餐饮单位食品安全自查自评表
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附件1：
餐饮服务提供者食品安全主体责任清单
注：餐饮服务提供者食品安全主体责任标准共7个方面，43项。其中，高风险16项，较高风险13项，低风险4项。本清单未表述的，依照《食品安全法》等相关法律法规执行。
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附件2：
餐饮服务提供者食品安全制度自查自评表
单位：地址：
法定代表人（负责人）：电话：
食品安全管理员：电话：自查时间：年月日
备注：1、各地可根据当地实际对本自查表进行完善、调整和细化；2、整改情况要有人签名；3、自查单位根据实际可合理缺项;4、表单“自查不符合项说明、整改情况、自查结论”写不下的，可另附纸张，对应自查内容序号逐一填写。
法定代表人（负责人）签名：日期：年月日
自查人员签名：日期：年月日
附件3：
餐饮服务提供者食品安全定期自查自评表
餐饮服务提供者（不含中央厨房、集体用餐配送单位、学校食堂、食品小经营店）食品安全定期自查自评表
单位：地址：
法定代表人（负责人）：电话：
食品安全管理员：电话：自查时间：年月日
备注：1、各地可根据当地实际对本自查表进行完善、调整和细化；2、整改情况要有人签名；3、自查单位根据实际可合理缺项;4、表单“自查不符合项说明、整改情况、自查结论”写不下的，可另附纸张，对应自查内容序号逐一填写。
法定代表人（负责人）签名：日期：年月日
自查人员签名：日期：年月日
学校食堂（含托幼机构食堂）食品安全定期自查自评表
单位：地址：
法定代表人（负责人）：电话：
食品安全管理员：电话：自查时间：年月日
备注：1、各地可根据当地实际对本自查表进行完善、调整和细化；2、整改情况要有人签名；3、自查单位根据实际可合理缺项;4、表单“自查不符合项说明、整改情况、自查结论”写不下的，可另附纸张，对应自查内容序号逐一填写。
法定代表人（负责人）签名：日期：年月日
自查人员签名：日期：年月日
中央厨房和集体用餐配送单位食品安全定期自查自评表
单位：地址：
法定代表人（负责人）：电话：
食品安全管理员：电话：自查时间：年月日
备注：1、各地可根据当地实际对本自查表进行完善、调整和细化；2、整改情况要有人签名；3、自查单位根据实际可合理缺项;4、表单“自查不符合项说明、整改情况、自查结论”写不下的，可另附纸张，对应自查内容序号逐一填写。
法定代表人（负责人）签名：日期：年月日
自查人员签名：日期：年月日
食品小经营店（餐饮服务）食品安全定期自查自评表
单位名称：地址：
经营者：联系电话：自查时间：年月日
备注：1、各地可根据当地实际对本自查表进行完善、调整和细化；2、整改情况要有人签名；3、自查单位根据实际可合理缺项;4、表单“自查不符合项说明、整改情况、自查结论”写不下的，可另附纸张，对应自查内容序号逐一填写。
经营者签名：日期：年月日
自查人员签名；日期：年月日
附件4：
餐饮服务提供者食品安全专项自查自评表
单位：地址：
法定代表人（负责人）：电话：
食品安全管理员：电话：自查时间：年月日
备注：1、自查内容根据食品安全风险信息确定；2、整改情况要有人签名；3、自查单位根据实际可合理缺项;4、表单“自查不符合项说明、整改情况、自查结论”
写不下的，可另附纸张，对应自查内容序号逐一填写。
法定代表人（负责人）签名：日期：年月日
自查人员签名：日期：年月日
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