急性冠状动脉综合征患者心率震荡的变化与临床意义

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急性冠脉综合征患者血清hs—CRP和NT—proBNP水平变化及临床意义

升高］。ＢＮＰ生理意义在于通过利钠、利尿，减轻水钠潴留，扩张血管，降低心脏负荷，抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统，降低心脏做劝量，抑制心室重构，对心脏起保护作用，是人体的一种代偿反应。
参考文献
［１］ＬｉｂｂｙＰ，ＲｉｄｋｅｒＰＭ，ＭａｓｅｉｆＡ．Ｉｎｌｆａｍｍａｔｉｏｎａｎｄａｔｈｅｍｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．
・３５１・
急性冠脉综合征患者血清ｈｓ — ＣＲＰ和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平变化及临床意义
杨震张军涛
天津武清３０１７００）（天津市武清区人民医院心内科
［关键词】急性冠脉综合征
脑钠肽前体
超敏ｃ反应蛋白氨基Ｎ末端Ｂ型
Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ危险评分显示ｈｓ—ＣＲＰ水平比低密度脂蛋白水平对心血管事件的预测更强，而且能增加更多的预后信息。从本研究可以看出，ＡＣＳ组患者血清ｈｓ —ＣＲＰ较ＳＡＰ组和对照组
明显升高，且ＡＭＩ组高于ＵＡＰ组，ＳＡＰ组高于对照组，提示在冠
缺血程度的关系。
１资料与方法
各组检测指标的比较ＡＣＳ组患者中ＡＭＩ组及ＵＡＰ组血清ｈｓ —ＣＲＰ和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平高于ＳＡＰ组和对照组（Ｐ＜０．０５）．，
’

急性冠脉综合征临床诊疗指南急诊分册2009

急性冠脉综合征急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是在冠状动脉斑块形成的基础上，斑块表面破溃，血小板黏附和聚集与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白，形成血栓导致冠状动脉分支部分或完全梗塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重缺血甚至坏死。

临床表现为不稳定心绞痛（unstable angina,UA）、非ST段抬高心肌梗死（non-ST elevated myocardiac infarction,NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（ST elevated myocardiac infarction,STEMI）的一组临床综合征。

ACS是承认心脏猝死的最主要原因。

[临床表现]1．症状⑴突然发作胸痛或胸部不适，发作频繁或逐渐加重。

⑵胸痛以胸前区为主，可向左上肢、下颌、上腹部、肩背部放射。

⑶可伴呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、乏力等。

2.体征⑴口唇、末梢发绀，痛苦面容。

⑵心率多增快，少数可减慢，心界增大，第一心音减弱，第三、四心音，奔马律等。

⑶两肺可闻及湿啰音（行Killips分级）。

⑷心源性休克患者可出现休克相关体征。

[诊断要点]1.ST段抬高心肌梗死的诊断⑴持续胸痛＞20分钟，服用硝酸甘油不缓解。

⑵心电图至少两个肢体导联或相邻2个以上胸前导联ST段抬高≥0.1mv。

⑶血清心肌标记物（CK-MB、TnT、I）升高。

2.非ST段抬高心肌梗死的诊断非ST 段抬高心肌梗死心电图变化不特异，心肌标记物升高，与不稳定心绞痛的区别在于CK-MB增高≥正常上限的2倍。

3.不稳定心绞痛的诊断初发心绞痛或恶化心绞痛有心肌缺血的客观证据：①胸痛伴ST段压低0.05Mv，或出现与胸痛相关T波变化；②既往患心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；④TnT或TnI增高。

[治疗原则与方案]1.监测 HR、RR、BP、SpO2、12或18导联心电图，血清心肌标记物（CK-MB、TnT、I）。

急性冠脉综合症患者hs-CRP及BNP水平变化的临床意义

李
床意义。方法
勇，夏腾飞，吴征臻
［摘要］目的探讨急性冠脉综合症患者血浆中的高敏Ｃ一反应蛋白（ｓＲ）ｈ —ＣＰ及脑钠肽（Ｎ）ＢＰ水平变化及其临选取健康体检者２例，８稳定性心绞痛３例，１急性冠脉综合症患者９３例，中ＡＳ组再分为不稳定性心其ＣＡＳ患者血浆ｈ —ＣＰ、ＮＣｓＲＢＰ浓度明显升高，心肌梗死患者又显著高于不稳定性
符合美国心脏病学会和美国心脏病学院（Ｃ／ＨＡＡＣＡ）指南
ＣＰ采用酶联免疫（ＬＳ法测定（剂由美国贝克曼公Ｒ）ＥＩＡ）试
司提供，参考范围０—８ｇＬ，ｍ／）具体操作严格按照试剂盒操作
胸痛症状的健康体检者为对照组，２例，中男ｌ例，ｌ共８其６女２
例，平均年龄（１７±１．）６｜０８岁。各组患者性别、年龄等一般情况均无统计学差异（Ｐ＞．５００）。１２标本处理．对照组及稳定型心绞痛组患者血标本在入院
目前的研究证实，性冠脉综合症（ｃｔＣｒｎｒｙ．急ＡｕｏｏａｙＳｎｅ
文献标识码
Ｂ
Ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７７９．０２０．１ｏ：０３６／．ｓ．６２— １３２１．１００ｓ住院患者中选取，胸痛由情绪激动、体力劳动或其他增加心脏氧耗的情况下诱发，痛发作频率、疼持续时间、部位、性质在１
以同期我院的心电图正常、超声心动图检查心脏结构正常、无

他汀类药物改善急性冠脉综合征患者窦性心率震荡

急性冠脉综合征（Ｓ患者较之稳定冠心病患ｃ）者具有较高的死亡率。众所周知他汀类药物能够明显改善ＡＣＳ患者的近期和远期预后。猝死的预测因子众多，窦性心率振荡（Ｔ对冠心病患者猝死ＨＲ）具有较高的预测价值［］１。振荡起始（Ｏ及振荡斜＿３Ｔ）
・
３８・１
Ｇｕｚ０ｅｉａｏｍａ，Ｏ９Ｖｏ．３Ｎ０４ｉｈｕＭｄｃ１ｕ１２０，１３，．Ｊ
在正常人，室早前后的心率变化曲线表现出室早后心率明显减慢，继之逐渐加快并超过平均心率，随后渐恢复至平均水平；死低危的心脏病患者也存在猝相似的曲线；猝死机率越高的心脏病患者，心率变化曲线越趋于平坦。
趋化因子、Ｃ反应蛋白和基质金属蛋白酶等炎症因子的水平，从而抑制动脉粥样硬化的形成，定斑稳块，防止斑块破裂，减少冠状动脉事件的发生。ＡＳＣ患者属猝死高危人群。目前众多的猝死预测因子中，Ｔ异常为独立、ＨＲ高效的一员［］２。
率（Ｓ是最常用的两个反映ＨＲ的指标。本文Ｔ）Ｔ旨在观察使用他汀类药物的患者发生ＡＣＳ时ＨＲＴ
的变化。
１资料及方法
１１观察对象．
收集２Ｏ —２０Ｏ６０８年经冠状动脉造
影和／或临床资料确诊冠心病非ＡＳ患者（Ｃ冠心病
期的均值的差数除以早搏前的最后两个Ｒ问期的Ｒ
均值所得值为Ｔ根据早搏后最初２个连续窦性Ｏ；０周期中的任何５个连续ＲＲ间期划出回归线，回归

中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南

中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是由冠状动脉血流不足导致的心肌缺血和心肌细胞坏死引起的一组临床综合征。

急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

根据中国急性冠状动脉综合征治疗和管理的临床实践指南，以下是对该疾病的治疗和管理的相关内容。

1. 早期诊断与评估：在患者来院后，应尽快进行详细的病史采集、体格检查和心电图检查。

如果怀疑急性冠状动脉综合征，应立即开始针对该病情的治疗。

2. 急性冠状动脉综合征的治疗目标：治疗的目标是减少心肌损害、缓解症状、改善生活质量，并减少不良事件的发生。

具体的治疗方案需要根据患者的临床特征、冠状动脉病变的严重程度和存在的危险因素进行个体化制定。

3. 药物治疗：常用药物包括：- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等，用于减少血小板聚集，防止血栓形成。

- 肌苷酸酯酶抑制剂：如普罗卡因胺、曲美他嗪等，可缓解心绞痛。

- 他汀类药物：如阿托伐他汀、辛伐他汀等，用于降低血脂，控制冠心病进展。

- β受体阻滞剂和ACEI/ARB：用于降低心肌供氧需求，改善预后。

4. 综合治疗：对不同类型的急性冠状动脉综合征，治疗策略有所不同。

- UA和NSTEMI患者：根据患者危险分层，选择不同的治疗策略。

早期干预如冠状动脉介入治疗（PCI）有助于改善预后。

- STEMI患者：早期冠状动脉再灌注是治疗的关键。

PCI是首选策略，但对于无法及时行PCI的患者，纤溶药物治疗是可行的。

5. 血栓溶解治疗：对于STEMI患者，如果PCI无法及时实施，纤溶药物可以用于溶解冠状动脉血栓。

急性冠脉综合征

急性冠脉综合征在我们的日常生活中，可能经常听到有人因为心脏病突发而被紧急送往医院，其中有一种较为常见且严重的情况，叫做急性冠脉综合征。

这可不是一个陌生又遥远的名词，它或许就潜伏在我们身边，威胁着我们和亲朋好友的健康。

那到底什么是急性冠脉综合征呢？简单来说，就是给我们心脏供血的冠状动脉出了问题，导致心肌供血急剧减少或者中断。

想象一下，我们的心脏就像一个永不停歇的泵，而冠状动脉就像是为这个泵输送能量的管道。

当这些管道因为各种原因变得狭窄、堵塞或者破裂时，心脏就无法正常工作，从而引发一系列严重的症状。

急性冠脉综合征主要包括三种类型：不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。

不稳定型心绞痛通常表现为胸痛、胸部不适，疼痛的程度可能比稳定型心绞痛更严重，持续时间更长，而且在休息或者轻微活动时也可能发作。

非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死则更为严重，它们的症状相似，都有剧烈而持久的胸痛，常常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，但通过心电图检查可以发现两者有所不同。

为什么会出现急性冠脉综合征呢？这背后的原因有很多。

首先，动脉粥样硬化是最常见的“罪魁祸首”。

随着年龄的增长、不良的生活习惯（比如吸烟、高脂饮食、缺乏运动等）以及一些基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）的影响，冠状动脉的内壁会逐渐形成斑块。

这些斑块就像管道里的“垃圾”，会使血管变得狭窄。

当斑块破裂时，会引发血小板聚集和血栓形成，从而迅速堵塞血管，导致心肌缺血坏死。

除了动脉粥样硬化，其他因素也可能诱发急性冠脉综合征。

比如情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等，都可能导致冠状动脉痉挛，使心肌供血突然减少。

另外，一些血液系统疾病（如血小板增多症、高凝状态等）也会增加血栓形成的风险。

当急性冠脉综合征发作时，及时的诊断和治疗至关重要。

医生通常会通过询问病史、体格检查、心电图、心肌酶谱等检查来明确诊断。

一旦确诊，治疗方案会根据病情的严重程度而定。

冠心病患者心率震荡现象的动态心电图分析

１２方法．３组患者人院１内行２ｈ动态心电图ｗ４
Ｒ—Ｒ间距值为纵坐标，Ｒ—Ｒ间距的序号为横坐以标，绘制Ｒ— Ｒ间距值的分布图，用任意连续５个再序号的窦性心搏的ＲＲ值计算并做出回归线，中其正向的最大斜率为的结果。的值以每个Ｒ—Ｒ间距的毫秒变化值表示，ｍｓＲ为单位。以／Ｒ正常值应＞．ｍ／Ｒ，示ＰＳ后窦性心搏２５ｓＲ提Ｖ
刘红源
【摘要】目的探讨冠心病患者心率震荡（Ｒ）象的特点。方法ＨＴ现
对冠心病９例［１急性冠状动脉综合征
Ａ组ＴＯ高、ｓ低，Ｂ组及ｃＴ与
（Ｃ）１（ＡＳ６例Ａ组）稳定型心绞痛（Ａ）０例（，ＳＰ３Ｂ组）及健康对照者３（］０例ｃ组）行２ｈ动态心电图（Ｃ检进４ＤＧ）查，分别计算震荡初始（Ｏ及震荡斜率（Ｓ以及ＴＴ）Ｔ）Ｏ及异常的发生率。结果组比较有显著性差异（００）Ａ组ＴＰ＜．５；Ｏ及异常发生率（４４％、９３％）Ｂ组（３３％、３３％）ｃ组３．３３．４较１．３１．３和
【关键词】冠心病
心率震荡动态心电图
【中图分类号】Ｒ４．１Ｒ４．５０４；５１４
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－７０２０）７）１１２０８４（０８１４－０－０２００
心率震荡（Ｔ是指一次室性期前收缩（Ｖ）ＨＲ）ＰＳ后窦性心率先加速后减速的变化。近年来它作为一

急性冠状动脉综合征介绍.

简介急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指临床症状表现与急性心肌缺血相符的一种综合征，它包括心电图上ST段抬高的心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST抬高的心肌梗死（non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定心绞痛（unstable angina，UA）其中，STEMI大多是由于冠状动脉的急性完全性阻塞所致，而NSTEMI／UA则是由于罪犯血管的严重但非完全性阻塞导致，NSEMI／UA的病理形成机制和临床表现类似，所区别是心肌缺血的程度不同，NSTEMI所导致的心肌缺血情况较重，血液中可检测到心肌损伤的标志物，即肌钙蛋白T（troponin T TnT）、肌钙蛋白I（troponin I TnI）或肌酸磷酸激酶-MB（MB isoenzyme of creatine phosphokinase，CK－MB）。

急性冠状动脉综合征这一概念的提出，其临床意义在于将冠心病的所有的急性临床类型作为一个整体来处理，治疗的重点是尽快恢复和改善罪犯血管的有效血流灌注，挽救缺血和濒死的心肌，同时对ACS的始动因素－不稳定斑块进行干预，使其趋于稳定甚至消退，这是近代冠心病治疗对策的重大进展，其意义已为大量严密科学设计的随机临床试验（random clinical trials，RCT）所证实。

ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。

常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。

如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡的临床意义

急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡的临床意义王无锡;贾邢倩;朱湘竹【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2007(026)002【摘要】目的探讨急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡(HRT)现象的临床意义.方法分析比较34例急性冠状动脉综合征患者(冠脉组)与48例非器质性心脏病患者(对照组)的窦性心率震荡的起始值(TO)和震荡斜率(TS).结果冠脉组TO(0.32±4.67)、TS(13.24±15.25)与年龄、性别均无相关性(P均＞0.05),TS与左心室射血分数(58.4%.±13.9%)有高度相关性(P＜0.01).对照组TO(-2.19±4.51)与年龄、性别均无相关性(P＞0.05),TS(13.65±13.34)与年龄有高度相关性(P＜0.01).冠脉组TO、TS及TO+TS异常率较高,与对照组差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡现象减弱或消失,这一检测对急性冠状动脉综合征高危患者具有预测价值.【总页数】3页(P67-69)【作者】王无锡;贾邢倩;朱湘竹【作者单位】226001,南通大学医学院附属医院心内科;新疆维吾尔自治区人民医院心电图室;公共卫生学院流行病教研室【正文语种】中文【中图分类】R543.3【相关文献】1.急性心肌梗死患者T波电交替及窦性心率震荡的特征及临床意义 [J], 赵淑琴;黄晓青;朱莉;张炜;任莉娜;齐国先2.急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡的变化 [J], 王昭军;孙广辉;侯建民;吴骏;梁仪;隋风3.急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡分析 [J], 江建良;郑菊;洪小苏4.老年稳定型心绞痛患者窦性心率震荡现象的临床意义 [J], 周祥群;韦海珠;陈海金;彭兴;刘尚军;舒敏;张海娇5.老年2型糖尿病患者不同部位室性期前收缩窦性心率震荡及连续心率减速力及临床意义 [J], 何晓丹;吕聪敏;汤建民;焦丽华;田晨光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性冠脉综合征诊疗指南

不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死【概述】不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死都属于急性冠状动脉综合征。

急性冠状动脉综合征是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床征候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。

根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠状动脉综合征区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高型心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死。

【临床表现】(一)不稳定型心绞痛的临床表现(1)静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时，持续时间通常在20分钟以上。

(2)初发心绞痛:1个月内新发心绞痛，表现为自发性发作与劳力性发作并存。

(3)恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阔降低。

(4)变异型心绞痛也是不稳定型心绞痛的一种，通常是自发性。

其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，但少数可演变成心肌梗死。

不稳定型心绞痛可发展为非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死。

（二）非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛相似，但症状更严重，持续时间更长。

【诊断要点】1.有上述典型的心绞痛症状。

2.体格检查大部分不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死可无明显体征。

高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，出现第三心音、心动过缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征。

3.有典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.lmV，或T波倒置≥0.2mV)。

4.心肌损伤标记物[心脏肌钙蛋白T (cTnT)、心脏肌钙蛋白I (cTnI) 或肌酸激酶同工酶(CK-MB)]升高可以帮助诊断非ST段抬高型心肌梗死。

5.冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，并对决定治疗策略有重要意义。

急性冠脉综合征(ACS)临床诊治相关指南更新

急性冠脉综合征〔ACS〕临床诊治相关指南更急性冠脉综合征〔ACS〕包括 ST 段抬高型心肌梗死〔STEMI〕、非ST 段抬高型心肌梗死〔NSTEMI〕和不稳定型心绞痛〔UA〕，临床上需紧急处理。

“2023年中国 PCI 指南”、“非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征〔NSTE－ACS〕诊断和治疗指南〔2023〕”和“2023欧洲心脏病学会〔ESC〕STEMI 指南”对 ACS 标准化诊治做了更推举，本人有幸参与了 2023 年中国 PCI 指南的更编定，现结合另两部指南将 ACS 临床诊治的主要指南更综述如下。

一、STEMI 指南更1.时间概念时间就是心肌、时间就是生命，STEMI抢救争分夺秒，指南中对时间相关概念重定义并规定了各诊治阶段的时间节点。

“2023中国 PCI 指南”和“2023 ESC STEMI 指南”均取消了“门－球”术语，引入了“首次医疗接触”〔FMC〕术语，定义为由医生、医辅人员、护士或其他受过训练的人员初步评估患者的时间点，FMC时应获得并解释心电图〔ECG〕、供给初始干预〔如电除颤〕。

定义了选择再灌注策略的“0时”起点，即发生缺血病症的患者心电图被确诊为ST段抬高或等同变化的时点。

“2023ESC STEMI 指南”中允许的最长时间间隔如下：“2023ESC STEMI 指南”对于常规开通梗死相关动脉〔IRA〕的时间限定：0～12 小时〔I，A〕；12～48〔IIa，B〕；＞48 小时〔III，B〕。

而对于伴有持续缺血病症、血流淌力学不稳定或威逼生命的心律失常的患者，缺血病症发生超过 12 小时仍推举直接 PCI〔I，C〕。

“2023中国 PCI 指南”中推举 FMC 至PCI 时间＜90 分钟〔I，A〕，建议溶栓后冠状动脉造影〔CAG〕时间为 3～24 小时〔IIa，A〕。

2.再灌注治疗策略急诊 PCI 术时推举经桡动脉途径〔I，A〕；对梗死相关动脉〔IRA〕进展直接 PCI 治疗〔I，A〕；直接PCI 时置入支架优于球囊扩张〔I，A〕；一代药物支架〔DES〕优于裸支架〔BMS〕〔I，A〕。

中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南

中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

根据中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南，以下是诊断与处理的指南：1. 临床评估- 对于有胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行心电图（ECG）检查，并进行心脏酶谱（心肌标志物）的检测。

- 对于ECG检查显示ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者，应高度怀疑STEMI，并迅速启动急性心肌梗死的治疗流程。

- 对于ECG检查正常或异常但未满足STEMI诊断标准的患者，应进一步评估UA或NSTEMI的可能性，并进行相应的治疗。

2. 用药治疗- 针对UA或NSTEMI的患者，应给予药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药物（如低分子肝素）。

- 对于STEMI的患者，应尽早进行溶栓治疗或直接行冠脉介入手术（PCI）。

- 在急性期和康复期均应给予患者相关的药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

3. 冠脉造影与介入治疗- 对于符合证据支持的高危或中高危患者，应尽早行冠脉造影，并考虑进行血管成形术（PCI）。

- 对于在早期治疗过程中无法立即进行PCI的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

4. 心脏复苏与监护- 对于急性冠状动脉综合征的患者，应加强心脏监护，并在需要时进行心肺复苏。

- 在急诊诊断与处理过程中，建议将该患者安置在监护室或心肺复苏室，并进行密切监测。

总之，中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南为医务人员提供了明确的指导，以实现对该疾病的快速、准确诊断和有效处理。

急性冠脉综合征名词解释

急性冠脉综合征名词解释急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉供血不足造成的急性心肌缺血缺氧病症的总称。

主要包括不稳定心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗塞（Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗塞（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

1. 不稳定心绞痛：不稳定心绞痛是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的短暂、阵发性胸痛。

其特点是发作频繁、程度加重、发作时间延长、不易缓解，并且可能伴随着心肌缺血的其他症状如呼吸困难和恶心等。

不稳定心绞痛是一种警示性疾病，预示着心肌梗塞的高风险。

2. 非ST段抬高型心肌梗塞：非ST段抬高型心肌梗塞是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌梗塞，但在心电图上不显示ST 段的抬高。

患者通常出现胸痛、心脏疼痛、呼吸困难等症状，血液检查也出现心肌损伤的生化指标升高。

此类心肌梗塞的病情较轻，但也需要及时诊断和治疗。

3. ST段抬高型心肌梗塞：ST段抬高型心肌梗塞是指冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌梗塞，心电图上显示ST段抬高。

患者通常出现剧烈、持续的胸痛，伴随其他心肌缺血症状如呼吸困难、恶心呕吐等。

ST段抬高型心肌梗塞是一种急性、危重的病情，患者需要紧急的介入治疗（如血管支架植入）以恢复冠状动脉的通畅。

急性冠脉综合征的发生是由于冠状动脉供血障碍造成心肌缺血缺氧，导致心肌细胞坏死和功能异常。

常见的病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛等。

病情严重程度可以根据心电图、生化标志物和症状等指标进行评估，并根据评估结果来制定合适的治疗策略。

对于急性冠脉综合征的治疗，首要目标是保护心肌，减少心肌梗塞的范围和损害。

常见的治疗措施包括：缓解症状、维持血液循环稳定、降低心肌负荷、溶解血栓、改善血流等。

急性冠脉综合征诊断标准

急性冠脉综合征诊断标准急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）。

及时准确的诊断对于急性冠脉综合征患者的治疗和预后至关重要。

本文将介绍急性冠脉综合征的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和处理这一疾病。

一、临床症状。

急性冠脉综合征患者常表现为胸痛或不适，可能伴有胸闷、气促、恶心、呕吐等症状。

胸痛通常持续超过20分钟，也可表现为剧烈不适感。

部分患者可能出现放射性疼痛，如放射至左臂、颈部、下颌等部位。

有些患者可能没有明显的胸痛症状，表现为不明原因的呼吸困难、乏力等。

二、心电图改变。

心电图是急性冠脉综合征诊断的重要依据之一。

ST段抬高型心肌梗死患者在心电图上可见明显的ST段抬高，通常伴随着Q波的出现。

非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置等变化。

不稳定性心绞痛患者的心电图可能正常，也可能出现暂时性的ST段压低或倒置。

三、血清标志物。

血清标志物检测对于急性冠脉综合征的诊断至关重要。

心肌肌钙蛋白（troponin）是目前诊断心肌梗死的最敏感和特异的生物标志物，其浓度升高常提示心肌梗死的发生。

其他标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白等也可用于诊断和评估急性冠脉综合征。

四、影像学检查。

影像学检查包括心脏超声、冠状动脉造影等，可帮助诊断急性冠脉综合征。

心脏超声可发现心肌壁运动异常、室壁瘤形成等情况，而冠状动脉造影则可以直接观察冠脉狭窄、阻塞等情况。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查之外，其他辅助检查如血气分析、心脏CT、核素显像等也可在一定程度上协助急性冠脉综合征的诊断和鉴别诊断。

急性冠脉综合征患者心率震荡与心率变异特点及相关性分析

非ＳＴ段抬高性心肌梗死（ＴＭＩ患者各４ＮＳＥ）Ｏ例，择４选Ｏ名健康人为对照组。所有入选者均行２４ｈ动态心电图检查，别计算分
ＨＲＴ指标震荡初始（Ｔ０）震荡斜率（、ＴＳ）ＨＲＶ指标Ｓ及ＤＮＮ、ＲＭＳＤ、ＳＰＮＮ５、０ＨＦ及ＬＦ，时分别研究Ｔ０或ＴＳ与Ｓ同ＤＮＮ、
１２检测方法应用美国Ｐ．Ｉ公司ＨＯＴＲ．２导联ＬＥ３８１
括不稳定型心绞痛（ＵＡＰ、Ｔ段抬高性心肌梗死（ＴＭＩ和）ＳＳＥ）
非Ｓ段抬高性心肌梗死（ＳＭＩ。为探讨心率震荡（Ｔ）ＴＮＴＥ）ＨＲ
脏病、分泌系统疾病、内电解质紊乱及其他重要脏器疾病；受接Ｈｏｔ检查前１内无影响自主神经及影响心律的抗心律失常ｌｒｅ周药物服用史；ｌｒ录中单发室早次数 ≥ １２。Ｈｏｔ记ｅ／４ｈ
与心率变异性（Ｖ）不同ＡＣＨＲ在Ｓ患者中的特点及ＨＲ与Ｔ
ＨＲ之间的相关性，对１０例急性冠脉综合征患者进行了Ｖ现２
ＨＲＴ及ＨＲＶ的分析研究。１资料与方法，
ＡＥＧ监测系统，用自动分析和人工修改的方式，除房颤、Ｃ采去选择２００８年１２月一２００９年９月在我院心内

急性冠脉综合征

急性冠脉综合征疾病简介急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。

常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。

如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

疾病分类ACS的分类和命名图1 ACS的分类和命名由于不同类型的ACS的治疗策略存在一定差异，根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。

其中，根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶(CK)-MB 或心脏肌钙蛋白(Cardiac troponin，cTn)]测定结果，NSTE-ACS又包括非ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)（见图1）。

辅助检查1. 心肌损伤标志物AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。

①肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。

肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的敏感指标。

②酸激酶同工酶CK-MB：起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。

2. 心电图1）STEMI(1)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；(2)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

在背向梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T 波直立并增高。

2）NSTE-ACSST-T波动态变化是NSTE-ACS最有诊断价值的心电图表现。

急性冠脉综合征

急性冠状动脉综合征
定义
急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损，继
而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常
疾病护理
ACS患者应注意采用清淡易消化的饮食，急性期过后宜采用低盐低脂饮食，如合并糖尿病还应注意控制糖分的摄入
AMI急性期时，应以卧床休息为主。对血液动力学稳定且无并发症的患者可根据病情卧床休息1-3天，一般第2天可允许患者坐在床旁大便，病情不稳定及高危患者卧床时间可适当延长。避免过度紧张、焦虑、兴奋和劳累，注意保持大便通畅，便秘者应适当通便，切不可过度用力排便，以免诱发心肌缺血、心律失常甚至心脏破裂。
– 异舒吉
单硝酸异山梨酯注射液，ISMN
– 鲁南欣康
抗血小板聚集
阿司匹林（乙酰水杨酸）：最初3日每日300 mg抑制ADP与血小板结合及继发由ADP介导的糖蛋白复合物活化 – 初始剂量300 mg，维持剂量每次75 mg，口服，每日1次
此类药物能改善血管内皮功能，减少血小板血栓沉积，抑制炎症，稳定斑块
– 氟伐他汀（来适可）：每日20～40 mg，每晚顿服 – 辛伐他汀（舒降之）：初始剂量每日10 mg，每晚顿服，
最大剂量每日40 mg – 阿托伐他汀（力普妥）：每日10～80 mg，每晚顿服
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有肯定的疗效在无禁忌证的情况下，应及早常规应用禁忌证：心率＜60次/分；动脉收缩压＜100 mmHg；中、重度左心衰
4.乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%。造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。

中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南 (2)

中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南
以下是中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南的主要
内容：
1. 诊断标准：急性冠状动脉综合征是指急性心肌缺血的综
合症状，包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死。

诊断标准依
据心电图改变、血清肌钙蛋白和心肌酶谱动态变化来确定。

2. 急性冠状动脉综合征的评估：应对患者进行全面评估，
包括病史、体格检查、心电图、血液检查和心脏影像学检
查等。

3. 介入性治疗：对于符合介入治疗适应证的患者，应尽早
进行冠状动脉造影和血运重建术。

4. 抗血小板药物治疗：急性冠状动脉综合征患者应给予抗
血小板药物治疗，包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂。

5. 溶栓治疗：对于无法及时进行介入治疗的急性心肌梗死患者，可以考虑溶栓治疗。

6. 稳定期管理：急性冠状动脉综合征患者在稳定期应进行综合管理，包括药物治疗、心脏康复和健康生活方式的指导等。

需要注意的是，上述内容仅为概述，具体的临床实践指南应结合相关的病历资料和患者特点来综合判断和决策。

如果您或您身边的人出现相关症状，建议请及时就医寻求专业医生的建议和治疗。

急性冠状动脉综合征

04
急性冠状动脉综合征简介
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由于冠状动脉病变和/或血栓形成导致的急性心肌缺血和（或）坏死的临床综合征。它是一种急性心血管事件，症状表现为胸痛或不适，可以伴随出汗、呼吸急促等症状。
急救措施
急性冠状动脉综合征患者常常出现严重的胸痛，这是由于心肌缺血引起的。急救人员需要立即对病人进行疼痛管理，通常使用镇痛药物如硝酸甘油，并在医院进行进一步的治疗。
急性冠状动脉综合征
目录
定义与简介
Definition and Introduction.
01
急性冠Байду номын сангаас动脉综合征
急性冠状动脉综合征是指由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血甚至坏死，出现心绞痛和心肌梗死等症状。
急性冠状动脉综合征的临床表现：
一、典型心绞痛：剧烈胸痛、压迫感或憋闷感，放射至左肩、前臂或颈部，持续数分钟至数十分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。
Etiology and Pathogenesis.
02
1. 冠状动脉闭塞是急性冠状动脉综合征中最为危险的一种表现，常见于血栓性心肌梗死的发作过程。该病病因较多，可由动脉粥样硬化、血栓形成、血管狭窄等因素引起。
2. 冠状动脉闭塞的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗可以通过抗血小板药物、阿司匹林、硝酸甘油等药物缓解病情；介入治疗主要是指冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等；手术治疗可以采用开胸手术或冠状动脉搭桥手术等方式进行。必须根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
03
临床表现与诊断
1. 疼痛程度和性质：急性冠状动脉综合征常表现为剧烈的胸痛，持续时间长达数分钟至半小时不等。有时疼痛可放射至左肩及上臂、下颚、背部等部位。疼痛性质多呈憋闷、压迫、烧灼等感觉，不同于快速射出的锐利疼痛，但亦有少数患者表现为强烈的锐痛。