2013年季度护理质量检查情况通报

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2013年3月护理质量检查总结分析 microsoft word 97 2003 文档

2013年一季度护理质量检查总结分析3月下旬，护理部组织各护理质控组对医院护理工作进行了一次全面检查，对2月护理质量控制中发现的问题进行重点督查。

现将本次检查情况总结如下：一、上月护理问题整改情况针对责任护士不熟悉患者基本情况，未对患者进行检查、用药、饮食、功能锻炼等知识的宣教的情况重点复查，部分科室进行较好的整改，但大多数责任护士仍需继续加强理论学习及工作职责的履行督查。

二、各科护理质量得分情况三、各项质量指标完成情况四、存在问题1.优质护理质量：（1）责任护士对患者病情了解不全面，对专科知识掌握较少。

（2）病人不熟悉管床的护士。

（3）病人不知道能吃什么食物。

（4）病人对护士的操作技术水平满意度较低。

2.抢救物品及抢救车质量：（1）部分科室抢救车封条跨度未能封闭车门；封存已过期。

（2）抢救车上放置其他用物。

（3）抢救车内物品摆放凌乱、抢救药物未编号管理。

3.护理管理质量：（1）各护理单元均存在病室凌乱，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上；（2）全院病房探视制度、陪护制度及作息制度均未上墙公示。

（3）一级质控检查方式和记录方式不规范。

（4）治疗室物品摆放凌乱。

（5）工休记录不规范。

（6）部分科室未作导管标识、跌倒坠床标识。

4.护理文书质量：（1）护士长未查看相关记录，未签名。

（2）部分记录填写不完整，存在随意涂改现象。

（3）病人护理记录单记录频次不规范，不及时。

（4）输血安全核查记录和输血记录单未使用新表格，填写项目不全。

5.特别、一级护理及基础护理质量（1）部分导管未规范固定，导管及敷料有血迹。

（2）未熟练掌握患者安全应急程序。

（3）患者使用的仪器、设备有灰尘和污渍。

（4）缺乏对患者必要的生活照顾，如颜面有油脂、皮肤有胶布痕迹。

（5）病床凌乱，病室杂物较多，陪伴床随处摆放。

6.分级护理质量：（1）医嘱的饮食变化未体现在护理记录中。

（2）健康教育不符合病人实际情况，如无手术的病人有术后健康教育记录。

2013年2季度护理质量综合督查汇总科室反馈_2

2013年度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2013年1-12月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。

检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、二甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。

综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。

2．健康教育知晓率低。

3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。

4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。

5．操作前后告知、安全防护告知不到位。

6．消毒隔离执行落实不到位。

7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。

8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。

9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。

10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。

二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。

2．未认真学习、掌握、理解二甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。

3．护士在职培训力度不强。

4．行政事务多，监管不到位，力度差。

5．防范护理风险意识不强。

6．少部分护士责任心不强。

二、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。

2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。

3．组织护理人员对优质护理服务内涵和二甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。

4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。

5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。

6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改为每月由质控组人员包干检查指导。

2013年第一季度护理质量考核情况通报

xx中医医院第一季度护理质量考核情况通报护理部在本季度中按照《双流县中医医院综合目标考核方案》、《护理质量评价标准》共十四项，采取集中考核、抽查、夜查房及重点部门专项考核等方式，对全院各科室的护理工作质量进行了考核。

一、考核的主要内容1、护士长管理质量2、基础护理质量3、危重、特、一级病人管理质量4、消毒隔离管理质量5、急救药品、物品、器材管理质量6、中医护理文书写质量7、护理安全管理质量8、优质护理服务质量9、中医特色护理质量10、护理技术操作考核质量二、考核工作中存在问题护士长管理质量方面部分科室存在：护士长手册未完善，少数护士学习未做笔记，排班表上工作安排未体现责任制整体护理。

基础护理质量方面病区普遍存在：部分床单不平整，部分病人物品较多放置不规范，全院加床的隔离帘缠绕不整齐。

危重、特、一级病人管理质量方面部分科室存在：少数患者床头柜上心电监护仪各导线杂乱，部分患者留置针无留置时间标识，少数患者无腕带；个别患者氧气导管滑脱未及时发现。

消毒隔离管理质量方面部分科室存在：少数护理人员使用中的棉签开口不规范、无开启时间；部分病区的过道卫生差、有烟头，床头柜内面脏；个别科室无菌物品放置不规范；消毒供应中心物品装载不符合要求；手术室发现2个纸包装物品外包装有水渍、液体放置不规范；个别科室备用氧气筒上的湿化瓶未进行消毒标识。

急救药品、物品、器材管理质量方面，部分护士掌握备用氧气筒最低压力值不正确，个别科室复苏盘未处于备用状态，急救车使用后未及时归位放置和补充数量。

中医护理文书质量方面，部分护理记录单无上级护士审核签名，体温单漏填血压，入院评估记录单及护理记录单无上级护士审核签名。

护理安全管理质量方面，部分科室在管理危重病人时存在床档未及时拉起，分装袋上输液标签无输液滴数，医嘱执行前未按要求确认签名，在岗护士配备与工作强度不符，门诊患儿未戴腕带，治疗时未带执行单。

优质护理服务质量方面,少数病区的晨晚间护理质量还有待提高，在岗护士所管床位平均超过8个，护士分工欠合理，责任护士履职不到位，对所管患者的痰标本未及时送检，床头柜上物品较杂乱。

护理质量检查情况通报

2013年第三季度护理质量检查通报本季度，医院病人较往年增多，临床护理工作的难度相应增加，在全体护理人员的共同努力下，各护理单元均按计划完成了预期目标。

为了更好地把护理质量促上一个新台阶，为深化护理服务理念，为加强护理质量管理，发挥医院三级护理质控网络作用，给患者提供更优质的服务，自9月22日----9月28日，我院护理部开展了第三季度护理质量检查活动。

此次护理质量检查以《江苏省医院护理质量检查标准》为准则，内容包括病房管理、护理人员行为礼仪、基础护理、危重病人护理、消毒管理、急救物品药品管理、毒麻药品管理、护理文书、护理人员技术操作9个方面，重点针对护理工作质量和护理人员服务进行检查，结果令人满意。

自开展优质护理活动以来，各病区都加强护理质量管理和病房管理、优化服务流程、规范护理服务，使全院的护理质量有了显著的提高，护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

通过检查认为，全院各护理单元认真落实护理管理制度，增强了主动服务意识，加强了基础护理，提高了病人满意度。

但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：一病区：1、基础护理：6床：床单元欠整洁，自带物品过多，健康指导不到位。

2、护理文书：13床：一处“st”医嘱执行后未及时签字，护理记录楣栏填写不完整。

15床：临时医嘱执行时间涂改。

18床：三测单三处涂改，护理措施不到位。

二病区：1、基础护理：19床健康指导不到位，床上用物过多。

40床：小便为及时倾倒，病房有异味。

2、护理文书：19床：危重患者护理记录无条理性。

2床：饮食指导无针对性。

28床：一处临时医嘱执行后未及时签字。

40床：护理记录无连续性，留置导尿无连续观察，伤口敷料无处置，三测单大便填写错误。

三病区：1、基础护理：28床：入院时间不一致，氧流量与医嘱不一致，级别护理与医嘱不符。

2、护理文书：6床：临时医嘱隔日执行无日期。

25床：23日输液卡无核对者签字，护士签名错误。

35床：病危护理记录书写不规范，输液卡多处时间涂改。

2013年护理不良事件总结

2013年护理不良事件总结
2013年全年共发生护理不良事件10例，液体外渗1例，漏执行医嘱2例，发错药1例，用药宣教不到位1例，护理书写不规范5例。

一、原因分析：
1、病例书写不规范，不完整。

2、巡视病房不到位，观察不认真。

3、查对制度落实不到位，查看医嘱不仔细。

4、责任心不强，专业知识欠缺，常用药物基本药理不知，未很好的与病人沟通。

5、上班期间会客，没有巡视病房，造成液体外渗。

二、整改措施：
1、严格按照《病例书写基本规范》书写病例，组织学习培训。

2、加强巡视病房，认真观察患者病情变化及各管路是否通畅，观察到位，确保患者安全。

3、认真落实查对制度，医嘱查对做到班班查对，下班查对上班医嘱，护士长每周参加大查对。

4、加强护士理论、技能知识培训，提高护士业务水平，做好患者的用药、宣教工作。

5上班期间严谨会客，遵守医院的规章制度。

急诊科
2013-12-28
123456液体外渗
漏执行
发错药
宣教不详
文书不规范
11%
56%
2012年急诊科护理不良事件图表。

2013年第三季度护理质量工作总结

2013年第三季度护理质量检查情况护理文件护理安全急救物品管理基础护理消毒隔离病区管理门急供平均分科室室项目外科92 93 94 92 95 95 93.8 妇产科90 95 95 90 94 94.5 93.7 儿科93 96 94.5 91 97 96 94.9 内科I 90 94 95.5 92 94 93 93.7 内科II 92 95 96 93 96 94 94.8 门、急95.5 93.5 98 96 95.7 供96 93 96 95 手98 95 100 97 97.5 产94 93 95 97 94.5 存在问题:1.外科：体温单眉栏填写不全；抢救车内大输液瓶账物不符；个别病人指甲有点长；加药未及时签名，止血带未达到一人一根;氧气湿化瓶的液体未及时更换。

病房有个别输液架拉钩未及时回。

2.妇产科：卫生间地上潮湿；无氧气袋；止血带未一人一根；拖把无标识，未能分开放置。

病房有部分输液架拉钩未及时拉回。

3.儿科：体温单有涂改、刮痕，记录欠准确;抢救车内药用后未及时补齐;拖把无标识，未能分开放置;病房有部分输液架拉钩未及时拉回;个别病人床头无床头卡。

4.内科II：体温单眉栏填写不全;有一氧气筒无空满标志;吸引器储液瓶内的液体未及时倾倒;氧气袋未充满;个别病人胡须稍长;拖把、抹布无标识未能分开放置;病房有部分输液架拉钩未及时拉回。

5.门、急：检查发现抢救室药品与交接班本帐物不符。

6.供应室：紫外线灯管未按时擦拭，消毒、记录。

7.手术室：84消毒液未按时更换。

8.产房：医疗垃圾处理不严格，未进行分类，污物通道不达标.整改措施： 1.将所查问题反馈到相关人员及科室护士长限期整改。

2. 相关科室组织学习护理文件书写规范；加强无菌观念及安全意识学习，加强责任心，责任到人。

3.优化护理服务，积极主动护理。

护士长不定时督查，加强管理。

效果评价与质量追踪：本季度检查结果较满意，存在问题已经及时反馈给当班护士及科室护士长按护理部要求对存在的问题进行追踪检查 ,已全部整改到位。

季度护理质量检查情况通报

季度护理质量检查情况通报尊敬的院长、各位领导、同事们：大家好！现将我院第一季度护理质量检查情况做如下通报：一、检查背景为了提高我院护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度，根据国家中医药管理局《中医病案规范管理办法》和《中医药护理质量管理规范》等相关规定，第一季度护理质量检查在院领导的关心支持下，在各科室的密切配合下，顺利开展。

二、检查内容本次检查内容主要包括：护理文书、护理技术操作、护理安全、环境与设施、培训与教育等方面。

具体如下：1. 护理文书：检查了护理记录的完整性、准确性、及时性，以及病情变化的动态反映。

要求护理记录清晰、详细，能够反映患者治疗过程和护理过程。

2. 护理技术操作：随机抽查了护理技术操作过程，包括注射、换药、护理仪器使用等，主要考察操作规范性和熟练程度。

3. 护理安全：重点关注患者跌倒、坠床、压疮等安全事故的防范与处理，以及对患者用药安全的监管。

4. 环境与设施：检查了各科室的护理工作环境，包括床单元、器械设备、急救药品等，确保环境整洁、设施齐全、使用正常。

5. 培训与教育：考察了护理人员培训计划的实施情况，包括业务培训、技能训练、素质教育等，以提高护理人员综合素质。

三、检查结果总体来说，本次第一季度护理质量检查结果如下：1. 护理文书：大部分科室的护理文书能够按照要求进行记录，但仍有部分记录不完整、病情变化反映不及时，需要加强管理。

2. 护理技术操作：护理人员的基本操作技能较为扎实，但个别操作存在不规范现象，需要加强培训与指导。

3. 护理安全：各科室对患者安全重视程度较高，但仍有少量患者发生跌倒、压疮等安全事故，需要进一步加强防范与处理。

4. 环境与设施：大部分科室的环境与设施符合要求，但少数科室的急救药品管理不规范，需要及时整改。

5. 培训与教育：护理人员的培训与教育总体良好，但仍需加强业务知识和技能的培训，提高护理人员应对突发状况的能力。

四、改进措施针对上述检查结果，我们将采取以下措施进行改进：1. 加强护理文书管理，要求护理人员严格按照规定进行记录，提高护理文书质量。

2013年季度护理质量检查情况通报

2013年第二季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全,使护理质量持续改进.7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容.现将检查情况通报如下：一、基本情况及存在问题：1、病区管理和基础护理等方面:病区管理意识增强，秩序良好,保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。

存在问题：1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。

2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品,棉签、开启的无菌溶液无标识。

急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。

供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血,内二科硝普钠滴速与医嘱不符.3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。

2、护理文书方面:1)外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项.2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯,缺乏专科特点.内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真.3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签,内二科皮试无结果。

3、院感管理：1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用. 2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。

4、重点部门（手术室、供应室)手术室：急救药品未按高位药品分类存放。

供应室：护士长工作考核手册未按时完成;拖把上无标识。

血透室：敷料桶未注明开启时间。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项.二、存在问题的主要原因：1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心,工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面.3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

第季度护理质量检查汇总分析

龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。

综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。

2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。

3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。

交班本字迹潦草，任意乱划。

二、原因分析1.对基础护理落实不到位。

2.对急救药品管理不规范。

3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。

三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。

2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。

3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。

护理部目录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2012 年 1 季度附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。

2013年第二季度医疗质量检查通报

第二季度医疗质量检查通报2013年6月26日至28日，医务股、质控办联合对医疗相关制度落实情况以及归档、运行病历质量进行检查。

检查内容包括规范操作，科室质控，手术管理，授权管理，临床路径及单病种管理，输血管理等相关制度的执行等；检查科室包括骨科五东，外科八东，胸泌科六东，神经外科九东，妇产科三东耳，耳鼻喉科，眼科，感染科，急诊科，心内科十一病区，神经内科十东，内科八西，儿科等13个科室。

现将此次检查结果通报如下：一、病历质量抽查病历76份，总结主要问题如下：1、外科系统归档病历中出院记录总体过于简单，个别病历记录不全，缺出院情况及出院医嘱；2、入院诊断无上级医师签名；3、病案首页填写不全，三级医师签名不全，缺科主任签字；4、高值耗材使用登记表无科主任签字，无科室讨论意见；5、手术安全核查表缺医师签字；6、各类知情告知签字不规范，有的无医师签名，有的患者家属签字未注明与患者关系；7、检验、检查报告单记录不规范，日期及项目栏缺项；8、会诊单上未注明“急”或“需”；9、医嘱书写不规范，医师有漏签名，有越格、涂改现象；9、输血治疗同意书填写不完整；10、个别科室大于30天住院患者及病危患者等需报医务股的信息未上报。

二、医疗相关制度落实和管理1、规范操作：抽查急诊科、心内科、妇产科、感染科，查看医师诊疗过程，均能做到规范操作，知情告知。

2、科室质控：抽查各科质控记录，各科均有针对医疗相关制度落实情况的检查，有活动记录，但不全面，要求要逐项检查和落实，增加检查力度。

3、手术管理，授权管理：能够根据病人病情制定手术计划或方案。

权限管理方面，手术医师开展的手术类别部分和权限不符合。

手术核查能够有效落实，但部分记录不规范。

术前告知基本能够落实，部分知情同意书记录不完整。

大手术审批有登记。

术后管理，有预防术后并发症的措施，但部分病历抗菌药物应用不够规范。

无非计划二次手术。

4、临床路径及单病种管理：部分开展临床路径的科室有登记，有路径表单记录，缺统计分析；单病种有登记、有数据统计，缺分析评价。

2013年第二季度护理质量分析及整改建议反馈

2013年第二季度大内科片区护理质量分析及整改建议反馈一、第二季度二级护理质量检查成绩季平均分汇总表二、护理质量分析本季度片区各项护理工作质量均能达到护理质量控制标准，环比护理质量提升0.6%。

第一季度存在的问题得到有效改进，具体表现在质控管理方面各科能按期开展及能针对各级质控中发现的问题进行原因分析，大多数科室制定的整改措施具有目标性和时效性；各科护士长能坚持落实日三查房制度，细节管理意识有所加强；护士主动与患者沟通意识有所提升，患者知晓护士长、责任护士和主管医师率明显提高；专科健康教育，特别是药物指导方面得到较大提高；急救药品管理规范，护士对急救药品知识的掌握有较大幅度提高；首次护理评估基本体现专科评估；护理文件专科护理特点记录有所体现；分级培训计划能按计划开展。

现将二级质控中片区共性存在问题、原因分析、整改建议总结如下。

（一）存在问题1、病区管理：科室药品管理不规范仍存在注射针剂混放现象；护士长日查房记录本记录内容与实际不相符、个别科室有漏记现象；护士沟通记录本未发挥其作用，个别科室沟通记录本出现空白现象；出院回访记录不规范和实施时效不及时。

2、分级护理：部分病人对使用仪器的目的及注意事项不清楚；代管责任护士对分管病人的“八知道”知晓率低。

3、基础护理：个别科室“三短六洁”未达到质量标准；儿科床头卡护理级别和饮食类型与医嘱不符现象未得到有效持续改进。

4、消毒隔离：使用中棉签无开启日期、抽吸封管液无名称现象偶有发生；个别护士无菌观念意识不强，表现在治疗盘变杂物盘，治疗药物与用物混合放置；医疗垃圾储物桶满后未及时处理。

5、急救药品与器材：低年资护士对技能操作熟练程度有待提高。

6、护理文件：三测单尾栏漏项现象仍存在，特别是续页。

内三科24小时出入量记录不规范仍存在；个别科室抗生素皮试结果漏标识现象复发。

7、特殊区域：血透室护士对专科专科疾病“八知道”掌握不全；新生儿室三测单漏项问题未得到有效控制。

新洋医院4月份护理质量检查记录及整改建议反馈

2013年4月份护理质量检查记录及整改建议反馈护理部组织护士长分为六个小组分别对医院全院病房管理、基础护理、特一级护理、急救物品、护理病历书写、护士长管理、血透室、手术室、供应室、内镜室、产房管理质量。

重点针对上月质控检查中存在的问题以及本月护理质量检查重点基础护理、危重症及特一级护理病人护理质量。

检查内容：病室的管理、患者用药安全情况、患者的舒适情况、体温单绘制的准确性；护理记录单的执行情况；以及急救物品的完好状态、物资的准备情况。

检查结果显示：大部分科室对存在的问题进行了整改，基本符合要求。

急救物品状态完好，物资准备充足。

通过这次检查，发现还存在以下问题：1、外科病人个别没有按规定佩戴腕带;手术后病人的健康指导不及时，患者卧位不舒适。

2、内科护理记录单的内涵质量不高；使用特殊药物未悬挂警示标示。

3、放疗科年轻护士急救知识有待提高;使用紫杉醇未及时记录生命体征。

4、骨伤科病室杂物多，无处收藏；抢救车内近效期药物有五种。

5、检查在架病历发现体温单存在漏测绘体温、脉搏、血压、血糖现象；楣栏未填全，住院号未按要求填写至五位数。

6、病区外护理单元检查中发现血透室工作区域有私人物品（食物）；手术室标本间杂乱；内镜室酶洗剂质量欠佳，胃镜导管外壁不清洁；产房无菌物品存放使用未按灭菌效期排放；输液室人员小儿静脉穿刺技术水平有待提高。

7、护士长管理检查发现血透室护士排班有安全隐患，未做到新老搭配，新轮转护士的带教工作有时由无带教资质人员参与。

整改建议：1、护士长加强日常护理工作质量的督查，病区的质量控制小组按期进行各项检查，对存在问题要及时纠正。

2、护士长要努力提高护理管理水平，合理排班，抓好重点人员、重点时段、重点环节的管理。

3、各科室加强对年轻护士的三基培训及专科知识培训，提高护理人员的综合素质，使其能胜任岗位要求。

4、护理警示标示应正常使用，以醒目标示来提醒各班护士加强巡视和观察。

4、各护理单元应组织学习相应的护理质量考核标准，并依此标1、护士长工作质量中存在的问题：1）每月业务学习有计划但未落实。

护理质量检查记录

2. 三病区护士长对科室管理不到位急救器械开口器、拉舌钳消毒过期，医疗废物分类不清。
3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召。
1.护理部督促护士长按时完成工作任务。
2.抓好病房陪客的管理，做好健康宣教工作，劝阻病人家属不要在病房吸烟。
3.加强无菌物品管理，再发现过期物品要严格处理。
4.护士长执行力需要加强，尤其是自己的本职工作要不折不扣的完成，为护士做好榜样。
2. 三病区护士长对科室管理不到位急救器械开口器、拉舌钳消毒过期，医疗废物分类不清
3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召开
1.护士长加强年轻护士带教，有针对性的指导工作
2.按照护理部要求按时完成工作登记
3.护士长要在科室管理上下功夫抓，学会合理分工，让每个人都有责任感
顾霞云
彭霁
许燕
董娟
4.09
2.检查近效期药品贴上标识。
许燕
潘荣荣
顾霞云
5.31
手术室及
护士长
工作
质量
1.手术室管理较前有所改进，但严格管理还有差距。如无菌操作的管理，人流室休息室的管理还欠缺。
2.护士长台账不够完善，5月份缺差错安全隐患排查分析。
3.输液巡视卡应用不规范。
1.护士长严格按照手术室管理要求严格管理，不够什么人一视同仁。
1.床位责任护士做健康教育要有针对性，进行个性化指导。
2.病区要完善制定疾病健康教育指导的具体内容。
彭霁
江海红
许燕
潘荣荣
5.31
护理
文件
书写
1.体温单、医嘱单楣栏项目填写不全。
2.医患沟通记录不及时完成
1.病区主班护士要做好在架文件的检查督促工作。
2.病区主任要检查督促医生完成相关的资料。

2011年第三季度护理质量检查情况通报

2011年第三季度护理质量检查情况通报2011年第三季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。

护理部不断深入科室，对临床各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况，仪表仪容及运行病历等进行了全面检查，同时发放住院患者满意度调查表，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见和建议，并对全体护理人员进行了三基考核。

现将2013年第三季度质量检查中存在的问题通报如下：存在问题：一、共性问题：1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。

2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实二、个性问题。

1、外科①护士站不整洁，物品摆放较乱，个别护理人员仪容仪表不规范。

②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。

2、内二科①仪表仪容不规范。

②责任护士对病人病情掌握不全。

3、妇产科①仪表仪容不规范。

②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。

4、内一科①心电监护联线脱落、未及时连接。

②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。

5、手麻科岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。

（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：内科：1、急救室物品摆放凌乱。

2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。

3、责任护士对病人的病情掌握不够。

4、危重病人基础护理不到位。

如：Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。

外科1、急救柜交班本护士长有漏签名。

2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。

3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。

妇产科1、杨敏未佩戴胸牌。

2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。

3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。

4、急救柜交班本护士长有漏签名。

儿科1、责任护士对病人问题不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。

2013年第一季度医疗质量与安全管理考核通报

2013 年第一季度医疗质量与安全管理核查通知一、临床科室1、儿科：核查方法：现场检查（抽查病历 15 份，其中一般病历 12 份，临床路径 2 份，危重疑难病历 1 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录较完满。

存在的问题：1）激素应用不合理2）抗菌药物应用达81%，应用不合理。

3）病程记录不规范，主治医师、副主任医师查房记录无病情解析记录和处置建议。

4）对阳性检查在病程中无反应。

5）阳性检查结果未及时复查和办理。

2、妇产科：核查方法：现场检查（抽查病历 16 份，其中一般病历 10 份，临床路径 3 份，危重疑难病历 1 份，手术病历 2 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满存在的问题：1）手术病例无术前谈论记录。

2）病历“妊娠高血压综合征”无会诊记录3）病程记录未准时记录，甚至缺病程记录。

4）病人出院后未及时书写病历，以致病历扔掉等现象发生。

5）阳性检查结果未在病程中解析记录。

6）阳性检查结果未及时复查和办理。

7）抗菌药物应用72%3、外科：核查方法：现场检查（抽查病历 16 份，其中一般病历 12 份，临床路径 0 份，危重疑难病历 1 份，手术病历 3 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满。

存在的问题：1）2013 年第一季度无临床路径管理。

2）手术患者无术前谈论记录，无术前与患者知情见告发言记录，术后24 小时无副主任医师查房记录。

3）手术安全核查表中无麻醉师、护师签字，手术开始、走开后无手术安全核查记录。

4）阳性检查结果未在病程中解析记录。

5）阳性检查结果未及时复查和办理。

6)抗菌药物应用 60%4、内科：核查方法：现场检查（抽查病历 17 份，其中一般病历 12 份，临床路径 2 份，危重疑难病历 3 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满。

存在的问题：1）临床路径管理偏少且管理不规范。

2）病程记录不规范，主治医师、副主任医师查房记录无病情解析记录和处置建议。

护理不良事件季度分析与持续质量改进

2013-07-09
2013-07-09
皮试结果未记录
07
内三科
杨国早
124831
68岁
检查事件
Ⅲ级
2013-07-10
2013-07-10
血液标本采集错误
08
外三科
赵玉祥
124958
67岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-07-15
2013-07-15
两种药物同时输注
09
外一科
杨承政
124681
32岁
其他事件
上报不良事件的类型主要集中于治疗错误、管路事件等。针对治疗错误事件发生主要是由于用药用法用量错误或录入错误；管路事件主要涉及输液渗漏事件，这主要是由于
1、年轻护士较多，不能独立完成本职工作，护理操作不熟练。
2、对护理工作性质未完全掌握，未深刻理解优质护理的内涵及意义，护理病人时抓不到重点。
3、护士安全意识不强，科室护士长监管不到位。
Ⅲ级
2013-08-01
2013-08-01
手术时间延长
16
内二科
李天玉
126219
50岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-08-06
2013-08-07
错误的速度
17
内二科
杨发桥
126219
69岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-08-06
2013-08-07
输液未完拔针
18
内一科
何守霞
126244
33岁
导管操作事件
Ⅳ级
2013-07-26
2013-07-26
器械交接错误
04
急诊科
王翘楚

2013年03月枣庄市中医医院分级护理质量检查情况月汇总

枣庄市中医医院
分级护理质量检查情况月汇总
科室心脑病科 2013年3月30日
存在的问题
一、本月检查一级患者 34 人次。

1、测量血压不及时。

2、口服药发放不及时，药房无药。

二、本月检查二级患者 18人次。

1、出院指导不全面。

2、病人拒绝护士协助洗头。

原因分析：
1、对有服用降压药的病人，测量血压不及时，交接班不全面。

2、对常用药物，药房未做计划及时领取。

3、个别责任护士不能很好的转变护理模式，不能更好的落实责任包干制护理，依靠服药
班出院宣教，对出院患者未做复诊的时间和服药方法的出院指导。

4、本科病人年老体弱，怕洗头后感冒，拒绝护士协助洗头。

护士长：林娟
改进措施：
1、加强交接班制度学习，对特殊病人如新入院、危重、床头交接班，血压高、体温异常
做好记录。

2、向药房负责人反映，常用药物应做计划，杜绝常用药品短缺现象。

3、对责任护士加强教育，转变护理模式，更好的落实责任包干制，让病陪人对护理服务
质量更满意，加强出院指导，告知病陪人随诊时间，特殊药物服用方法等。

4、告知责任护士多与患者沟通，调节病室温度适宜后协助病人洗头擦浴等，真正做到责
任包干制护理，做到视病人为亲人，把各项基础护理工作落实到位，让其接受勤洗头等能提高舒适度，及时更换床单元。

护士长：林娟
效果评价：
3月30日改进措施已落实。

护士长：林娟。

2013年第一季度护理文书检查汇总

2013 年第一季度护理文书检查汇总一、基本情况第一季度归档病历2316 份，其中抽查儿科35 份，外一科12 份，外二科12 份，外三科12 份，肿瘤科 3 份，内二科35 份，内一科35 份，内三科 2 份，妇产科30 份共176 份，合格167 份，合格95% 。

二、存在的问题1、体温单1.1 体温单楣栏填写用笔缺乏统一标准，有的科室用蓝黑钢笔，有的科室用中性笔。

1.2 体温单在40-42 C的相应格内填写的时间描述不正确.1.3 体温单上漏记血压、出入量、体重现象。

2、医嘱单2.1 皮试结果有漏记现象.2.2 护士执行时间与医嘱时间不相符.3、辅助检查报告单3.1 各种检查报告单粘贴缺乏统一标准.3.2 化验报告单粘贴不整齐.3.3 出院排序不正确.4、病危、病重患者护理记录单4.1 记录内容空洞，不够具体,翔实,存在记流水帐现象.4.2 涂改严重,改正方式不对.4.3 记录缺乏完整性、连续性，不能动态反应病情变化，不能体现护理工作的效果和实绩。

三、整改措施1、增强法律意识及自我保护意识，护理部将组织形式多样的讲座，教育护士认识护理记录的重要性。

及时、准确、客观、完整的护理文书是处理医患纠纷的关键证据，同时也为保护自己预置了一份保险。

2、加强护理文书的培训及考核，护理部每季度组织一次护理文书的学习，每年组织一次护理文书的考核。

要求护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写基本规范》及其护理文书质量控制标准。

客观、真实、及时、准确、完整地书写护理记录，观察到什么，做了什么，就记什么。

同时，护理文件记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。

3、提高护士业务素质，护理文件记录是由护士群体共同完成的，因此要加强对各级护理人员尤其是低年资护士的业务素质培养。

通过各式各样的学习班如：全院业务学习、护理小讲座、教学查房、疑难病历讨论等，对存在的共性问题进行讨论、分析，提出改进措施，提高护士的文字表达能力，同时鼓励支持护理人员参加高层次学历的学习及相关专科疾病和知识培训，提高护士对病情的评估观察和护理能力，以提高整体素质。

2013年1季度护理质量综合检查分析记录表

2013年1季度护理质量综合检查分析记录表背景和目的为了提高医院的护理服务质量，保障患者的安全和健康，医院决定进行护理质量综合检查，重点检查各科室的护理管理、护理质量、护理技能和工作流程是否符合标准，及时发现和解决存在的问题，提升护理服务水平。

执行过程和方法对各科室的护理进行全面检查，包括护理记录单、护理操作、药品使用、感染控制等方面。

采用现场观察、访谈、抽样检查等多种方法，通过问卷调查和专业评估，对各科室的护理质量进行评估，得出相应的数据和。

调查结果根据护理质量综合检查的数据分析，2013年1季度各科室的护理管理、护理质量、护理技能和工作流程的得分情况如下：科室护理管理得分护理质量得分护理技能得分工作流程得分总分心内科80分70分75分85分310分神经内科85分80分75分80分320分呼吸内科75分73分80分77分305分普外科83分78分80分85分326分泌尿外科80分75分78分80分313分从上表中可以看出，五个科室的护理综合得分都不错，但仍存在一些问题，如心内科和神经内科的护理质量得分较低，血液透析护理不够规范；呼吸内科的感染控制有待加强，药品使用存在较大问题；普外科和泌尿外科的护理管理和工作流程表现良好，但护理技能有待提高。

和建议综合分析调查结果，我们提出以下建议：1.加强感染控制知识的宣传和教育，提高医护人员的意识和能力。

建议开展定期的培训和考核，加强护理人员的技能培训和练习。

2.完善护理记录单和护理操作规范，规范护理流程。

建议加强护理记录单的管理，规范护理记录的内容和格式，确保质量可靠。

3.强化药品使用管理，制定药品使用规范。

建议加强监管，整顿用药秩序，避免药品滥用和浪费。

4.建立全程感知和全员参与的护理管理体系，提升工作质量和效率。

建议加强对护理管理的监管，完善护理流程，提高护理服务质量。

通过2013年1季度的护理质量综合检查，发现并解决了存在的问题，为医院的护理服务提供了参考和借鉴。