CT引导下125I放射性粒子植入治疗肺癌及肺转移癌

操作方法
• 对20例原发性肺癌患者采用支气管动脉灌 注化疗及序惯全身化疗2个疗程后联合125I 放射粒子植入。
• 对49例肺转移癌采用全身化疗联合125I放 射粒子植入。
125I粒子植入前准备
• 粒子植入前，用影像学方法（CT、MRI、彩 色超声等）确定靶区，在治疗计划系统上 制订治疗前计划，确定植入针数、导针位 置、粒子数及位置，选择粒子种类及单个 粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂 量，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
术前 2007-05-22 粒子植入后3个月 病灶消失
2011年6月死亡，生存4年
例2 周某，女，69岁，右肺癌（腺癌） 粒子植入1个月后联合全身化疗（GC方案），2013年7 月（术后4年）电话随访，病情无进展。
术前2009-06-30
125I粒子植入 术2009-07-09
术后1年 2010-07-16
• 本组患者处方剂量（PD）为90～120 Gy。
材料与设备
• 125I粒子采用上海欣科医药有限公司提供 密封种子源，长4.5mm,直径0.8mm，钛合金 外壳，放射活度0.6～0.8mCi/粒，半衰期 60.2d，组织穿通能力1.7cm。珠海和佳 HGR-3000型放射粒子植入计划系统 (TPS)。 18G粒子植入针和手枪式植入枪。美国GE公 司 Light Speed 16螺旋CT机。
• 操作过程 在CT下定位，局麻下进行穿刺， 根据计划98个病灶，其中90个病灶得 到有效控制，其局部控制率为91.84%(90/98)。
• 生存情况： • 肺癌：1年生存率 85.0%（17/20）；2年生存率
64.70%（11/17）；3年生存率 41.67%（5/12）。 • 肺转移癌： 1年生存率 71.43%（35/49）；2年生
术前TPS
例3 孙某， 女，35岁，右肺癌 Ⅳ期 （鳞癌）,胸椎转移；BAI+粒子植入； 全身化疗GC方案2个疗程
首次就诊 20术1前3-0T2PS
BAI术后1个月
BAI术后4个月 术前TPS 术中2013-06
2015-01-05
例4 刘某，61Y/F,右肺癌（腺癌） Ⅲb，化疗+125I粒子+化疗
术前
术后1个月
术后4个月
术后8个月
例5 宋XX 58Y/F 右肺癌 纵膈淋巴结转移
术前 2009-06-25 ↓
↓
粒子植入术后3个月 纵膈淋巴结消失
↓ ↓↓
病灶稳定19个月，出现骨转移、肝转移，6个月后死亡，总生存25个月
例6 刘某，女，60Y,宫颈癌术后肺转 移癌,全身化疗6个疗程，病情进展
S1
术前2012-03-07
术前TPS
术后18个月 2013-09-22
2015-06复发
2015-06 粒子植入后
2015-06 粒子植入后
例9 邹某，女，60岁，胸腺癌术后胸壁 转移
术前2012-06
S2
术前2013-08-19
术前TPS
术中2013-08
术后2个月 2013-10
例7 孙某，男，55岁，左下肢纤维肉瘤术 后10个月出现肺转移，经过化疗、放疗，病 灶仍进展。
术前2009-12-24
术后5个月 2010-05-10
术后17个月 2011-05-13
术前TPS
例8 王某，女，64岁，胆总管癌术后 18个月肺转移，全身化疗4疗程，病灶 继续增大。
存率 44.44%（16/36）；3年生存率 26.32% （5/19）。
并发症及处理
• 气胸11例，占15.94%，留置闭式引流管3例， 占4.34%
• 胸腔积液8例，占11.59%。 • 大咯血2例（总量60-100ml），占2.90%；
需用术中静点垂体后叶素，10~15分钟止血。
典型病例
例1 赵某，67Y/M, 右肺下叶周围性肺癌 （腺癌）
CT引导下125I放射性粒子植入治疗 肺癌及肺转移癌
背景
• 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，2015年最新数据 报告，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤第一位。 全球大约有180万/年的新发病例，约有160万/年 人死于肺癌，其发病率和死亡率分别占所有恶性 肿瘤的13.0%和19.4%。我国肺癌的发病率和死亡 率更高，分别为19.59%和24.87%。
• 69例中，男性：48例，女性：21例，年龄37～71 岁，平均58.4岁。
• 原发性肺癌20例，18例非小细胞肺癌，2例小细胞 肺癌；肝癌肺转移37例，宫颈癌肺转移8例， 胆 管癌肺转移2例， 下肢纤维肉瘤肺转移1例。上颌 窦外皮肉瘤肺转移1例。单发病灶27例，多发（少 于或等于3个）病灶22例。
局部微创治疗现状
• 支气管动脉灌注化疗栓塞（BACE） • 有效率58%~86%；1、2年生存率 • 71.21~82.35%、42.42% • RFA\MWA+化疗 • 有效率67%~78.3%；1、2、3年生存率67.4%、55%、42%。 • 外放疗+化疗 • 有效率52.3%~65.2%；1年生存率52.2%、3年10.0% • 125I放射粒子植入 • 有效率75%~96.7%；1、2年生存率88.0%、42.31-51.0%
• 肺癌治疗现状：根据临床分期，各期患者5年的生 存率分别为：Ia期：50%；Ib期：43%；IIa期： 36%；IIb期：25%；IIIa期：19%；IIIb期：7%； IV期：2%。
背景
• 化疗的现状： • 局限期小细胞肺癌（PE方案）中位生存期
为9.5~12.5个月；TEC(泰素+卡铂+足叶乙 甙)中位生存期为10~17个月，毒副作用大。 2年生存率为10%。 • 非小细胞肺癌：NC、 GC、DC、IC方案，总 有效率26%~43%，中位生存期为8~11.3个 月,1年生存率36%~42.65%。
背景
• 肺部是恶性肿瘤发生转移最常见的部位之 一，绒毛膜癌、乳腺癌、软组织肉瘤、肝 癌、肾癌、前列腺癌等是肺转移最常见的 原发肿瘤。
• 原发肺癌及肺转移癌经现有常规（化疗、 放疗）治疗无效时，放射粒子植入是一项 行之有效的可选择的方法之一。
材料与方法
• 2007年5月～2014年7月对69例肺癌及肺转移癌采 用介入或全身化疗联合125I放射性粒子植入治疗。