慢性咳嗽的规范诊治
慢性咳嗽的病因和诊治
慢性咳嗽的病因和诊治标签：慢性咳嗽;病因;诊断;治疗咳嗽具有重要的呼吸道局部防御作用,是一种保护性反射动作,可将吸入呼吸道内的异物或呼吸道分泌物排出体外。
另一方面也具病理性,作为呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽过于严重或频繁,以至影响日常生活和工作,则失去其保护意义。
慢性咳嗽的定义尚未统一。
通常指4周以上的持续咳嗽或反复发作性咳嗽。
2004年欧洲呼吸病学会Morice及其成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。
Mc Garvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实,也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周。
而3～8周作为一个重叠。
慢性咳嗽的病因构成复杂多样,可为一种病因引起,也可2种甚至2种以上病因同时存在。
常由呼吸系统疾病引起,也可由其他肺外疾病所致。
1咳嗽的病理生理机制1.1 咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射弧包括:咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、及效应器官。
咳嗽感受器主要分布在喉、气管及一二级支气管,远端小气道分布较少,呼吸性细支气管以下不存在。
另外咽、鼻、鼻窦、耳道、鼓膜、胸膜、心包、胃、食管、隔肌等处均有咳嗽感受器。
当呼吸道炎症或呼吸道异物、分泌物、烟雾、有害气体等刺激或呼吸道受压迫、牵扯或其他内脏如心、食管、胃等受到刺激都可引起咳嗽反射。
咳嗽中枢位于延脑呼吸中枢的附近,兴奋性刺激作用与咳嗽感受器产生神经冲动,通过相应的传入神经通路(迷走神经、三叉神经、舌咽神经、膈神经的感觉纤维)传到咳嗽中枢,再通过相应的传出神经通路(支配喉、气管、支气管的迷走神经运动纤维、支配膈及其他呼吸肌的膈神和其他脊髓运动纤维)至吼、膈肌、腹肌、肋间肌及其他呼吸肌,产生咳嗽动作。
大脑皮质也能引起咳嗽的发生。
所以有时可主动控制咳嗽,这是精神性咳嗽产生的生理学基础。
1.2 咳嗽的生理意义及病理特征咳嗽分四个步骤进行。
开始为短暂深吸气,接着声门关闭,膈肌和呼吸肌快速收缩,胸膜、肺泡及声门下压力显著增高,声门突然开放,肺内高压气体喷射排出,咳后吸气延长,异物随气体而排出。
中国咳嗽诊治指南(一)
中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。
咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。
下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。
一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。
该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。
病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。
体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。
必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。
二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。
（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。
（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。
感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。
非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。
三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。
如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。
（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。
（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。
（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。
总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。
同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
《慢性咳嗽诊治指南》课件
Hale Waihona Puke • 慢性咳嗽概述 • 慢性咳嗽的诊断 • 慢性咳嗽的治疗 • 慢性咳嗽的预防与护理 • 慢性咳嗽的最新研究进展
01
慢性咳嗽概述
定义与特点
总结词
慢性咳嗽的定义、特点
详细描述
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查 无明显异常的疾病。其特点是病程较长，反复发作，严重影响患者的生活质量 。
休息
保证充足的休息时间，避 免过度劳累。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 选择高蛋白、高纤维、易 消化的食物。
对症治疗
止咳药
对于咳嗽症状较重的患者 ，可以使用止咳药来缓解 症状。
抗过敏药
对于伴有过敏症状的患者 ，可以使用抗过敏药来缓 解症状。
抗炎药
对于伴有炎症的患者，可 以使用抗炎药来缓解症状 。
病因治疗
针对病因进行治疗
根据患者的具体病因，采取相应 的治疗措施，如抗感染、抗肿瘤
、控制血压等。
预防性治疗
对于某些慢性咳嗽患者，可以进行 预防性治疗，以降低复发风险。
康复治疗
对于某些慢性咳嗽患者，可以进行 康复治疗，以促进身体恢复。
04
慢性咳嗽的预防与护理
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡 眠、适度的运动和均衡的饮食，以增 强身体免疫力，预防感冒和其他呼吸 道疾病。
胸部X线或CT检查
有助于发现肺部及胸膜病变。
诱导痰细胞学检查
可了解痰液中炎症细胞情况，辅助诊断慢性 咳嗽病因。
肺功能检查
有助于评估气道功能及诊断哮喘等呼吸系统 疾病。
食管24小时pH值监测
儿童慢性咳嗽的诊治
概 述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担 以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例） ◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
儿童慢性咳嗽主要病因（福州）
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
ＣＶＡ的临床特征和诊断线索有：（１）持续咳嗽＞４周， 常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临 床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（２）支气 管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；（３）肺通气功 能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（４）有过敏性 疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏 原检测阳性可辅助诊断；（５）除外其他疾病引起的慢性 咳嗽㈣。
石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；（３）针对性治疗如抗 组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；（４） 鼻窦炎所致者，鼻窦ｘ线平片或ｃＴ片可见相应改变。
４．胃食管反流性咳嗽（ｇ踞ｈ＿ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ棚ｕｘ ｃｏｕｇ｝ｌ，
ＧＥＲＣ）：胃食管反流（ＧＥＲ）在婴幼儿期是一种生理现象。 健康婴儿ＧＥＲ发生率为４０％～６５％，ｌ～４个月达高峰，１岁 时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时 就成为疾病即胃食管反流病（ＧＥＲＤ）。ＧＥＲ在儿童患病率 约１５％【ｌ“。最新研究发现，４９例慢性咳嗽儿童中仅有４例 ＧＥＲ（８．２％）¨５１；而赵顺英等¨刮研究结果显示，５０例慢性咳 嗽中只有ｌ例为ｃＥＲ，因此目前还没有确切的证据表明 ＧＥＲ是我国儿童慢性咳嗽的常见原因［Ｅ／Ｂ］。
含义
高度建议 中度建议 低度建议 不建议 非结论性的 仅依据专家意见高度建议 仅依据专家意见中度建议 仅依据专家意见低度建议 仅依据争家意见不建议
万方数据
·６２４·
生堡全挝匡蛭苤查垫！！生！旦筮！Ｑ鲞筮！塑垦堕！』鱼旦堡型：坠唑些！堕！Ｑ！！：坠！：！Ｑ：塑！：！
表２不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因ｈ８１
急慢性咳嗽诊疗指南
二 .咳嗽的接诊要点
2．体格检查：
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏等，仔细检查双肺呼吸 音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音，也应注意有无心界扩大、早搏、 器质性杂音等心脏体征。
1. 多数慢性咳嗽患者无异常体征。 2. 闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 3. 闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 4. 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 5. 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流性咳嗽的可能
以上人群尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗
2.流感*
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。
2.流感
并发症： 1.肺炎 2.神经系统损伤 3.心肌细胞损伤 4.肌炎 5.脓毒性休克
2.流感 并发症
1.肺炎： 为最常见的并发症，可为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合
性肺炎。 常表现为：流感起病后2-4天病情进一步加 重，或在流感恢复期后病情反而
加重，出现高热、剧烈咳嗽、 脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，细菌感染以肺炎链球菌、金黄色
2.流感*
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
2.流感*
治疗： 1.尽早隔离 2.特殊人群、重症、危重患者立即住院治疗 3.尽早抗病毒治疗：最好在发病48 h 内。 4.一般治疗：多饮水，休息，通风，清淡饮食。 5.对症治疗：退热、止咳、吸氧等，重症患者治疗原发病，防治并发症，必要 时给予抗感染、抗休克、相应脏器保护等治疗。
《慢性咳嗽诊治指南》课件
肺部肿瘤
慢性咳嗽伴有胸痛、呼吸 困难等症状，胸部X线或 CT检查可见肺部占位性病 变。
03 慢性咳嗽的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持室 内空气流通，避免接触烟 雾和刺激性气体。
饮食调整
避免食用辛辣、刺激性食 物，以及可能导致过敏的 食物。
心理支持
对患者进行心理疏导，减 轻其焦虑、抑郁情绪。
体等。
接种疫苗
根据医生的建议接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低呼吸道感
染的风险。
护理方法
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，帮助排痰， 保持呼吸道通畅。
合理使用止咳药
在医生的指导下使用止咳药， 避免自行盲目使用。
注意保暖
保持室内空气流通，注意保暖 ，避免感冒和其他呼吸道感染
。
心理支持
对于因慢性咳嗽而产生焦虑、 抑郁等情绪的患者，给予心理
预防措施
医生建议患者采取佩戴口罩、改善工作环境等预防措施。
预防效果
经过一段时间的预防措施实施，患者咳嗽症状得到有效控制，生 活质量得到提高。
感谢您的观看
THANKS
患者基本信息
01
患者李女士，38岁，因长期吸入油烟，出现慢性咳嗽，咳痰等
症状。
治疗过程
02
经过医生诊断，给予患者抗过敏、抗炎等药物治疗，同时建议
患者改善生活环境。
治疗效果
03
经过一段时间的治疗，患者咳嗽症状明显减轻，生活质量得到
提高。
案例三：慢性咳嗽的预防措施效果评估
患者基本信息
患者王先生，45岁，因长期吸入工业粉尘，出现慢性咳嗽等症 状。
02 慢性咳嗽的诊断
慢性咳嗽诊治的几个问题
PNDs概念的变迁
2006年，美国胸科医师学会（ACCP）咳嗽 指南委员会修订第2版美国咳嗽诊治指南时， 建议用“上气道咳嗽综合征”（UACS）替 代PNDS。2009版指南采用了这一新的诊断 术语，并且对UACS的定义进行延伸和扩展。 在美国第2版咳嗽指南中，UACS的定义仍 然局限于鼻炎和鼻窦炎的范畴。事实上， 除了鼻炎、鼻窦炎外，慢性咽喉炎、慢性 扁桃体炎等上气道疾病，甚至舌根部病变 都可能引起咳嗽。
气味容易诱发或加重咳嗽 季节性 常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎
CVA的重要特征：夜间咳嗽
90
80
70
60
%
50 40
29
30
20
10
0 AC
87
27
23
25
EB
CVA
R/S
Caus e s
GERC
不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率
CVA诊断标准
慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者； 支气管激发试验阳性； 如支气管激发试验阴性，支气管舒张试验阳
PNDs概念的变迁
2009版指南定义的UACS同时包括了上述疾 病。 尽管引入了UACS诊断术语，但2009版 指南同时保留了PNDS的诊断术语，一方面 是考虑指南的连续性，另一方面是对于部 分具有典型鼻后滴流感的患者，PNDS的诊 断名词比较形象易懂。
PNDs治 疗
第一代抗组胺剂+减充血剂
气道炎症
？？
PNDs临床表现
咳嗽、咳痰； 咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、
咽痒不适； 可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等； 讲话引发咳嗽； 通常发病前有上呼吸道感染病史。
PNDs病 因
季节性变应性鼻炎 常年性变应性鼻炎 常年性非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 感染后鼻炎 过敏性真菌性鼻炎 普通感冒 副鼻窦炎
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。
这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。
指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。
根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。
对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。
虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。
在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。
对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。
治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。
针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。
如果4周治疗效果不好，就应该停用。
不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料
治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效 显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以 嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南 议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常 咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流 状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通 食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心 性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：
慢性咳嗽诊治指南
病例三：胃食管反流病导致的慢性咳嗽
胃食管反流病是慢性
•·
咳嗽的常见原因之一
，容易被忽视。
症状表现：咳嗽、反 酸、胸骨后疼痛等胃 食管反流病的典型症 状，尤其在饱食后或 卧床时加剧。
诊断方法：通过胃食 管反流病的特异性检 查，如食管pH监测、 胃镜检查等来确定诊 断。
治疗方案：治疗胃食 管反流病是缓解慢性 咳嗽的关键，包括生 活方式的调整（如饮 食、体位等）、药物 治疗（如抑酸剂、胃 肠动力药）等。
体格检查
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、呼吸深度 、呼吸音等，以评估呼吸系统整 体状况。
胸部查体
观察患者胸部的外形、呼吸运动 等，以发现可能存在的胸部疾病 。
辅助检查
肺功能检查
01
通过检查患者的肺活量、呼气流量等指标，评估肺部功能状态
。
胸部X线或CT检查
02
可发现肺部结构异常、病变等，为慢性咳嗽的诊断提供重要依
咳嗽症状的对症治疗
镇咳药
如中枢性镇咳药，适用于 剧烈干咳患者。
祛痰药
对于咳嗽伴有咳痰的患者 ，可采用祛痰药促进痰液 排出。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咳 嗽，可使用支气管扩张剂 缓解症状。
心理干预与行为治疗
心理疏导
对于因焦虑、紧张等心理因素加重咳 嗽的患者，需进行心理疏导。
行为治疗
引导患者纠正不良生活习惯，如戒烟 、避免接触过敏原等。
慢性咳嗽的影响
生活质量下降
长期咳嗽会影响患者的日常生活 和工作，导致疲劳、失眠、焦虑
等问题，从而降低生活质量。
社交障碍
慢性咳嗽患者在与他人交往时， 可能因咳嗽症状而产生自卑、尴
尬等心理，影响社交活动。
儿童慢性咳嗽诊断治疗指南
其他病因
➢ (3)耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走 神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当 中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就 会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢 性咳嗽的一个少见原因。
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因
➢ 婴儿期：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、 肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心 胸异常
药物治疗
➢ 1．祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则， 不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选 用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、 桃金娘油和中药祛痰剂等[E/B]。
➢ 2．抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他 定、西替利嗪等可用于治疗UACS。
➢ 3．抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病 原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支 原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素。其 他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素， 应按药敏试验结果选用。
➢ 体格检查：检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、 杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、 呼吸频率、胸廓有无畸形等
放射学检查
➢ 儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常 与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。
➢ 怀疑鼻窦炎时建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。
➢ 胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小 病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质 性疾病等诊断。
(3)胸x线片检查无异常； ➢ (4)肺通气功能正常； ➢ (5)咳嗽通常具有自限性； ➢ (6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳
嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
咳嗽变异性哮喘(CVA)
是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一
➢ 持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时 间抗生素治疗无效；
中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识要点
中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识要点近年来，慢性咳嗽问题在中国日益突出，给患者的生活带来了很大的负担。
为了规范诊治流程，提高慢性咳嗽的诊断与治疗水平，中国的医学专家们经过深入研究和讨论，总结出了以下的共识要点。
1.诊断慢性咳嗽的标准：慢性咳嗽是指超过8周的持续咳嗽，排除其他明显原因引起的咳嗽。
通过详细的病史询问和体格检查，结合特殊的辅助检查，如胸部X光、肺功能检查、支气管扩张试验等，可以对慢性咳嗽进行准确的诊断。
2.分类和原因的清晰界定：慢性咳嗽可以分为4类，包括不可逆性气道梗阻引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关咳嗽、哮喘相关咳嗽、鼻-支气管过敏症（NAB）相关咳嗽以及非特异性咳嗽。
在诊断过程中，需要患者和医生共同努力，准确界定咳嗽的原因。
3.针对不同类型的慢性咳嗽进行治疗：根据不同的咳嗽类型，制定相应的治疗方案。
对于COPD相关咳嗽，应进行有针对性的呼吸道扩张治疗；对于哮喘相关咳嗽，应进行合适的抗炎治疗和支气管舒张剂的应用；对于NAB相关咳嗽，应进行过敏原避免和抗过敏治疗；对于非特异性咳嗽，通常采用舒咳、化痰和保护气道的药物。
4.个体化治疗：每个患者的病情差异很大，治疗应当根据个体化的原则进行。
需要考虑到患者的年龄、性别、症状的严重程度、合并症以及特殊的生理和心理状态。
治疗过程中要密切关注疗效和不良反应，及时进行调整。
5.综合治疗：慢性咳嗽是由多种原因引起的，单一的治疗手段往往难以完全解决问题。
因此，综合治疗是非常重要的，包括药物治疗、物理治疗、行为治疗等。
同时，还应注意饮食、生活方式的调整，保持良好的心态。
6.慢性咳嗽的预防和控制：除了积极治疗外，预防和控制慢性咳嗽的再次发作也是至关重要的。
原发病的控制和触发因素的避免是关键措施。
定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。
7.争取患者的积极合作：慢性咳嗽的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的积极合作。
患者应合理使用药物，严格按照医嘱进行治疗。