放射性粒子植入流程与技巧
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放射性粒子植入治疗技术-浙江核医学中心
放射性粒子的规范管理
浙江省核医学中心 董孟杰
浙江大学医学院附属第一医院核医学科
上世纪初，早在 1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用 导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗 前列腺癌。 剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤 1933年由美国的Graham和singer第1次将放射性氡粒子永久性 种植在患者的支气管残端。 1941年，美国的MemorialSloan：Ketltering Cancer center(MSKCC)第1次由Binkley在一位不能切除的肺上沟瘤患者的 肿瘤内植入222Ra粒子。 1952年美国Baylor医学院的Floceks医生将放射性粒子198Au注 入前列腺癌内。
治疗中严格按计划设计分布植入粒子：
严格控制粒子植入范围，在CT或超声引导下进行粒子植入，粒子 植入操作中，不能强行将放射性粒子放入植入枪或穿刺针管内，避 免损坏源外壁，以免造成碘125粒子释放入环境或进入人体。
碘125粒子植入质控方案
治疗后验证 重新采集治疗区域图像： 根据实际植入粒子数，重新做治
制度等
放射性粒子管理
1、植入放射性粒子必须具备计划系统 treatment planning system(TPS)。
2、专业培训并具备资质认证的工作人员。 3、具备设备使用许可证书。 4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和手术条件。 5、有正规的、合格的供货途径。 6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒的条件。
一、安全性、有效性确切，但是技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能 力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术。如：造血干细胞（包 括脐带血造血干细胞）移植治疗血液系统疾病技术，质子、重离子加速器放射治 疗技术，放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治 疗技术），肿瘤深部热疗和全身热疗技术，肿瘤消融治疗技术，心室辅助装置应 用技术，颅颌面畸形颅面外科矫治术，口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术，人工智 能辅助诊断、治疗技术等。
浙江省核医学中心 董孟杰
浙江大学医学院附属第一医院核医学科
上世纪初，早在 1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用 导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗 前列腺癌。 剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤 1933年由美国的Graham和singer第1次将放射性氡粒子永久性 种植在患者的支气管残端。 1941年，美国的MemorialSloan：Ketltering Cancer center(MSKCC)第1次由Binkley在一位不能切除的肺上沟瘤患者的 肿瘤内植入222Ra粒子。 1952年美国Baylor医学院的Floceks医生将放射性粒子198Au注 入前列腺癌内。
治疗中严格按计划设计分布植入粒子：
严格控制粒子植入范围，在CT或超声引导下进行粒子植入，粒子 植入操作中，不能强行将放射性粒子放入植入枪或穿刺针管内，避 免损坏源外壁，以免造成碘125粒子释放入环境或进入人体。
碘125粒子植入质控方案
治疗后验证 重新采集治疗区域图像： 根据实际植入粒子数，重新做治
制度等
放射性粒子管理
1、植入放射性粒子必须具备计划系统 treatment planning system(TPS)。
2、专业培训并具备资质认证的工作人员。 3、具备设备使用许可证书。 4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和手术条件。 5、有正规的、合格的供货途径。 6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒的条件。
一、安全性、有效性确切，但是技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能 力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术。如：造血干细胞（包 括脐带血造血干细胞）移植治疗血液系统疾病技术，质子、重离子加速器放射治 疗技术，放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治 疗技术），肿瘤深部热疗和全身热疗技术，肿瘤消融治疗技术，心室辅助装置应 用技术，颅颌面畸形颅面外科矫治术，口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术，人工智 能辅助诊断、治疗技术等。
放射性粒子植入术
放射性粒子植入术
放射性粒子 125I
物理特性
• 1/2: 60D • 平均光子能量:28-32kev • 理论有效距离1.7CM • 半价层:0.025 • 利用能量：低能γ-射线 特征 X-线
方法
影像导向下 ／手术下／内镜下
• 用TPS计划系统计算粒子用量及分布 • 根据治疗计划，在CT监控下通过穿刺针定
点植入
5.植入完毕后取出穿刺针
腹部
• 肝脏原发/转移，少于3个，预计生存期大于3个 月
• 胰腺实体肿瘤 • 腹膜后淋巴结局限性转移 • 术后复发/预防 • 无法手术，放疗/化疗抗拒 • 肿瘤减负，缓解临床症状
肝脏
• 男，64岁，肝癌术后1年复发。 • 高分化腺癌
术前
术后 1月术后1月Leabharlann 术后VR肝总管肿瘤
术中
术前
术后18个月
胰腺癌
男，45岁，黄疸，腹痛，背疼1月， 肝功损害，化疗1月无改变 穿刺病理：腺癌
术前
术后40D 术后40D
术前 术中 术后
术后一年
放射性粒子 125I
物理特性
• 1/2: 60D • 平均光子能量:28-32kev • 理论有效距离1.7CM • 半价层:0.025 • 利用能量：低能γ-射线 特征 X-线
方法
影像导向下 ／手术下／内镜下
• 用TPS计划系统计算粒子用量及分布 • 根据治疗计划，在CT监控下通过穿刺针定
点植入
5.植入完毕后取出穿刺针
腹部
• 肝脏原发/转移，少于3个，预计生存期大于3个 月
• 胰腺实体肿瘤 • 腹膜后淋巴结局限性转移 • 术后复发/预防 • 无法手术，放疗/化疗抗拒 • 肿瘤减负，缓解临床症状
肝脏
• 男，64岁，肝癌术后1年复发。 • 高分化腺癌
术前
术后 1月术后1月Leabharlann 术后VR肝总管肿瘤
术中
术前
术后18个月
胰腺癌
男，45岁，黄疸，腹痛，背疼1月， 肝功损害，化疗1月无改变 穿刺病理：腺癌
术前
术后40D 术后40D
术前 术中 术后
术后一年
放射性粒子植入治疗肿瘤
放射性粒子植入治疗的应用
早期乳腺癌
放射性粒子植入 治疗可以有效控 制肿瘤的生长， 并提高患者的生
存率。
其他类型的 乳腺癌
放射性粒子植入 治疗也可以用于 治疗一些特殊类 型乳腺癌，如三
阴性乳腺癌。
局部复发乳 腺癌
对于已经接受过 其他治疗的患者， 放射性粒子植入 治疗可以作为一 种补救治疗方法。
● 04
影像引导下的放 射性粒子植入治
疗
影像引导下的放射性 粒子植入治疗能够提 高治疗的准确性和安 全性。常用的影像引 导技术包括CT、 MRI、PET等。这些 技术能够提供实时的 肿瘤定位和植入过程 的监控，从而确保粒 子正确植入到肿瘤组 织中。
个性化的放射性粒子植入治疗
个体化治疗 的意义
根据患者的肿瘤 特征和个体差异 制定治疗方案。
放射性粒子植入治疗的适用性
早期前列腺 癌
放射性粒子植入 治疗可以有效控 制肿瘤的生长， 并提高患者的生
存率。
其他类型的 前列腺癌
放射性粒子植入 治疗也可以用于 治疗一些特殊类 型的前列腺癌， 如高级别前列腺
癌。
局部复发前 列腺癌
对于已经接受过 其他治疗的患者， 放射性粒子植入 治疗可以作为一 种补救治疗方法。
纳米技术和机器 人辅助植入等新 技术的出现，使 得放射性粒子植 入更加精准、安
全。
生物标志物 和基因组学
研究
生物标志物和基 因组学研究为放 射性粒子植入治 疗提供了更加个 性化的治疗方案。
影像技术
功能性影像技术 和多模态成像等 技术的进展，为 放射性粒子植入 治疗提供了更好
的指导。
● 06
第6章 总结
可能包括尿路梗阻、神经损伤等，需要根据 具体情况进行治疗。
放射性粒子治疗的护理
.
.
常用的放射性粒子
• 碘125粒子：半衰期60.2天，发出射线 的能量低，约33.5kev，是用来进行放 射性粒子种植的首选核素。
.
.
护理
• 1、术前 • 1.1、心理护理：手术患者，绝大多数都有
心理负担，不免心理紧张，恐惧，针对这 种心理特点，护士进行耐心、细致的心理 疏导，同时注意与其家属的沟通，减轻患 者及家属的精神压力，消除顾虑，树立信 心，以积极的态度接受治疗
.
粒子植入术流程
• 将患者CT、MR片所显示的肿瘤大小 输入到一个三维立体定向计划系统里， 然后按间隔长一公分、宽一公分的间 距，精确地将粒子分布于一定的位置。
.
粒子植入术流程
• 医生利用微创技术如腔镜、经皮穿刺等在 CT、B超等引导下，用一套特殊的器械， 像“布雷”一样，把放射性粒子直接放置 在肿瘤内部或在外科手术时将手术切不干 净的肿瘤瘤床、亚肿瘤区域以及可能转移 的淋巴途径永久埋入放射性粒子。这些粒 子在肿瘤内部持续发出的射线即可迅速杀 死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。
.
护理
1.2、术前准备： • 检查：血常规、血凝、胸部增强CT等 • 抗凝药物？ • 术前禁食禁饮2-4小时 • 更衣、预留留置针
.
护理
• 1.3、术前教育:术前是提供疼痛教育的最佳 时期
• 术前应激水平与术后疼痛呈明显正相关系。因此， 在术前常规教育基础上增加疼痛教育，使患者对 术后疼痛有了认识，形成比较准确的期待，术后 疼痛程度可降低，向患者介绍粒子的物理特性， 治疗过程，可能出现的并发症，胸腔植入者指导 其术前平静呼吸下屏气训练，避免在穿刺过程中 误伤周围正常组织，向患者及家属进行防护知识 宣教
.
护理
• 2.3.3、感染 • 测体温q 4 h，并告知患者粒子植入后局部
.
常用的放射性粒子
• 碘125粒子：半衰期60.2天，发出射线 的能量低，约33.5kev，是用来进行放 射性粒子种植的首选核素。
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护理
• 1、术前 • 1.1、心理护理：手术患者，绝大多数都有
心理负担，不免心理紧张，恐惧，针对这 种心理特点，护士进行耐心、细致的心理 疏导，同时注意与其家属的沟通，减轻患 者及家属的精神压力，消除顾虑，树立信 心，以积极的态度接受治疗
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粒子植入术流程
• 将患者CT、MR片所显示的肿瘤大小 输入到一个三维立体定向计划系统里， 然后按间隔长一公分、宽一公分的间 距，精确地将粒子分布于一定的位置。
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粒子植入术流程
• 医生利用微创技术如腔镜、经皮穿刺等在 CT、B超等引导下，用一套特殊的器械， 像“布雷”一样，把放射性粒子直接放置 在肿瘤内部或在外科手术时将手术切不干 净的肿瘤瘤床、亚肿瘤区域以及可能转移 的淋巴途径永久埋入放射性粒子。这些粒 子在肿瘤内部持续发出的射线即可迅速杀 死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。
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护理
1.2、术前准备： • 检查：血常规、血凝、胸部增强CT等 • 抗凝药物？ • 术前禁食禁饮2-4小时 • 更衣、预留留置针
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护理
• 1.3、术前教育:术前是提供疼痛教育的最佳 时期
• 术前应激水平与术后疼痛呈明显正相关系。因此， 在术前常规教育基础上增加疼痛教育，使患者对 术后疼痛有了认识，形成比较准确的期待，术后 疼痛程度可降低，向患者介绍粒子的物理特性， 治疗过程，可能出现的并发症，胸腔植入者指导 其术前平静呼吸下屏气训练，避免在穿刺过程中 误伤周围正常组织，向患者及家属进行防护知识 宣教
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护理
• 2.3.3、感染 • 测体温q 4 h，并告知患者粒子植入后局部
CT引导放射性125I粒子组织间永久植入治疗肿瘤专家共识(最全版)
CT引导放射性125I粒子组织间永久植入治疗肿瘤专家共识（最全版）放射性粒子组织间永久植入(简称粒子植入)治疗前列腺癌已经成为早期前列腺癌的标准治疗手段，美国癌症学会、泌尿学会、临床肿瘤学会、放射肿瘤学会、近距离学会和NCCN指南均作为标准进行普及和推广[1,2,3]。
由于前列腺癌粒子植入治疗采用经直肠超声引导，结合会阴部模板技术实现了前列腺内粒子空间精准三维分布，剂量高度适形，实现剂量提升，达到根治肿瘤目的。
头颈、胸部、腹部和盆腔部位肿瘤由于受到骨结构、气体和器官运动影响，很难通过超声技术实现术中图像采集、三维重建和指导粒子植入。
2002年中国学者在国际上首次创造性地将CT引导技术全面引入粒子植入治疗领域，结合4D－CT扫描技术、打孔技术和固定针技术克服气体、骨结构和器官运动影响，建立起CT引导粒子植入治疗标准，大大提高了粒子植入治疗精度，拓宽了粒子治疗应用范畴，丰富和发展了粒子植入近距离治疗，发表了系列研究结果[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28 ,29,30,31]。
而关于CT引导技术规范和标准目前尚没有系统研究和报道，本共识主要是对CT引导粒子植入技术流程进行论述，疗效和研究成果将伴随临床研究陆续报道。
一、共识形成的基础1．放射性粒子植入治疗肿瘤：放疗包括：外照射和内照射两种模式。
外照射是利用放疗装置产生的射线(光子、电子或粒子线)，对体内肿瘤进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。
内照射是利用放射性核素，经人体管道或组织间直接插植到肿瘤体内，对肿瘤细胞进行灭活。
近距离治疗(brachytherapy，BT)一词源于希腊文，包括：腔内、管内、组织间、术中和模照射5种模式[32]。
其中高剂量率后装和低剂量率组织间永久插植治疗应用较普遍。
后装主要适用于：子宫颈癌、子宫体癌、乳腺癌和前列腺癌治疗，特点：分次进行，需要特殊防护。
放射性粒子植入技术
20厘米 0.045 0.015 0.0043 0.0019 0.0011 0.0007
*指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束（约一年）所受总 剂量。
表2 125I种子源植入病人体内前后医生受到的辐射剂量
放射源活度 （毫希）
10
10
铅屏蔽层厚度 （毫米）
0.25
0.25
源与医生间距离 （厘米）
表1 125I种子源植入病人体内后病人家属受到的辐射剂量
放射源活度
（毫居） 10 10 10 10 10 10
家属与病人间
距离（米） 0.5 1 2 3 4 5
放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量*（毫希）
5厘米 16.1 4.3 1.1 0.47 0.26 0.16
10厘米 2.23 0.65 0.17 0.08 0.04 0.03
• 取消第三类医疗技术临床应用准入审批后，医疗机构对本机构医疗技术临床应用和管理承担主体责 任。明确提出各级各类医疗机构应当按照《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号） 要求，强化主体责任意识，建立完善医疗技术临床应用管理制度，按照手术分级管理要求对医师进 行手术授权并动态管理，建立健全医疗技术评估与管理档案制度。
• 对于已经开展了《限制临床应用的医疗技术（2015版）》在列医疗技术，且经过原卫生部第三类医 疗技术临床应用审批的医疗机构，由核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门在该机构 《医疗机构执业许可证》副本备注栏注明，并向省级卫生计生行政部门备案。
• 对于拟新开展《限制临床应用的医疗技术（2015版）》在列医疗技术临床应用的医疗机构，应当按 照国家卫计委下发的相关医疗技术临床应用管理规范，经自我对照评估符合所规定条件的，按照上 述程序进行备案。
腹膜后肿瘤放射性粒子植入原则与规范
2021/4/26
9
术前计划阶段
• 避开血管神经 • 必要时可过肠管 • 必要时过肾 • 同一层面尽可能平行进针 • 充分利用虚拟针道技术 • 必要时可设计非共面针（挑针技术）
2021/4/26
10
•
9、 人 的 价 值 ，在 招收诱 惑的一 瞬间被 决定。 21.5.1521.5.15Saturday, May 15, 2021
•
13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。21.5.1521.5.1514:38:2414:38:24May 15, 2021
•
14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2021年 5月 15日星 期六下 午2时 38分24秒 14:38:2421.5.15
•
15、 一 个 人 炫 耀什 么，说 明他内 心缺少 什么。 。2021年 5月下 午2时 38分21.5.1514:38May 15, 2021
•
16、 业 余 生 活 要有 意义， 不要越 轨。2021年 5月 15日星 期六2时 38分 24秒14:38:2415 May 2021
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17、 一 个 人 即 使已 登上顶 峰，也 仍要自 强不息 。下午 2时38分 24秒下 午2时 38分14:38:2421.5.15
术前计划及模板示意（虚拟针道）
•
13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。21.5.1521.5.1514:38:2414:38:24May 15, 2021
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14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2021年 5月 15日星 期六下 午2时 38分24秒 14:38:2421.5.15
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15、 一 个 人 炫 耀什 么，说 明他内 心缺少 什么。 。2021年 5月下 午2时 38分21.5.1514:38May 15, 2021
粒子植入术
粒子植入术（肿瘤的隐形消融术）快速、全面清除肿瘤病灶拒绝复发之五兆芳芳创作粒子植入治疗技巧主要是通过德国4D超导监测系统，精确锁定肿瘤位置，再通过立体定向系统将碘125粒子准确植入瘤体内，通过微型放射源收回持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大限度地杀伤，使瘤体缩小甚至消灭，而正常组织不损伤或只有微小损伤，最后被杀死的肿瘤组织被机体自然吸收或排出，全面铲除肿瘤病灶，拒绝复发.粒子植入术治疗步调1、放入粒子精准植入按照瘤体的大小和位置，设计植入粒子的数量和位置，借助超声引导，用穿刺针准确进入肿瘤内，定点置放碘125粒子.2、瘤内放射缩小瘤体这些植入的粒子能产生γ射线，杀伤肿瘤细胞，使粒子周围的肿瘤组织明显坏死，而正常组织几近不受损害，达到缩小瘤体的目的.3、持续放射肿瘤消失碘粒子的有效半径为1.7厘米，半衰期为60.1天，释放的γ射线能有效笼盖肿瘤以及亚肿瘤区域，持续对肿瘤起放疗作用，直至肿瘤消失.粒子植入术4大治疗优势优势1：针对性强，疗效显著植入瘤体内的碘粒子能集中力量有效杀死肿瘤细胞，使瘤体缩小甚至消灭；优势2：伤害小，无并发症粒子植入只对距离放射源1cm内的肿瘤细胞具有杀伤力，对体内其他组织无损伤，能有效提高肿瘤患者的生活质量；优势3：创口小，恢复快碘粒子一般在B超和CT引导下种植，或在手术中种植，创伤小，疼痛轻；优势4：有效的综合诊治手段子植入可以与其他疗法如手术、化疗等一同阐扬作用，达到提高手术治疗率、削减化疗疗程等效用.【适应症】无法手术或不肯、不宜手术的原发肿瘤；肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术的转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；外放疗效果欠安或失败的病历；外放疗或化疗剂量缺乏，作为局部剂量弥补.【禁忌症】出凝血障碍；脏器功效严重衰竭；精神障碍.。
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粒子植入枪和相关器械介绍
植入粒子需要材料： 放射性粒子、植入枪、推杆、针 持、孔巾、大方盘等。
粒子植入基本构件
组成元件：植入枪、穿刺针、推送杆
粒子植入枪基本构件
手柄和基座
术后随访
1、患者术后一周左右，常规CT平扫复查， 、患者术后一周左右，常规CT平扫复查， 了解粒子分布等情况，同时运用计划系统 进行验证。 2、出现盲区和遗漏区，再次根据计划尽快 进行补植。 3、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿 、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿 瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。 瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。
术中超声导向粒子植入
1、注意无菌操作。 2、超声探头用碘伏消毒，并用专用外套隔 离。 3、术中不用耦合剂，盐水最简单、实用。 4、超声导向人员要经过专业培训。 5、避免血管损伤和盲区。 6、避免气体干扰，推入粒子时要轻柔、缓 慢旋转进针。
B超导向粒子植入
1、按照CT或MR资料做治疗计划。 、按照CT或MR资料做治疗计划。 2、B超检查能够准确发现肿瘤，影像清晰； 能够实时导向避免重要组织结构损伤。 3、最好运用徒手穿刺法穿刺。 4、运用扇形布源和调针技术；注意退针技 巧；避免气体干扰；推入粒子动作轻柔。 5、严格按照治疗计划实施，避免盲区。
放射性粒子管理
1、植入放射性粒子必须具备计划系统。 2、专业培训并具备资质认证的工作人员。 3、具备设备使用许可证书。 4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和 手术条件。 5、有正规的、合格的供货途径。 6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒 的条件。
计划系统操作
1、制定治疗计划需要有资质的放射物理工 程师。 2、目前的系统是运用CT、MR图片资料进 、目前的系统是运用CT、MR图片资料进 行扫描后制定治疗计划。 3、遵循的治疗原则是严格按照剂量学原理 制定计划；植入的粒子数目要达到规定剂 量。 4、资料的存档和打印。
针鞘阻塞如何处理和预防？
1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻 力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许 无水酒精推注后无法再通的，只能换针。 2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘， 可以有效预防和避免针鞘阻塞。 3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许 无水酒精可以预防阻塞。
如何调整针尖位置？
1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需 要调整针尖方向，采用扇形块近侧时，沿着需要的 角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT 角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT 扫描证实即可。 3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时， 应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再 植。
放射性粒子植入流程与技巧
王鸿智
碘125粒子物理特性 125粒子物理特性
粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附 粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附125I 的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属 的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属 1/2: 59.6 平均光子能量:28kev 平均光子能量:28kev 穿透距离1.7CM 穿透距离1.7CM 半价层:0.025 mm铅 半价层:0.025 mm铅 活度：0.5~0.75MBq 活度：0.5~0.75MBq 发射低能γ射线和特征性X 发射低能γ射线和特征性X射线。
毗邻组织如何保护？
1、体表粒子距离皮肤距离不得少于8mm,绝对值 、体表粒子距离皮肤距离不得少于8mm,绝对值 不得少于5mm. 不得少于5mm. 2、毗邻大动脉可以在5mm左右。 、毗邻大动脉可以在5mm左右。 3、距离静脉血管最少距离大于8mm以上。 、距离静脉血管最少距离大于8mm以上。 5、距离管道结构，如输尿管、支气管的距离不得 少于10mm。 少于10mm。 6、出现皮肤表浅红肿、破溃时进行对症处理。 7、巧妙运用粒子叠加技术，可以避免毗邻组织损 伤。
技术要领
1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根 据需要，将此针作为参照针，决定第二针 进针路径。 2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针 调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺 技术。 3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结 构损伤，减少并发症。
粒子植入参照针技术的价值
1、有效缩短植入术时间。
2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。
适应症选择
无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补 充。
禁忌症
出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。
定位技巧
1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。 2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择 有胸膜粘连区进针。 3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不 变。 4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。 5、确定的穿刺点用标记笔标识。
植入术中应变
1、植入术中退出针心出血怎么办？ 调针针尖方向、位置、继续植入针心等 待、区分是血管内还是肿瘤组织渗出性出 血。不在血管内，可以用2ml左右无水酒精 血。不在血管内，可以用2ml左右无水酒精 注射封闭针道，达到止血目的后再植。可 以运用单粒粒子释放技术。 2、出血明显时不能直接将粒子枪连接外鞘针 植粒子，血液进入粒子枪后凝固影响粒子 枪旋转。 3、出血调整针尖时，巧妙运用粒子叠加技术 避免盲区。
CT导向粒子植入 CT导向粒子植入
1、肺部肿块选择最近点进针，减少肺组织 损伤；肝脏肿瘤经过正常肝组织进针，避 免出血和种植。 2、肺部肿块植入后，患者卧床休息，术后 即将穿刺点处于最低位置，可以有效避免 气胸。 3、穿刺路径避免大血管、肺大泡等。 4、患者定位时不要求患者闭气，运用随机 呼吸的原理定位。
粒子装枪注意事项
1、注意防护，正确使用专用工具。 2、明确粒子枪构建功能、特点；区分植入 孔和释放孔等。 2、仔细、轻柔、规范的将粒子放入粒子枪。 3、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有 、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有 阻力禁止旋转粒子枪；每一刻度孔内只能 装入一枚粒子。 4、粒子装入完毕后，将刻度旋转至固定位 置，并标明粒子数目、剂量。
放射性粒子植入包配件
1、粒子枪、推杆（长、短各一）、针持、 孔巾等。 2、标识清晰。 3、专人管理、专人送至消毒科并签字确认。 4、消毒完毕后，由专人取回并严格管理， 严防被盗！
放射性粒子消毒
1、放射性粒子可以高温、高压消毒。 2、粒子枪粒子容量为30枚，一次性植入粒 、粒子枪粒子容量为30枚，一次性植入粒 子超过30枚时，有条件的用两只枪分装， 子超过30枚时，有条件的用两只枪分装， 无条件时可以连同有粒子的铅灌一同消毒， 术中再装枪。 3、粒子可以运用3%戊二醛浸泡消毒，分 、粒子可以运用3%戊二醛浸泡消毒，分 装时用纺纱将粒子干燥后装枪。
CT导向要领 CT导向要领
1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多 针技术，注意避开肋间沟，损伤肋间动脉 等。 2、巧妙运用参照针技术进针。 3、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布。 4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植 入粒子最好运用单针、调针技术；按照一 定规律和方向调整针尖位置。 5、严格按照治疗计划实施。
粒子植入术前准备
1、完善相关影像学检查。 2、完善相关文书：手术同意书、永久植入 人体材料同意书等。 3、患者准备：相关血液学检查、术前针注 射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒 子植入肠道和尿道准备等。 4、设备的准备和联系等等。
粒子植入途径
1、影像导向粒子植入：B超，CT，MR等。 、影像导向粒子植入：B超，CT，MR等。 2、外科术中植入：术中超声导向，术中直 视植入，腔镜指导下植入等。 3、术中沿淋巴结引流途径盲植。 4、术中肿瘤残留区粒子植入生物胶固定。
术中出血等处理
1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可 能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血 管引起的出血？动脉性出血？ 2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位 置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植 入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的， 可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后， 可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后， 再植入粒子。
计划系统操作要领
1、专人指导。 2、严格操作流程。 3、科学、客观、公正利用放射治疗原则。 4、避免过度治疗和注意正常组织、器官的 保护。 5、操作要规范。 6、系统维护和升级。
粒子分装
1、粒子交接必须签字认可；外包装要规范， 标识明确，内容和名称要一致。 2、包装箱内附件要完整，并且要妥善保管 和存档，根据需要附着于病历资料内。 3、粒子枪要清洁干净、干燥，配件要完整， 如弹簧、滚珠容易脱落、丢失。 4、构建组装要正确，螺钉要固定牢固。
技术要领
1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。 、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。 2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角 、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角 度。 3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用 15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部 15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部 位。 4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放 、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放 第一粒粒子。 5、按照治疗计划和布源设计路径，退针8~12mm 、按照治疗计划和布源设计路径，退针8~12mm 再植粒子。
术后防护
1、距离和时间防护。 2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护。 3、患者粒子植入侧远离医务人员。 4、注意粒子植入数量的控制，多种微创治 疗结合。 5、患者相对隔离。 6、合理使用防护产品。
术后随访
1、定期进行CT及CT增强扫描复查。 、定期进行CT及CT增强扫描复查。 2、有条件的运用PET复查。 、有条件的运用PET复查。 3、常规进行术后一周内影像检查验证。 4、必要时进行粒子补植，补植时间一般在 术后1 术后1周左右进行。 5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、 代谢降低。
植入术中并发症应急处理