放射性粒子植入技术 ppt课件
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粒子植入演示精品PPT课件
病例；
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
6
7
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
8
9
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
10
临床应用
11
头颈部肿瘤
12
理想的腮腺癌治疗结果
76
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
77
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激 素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺 癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期 前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治 愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激 素非依赖性。
（3）肺转移癌： • 单侧肺病灶数目≤3个； • 如为双侧病灶，每侧病灶 数目≤3个，且应分次治疗。
43
术前计划
44
45
46
47
48
49
术前
术后1月
50
51
胰腺癌
52
53
54
目前缺乏 一种共同 接受的放 化疗方案
抗肿瘤治疗
放疗
体外放疗 术中放疗 后装治疗 放射性粒子植入治疗
化疗
64
肝癌或肝内转移癌
65
66
67
粒子植入后3个月复查
68
肝癌门脉癌栓
放射性粒子植入技术PPT课件
2010-06-14
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
术后复查 （10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度 大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定 条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射 性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证： （1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。 （2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复 发的可试用。 （3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每 侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量： （1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy； （2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内
放射性粒子植入流程与技巧ppt课件
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24
B超导向粒子植入
1、按照CT或MR资料做治疗计划。 2、B超检查能够准确发现肿瘤，影像清晰； 能够实时导向避免重要组织结构损伤。 3、最好运用徒手穿刺法穿刺。 4、运用扇形布源和调针技术；注意退针技 巧；避免气体干扰；推入粒子动作轻柔。 5、严格按照治疗计划实施，避免盲区。
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32
术后防护
1、距离和时间防护。 2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护。 3、患者粒子植入侧远离医务人员。 4、注意粒子植入数量的控制，多种微创治 疗结合。 5、患者相对隔离。 6、合理使用防护产品。
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33
术后随访
1、定期进行CT及CT增强扫描复查。 2、有条件的运用PET复查。 3、常规进行术后一周内影像检查验证。 4、必要时进行粒子补植，补植时间一般在 术后1周左右进行。 5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、 代谢降低。
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27
CT导向要领
1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多 针技术，注意避开肋间沟，损伤肋间动脉 等。
2、巧妙运用参照针技术进针。
3、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布。
4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植 入粒子最好运用单针、调针技术；按照一 定规律和方向调整针尖位置。
5、严格按照治疗计划实施。
1、有效缩短植入术时间。 2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。
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8
术中出血等处理
1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可 能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血 管引起的出血？动脉性出血？ 2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位 置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植 入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的， 可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后， 再植入粒子。
放射性粒子植入治疗肿瘤课件
物理、剂量学特点
• 中短半衰期 • 低能、高线性能量传递（LET） • 剂量分布特性 • 剂量率特性
• 超低剂量率 • 指数衰减的剂量率
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超低剂量率
• 高剂量率 >12 Gy/h • 中剂量率 4~12 Gy/h • 低剂量率 2~4 Gy/h • 125I 0.07 Gy/h • 103Pd 0.20 Gy/h
30.4
半价层 （mm铅）
稍高于I-125
28.5
0.025(2cm组织)
20.8
0.008
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Dose rate effect
北医三院
北京
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粒子植入的生物学特点
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
粒子植入中的物理学工作
• 项目与技术流程的建立 • 计划系统验收和试运行 • 剂量计算和计划设计 • 技术设备质量保证 • ……
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内容
• 放射性粒子永久性植入的特点
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
几个临床物理学问题
• 低OER、高RBE
• 剂量学中的几个基本概念 • 粒子和活度选择 • 治疗计划概述 • 剂量处方、报告和评价 • 布源方式
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• 中短半衰期 • 低能、高线性能量传递（LET） • 剂量分布特性 • 剂量率特性
• 超低剂量率 • 指数衰减的剂量率
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超低剂量率
• 高剂量率 >12 Gy/h • 中剂量率 4~12 Gy/h • 低剂量率 2~4 Gy/h • 125I 0.07 Gy/h • 103Pd 0.20 Gy/h
30.4
半价层 （mm铅）
稍高于I-125
28.5
0.025(2cm组织)
20.8
0.008
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Dose rate effect
北医三院
北京
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粒子植入的生物学特点
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粒子植入中的物理学工作
• 项目与技术流程的建立 • 计划系统验收和试运行 • 剂量计算和计划设计 • 技术设备质量保证 • ……
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内容
• 放射性粒子永久性植入的特点
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几个临床物理学问题
• 低OER、高RBE
• 剂量学中的几个基本概念 • 粒子和活度选择 • 治疗计划概述 • 剂量处方、报告和评价 • 布源方式
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纤维支气管镜下植入放射性粒子治疗大气管肺癌PPT精选课件
16
肺不张
肺门瘤体
管腔内瘤体
CT检查可见肺门肿瘤和右主 支气管内肿瘤阻塞气道及肺不张
17
பைடு நூலகம்
PET-CT显示右主气管内外活性增高
18
先行 FFB下气管内肿瘤粒子植入
19
再行CT下植入，第1个粒子（红箭头）与FFB 植入的粒子（蓝箭头）相距1cm形成“会师”
20
术后6mCT显示气管腔内外肿瘤 CR，肺不张基本消失
21
病例2
男，58岁，右中心伴肺不张
22
先行FFB下粒子植入 23
后行CT下植入
24
术后6个月CR 肺不张消失
25
术后12个月CR
26
术后3年6个月CR
27
（3）注意事项
1、FFB植入时不可盲目向气管外穿刺 2、CT植入前行血管强化造影
28
谢谢！
29
12
二、 “会师术”粒子植入
13
（1）适应症
肿物位于一侧肺叶气管内、主支气管内、 隆突、左右大气管内；
肿物为菜花样，由管腔内向管腔外浸润 生长 形成肺门部肿块并侵犯心脏、大血管及 纵隔，形成一个气管与肺门融为一体的肿块；
14
（2）方法简介
先行FFB下粒子植入 后行CT下粒子植入
15
病例1
FFB检查可见右主支气管内肿瘤
6
术前FFB:大气管内肿瘤
7
8
术后1个月复查肿瘤消失
9
术后1个月CT下可见气管内粒子影
10
（3）操作要点
1. 麻醉满意 2. 进镜轻柔 3. 减少出血 4. 深浅适宜 5. 见缝插针 6. 灵活操作
11
（4）注意事项
1.术后嘱患者咳痰时注意有无粒子随分泌物 咳出。 2.及时将咳出粒子回收处理
肺不张
肺门瘤体
管腔内瘤体
CT检查可见肺门肿瘤和右主 支气管内肿瘤阻塞气道及肺不张
17
பைடு நூலகம்
PET-CT显示右主气管内外活性增高
18
先行 FFB下气管内肿瘤粒子植入
19
再行CT下植入，第1个粒子（红箭头）与FFB 植入的粒子（蓝箭头）相距1cm形成“会师”
20
术后6mCT显示气管腔内外肿瘤 CR，肺不张基本消失
21
病例2
男，58岁，右中心伴肺不张
22
先行FFB下粒子植入 23
后行CT下植入
24
术后6个月CR 肺不张消失
25
术后12个月CR
26
术后3年6个月CR
27
（3）注意事项
1、FFB植入时不可盲目向气管外穿刺 2、CT植入前行血管强化造影
28
谢谢！
29
12
二、 “会师术”粒子植入
13
（1）适应症
肿物位于一侧肺叶气管内、主支气管内、 隆突、左右大气管内；
肿物为菜花样，由管腔内向管腔外浸润 生长 形成肺门部肿块并侵犯心脏、大血管及 纵隔，形成一个气管与肺门融为一体的肿块；
14
（2）方法简介
先行FFB下粒子植入 后行CT下粒子植入
15
病例1
FFB检查可见右主支气管内肿瘤
6
术前FFB:大气管内肿瘤
7
8
术后1个月复查肿瘤消失
9
术后1个月CT下可见气管内粒子影
10
（3）操作要点
1. 麻醉满意 2. 进镜轻柔 3. 减少出血 4. 深浅适宜 5. 见缝插针 6. 灵活操作
11
（4）注意事项
1.术后嘱患者咳痰时注意有无粒子随分泌物 咳出。 2.及时将咳出粒子回收处理
放射性粒子植入治疗恶性肿瘤(共53张PPT)
粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位， 在其外表喷洒含副腺素的利多卡因液。
〔3〕沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤外 表4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
放射性支架
病历展示
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前〔06-08-15〕
治疗后2年零3月复查〔2021-11-04〕
如前列腺癌
预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。
转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。
术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。〔<0.5CM〕
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
前言
根据国际抗癌联盟〔UICC〕统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗到达根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
射线经过正常组 织进入肿瘤
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点: 1〕无法避开肿瘤周围
正常组织。
2〕靶区确定困难。
3〕剂量提升困难。 放射性粒子的优势:
一、CT引导下植入〔手术过程〕
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子〔提前三天订货〕
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗方案
二、估算公式：
〔长+宽+高〕÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子
的数量
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗方案系统：(TPS)
质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance)
〔3〕沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤外 表4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。
放射性支架
病历展示
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前〔06-08-15〕
治疗后2年零3月复查〔2021-11-04〕
如前列腺癌
预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。
转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。
术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。〔<0.5CM〕
粒子的植入方式
CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
前言
根据国际抗癌联盟〔UICC〕统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗到达根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
射线经过正常组 织进入肿瘤
外 放 疗 与粒子的比较
技术难点: 1〕无法避开肿瘤周围
正常组织。
2〕靶区确定困难。
3〕剂量提升困难。 放射性粒子的优势:
一、CT引导下植入〔手术过程〕
一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy
2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子〔提前三天订货〕
3、周边匹配剂量为60-110Gy
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗方案
二、估算公式：
〔长+宽+高〕÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子
的数量
一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗方案系统：(TPS)
质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance)
粒子植入护理课件
粒子植入护理采用先进的影像导航技术， 能够实现精准的肿瘤定位和植入。
粒子植入护理的缺点
01
02
03
费用较高
粒子植入护理的设备和材 料成本较高，导致治疗费 用相对较高。
需要专业人员操作
粒子植入护理需要专业的 医生和医疗团队进行操作 ，对人员的技术要求较高 。
可能存在并发症
粒子植入护理过程中可能 会出现一些并发症，如感 染、出血等。
粒子植入护理在肿瘤治疗中的应用
肿瘤粒子植入护理是一种将放射性粒 子植入肿瘤内部，通过释放辐射来摧 毁肿瘤的治疗方法。
粒子植入护理可用于治疗各种实体肿 瘤，如肺癌、肝癌、前列腺癌等，尤 其适用于不能进行手术或传统放疗的 肿瘤患者。
粒子植入护理在肿瘤治疗中具有定位 准确、对周围正常组织损伤小、可一 次性治疗多个肿瘤等优点。
如何扬长避短，发挥粒子植入护理的优势
提高专业水平
加强对医生和医疗团队的 技术培训，提高操作水平 和专业素养。
严格掌握适应症
根据患者的具体情况和肿 瘤类型，严格掌握粒子植 入护理的适应症。
加强术后护理
对患者进行全面的术后护 理，及时处理并发症和不 良反应，提高患者的康复 效果。
04
粒子植入护理的实践应用
粒子植入护理的优缺点
粒子植入护理的优点
局部控制肿瘤
降低副作用
粒子植入护理能够将放射性粒子精准植入 肿瘤组织内，对肿瘤进行局部高剂量照射 ，有效控制肿瘤生长。
由于粒子植入护理的照射范围较小，能够 减少对周围正常组织的损伤，从而降低放 疗的副作用。
适用于各种肿瘤
精准度高
粒子植入护理适用于各种类型的肿瘤，包 括肺癌、肝癌、前列腺癌等。
02
粒子植入技术利用放射性粒子的 辐射作用，破坏肿瘤细胞的DNA ，抑制肿瘤细胞的增殖，从而达 到治疗肿瘤的目的。
放射性粒子植入方式 ppt课件
15
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用 于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性 肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该 方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门 的设备及房间，临床已较少应用。
19
粒子植入用软枪
20
21
22
经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详 细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检 查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气 道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理 是否联合其他治疗手段
26
经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关， 粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部 位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
27
经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
5
粒子植入器材
6
肺肿块穿刺中
7
粒子植入过程中
8
病例6：小细胞癌侵犯纵膈
9
CT引导下穿刺
10
11
2个月后
12
半年后
13
经支气管镜植入放射性粒子
14
经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用 于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性 肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该 方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门 的设备及房间，临床已较少应用。
19
粒子植入用软枪
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21
22
经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详 细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检 查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气 道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理 是否联合其他治疗手段
26
经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关， 粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部 位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
27
经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
5
粒子植入器材
6
肺肿块穿刺中
7
粒子植入过程中
8
病例6：小细胞癌侵犯纵膈
9
CT引导下穿刺
10
11
2个月后
12
半年后
13
经支气管镜植入放射性粒子
14
经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子
放射性粒子植入治疗肿瘤(共29张PPT)
❖ 肿瘤局部治疗的持续时间长
放射源选择
❖在组织中有足够穿透力 ❖易于放射防护 ❖半衰期不宜过长 ❖易制成微型放射源
❖常用核素：
❖
、金[198AU]、 钇[169Y]等
植入粒子模式图
125I粒子植入治疗适应证
❖
❖ ❖
❖ ❖ ❖
❖
适用于该治疗的类别
❖ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌 、颅底肿瘤；
治疗前
治疗后120天
• 治疗即刻、前
• 治疗40天后
治疗前
治疗40天后
125I粒子植入治疗肺癌术前CBiblioteka 下显示肿瘤CT下观察植入情况
术后64天复查CT肿瘤已消退
国内临床尚有许多问题需要解决 2、确认插入瘤体后，根据术前或实时方案的剂量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原那么进行粒子植入操作。 术后2个月复查CT肿瘤已消退 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤； 肝癌切除术后切缘可疑残留 对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好 永久性粒子种植治疗质量评估 125I粒子植入治疗肝癌 术后2个月复查CT肿瘤已消退 125I粒子植入治疗肺癌 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等 125I粒子植入治疗肺癌 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤； 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； 永久性粒子种植治疗质量评估
❖ 如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以获得 最大的杀伤效应
肿瘤治疗体系
❖手术切除 ❖化学治疗
❖ ❖介入治疗
❖生物治疗 ❖中医中药治疗
放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗 〔近距离治疗〕
放射源选择
❖在组织中有足够穿透力 ❖易于放射防护 ❖半衰期不宜过长 ❖易制成微型放射源
❖常用核素：
❖
、金[198AU]、 钇[169Y]等
植入粒子模式图
125I粒子植入治疗适应证
❖
❖ ❖
❖ ❖ ❖
❖
适用于该治疗的类别
❖ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌 、颅底肿瘤；
治疗前
治疗后120天
• 治疗即刻、前
• 治疗40天后
治疗前
治疗40天后
125I粒子植入治疗肺癌术前CBiblioteka 下显示肿瘤CT下观察植入情况
术后64天复查CT肿瘤已消退
国内临床尚有许多问题需要解决 2、确认插入瘤体后，根据术前或实时方案的剂量分布要求，选用均匀分布或周密中疏原那么进行粒子植入操作。 术后2个月复查CT肿瘤已消退 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤； 肝癌切除术后切缘可疑残留 对周围正常组织的损伤小，钛合金管与人体组织相容性好 永久性粒子种植治疗质量评估 125I粒子植入治疗肝癌 术后2个月复查CT肿瘤已消退 125I粒子植入治疗肺癌 碘[125I]、钯[103Pd]、金[198AU]、 钇[169Y]等 125I粒子植入治疗肺癌 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤； 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； 永久性粒子种植治疗质量评估
❖ 如不同增殖速率的肿瘤如何选择不同放射性核素,以获得 最大的杀伤效应
肿瘤治疗体系
❖手术切除 ❖化学治疗
❖ ❖介入治疗
❖生物治疗 ❖中医中药治疗
放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗 〔近距离治疗〕
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观察
ppt课件
21
4P医学
• 现代医学的发展方向，转化医学是实现4P途 径（美 NCI 2013）
• 预测 perdiction • 预防 pervetion • 个体化 personalization • 参与 participation
ppt课件
22
放射线种类
● 低LET(线性能量传递） X线(常压、高能） 光子 电子
癌，发表在Medical Record 1896，美Chicago医学生Emil Grubbe 治疗癌症病人 1899年，瑞士Thor Stenbeck，Tage Sjogen治疗皮肤 1910年
，报告X线治疗可缓解疼痛 1902年，美New Haven的Clarence Skinner第一次用X线治疗腹 腔深部恶性肿瘤，因为穿透深度有限，没有广泛的正常组织损
伤
ppt课件
18
放射性核素
20世纪初，法Becquerel,发现天然放 射活性铀盐（Ra）
1901年，Marie和Pierre Cuire发现镭 和釙（po）
1901年，用放射性核素治疗癌 1902年，Vienna的医生用Ra治疗喉癌 1904年，纽约用Ra管插入肿瘤，是第
一例近距离治疗
1913年，Colorado矿，专业生产Ra源 ，开始商业化治疗
ppt课件
24
新放疗内容
• 外照射：常规RT、IMRT、立体定向、新 分次、有兴趣的质子/轻离子（强子治疗） 等
• 近距离治疗：高/中/低剂量率，脉冲、永久 植入，新放射核素（125I、103Pd、131Cs）， IORT等。
• 靶治疗：新生物学/基因载体，新放射核素 （如α-emitters），BNCT
放射性粒子植入 规范化治疗
申文江 2015.4.
ppt课件
1
放射治疗
用放射线治疗各种 恶性肿瘤及部分良性疾病
ppt课件
2
2005年我国城乡居民十大死因
中国医学论坛报2006.4.27第二版
• 恶性肿瘤 • 脑血管病 • 心脏病 • 呼吸系统疾病 • 损伤及中毒 • 消化系统疾病 • 内分泌营养及代谢疾病 • 泌尿及生殖系统疾病 • 精神障碍、神经系统疾病
医师报2014.10.16
ppt课件
12
医师报2014.10.16
ppt课件
13
RT的重要贡献
美国，1991-1996，放疗作为癌症首选治疗： 前列腺癌的32.9%，肺癌的44.1%
美国一半以上的癌症患者治疗过程中某个阶 段需用放疗
ppt课件
14
北京、上海、杭卅、广卅四个肿瘤医院
65-75%患者在 治疗中采用过
ppt课件
3
ppt课件
4
ppt课件
5
肿瘤治疗
• 手术 • 放射治疗 • 化疗 • 生物治疗 • 中医中药
ppt课件
6
20世纪肿瘤治疗5年生存率的变化
5年生存 上世纪初 30年代 率(%)
5
15
60年代
30
90年代
45
ppt课件
7
恶性肿瘤可以治愈45%
手术治愈
22%
放射治疗治愈 18%
化疗治愈
ppt课件
19
放射线损伤
1901年，Becquerel把Ra管放在背心口袋里持 续14天，遭到严重的皮肤烧伤
Marie Curie和她的女儿患血液病死亡
ppt课件
20
放射治疗学
• 放射物理学：设备、剂量、维修 • 放射生物学：射线与组织的相应作用，分
隔方式，正常组织反应 • 放射临床治疗学：治疗适应症、禁忌症 • 治疗计划、实施、反应处理、疗效及预后
5%
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992
ppt课件
8
21世纪重要策略
• 癌症治疗中RT仍是中流砥柱，与其他治疗 模式比较，显示了主要贡献:
• 手术治愈49%; 化疗11%
RT40%;
ppt课件
9
医师报2014.10.16
ppt课件
10
ppt课件
医师报2014.10.16 11
全部上述常见特征：增加治疗指数
ppt课件
25
• RT已经使用超过120年，结果现在世界广泛积累 成功使用RT的经验。
• 21世纪，RT保持癌治疗的主要地位，经常与手、 化联合
• 过去20年，技术进展导致引进很多新RT类型，（ 即IMRT,V-MAT.立体定向RT，IORT,高-LET治 疗，生物靶向RT.永久性粒子植入等）。 这些发展能更多改进治愈率。但有时在决定从常 规RT选择使用新治疗方法，使用积累的临床经验 困难。
示。
ppt课件
29
20世纪50年代后
• 接触治疗机 • 深部X线治疗机 • 60Co远距离治疗机 • 各类加速器 • 后装近距离治疗
• 这就是为什么学习放射生物学是最基本的重要性
ppt课件
26
放疗的目的
• 放疗是有100余年历史，有效的治癌方法 • 放射肿瘤学家是专业训练的使用放射线根
治肿瘤的医生 • 大约2/3的癌症病人在治疗癌症的过程中需
用放疗
ppt课件
27
治疗历史的进展
ppt课件
28
20世纪40年代前
放疗设备简陋，性能低下，对放射线作 用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显
铅和铂。
Roentgen保密了7周，一天晚上他用这种射 线记录他妻子手和戒指的影像
1895.12.18Wurzburg Physico.Medical
Society发表了X线的发现，诞生放射影像学 和放射肿瘤学
ppt课件
17
最早的放疗
最早用X线治疗良性病：湿疹、狼疮 1896年（X线发现7年后），法Victor Despeignes用X先治疗胃
● 高LET 快中子、慢中子 质子 重粒子 氦离子、碳离子 、负兀介子
ppt课件
23
放疗的追求与目标
• 个体化放疗：疗效最大化、损伤最小，达 到理想的放疗模式
• 生物靶区定义/勾画，与生物剂量放疗。肿 瘤细胞具乏氧、增殖、代谢、凋亡、基因 突变等差异，了解总体与个体差异性，有 针对性进行治疗。影像指引进展到分子影 像学指引
放射治疗
60%的癌症患者接受放射治疗
Chao KSC. Radiation Oncology
在发达国家半数以上的癌症患者须要
放射治疗
Acta 2003,42:416
ppt课件
15
放射治疗学内容
放射物理学 放射生物学 放射临床治疗学
ppt课件
16
放疗历史
1985.11.8 晚上，Wilhelm Conrad Roentgen 在德国Wurzbu 的实验室中，发现一种新的 阴极射线，能穿透黑色硬纸板，但不能透过
ppt课件
21
4P医学
• 现代医学的发展方向，转化医学是实现4P途 径（美 NCI 2013）
• 预测 perdiction • 预防 pervetion • 个体化 personalization • 参与 participation
ppt课件
22
放射线种类
● 低LET(线性能量传递） X线(常压、高能） 光子 电子
癌，发表在Medical Record 1896，美Chicago医学生Emil Grubbe 治疗癌症病人 1899年，瑞士Thor Stenbeck，Tage Sjogen治疗皮肤 1910年
，报告X线治疗可缓解疼痛 1902年，美New Haven的Clarence Skinner第一次用X线治疗腹 腔深部恶性肿瘤，因为穿透深度有限，没有广泛的正常组织损
伤
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18
放射性核素
20世纪初，法Becquerel,发现天然放 射活性铀盐（Ra）
1901年，Marie和Pierre Cuire发现镭 和釙（po）
1901年，用放射性核素治疗癌 1902年，Vienna的医生用Ra治疗喉癌 1904年，纽约用Ra管插入肿瘤，是第
一例近距离治疗
1913年，Colorado矿，专业生产Ra源 ，开始商业化治疗
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24
新放疗内容
• 外照射：常规RT、IMRT、立体定向、新 分次、有兴趣的质子/轻离子（强子治疗） 等
• 近距离治疗：高/中/低剂量率，脉冲、永久 植入，新放射核素（125I、103Pd、131Cs）， IORT等。
• 靶治疗：新生物学/基因载体，新放射核素 （如α-emitters），BNCT
放射性粒子植入 规范化治疗
申文江 2015.4.
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1
放射治疗
用放射线治疗各种 恶性肿瘤及部分良性疾病
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2
2005年我国城乡居民十大死因
中国医学论坛报2006.4.27第二版
• 恶性肿瘤 • 脑血管病 • 心脏病 • 呼吸系统疾病 • 损伤及中毒 • 消化系统疾病 • 内分泌营养及代谢疾病 • 泌尿及生殖系统疾病 • 精神障碍、神经系统疾病
医师报2014.10.16
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医师报2014.10.16
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13
RT的重要贡献
美国，1991-1996，放疗作为癌症首选治疗： 前列腺癌的32.9%，肺癌的44.1%
美国一半以上的癌症患者治疗过程中某个阶 段需用放疗
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北京、上海、杭卅、广卅四个肿瘤医院
65-75%患者在 治疗中采用过
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肿瘤治疗
• 手术 • 放射治疗 • 化疗 • 生物治疗 • 中医中药
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6
20世纪肿瘤治疗5年生存率的变化
5年生存 上世纪初 30年代 率(%)
5
15
60年代
30
90年代
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恶性肿瘤可以治愈45%
手术治愈
22%
放射治疗治愈 18%
化疗治愈
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放射线损伤
1901年，Becquerel把Ra管放在背心口袋里持 续14天，遭到严重的皮肤烧伤
Marie Curie和她的女儿患血液病死亡
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20
放射治疗学
• 放射物理学：设备、剂量、维修 • 放射生物学：射线与组织的相应作用，分
隔方式，正常组织反应 • 放射临床治疗学：治疗适应症、禁忌症 • 治疗计划、实施、反应处理、疗效及预后
5%
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992
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8
21世纪重要策略
• 癌症治疗中RT仍是中流砥柱，与其他治疗 模式比较，显示了主要贡献:
• 手术治愈49%; 化疗11%
RT40%;
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9
医师报2014.10.16
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医师报2014.10.16 11
全部上述常见特征：增加治疗指数
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25
• RT已经使用超过120年，结果现在世界广泛积累 成功使用RT的经验。
• 21世纪，RT保持癌治疗的主要地位，经常与手、 化联合
• 过去20年，技术进展导致引进很多新RT类型，（ 即IMRT,V-MAT.立体定向RT，IORT,高-LET治 疗，生物靶向RT.永久性粒子植入等）。 这些发展能更多改进治愈率。但有时在决定从常 规RT选择使用新治疗方法，使用积累的临床经验 困难。
示。
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29
20世纪50年代后
• 接触治疗机 • 深部X线治疗机 • 60Co远距离治疗机 • 各类加速器 • 后装近距离治疗
• 这就是为什么学习放射生物学是最基本的重要性
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放疗的目的
• 放疗是有100余年历史，有效的治癌方法 • 放射肿瘤学家是专业训练的使用放射线根
治肿瘤的医生 • 大约2/3的癌症病人在治疗癌症的过程中需
用放疗
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27
治疗历史的进展
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28
20世纪40年代前
放疗设备简陋，性能低下，对放射线作 用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显
铅和铂。
Roentgen保密了7周，一天晚上他用这种射 线记录他妻子手和戒指的影像
1895.12.18Wurzburg Physico.Medical
Society发表了X线的发现，诞生放射影像学 和放射肿瘤学
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17
最早的放疗
最早用X线治疗良性病：湿疹、狼疮 1896年（X线发现7年后），法Victor Despeignes用X先治疗胃
● 高LET 快中子、慢中子 质子 重粒子 氦离子、碳离子 、负兀介子
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23
放疗的追求与目标
• 个体化放疗：疗效最大化、损伤最小，达 到理想的放疗模式
• 生物靶区定义/勾画，与生物剂量放疗。肿 瘤细胞具乏氧、增殖、代谢、凋亡、基因 突变等差异，了解总体与个体差异性，有 针对性进行治疗。影像指引进展到分子影 像学指引
放射治疗
60%的癌症患者接受放射治疗
Chao KSC. Radiation Oncology
在发达国家半数以上的癌症患者须要
放射治疗
Acta 2003,42:416
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15
放射治疗学内容
放射物理学 放射生物学 放射临床治疗学
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16
放疗历史
1985.11.8 晚上，Wilhelm Conrad Roentgen 在德国Wurzbu 的实验室中，发现一种新的 阴极射线，能穿透黑色硬纸板，但不能透过