急性冠状动脉综合征的抗凝治疗ppt课件
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
《ACS诊断和治疗》课件
《ACS诊断和治疗》PPT 课件
这份PPT课件旨在介绍急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗。通过本课件， 您将了解ACS的类型、症状、诊断与评估、危险分层、药物管理、抗血小板 治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂应用以及急诊科和医院环境下的ACS管理等内 容。
导言
急性冠状动脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定 型心绞痛。
ACS管理方面的研究和技术不断发展，未来将有更多新的治疗策略和药物问 世。
药物治疗
根据患者的病情和危险级别， 制定药物治疗方案。
冠状动脉介入
对于高危患者，可考虑进行 冠状动脉介入手术。
血运重建
通过手术或介入治疗，恢复 冠状动脉的血运。
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影可以清楚地观察冠状动脉的狭窄情况，经皮冠状动脉介入可以扩张狭窄的血管。
溶栓治疗的适应证和禁忌症
ACS的类型和原因
ACS通常分为心肌梗死和不稳定型心绞痛。心肌梗死主要由冠状动脉的阻塞引起，而不稳定型心绞痛则是由冠 状动脉狭窄或痉挛引起。
ACS的症状
ACS的症状包括胸痛、呼吸困难、恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐和出冷汗等。
ACS的诊断和评估
通过心电图、血液检查、冠状动脉造影等方法对ACS进行诊断和评估。
ACS患者的危险分层
生活方式改变包括戒烟、健康饮食和适度运动等，对于ACS患者的康复和再 发风险的降低至关重要。
ACS后的心脏康复
心脏康复是ACS患者长期管理的重要组成部分，可以提高心肺功能，减轻心 脏负荷。
ACS患者的监测和随访
对于ACS患者，需要进行定期的监测和随访，以评估疗效和质量。
ACS管理的未来发展方向
抗凝治疗可以抑制血液凝结，预防心血管事件的发生。
这份PPT课件旨在介绍急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断和治疗。通过本课件， 您将了解ACS的类型、症状、诊断与评估、危险分层、药物管理、抗血小板 治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂应用以及急诊科和医院环境下的ACS管理等内 容。
导言
急性冠状动脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定 型心绞痛。
ACS管理方面的研究和技术不断发展，未来将有更多新的治疗策略和药物问 世。
药物治疗
根据患者的病情和危险级别， 制定药物治疗方案。
冠状动脉介入
对于高危患者，可考虑进行 冠状动脉介入手术。
血运重建
通过手术或介入治疗，恢复 冠状动脉的血运。
冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影可以清楚地观察冠状动脉的狭窄情况，经皮冠状动脉介入可以扩张狭窄的血管。
溶栓治疗的适应证和禁忌症
ACS的类型和原因
ACS通常分为心肌梗死和不稳定型心绞痛。心肌梗死主要由冠状动脉的阻塞引起，而不稳定型心绞痛则是由冠 状动脉狭窄或痉挛引起。
ACS的症状
ACS的症状包括胸痛、呼吸困难、恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐和出冷汗等。
ACS的诊断和评估
通过心电图、血液检查、冠状动脉造影等方法对ACS进行诊断和评估。
ACS患者的危险分层
生活方式改变包括戒烟、健康饮食和适度运动等，对于ACS患者的康复和再 发风险的降低至关重要。
ACS后的心脏康复
心脏康复是ACS患者长期管理的重要组成部分，可以提高心肺功能，减轻心 脏负荷。
ACS患者的监测和随访
对于ACS患者，需要进行定期的监测和随访，以评估疗效和质量。
ACS管理的未来发展方向
抗凝治疗可以抑制血液凝结，预防心血管事件的发生。
急性冠脉综合征课件
● 分类：根据病因和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为以下几类： ● 动脉粥样硬化：冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧。 ● 冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。 ● 血栓形成：冠状动脉内血栓形成，导致心肌缺血缺氧。 ● 心肌炎：心肌炎导致心肌缺血缺氧。 ● 心包炎：心包炎导致心肌缺血缺氧。 ● 主动脉夹层：主动脉夹层导致心肌缺血缺氧。 ● 肺栓塞：肺栓塞导致心肌缺血缺氧。 ● 心律失常：心律失常导致心肌缺血缺氧。
02
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘 等症状
03
恶心、呕吐：部分患者可能出现恶心、呕 吐等症状
04
心律失常：患者可能出现心律失常，如心 动过速、心动过缓等
05
诊断方法：心电图、心肌酶学检查、冠状 动脉造影等。
征急 2
的性 治冠 疗脉
综 合
药物治疗
01
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
病因和病理生理
病因：包括动脉粥样硬化、 血栓形成、血管痉挛等
病理生理：包括心肌缺血、 缺氧、坏死等
临床表现：包括胸痛、呼吸 困难、恶心呕吐等
诊断和治疗：包括心电图、 心肌酶、冠脉造影等诊断方 法，以及药物治疗、介入治 疗、手术治疗等治疗方法。
临床表现和诊断
01
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛， 可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
02
抗凝血药物：如 肝素、华法林等， 用于预防血栓形 成
03
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、比 索洛尔等，用于 降低心率和血压
04
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：如依 那普利、卡托普 利等，用于降低 血压和保护心脏
介入治疗
谢谢
急性冠脉综合征课 件
02
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气喘 等症状
03
恶心、呕吐：部分患者可能出现恶心、呕 吐等症状
04
心律失常：患者可能出现心律失常，如心 动过速、心动过缓等
05
诊断方法：心电图、心肌酶学检查、冠状 动脉造影等。
征急 2
的性 治冠 疗脉
综 合
药物治疗
01
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
病因和病理生理
病因：包括动脉粥样硬化、 血栓形成、血管痉挛等
病理生理：包括心肌缺血、 缺氧、坏死等
临床表现：包括胸痛、呼吸 困难、恶心呕吐等
诊断和治疗：包括心电图、 心肌酶、冠脉造影等诊断方 法，以及药物治疗、介入治 疗、手术治疗等治疗方法。
临床表现和诊断
01
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛， 可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
02
抗凝血药物：如 肝素、华法林等， 用于预防血栓形 成
03
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、比 索洛尔等，用于 降低心率和血压
04
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：如依 那普利、卡托普 利等，用于降低 血压和保护心脏
介入治疗
谢谢
急性冠脉综合征课 件
急性冠脉综合征ppt课件
• 持续静脉使用硝酸甘油开始24小时一般不会产生耐药性，24小时后若疗效 减弱或消失，可增加剂量
• 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等
• 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100 次/分）
• 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
▪ 硝酸异山梨酯注射液，ISDN
急性冠状动脉综合征
浙江大学医学院附属第一医院 《中华危重症医学杂志（电子版）》
陆远强
可编辑ppt
1
定义
▪ 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
• 是指一组心血管急危重症
• 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥 样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成， 加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导 致冠脉血流突然减少甚或中断
可编辑ppt
15
再灌注治疗
▪ 介入治疗
• 经皮腔内冠脉成形术（PTCA） • 同时可施行冠脉支架术（STENT）
▪ 急诊冠脉旁路移植术（CABG）
可编辑ppt
16
硝酸酯类
▪பைடு நூலகம்硝酸甘油
• AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后改用 口服硝酸酯类制剂
• 静脉泵注射：10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症状控制、血 压正常者收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大 剂量可达200 μg/min
• 在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白 色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管 的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓
可编辑ppt
6
危险度分级
▪ 对于非ST段抬高型ACS，危险度分级如下：
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合症ppt课件
*
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠状动脉综合征课件
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺氧状 态，缓解心绞痛等症状。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便及 时给予急救药物。
急救药物与设备
硝酸甘油
用于扩张冠状动脉，缓 解心绞痛症状。
阿司匹林
用于抗血小板聚集，预 防血栓形成。
除颤器
在患者发生心律失常时 ，使用除颤器进行电除 颤，恢复心脏正常节律
。
氧气瓶
用于提供氧气给患者吸 氧。
健康生活方式与饮食习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳 、骑自行车等。
总结词
保持健康的生活方式和饮食习 惯是预防急性冠状动脉综合征 的重要措施。
均衡饮食
摄入适量的膳食纤维、优质蛋 白质和健康脂肪，减少高热量 、高脂肪和高糖食物的摄入。
详细描述
冠状动脉搭桥手术是一种治疗急性冠状动脉 综合征的有效方法，通过移植血管或自身血 管连接主动脉与冠状动脉狭窄远端，绕过狭 窄部位，恢复血流。该方法适用于严重的冠 状动脉狭窄或闭塞的患者，能够显著改善患 者症状和生活质量。
其他非药物治疗方法
总结词
除冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术外，还有药物治疗、生活方式的改变等非药物 治疗方法。
管理情绪
学会调节情绪，避免 过度焦虑和抑郁。
康复锻炼与心理支持
01
02
03
04
总结词
康复锻炼和心理支持有助于急 性冠状动脉综合征患者的恢复
。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康 复锻炼，如散步、太极拳等， 以增强心肺功能和肌肉力量。
心理支持
接受心理咨询和治疗，学习应 对压力和情绪的方法，增强心
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
急性冠脉综合征PPT医学课件
解除疼痛：对疼痛者，可给予派替啶 50-100mg（肌注） 吗啡 24mg（静脉注射），必要时5-10分钟后重复，但应注意血压和呼吸功 能抑制的副作用。
时间就是心肌，时间就是生命
•
31
三、药物治疗 1.抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓 解心绞痛发作 （1）硝酸酯类药物 （2）β受体结抗剂 （3）钙通道阻滞剂
•
15
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
一、冠状动脉病变 左冠脉主干：左前降之：前壁、心尖、下侧壁、前间膈
左回旋支：高侧壁、膈面(左优型) 、左心房 右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心
室、窦房结和房室结。
•
16
二、心肌病变
冠状动脉闭塞后：
20-30分 1-2小时
以后
1-2周 6-8周
被供血的心肌少数坏死
脉应用24-48小时后可出现药物耐受。 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100次/分） 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
33
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有
肯定的疗效
在无禁忌证的情况下，应及早常规应用（AMI>24小时）
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
•
25
鉴别诊断
一、心绞痛 二、主动脉夹层 三、急性肺动脉栓塞 四、急腹症 五、急性非特异性心包炎
•
26
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、硝酸甘油疗效 气喘、肺水肿
时间就是心肌，时间就是生命
•
31
三、药物治疗 1.抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓 解心绞痛发作 （1）硝酸酯类药物 （2）β受体结抗剂 （3）钙通道阻滞剂
•
15
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
一、冠状动脉病变 左冠脉主干：左前降之：前壁、心尖、下侧壁、前间膈
左回旋支：高侧壁、膈面(左优型) 、左心房 右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心
室、窦房结和房室结。
•
16
二、心肌病变
冠状动脉闭塞后：
20-30分 1-2小时
以后
1-2周 6-8周
被供血的心肌少数坏死
脉应用24-48小时后可出现药物耐受。 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100次/分） 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
33
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有
肯定的疗效
在无禁忌证的情况下，应及早常规应用（AMI>24小时）
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
•
25
鉴别诊断
一、心绞痛 二、主动脉夹层 三、急性肺动脉栓塞 四、急腹症 五、急性非特异性心包炎
•
26
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、硝酸甘油疗效 气喘、肺水肿
急性冠脉综合征汇报ppt课件
药物治疗方案
抗缺血治疗
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂等，以扩张冠状动脉、降低 心肌耗氧量，改善心肌缺血症 状。
抗血小板治疗
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗 血小板药物，以抑制血小板聚 集，预防血栓形成。
抗凝治疗
使用肝素、低分子肝素等抗凝 药物，以防止血液凝固，降低 血栓形成的风险。
调脂治疗
给予他汀类药物等调脂药物， 以降低血脂水平，稳定斑块，
危险因素
ACS的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康 的饮食习惯、精神压力等。此外，年龄、性别、家族史等也是ACS的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常表现为压迫性、紧缩性或烧灼样 疼痛，可放射至颈部、下颌、肩部或手臂。其他症状包括呼 吸困难、恶心、呕吐、出汗、心悸等。严重者可出现心力衰 竭、心律失常甚至猝死。
长期随访，持续关注患 者病情变化，及时调整
治疗方案。
提高患者生活质量措施
健康教育
心理干预
向患者及其家属提供全面的健康教育，包 括疾病知识、生活方式调整、药物使用等 方面的指导。
针对患者可能出现的心理问题，如焦虑、 抑郁等，提供心理干预和辅导，帮助患者 建立积极的生活态度。
社会支持
药物治疗与管理
鼓励患者加入康复俱乐部或相关组织，与 其他患者交流经验，互相支持，共同提高 生活质量。
发病机制
ACS的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不 完全闭塞性血栓形成所致。此外，血管痉挛、心肌氧供需失衡等也可参与发病 。
流行病学及危险因素
流行病学
ACS是一种常见的心血管急症，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。在 全球范围内，ACS的发病率和死亡率逐年上升，成为威胁人类健康的重要疾病之 一。
《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT课件
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等不良生活习惯是ACS 的主要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、气促等，可伴随恶心、呕 吐、出汗等表现。严重者可出现休克、心力衰竭等症状。
诊断依据
心电图检查可见ST段抬高或压低，T波倒置等改变；心肌酶学 检查可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等 指标升高；影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等有助 于明确诊断。
PCI围手术期管理优化
PCI术前评估
强调对患者进行全面评估，包括 缺血风险、出血风险、肾功能等
，以制定个体化治疗方案。
PCI术中策略
推荐使用径向动脉入路进行PCI 术，以降低出血和血管并发症风 险；对于复杂病变，可考虑使用 血管内超声（IVUS）或光学相干 断层成像（OCT）指导手术策略
。
PCI术后管理
定义与分类
定义
急性冠状动脉综合征（ACS）是 由于冠状动脉内斑块破裂、血栓 形成导致心肌缺血、损伤或坏死 的一组临床综合征。
分类
ACS包括急性心肌梗死（AMI） 、不稳定型心绞痛（UA）和非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 。
发病原因及危险因素
发病原因
主要病因包括冠状动脉粥样硬化、斑 块破裂、血栓形成以及冠状动脉痉挛 等。
人工智能辅助诊断与治疗
运用人工智能技术辅助医生进行急性冠状动脉综 合征的诊断和治疗决策，具有广阔的发展前景。
THANKS
感谢观看
感染防控
加强无菌操作，合理使用 抗生素，降低感染风险。
长期随访管理建议
01
02
03
04
定期随访
对患者进行定期随访，了解病 情变化和治疗效果。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等不良生活习惯是ACS 的主要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、气促等，可伴随恶心、呕 吐、出汗等表现。严重者可出现休克、心力衰竭等症状。
诊断依据
心电图检查可见ST段抬高或压低，T波倒置等改变；心肌酶学 检查可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等 指标升高；影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等有助 于明确诊断。
PCI围手术期管理优化
PCI术前评估
强调对患者进行全面评估，包括 缺血风险、出血风险、肾功能等
，以制定个体化治疗方案。
PCI术中策略
推荐使用径向动脉入路进行PCI 术，以降低出血和血管并发症风 险；对于复杂病变，可考虑使用 血管内超声（IVUS）或光学相干 断层成像（OCT）指导手术策略
。
PCI术后管理
定义与分类
定义
急性冠状动脉综合征（ACS）是 由于冠状动脉内斑块破裂、血栓 形成导致心肌缺血、损伤或坏死 的一组临床综合征。
分类
ACS包括急性心肌梗死（AMI） 、不稳定型心绞痛（UA）和非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 。
发病原因及危险因素
发病原因
主要病因包括冠状动脉粥样硬化、斑 块破裂、血栓形成以及冠状动脉痉挛 等。
人工智能辅助诊断与治疗
运用人工智能技术辅助医生进行急性冠状动脉综 合征的诊断和治疗决策，具有广阔的发展前景。
THANKS
感谢观看
感染防控
加强无菌操作，合理使用 抗生素，降低感染风险。
长期随访管理建议
01
02
03
04
定期随访
对患者进行定期随访，了解病 情变化和治疗效果。
ACS的抗凝治疗PPT课件
.
Troponin T Identifies Patients with Unstable Coronary Artery Disease Who Benefit from
Long-Term Antithrombotic Protection
20 % death or myocardial infarction
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解
急性冠状动脉综合征的 抗凝治疗
北京大学人民医院心内科
许俊堂 胡大一
.
凝血与抗凝
.
血栓形成的条件
• 血管壁或者内皮细胞损伤 – 激活内源或者外源凝血系统
• 血液流变学因素 – 血液淤积、流速变慢
• 血液成分的变化 – 高凝状态
.
.
血栓形成
血栓溶解
凝血
抗凝
纤溶
抗纤溶
体内促栓、抗栓平衡
.
Diagram of thrombin molecule
vasoactive agents, especially PDGF、b-
FGF and c-fos
.
急性冠状动脉综合征的分 型及其危险分层
.
急性冠状动脉综合征
旧分型
急性冠状动脉综合征包括：
– 不稳定性心绞痛（UAP） – 非Q波心肌梗死（NQMI） – Q波心肌梗死（QwMI）
猝死应是ACS的临床表现之一
Braunwald IIIB 级 24h, %
危险性，% 30d, %
6mo, %
T 阳性
5
15-20
25
T 阴性
<1
<2
<5
.
急性冠状动脉综合征的新分型
1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征
Troponin T Identifies Patients with Unstable Coronary Artery Disease Who Benefit from
Long-Term Antithrombotic Protection
20 % death or myocardial infarction
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解
急性冠状动脉综合征的 抗凝治疗
北京大学人民医院心内科
许俊堂 胡大一
.
凝血与抗凝
.
血栓形成的条件
• 血管壁或者内皮细胞损伤 – 激活内源或者外源凝血系统
• 血液流变学因素 – 血液淤积、流速变慢
• 血液成分的变化 – 高凝状态
.
.
血栓形成
血栓溶解
凝血
抗凝
纤溶
抗纤溶
体内促栓、抗栓平衡
.
Diagram of thrombin molecule
vasoactive agents, especially PDGF、b-
FGF and c-fos
.
急性冠状动脉综合征的分 型及其危险分层
.
急性冠状动脉综合征
旧分型
急性冠状动脉综合征包括：
– 不稳定性心绞痛（UAP） – 非Q波心肌梗死（NQMI） – Q波心肌梗死（QwMI）
猝死应是ACS的临床表现之一
Braunwald IIIB 级 24h, %
危险性，% 30d, %
6mo, %
T 阳性
5
15-20
25
T 阴性
<1
<2
<5
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急性冠状动脉综合征的新分型
1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征
急性冠脉综合征课件
急性冠脉综合征课件
探索急性冠脉综合征的定义、病因和发病机制、临床表现和诊断标准、分类、 治疗方法、预后和并发症以及预防和管理方法。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是指心肌缺血或坏死的一组骤发的临床综合征，包括不稳定 心绞痛和心肌梗死。
病因和发病机制
1 冠脉粥样硬化
பைடு நூலகம்
2 血栓形成
3 炎症反应
主要病因是冠脉的黏脂斑块 破裂导致血栓形成。
2 控制危险因素
3 定期体检
包括健康饮食、定期锻炼和 戒烟等，以减少冠脉粥样硬 化的风险。
如高血压、高血脂、糖尿病 等，通过药物治疗和生活方 式的改变进行控制。
定期进行心脏检查，及时发 现和处理冠脉疾病。
血栓在冠脉内形成，导致血 流阻塞和心肌缺血。
破裂的斑块会引起炎症反应， 进一步加重血管损伤和血栓 形成。
临床表现和诊断标准
不稳定心绞痛
• 胸痛持续时间增加 • 休息后胸痛加重 • 心电图提示心肌缺血
心肌梗死
• 持续胸痛超过30分钟 • 心电图显示ST段抬高 • 心肌坏死标志物阳性
急性冠脉综合征的分类
不稳定心绞痛
心绞痛加重并发生在休息时或较轻的活动中。
Non-ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，但心电图上没有ST段抬高。
ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，心电图上出现ST段抬高。
急性冠脉综合征的治疗方法
1
急性期治疗
包括给予抗血小板药物、镇痛剂、抗凝药物等，以减轻症状和阻止病情进展。
2
经皮冠状动脉介入
通过导管插入冠状动脉，进行扩张血管、清除血栓或置入支架等治疗措施。
3
药物治疗
维持期药物治疗，包括β受体阻断剂、抗凝药物和抗血小板药物等。
探索急性冠脉综合征的定义、病因和发病机制、临床表现和诊断标准、分类、 治疗方法、预后和并发症以及预防和管理方法。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是指心肌缺血或坏死的一组骤发的临床综合征，包括不稳定 心绞痛和心肌梗死。
病因和发病机制
1 冠脉粥样硬化
பைடு நூலகம்
2 血栓形成
3 炎症反应
主要病因是冠脉的黏脂斑块 破裂导致血栓形成。
2 控制危险因素
3 定期体检
包括健康饮食、定期锻炼和 戒烟等，以减少冠脉粥样硬 化的风险。
如高血压、高血脂、糖尿病 等，通过药物治疗和生活方 式的改变进行控制。
定期进行心脏检查，及时发 现和处理冠脉疾病。
血栓在冠脉内形成，导致血 流阻塞和心肌缺血。
破裂的斑块会引起炎症反应， 进一步加重血管损伤和血栓 形成。
临床表现和诊断标准
不稳定心绞痛
• 胸痛持续时间增加 • 休息后胸痛加重 • 心电图提示心肌缺血
心肌梗死
• 持续胸痛超过30分钟 • 心电图显示ST段抬高 • 心肌坏死标志物阳性
急性冠脉综合征的分类
不稳定心绞痛
心绞痛加重并发生在休息时或较轻的活动中。
Non-ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，但心电图上没有ST段抬高。
ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，心电图上出现ST段抬高。
急性冠脉综合征的治疗方法
1
急性期治疗
包括给予抗血小板药物、镇痛剂、抗凝药物等，以减轻症状和阻止病情进展。
2
经皮冠状动脉介入
通过导管插入冠状动脉，进行扩张血管、清除血栓或置入支架等治疗措施。
3
药物治疗
维持期药物治疗，包括β受体阻断剂、抗凝药物和抗血小板药物等。
《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT课件
定期随访
出院后定期进行电话或 门诊随访，了解患者病
情变化和用药情况。
风险评估
根据患者临床情况、危 险因素等进行风险评估 ，及时调整治疗方案。
药物调整
根据患者病情变化和药 物反应，适时调整抗血 小板药物、降脂药物等
治疗方案。
血糖控制
关注患者血糖水平，对 糖尿病患者进行降糖治 疗，并加强血糖监测。
关注患者心理健康及家庭支持
基于风险评估结果
根据患者的危险分层，制定相应的治疗策略，如药物治疗、血运 重建等。
考虑患者意愿和预期寿命
与患者充分沟通，了解其治疗期望，并结合预期寿命制定治疗方案 。
跨学科团队协作
心内科、心外科、影像科等多学科团队共同参与，确保治疗方案的 全面性和可行性。
优化药物治疗策略
抗血小板治疗
根据患者的血栓风险，选用阿 司匹林、P2Y12受体拮抗剂等 抗血小板药物，并注意出血风
他汀类药物可降低血脂，稳定斑块，减少心 血管事件。
抗凝血治疗
应用肝素、低分子肝素等，减少凝血酶形成 ，防止血栓形成。
硝酸甘油等扩血管药物
扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过导管在冠状动脉内放置支架，撑开狭窄的血管，恢复血流。
冠状动脉内溶栓治疗
在PCI无法实施时，通过导管向冠状动脉内注入溶栓药物，溶解血栓，恢复血流 。
准确率。
治疗方案调整
根据最新研究成果，对急性冠状 动脉综合征患者的药物治疗、介 入治疗和外科治疗等方案进行调
整和优化。
康复管理重视
强调急性冠状动脉综合征患者康 复管理的重要性，提供康复评估 、运动处方和二级预防等方面的
指导建议。
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动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
血栓
Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318.
Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38P, PIIT-学46习. 交流
6
不稳定性心绞痛的预后
• 六、七十年代自然病史观察显示，不稳定性心 绞痛主要不良事件（死亡或心肌梗死）发生率 在3个月为10%，24个月达到17%。
– ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI) – 变异性心绞痛？
2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
– ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn – 不稳定性心绞痛(UA)
PPT学习交流
10
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高 STEMI
ST段不抬高
• 在近期的抗凝和抗血小板药物研究中，随访1 个月，不稳定性心绞痛的死亡或者非致命性心 肌梗死发生率为8%~16%。
PPT学习E交u流ropean Heart J, 2000, 21: 1406-1432
7
肌钙蛋白(cTnT和cTnI) 的预后意义
• 敏感和特异的心肌坏死标志物 • 一个判断ACS后临床预后的有用工具
18
低分子肝素的基础
PPT学习交流
19
PPT学习交流
20
LMWH的分子量和分级分离方法
分级分离方法和确切的制造过程导致不同的分子量分布
Enoxaparin-钠 Nadroparin-钙 Reviparin-钠 Dalteparin-钠 Tinzaparin-钠 Certoparin-钠 UFH
急性冠状动脉综合征的 抗凝治疗
PPT学习交流
1
凝血与抗凝
PPT学习交流
2
血栓形成的条件
• 血管壁或者内皮细胞损伤 – 激活内源或者外源凝血系统
• 血液流变学因素 – 血液淤积、流速变慢
• 血液成分的变化 – 高凝状态
PPT学习交流
3
急性冠状动脉综合征的分 型及其危险分层
PPT学习交流
4
急性冠状动脉综合征
PPT学习交流
12
UA的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死，但心绞痛是由非 梗死相关血管所致
心绞痛发作时并发心功能不全(新出 现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流 （新出现的收缩期杂音）或血压下 降
心脏TnT(TnI)升高
PPT学习交流
13
UA的高危病人
其它影响危险分层的因素还有：
IIA
IIIA
B：发生在无心外 因素参与的情况 下 (原 发 性 不 稳 定 性心绞痛) IB
IIB
IIIB-T 阴性 IIIB-T 阳性
C：发生于急性心 肌梗死后两周内 (梗 死 后 不 稳 定 性 心绞痛) IC
IIC
IIIC
PPT学习交流
9
急性冠状动脉综合征的新分型
1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
NSTEMI
UAP
PPT学习交流
11
UA的高危病人
心绞痛的类型和发作方式
– 休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者
胸痛持续时间
– 持续胸痛>20分钟
发作时硝酸甘油缓解情况
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解
发作时的心电图
– 发作时动态性的ST段压低1mm
• 非闭塞性血栓，血小板成 分为主
• 血管性闭塞，血流持续中 断
• 血流减少，或者间歇中断； 栓塞
• 尽早、完全、持续开通梗 死相关动脉
• 稳定破裂的斑块，维持冠 状动脉呈开通状态
• 溶栓、直接PTCA
• 抗栓、抗缺血
• “亡羊补牢”，有一定的不 可挽救性
• 可“防患未然”，具有可挽救 性
PPT学习交流
• 30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高，这些病人将来 心脏事件的危险性增加5~10倍
• 确定治疗方案（decision making）
• 积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂）的获益也最大
PPT学习交流
8
不稳定性心绞痛Braunwald分级（circulation, 2000, 102: 118-122）
旧分型
• 急性冠状动脉综合征包括：
• 不稳定性心绞痛（UAP） • 非Q波心肌梗死（NQMI） • Q波心肌梗死（QwMI）
猝死应是ACS的临床表现之一
PPT学习交流
5
急性冠脉综合症的病理生理学
大裂缝
脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力
裂缝
闭合血栓 (QwMI)
小裂缝 不稳定血栓(UA/NQMI)
• 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II）
• 入院后1周内
• 保守药物治疗+紧急干预
• 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效的病人
PPT学习交流
17
急性冠状动脉综合征
ST抬高的ACS
ST不抬高的ACS
• ST段抬高的心肌梗死 （STEMI）
• ST段不抬高的心肌梗死， 不稳定性心绞痛
• 闭塞性血栓，纤维蛋白成 分为主
• ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
• 避免冠状动脉闭塞 • 避免形成ST段抬高的心肌梗死 • 不能溶栓 • 抗栓+抗缺血+PCI
PPT学习交流
16
ST段不抬高ACS的治疗决策
• ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预
• 高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预
• 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18）
Mw (Da) 3500-5500 3600-5000 4500-5000 5600-6400 5600-7500 6000-6700 5000-30,000
分级分离方法 -抽取裂解 - 碱 脱氨基裂解 – 亚硝酸 脱氨基裂解 – 亚硝酸 脱氨基裂解 – 亚硝酸 -抽取裂解 - 肝素酶 脱氨基裂解 – 硝酸异戊酯 从猪或者牛组织中抽取
– 高龄(>75岁) – 糖尿病 – CRP等炎性标志物 – 冠状动脉造影发现是三支病变或者左
主干病变
PPT学习交流
14
UA的低危病人
没有休息胸痛或者夜间胸痛 发作时心电图正常或者没有变化 心脏肌钙蛋白不升高
PPT学习交流
15
ACS的治疗决策
• ST段抬高的急性冠状动脉综合征
• 开通已经闭塞的冠状动脉 • 避免形成Q 波 • 溶栓或者直接PTCA
严重程度
Ⅰ. 新发生的严重 心绞痛或恶化的 心绞痛；无休息 胸痛 Ⅱ. 近一个月的休 息性胸痛，但先 前的 48 小时内除 外 (休 息 性 心 绞 痛，亚急性) Ⅲ.48 小时内有休 息 性 胸 痛 (休 息 性 心绞痛，急性)
A：发生于有加重 心肌缺血的心外 因素存在的情况 下 (继 发 性 不 稳 定 性心绞痛) IA