手术治疗率、减少化疗疗程等效用。
典型病例1: 张女士，47岁，发现肺癌时已出现胸膜转移、恶性胸腔积液，属于“不能行根治手术”的病人，行肺癌粒子植入后一个月，肿物明显缩小，恶性胸腔积液消失。
典型病例2 陈老太，67岁，经穿刺诊断为肺鳞癌，患者本人强烈拒绝手术，属于“不愿意手术”的病人，行肺癌粒子植入后肿物明显缩小。
放射性粒子植入治疗技术管理规范(限制临床医疗应用)
放射性粒子植入治疗技术管理规范目录一、医疗机构基本要求 (2)二、人员基本要求 (3)（一）开展放射性粒子植入治疗技术的医师。
(3)（二）治疗计划制订人员。
(3)（三）其他相关卫生专业技术人员。
(4)三、技术管理基本要求 (4)四、培训管理要求 (5)（一）拟开展放射性粒子植入治疗技术的医师培训要求。
(5)（二）培训基地要求。
(6)为规范放射性粒子植入治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展放射性粒子植入治疗技术的最低要求。
本规范所称放射性粒子植入治疗技术是指恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术，所涵盖的应用范围包括：实体肿瘤经皮影像（超声、CT、MRI等）引导下放射性粒子植入、经内镜（包括腹腔镜、胸腔镜、自然管道内镜等）放射性粒子植入、空腔脏器粒子支架置入、手术直视下放射性粒子植入。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展放射性粒子植入治疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展该技术相关专业的诊疗科目，具有影像引导技术设备（如超声、CT、MRI、内镜等）和放射粒子治疗计划系统。
（三）医疗机构应当具有《放射诊疗许可证》、《放射性药品使用许可证》（第一类及以上）、《辐射安全许可证》等相关资质证明文件。
（四）治疗场地要求。
1.符合放射性粒子植入技术操作场地及无菌操作条件。
2.全部影像引导技术设备（超声、CT、MRI、DSA）具备医学影像图像管理系统。
3.具备进行抢救手术意外必要的急救设备和药品。
4.具备符合国家规定的放射性粒子保管、运输设施，并由专人负责。
（五）按照国家有关放射防护标准制订防护措施并认真落实。
（六）有至少2名具有放射性粒子植入治疗技术临床应用能力的本医疗机构注册医师，有经过放射性粒子植入治疗相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）开展放射性粒子植入治疗技术的医师。
粒子植入治疗管理制度
粒子植入治疗管理制度第一章总则第一条为规范和加强粒子植入治疗管理，提高治疗效果和安全性，保障患者的身体健康，制定本管理制度。
第二条粒子植入治疗是一种疾病治疗技术，通过将微小粒子植入患者体内来治疗疾病，应用于肿瘤、心血管疾病等领域。
第三条粒子植入治疗管理应遵循医疗伦理和法律法规，保护患者的合法权益，确保治疗的安全性和有效性。
第二章粒子植入治疗机构第四条粒子植入治疗机构应当依法设立，具有相关资质和设施，保证医疗条件和治疗水平。
第五条粒子植入治疗机构应当配备合格的医疗人员，包括医师、护士等，具备专业知识和技能。
第六条粒子植入治疗机构应当建立健全的治疗管理制度，包括质控体系、医疗记录管理、医疗废物处理等。
第三章粒子植入治疗患者第七条患者在接受粒子植入治疗前，应当经过医师评估，确定治疗方案，并取得患者的知情同意。
第八条患者应当按照医嘱和治疗方案进行治疗，保持合作，主动配合医疗人员的工作。
第九条患者在治疗过程中应当主动告知医疗人员有关病史和药物过敏等情况，配合医疗人员的工作。
第四章治疗管理第十条粒子植入治疗过程中，医疗人员应当严格按照规范操作程序进行，保证治疗的安全性和有效性。
第十一条治疗过程中，医疗人员应当随时监测患者的身体情况，及时发现并处理治疗中的异常情况。
第十二条治疗结束后，医疗人员应当对患者进行复查和随访，确保治疗效果和安全性。
第五章质量控制第十三条粒子植入治疗机构应当建立健全的质量管理体系，包括内部审核、外部评审等环节。
第十四条粒子植入治疗机构应当加强医疗设备的质量管理，确保设备的正常运行和使用。
第十五条粒子植入治疗机构应当建立医疗事故报告和处置制度，及时处理医疗事故并采取措施避免再次发生。
第十六条粒子植入治疗机构应当定期对医疗人员进行培训和考核，提高医疗服务质量和水平。
第六章处罚和责任第十七条对违反本管理制度的粒子植入治疗机构和医疗人员，将根据情节轻重，采取相应的处罚措施。
第十八条粒子植入治疗机构和医疗人员在治疗过程中存在过错或疏忽行为，应当承担相应的法律责任。
放射性粒子植入的规范化治疗
❖ 20世纪70年代，纽约纪念医院 whitmore 首先用I-125粒子行耻骨后前 列腺组织间植入，治疗B、C期患者
—不清楚癌细胞致死剂量究竞是多少
● “根治剂量”治疗的患者，30% ～50% 可能未控或复发，治疗失败
放射肿瘤学
放射物理 放射生物 临床肿瘤
照射方式
★ 体外照射 直线加速器、钴－60、X线机 ★ 近距离治疗
－后装治疗机 －血管内照射 －粒子植入 ★内照射
放疗基本原则
★ 靶区GTV、CTV、PTV,3DCRT,IMRT,IGRT ★ 目的 根治、姑息、急症 ★ 保护相邻正常组织 ★ 保护全身状态
循环，氧含量增加。 用网膜填充在粒子周围，保护正常组织。
术中粒子植入方式
直接注入肿瘤或残余肿瘤部位（Mick施源器）， 或植入手术切缘
平面植入到手术范围，用可吸收纱布贴敷到创面， 粒子缝在纱布上，每个粒子应间隔相等（一般间 距 1 cm）
胸腔镜或其它内窥镜下植入 机器人系统植入
术中粒子植入的剂量学要求
粒子植入的适应证要求
局部进展期，无运处转移 直径≤7cm KPS 60 以上 生长缓慢，分化好的肿瘤
单用粒子植入适应证
病理证实 直经7cm以下实体病灶 局部进展期肿瘤植入需结合外照射等综合治
疗措施 局部进展期可用粒子植入达到姑息治疗目的
粒子植入的禁忌证
生存期不超过3个月者 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治
ICRU 62 定义
照射区 治疗区
计划靶区 (PTV)
肿瘤区(GTV) 临床靶区(CTV) 内靶区(ITV)
(完整版)放射性粒子植入治疗技术管理规范(2017版)
附件15放射性粒子植入治疗技术管理规范（2017年版）为规范放射性粒子植入治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展放射性粒子植入治疗技术的最低要求。
本规范所称放射性粒子植入治疗技术是指恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术，所涵盖的应用范围包括：实体肿瘤经皮影像（超声、CT、MRI等）引导下放射性粒子植入、经内镜（包括腹腔镜、胸腔镜、自然管道内镜等）放射性粒子植入、空腔脏器粒子支架置入、手术直视下放射性粒子植入。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展放射性粒子植入治疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展该技术相关专业的诊疗科目，具有影像引导技术设备（如超声、CT、MRI、内镜等）和放射粒子治疗计划系统。
（三）医疗机构应当具有《放射诊疗许可证》、《放射性药品使用许可证》（第一类及以上）、《辐射安全许可证》等相关资质证明文件。
（四）治疗场地要求。
1.符合放射性粒子植入技术操作场地及无菌操作条件。
2.全部影像引导技术设备（超声、CT、MRI、DSA）具备医学影像图像管理系统。
3.具备进行抢救手术意外必要的急救设备和药品。
4.具备符合国家规定的放射性粒子保管、运输设施，并由专人负责。
（五）按照国家有关放射防护标准制订防护措施并认真落实。
（六）有至少2名具有放射性粒子植入治疗技术临床应用能力的本医疗机构注册医师，有经过放射性粒子植入治疗相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）开展放射性粒子植入治疗技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术相关专业的本医疗机构注册医师。
2.有5年以上开展本技术相关专业临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格（开展口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗，应当有5年以上口腔颌面外科或头颈肿瘤外科临床诊疗工作经验）。
粒子种植治疗患者选择标准
1、头颈部肿瘤头颈部术后或放疗后复发肿瘤、直径小于7cm，距离大血管1cm以上，预计生存期大于3个月，均可以考虑进行粒子治疗。
2、肺癌外周型肺癌，因内科禁忌症无法手术者，肿瘤直径小于5cm，可进行粒子植入治疗。
3、乳腺癌因内科禁忌症而无法手术切除的早期乳腺癌也可进行粒子治疗，粒子治疗后视情况配合全身治疗。
4、胰腺癌局部晚期无法切除的胰腺癌，首选粒子植入治疗，后配合外放疗和全身化疗。
5、复发直肠癌复发直肠癌可进行粒子植入治疗，后配合外放疗和全身化疗。
6、前列腺癌对于高分期和分化较差的早期前列腺癌，统计学研究发现粒子治疗后具有较高的局部复发率，B2期肿瘤125I治疗后有较高的并发症发病率。
但是，有些报道认为，对于较高分期的前列腺癌，外放疗与粒子治疗具有相似的生存率。
最近大量研究关于I、II期前列腺癌经会阴粒子种植治疗的报道。
Stone等建议在向前列腺癌患者推荐粒子治疗是唯一治疗措施之前，应该进行更严格的分期，包括精囊腺穿刺和腹腔镜淋巴结切除术。
Nori等研究发现，患者PSA小于10ng/ml（生物化学FFR定义为PSA小于1ng/ml，并且不升高），具有较好的预后。
这一点同样适于PSA大于10ng/ml，Gleason分级≤5的患者。
根据他们的经验，将前列腺癌的危险因素分为三组（见表2）。
对于中等危险组患者，建议先行外放疗45Gy/25f，后进行粒子种植治疗，125I剂量为10Gy，103Pd剂量为8~9Gy。
粒子植入的实施方案
粒子植入的实施方案粒子植入是一种常见的医疗技术，它可以在人体内部植入微小的粒子，用于治疗多种疾病。
在实施粒子植入的过程中，需要严格遵循一系列的操作步骤和注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。
下面将介绍粒子植入的实施方案，包括手术前的准备工作、手术过程中的操作步骤以及手术后的护理措施。
首先，进行手术前的准备工作。
在进行粒子植入手术之前，医生需要对患者进行全面的身体检查，了解患者的病情和身体状况。
同时，还需要进行影像学检查，如CT、MRI等，以确定植入位置和粒子的种类。
在确定手术方案后，医生需要向患者进行详细的解释和沟通，让患者充分了解手术的风险和注意事项。
另外，手术团队还需要准备好必要的手术器械和设备，确保手术的顺利进行。
其次，进行手术过程中的操作步骤。
在手术当天，患者需要进行术前准备，包括禁食、洗净手术部位等。
手术团队需要按照事先制定的手术方案进行操作，首先是局麻或全麻的施行，然后进行手术部位的消毒和铺设无菌场。
接下来，医生需要准确地定位植入位置，并进行精细的操作，将粒子植入到目标组织或器官内。
在整个手术过程中，医生和护士需要密切配合，确保手术的顺利进行。
最后，进行手术后的护理措施。
手术结束后，患者需要进行一定的恢复期，医生会根据患者的情况制定相应的护理方案。
患者需要密切观察手术部位的情况，避免剧烈运动和外伤，同时需要按时服用药物，定期复查。
在术后的护理过程中，医生和护士需要给予患者充分的关心和支持，帮助患者尽快康复。
总之，粒子植入是一项复杂的手术技术，需要医生和护士具备丰富的经验和精湛的技术。
在实施粒子植入手术时，需要严格遵循手术方案，确保手术的安全和有效。
同时，对于患者来说，术前的准备工作和术后的护理同样重要，需要积极配合医生的治疗和护理，以促进康复和健康。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解粒子植入手术的实施方案，为患者提供更好的医疗服务。
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正常组织接受剂量小于耐受剂量。 3、进行术中实时优化，使剂量分布更为科学合理，避免出现冷
区与热区。 4、使用导航系统及矩阵模板，可确保进针角度，使穿刺针保持
平行，确保植入精度。 5、使用微型骨钻可从根本上解决骨骼阻挡问题，最大限度实现
再行穿刺。
四、手术操作的标准化
首针穿刺后CT扫描
调取DICOM图像
四、手术操作的标准化
进行术中的手术台旁的第一次术中优化
四、手术操作的标准化
进行穿刺操作
四、手术操作的标准化
术中第一次TPS计划的意义：
确定所选穿刺针的长度和预计使用数量。 拟定每根穿刺针在模板上的穿刺点及穿刺深度。 评估穿刺路径上可能遇到的危险因素，以便在
2、常规消毒后，靶区局部浸润及肋间神经阻滞麻醉。 3、铺无菌洞巾，安装模板,连接数字显示倾角义，套好
无菌支架保护套。 4、依据CT所提供的数据，调整X轴及Y轴角度，误差允
许范围1度。
四、手术操作的标准化
确定首针进针点
勾画肿瘤体表投影
四、手术操作的标准化
术区消毒
局部麻醉
四、手术操作的标准化
安装模板
二、标准化设备
6、放射防护设备：
铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜 个人放射剂量仪+表面沾污仪 铅防护洞巾（0.25mnph） 铅防护背心
二、标准化设备
铅衣 铅围脖 铅帽 铅眼镜
手术医师的放射防护
二、标准化设备
表面沾污仪
个人辐射剂量仪
周围环境辐射检测设备
二、标准化设备
铅防护洞巾
患者辐射防护
铅防护背心
三、患者固定体位：
1、将连床定位平板置于CT床上，并进行激光校准。 2、依据患者肿瘤位置，将导航支架固定器安装在连 床定位平板上。 3、安放负压固定袋，请患者平躺于CT床上。 4、给患者进行面罩吸氧、心电监护、接连静脉通道。 5、摆放体位，开启负压泵至真空袋将患者体位固定。 6、安装三维坐标系支架。
术前计划。 6、提高粒子植入的安全性，减少不必要的并发症 7、经过短期培训，使操作人员及能够进行规范化操作 8、有利于建立多中心、大样本临床研究
术后2个月 血常规、胸部CT
术后3个月 血常规、生化常规、胸部+头颅CT、肺癌系肿瘤标记物
术后6个月 血常规、生化常规、PET/CT
术后1年 血常规、胸部+头颅CT、肺癌系肿瘤标记物
术后2年 血常规、胸部CT
五、治疗效果
周围型肺癌：
五、治疗效果
中央型肺癌：
五、治疗效果
小细胞肺癌复发：
六、标准化治疗意义
操作。
四、手术操作的标准化
穿刺操作后进行CT扫描
进行第二次术中优化
四、手术操作的标准化
铺铅橡皮洞巾
四、手术操作的标准化
进行粒子植入操作
四、手术操作的标准化
术中第二次TPS计划的意义：
校正术中第一次TPS计划，使实际植入操作的精 准度更高。
依据肿瘤靶区所接收到的处方剂量，进一步优化， 确定每一条粒子植入通道上的粒子排布位置。
四、粒子植入设备：
粒子植入枪 粒子弹夹及储存罐 装载台及专用镊子 微型骨钻 18G穿刺针+0.8毫米推杆
二、标准化设备
粒
子
植
入
枪
从
长枪
外
型
上
分
为
粒
子
植
麦克接头
入
枪
从
接
头
上
八光接头
分
为
短枪
埃斯埃接头
二、标准化设备
粒子弹夹 存储罐
装载台于专用镊子
二、标准化设备
骨钻的应用解决了骨骼阻挡的问题
二、标准化设备
肺癌粒子植入的标 准化治疗
唐山市人民医院核医学科
一、前言
治疗标准化的必要性：
放射性粒子植入近距离治疗进入我国已数十年， 这是粒子近距离治疗飞速发展的数十年，可谓百家 争鸣、百花齐放！
但在当今社会，一项新技术是否能够发展壮大 关键是看这项技术是否能够迅速普及并使操作人员 在短时间内熟练掌握。所以标准化、规范化是粒子 植入治疗保持无限生命力，实现可持续发展的必要 条件。
四、手术操作的标准化
患者术前训练：
1、体位训练 ：因手术需要患者在清醒状态下保 持特定体位至少2小时左右，故术前2天～3天应根 据植入需要，对患者进行体位训练，每日两次， 每次2 h。 2、呼吸训练 ：术中患者需平稳呼吸，故术前3天 应指导患者进行呼吸训练，每分钟呼吸15-20次。
四、手术操作的标准化
手术结束后24小时之内 意义： 对手术进行质量验证。 对患者术后的治疗效果进行预估计，为下一步
治疗方案的确定提供参考。
四、手术操作的标准化
术后TPS质量验证
四、手术操作的标准化
术前与术后DVH曲线对比
四、手术操作的标准化
十二、术后复查：
时间
复查内容
术后1天 胸部CT
术后15天 血常规
术后1个月 血常规、胸部CT、肺癌系肿瘤标记物
症并对手术风险进行评估
四、手术操作的标准化
二、术前准备：
1、粒子与手术用品消毒 2、环境消毒 3、患者术前教育 4、患者术前训练
四、手术操作的标准化
粒子及手术用品的消毒：
1、碘-125粒子、粒子弹夹仓、植入枪可行高压蒸 汽灭菌。
2、植入模板可行低温消毒或戊二醛溶液浸泡10小 时。
四、手术操作的标准化
2、瞩患者避免剧烈咳嗽，咳痰后需观察痰液 内有无粒子，如有粒子咳出，立刻装入铅 瓶，交核医学科处理。
3、术后为患者佩戴铅橡皮背心，住设有放射 标志的单人病房。
4、嘱其缩小活动范围，减少人员入内。
四、手术操作的标准化
为患者佩戴铅橡皮背心
四、手术操作的标准化
十一、术后TPS质量验证：
质量验证的时间：
三、人员配备标准化
1、护理人员：
巡回护士1名，器械护士1名。
巡回护士
器械护士
三、人员配备标准化
2、手术医生两名：
三、人员配备标准化
3、其他人员：
物理师1名，CT技师1名。
物理师
CT技师
四、手术操作的标准化
一、术前TPS计划：
操作步骤：
1、根据胸CT肺窗勾画PTV（肺门和纵隔转移 癌除外）
2、将粒子活度及PD输入TPS计算植入通道和 粒子数
实现粒子植入治疗标准化
二、设备标准化
1、基础配套设施。 2、患者*模板一体化设备。 3、定位导航设备。 4、粒子植入设备。 5、附属保障设施。 6、放射防护设施。
二、标准化设备
一、基本设备：
4排以上螺旋CT 强化CT注射泵 数字化成像 标准化通讯（DICOM 3.0） TPS系统
二、标准化设备
四、手术操作的标准化
八、观察粒子排布及有无气胸：
1、植入操作后进行CT扫描，确定所有放射性 粒子均已到位。有问题立即补种。
2、将图像调整至肺窗，观察有无气胸、出血 的情况。
3、如无气胸，拔出所有穿刺针。
四、手术操作的标准化
植入后行CT扫描
四、手术操作的标准化
九、气胸的处理：
1、少量气胸不必处理，5分钟后再行CT扫描 观察气胸有无加重。
四、手术操作的标准化
连床定位平板 进行激光校准
安装支架固定器
安放负压固定袋
四、手术操作的标准化
给患者进行面罩吸氧、心电监护、接连静脉通道
四、手术操作的标准化
摆放体位
开启负压泵至真空袋将患者体位固定
四、手术操作的标准化
安装导航支架
四、手术操作的标准化
四、确定首针穿刺点及角度：
1、5毫米每层进行CT扫描，确定肿瘤位置与植入 粒子的层数。
3、计算等剂量曲线 4、导出术前DVH图
四、手术操作的标准化
勾画靶区
输入粒子活度及处方剂量
四、手术操作的标准化
计算等剂量曲线
四、手术操作的标准化
导出术前DVH曲线
依据TPS系统提 供的粒子数增 加10%-30%订购
粒子
四、手术操作的标准化
术前TPS计划的意义：
确定接受处方剂量的肿瘤靶区 拟定手术时患者的体位与穿刺方向 预估特定活度放射性粒子的使用数量 预测手术中及手术后可能出现的并发
2、如有较大气胸，可暂留一根穿刺针，退针 至胸膜下，使用负压抽吸装置抽净气体。
3、经反复抽吸肺仍不复张，立即行胸腔闭式 引流术。
四、手术操作的标准化
气胸抽吸
四、手术操作的标准化
胸腔闭式引流装置
四、手术操作的标准化
十、术后护理：
1、术后患者需在监护病房内检测各项生命体 征。4-6小时后可转入普通病房。
4排以上螺旋CT
强化CT高压注射器
二、标准化设备
紫外线消毒灯
二、标准化设备
DICOM 3.0
数字成像
TPS系统
二、标准化设备
二、患者*模板一体化设备：
CT连床定位平板 负压固定袋 真空抽气泵(真空压力10KP以上) 导航支架固定器 三维坐标系支架 穿刺模板
二、标准化设备
负压固定袋
连床定位平板
套无菌保护套
调节角度
四、手术操作的标准化
六、第一次术中优化与穿刺操作：
1、首针穿刺后，进行CT扫描。 2、通过标准化通讯及无线局域网获取*.dcm
图像。 3、通过TPS系统进行第一次术中优化，确定
穿刺针的排布及穿刺深度。 4、依据优化后的TPS计划进行穿刺操作。 5、如遇骨骼阻挡，可使用骨钻钻穿骨骼，
穿刺过程中提前注意，小心操作。
四、手术操作的标准化