急性冠脉综合征的急救措施
急性冠脉综合征急救及护理
心梗常见并发症-心功能不全
❖ 心功能不全→急性肺水肿（多由大面积心梗引起） ❖ 心肌收缩力下降减弱 ❖ 心肌顺应性降低 ❖ 治疗过程中过多、过快输液 ❖ 恶性心律失常 ❖ 心脏室间隔破裂、乳头肌断裂导致的急性心瓣膜关闭不全
心梗常见并发症-心脏破裂
❖ 心脏破裂： ❖ 发病后第一周内 ❖ 高龄、首次梗死、有高血压病史、无心绞痛病史、大面积
冠心病以往的分类(1979年）
❖ 心绞痛 ❖
稳定性心绞痛 不稳定心绞痛
❖ 心肌梗死 ❖
非段抬高性心梗 段抬高性心梗
❖ 隐匿型或无症状型冠心病 ❖ 缺血性心肌病 ❖ 猝死
• 急性冠脉综合征
• 共同的病生基础 • 不稳定斑块
• 慢性冠脉病
的病因及病理生理学
病因
❖ 年龄：男性＞45岁、女性＞55岁 ❖ 饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食 ❖ 代谢综合征：同时存在腹型肥胖、高血压、高血糖、高血
至导管室行直接 器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A）
冠脉造影诊断 药物治疗
初诊于不能行医院*
时间≤30分钟
至导管室行直接
器械时间越快越好， 且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B）
若器械时间>120分钟，30 分钟内给予溶栓药物m （推荐I, 证据级别B）
再灌注失败或再闭塞患者 紧急转运至可行医院 (推荐, 证据级别B)
心肌标记物的发展历史
❖ 1954年-1955年首次报道可采用血清谷氨酸转移酶（）、乳酸脱氢酶 （）诊断心肌梗死；
❖ 1965年发现肌酸激酶（)及特异性更高的同工酶（)具有同样的诊断价 值；
❖ 1980年世界卫生组织和世界心脏病命名委员会将、 、 、 作为诊断 的重要指标，其中被誉为诊断心肌损伤的“金标准”
急性冠脉综合征的急诊处理
与PCI及CABG有关的AMI
基线cTn水平正常者接受 PCI后,如心脏标志物水平升高超过URL99
百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位 值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升 高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌 梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述
– 持续胸痛>20分钟
发作时硝酸甘油缓解情况
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解
发作时的心电图
– 发作时动态性的ST段压低1mm
ACS的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死 相关血管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的 S3、肺部罗音)、二尖瓣返流（新出现的 收缩期杂音）或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg（最多3 次）以拮抗
5．吸氧
AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻
导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流
比例失调所致的中度缺氧
在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发
症的患者，伴有严重低氧血症，需面罩加压
给氧或气管插管并机械通气
6．饮食和通便
AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予 流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮 食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以 防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引 起心律失常、心力衰竭。
7．药物治疗
硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静 脉滴注24～48小时，后改用口服硝酸酯制剂 阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水
急性冠脉综合征的急诊救治与护理干预
岁， 女性２ ０ 例、 男性２ ２ 例； 对 照组患者年龄３ ｏ ＿ ８ ４岁， 平均 年龄４ ２． ４ ６ ±３ ． ７ １ 岁， 女性 １ ８ 例、 男性２ ４例。 大部分患 者的 临床症状表现为胸 闷或压榨性剧烈胸痛 ， 并 同时伴有呕吐、
作， 并采用常规药物进行治疗护理。 １ ． ２ ． ２ 观 察组 ： 采 用急诊诊 疗流程＋针对性 护理 干预 的
心内科 临床 中常见的急性病症 ， 具 有发病急、 死亡率高、 致 残率高等特点 。 急性冠脉综合征主要可以分成三大类， 即： 急性心肌梗死病症、 心源性猝死病症以及不稳定型心绞痛 病症 。 目前 ， 急性冠脉综合征的发病率呈逐年上升的趋势 。 本研究将我院收治的８ ４ 例急性冠脉综合征患者随机分为两 组， 分别给予常规治疗＋常规护理、 急诊诊疗流程＋针对性 护理干预等方法， 现将结果报告如下。 １资料与方法 １ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ８ 年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年３月， 我院共收治急性 冠脉综合征患者８ ４ 例， 年龄３ ５ — ８ ４ 岁， 平均４ ２ ． ６ ７ ＋４ ． ２ ５岁；
一
乏力、 大汗、 纳差、 呼吸困难等， 少部分患者还 有心律失常、 心源性休克等症状。 两组 患者年龄、 性别、 疾病史、 临床症状
等方面比较差异无统计学意义 ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方 法 全部８ ４例患者在入院之后 ， 进行全面 、 系统的 检查， 主要内容包括 ： 呼吸、 脉搏、 血压、 心率、 体温等。 并带 面罩吸氧以及心电监护 。 １ ． ２ ． １ 对照组： 采 用常规诊疗流程＋常规护理的方法。 （ １ ） 常规诊疗流程 ： 医院进行接诊后， 患者家属要先去挂号 ， 然 后再组 织专家进行相应的专科诊 断。 在对患者的病情进 行 综合性分析后 ， 提 出和制定相应的临床治疗方案 。 患者家属 在缴费后 ， 对患者进行各个项 目的检查 ， 并对其检测结果进 行分析。 而后办理相关入院手续 ， 并 由医护人员护送其入院 接受治疗。 （ ２ ） 常规护理措施 ： 即对 患者进行常规性的心率、 血液、 脉搏 、 呼吸、 体温等的监测， 对患者进行有效的保温工
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
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右冠状动脉
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关于急性冠脉综合征院前急救及护理
关于急性冠脉综合征院前急救及护理急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指包括急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）、不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和间歇性心肌缺血（Ischemic Heart Disease，IHD）等的心血管急症。
ACS是急性心血管事件的一种，死亡率高，很多病人死于急性期。
因此，ACS的快速发现和就医、院前急救和护理变得至关重要。
本文将就院前ACS急救及护理加以详细介绍。
一、关于急性冠脉综合征的病因1. 动脉粥样硬化：造成冠脉狭窄，最终导致心肌缺血/梗死。
2. 胆固醇沉积：胆固醇沉积于冠脉内壁，促进粥样斑块形成。
3. 粥样斑块破裂：发生裂解时血栓形成，从而导致冠状动脉的中断或完全闭塞。
二、院前ACS的急救ACS患者的急救管理应快速、协调并以患者为中心。
以下是ACS 患者的急救措施：1. 快速诊断：对于患者具有院前症状（如胸痛、胸闷、头昏、呼吸困难等）的急性心血管疾病，医院接到患者通知之后应该立即通知心血管急救技术人员。
急救技术人员快速评估并确认心血管疾病的诊断，赶到现场实行急救措施。
2. 氧气治疗：ACS患者血氧饱和度可以降低，需要进行氧气治疗。
3. 争取时间进行溶栓：如果ACS患者出现明显的胸痛，即便在到达医院之前，急救技术人员应该尽可能争取时间进行溶栓处理。
4. 心脏复苏术：如患者在院前发生心脏骤停，应立即进行心脏复苏术。
三、院前ACS的护理ACS患者的护理是指在院前对ACS病人进行护理和临时治疗，护理的目的是为ACS患者的急救赢得时间的同时还要对急救过程中患者的身体和心理做出相应的护理。
以下是院前ACS护理的一些方法：1. 疼痛控制：ACS病人的急救过程中要给予一定的镇痛治疗，以减轻胸痛、胸闷等症状。
在ACS患者行溶栓治疗之前，提高患者的疼痛阈值并有效控制疼痛，可以对溶栓治疗的效果产生积极影响。
冠心病的急救措施
冠心病的急救措施冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常见症状包括胸痛、呼吸困难和心悸等。
在急性冠脉综合征（急性心肌梗死和不稳定心绞痛）发作时，及时的急救措施可以挽救患者的生命。
以下是冠心病急救的标准流程：1. 拨打急救电话：在发现冠心病急症时，首先要拨打当地的急救电话，如911等，告知对方患者的症状和所在位置。
2. 让患者保持安静：冠心病急症发作时，患者可能会感到极度焦虑和不安，此时应尽量让患者保持安静，避免过度活动。
3. 给患者服用硝酸甘油：硝酸甘油是一种常用的急救药物，可以扩张冠状动脉，增加心脏血流量。
在急性冠脉综合征发作时，可以给患者含服一片硝酸甘油，或者将硝酸甘油喷雾剂喷入患者口腔下方。
4. 让患者咀嚼阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，可以减少血小板凝聚，防止血栓形成。
在冠心病急症发作时，让患者咀嚼一片阿司匹林，有助于减轻症状和保护心脏。
5. 监测患者的生命体征：在急救过程中，要时刻监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压等。
如果患者出现心跳骤停或呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。
6. 尽快送往医院：在急救措施实施后，应尽快将患者送往医院进行进一步的治疗。
医院会根据患者的情况，采取相应的治疗措施，如给予抗血小板药物、血管扩张剂和血栓溶解药物等。
除了以上急救措施外，冠心病患者在日常生活中还应该注意以下几点：1. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是冠心病的重要危险因素，患者应定期测量血压和血脂，并按医生的建议进行治疗和调整生活方式。
2. 健康饮食：冠心病患者应遵循低盐、低脂、高纤维的健康饮食原则，减少摄入高胆固醇和高脂肪的食物，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是冠心病的危险因素，患者应戒烟限酒，避免二手烟和酒精对心脏的损害。
4. 适度运动：适度的有氧运动可以增强心脏功能，改善心血管健康。
冠心病患者可以选择散步、慢跑、游泳等适合自己的运动方式。
5. 定期复诊：冠心病患者应定期复诊，接受心电图、心脏超声等检查，及时调整治疗方案。
急性冠脉综合征急救应急预案
急性冠脉综合征急救应急预案一、概述急性冠脉综合征（ACS）是一种心血管急症，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）等。
本应急预案旨在为医护人员提供急性冠脉综合征的急救指导，以最大程度地降低患者的死亡率和并发症发生率。
二、临床表现急性冠脉综合征患者通常表现为突发胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，可伴有出汗、恶心、头晕等。
严重者可出现休克、心力衰竭等严重并发症。
三、急救原则1.快速诊断：根据患者的临床表现和心电图检查，迅速确诊急性冠脉综合征。
2.稳定生命体征：维持患者呼吸、血压、心率等生命体征稳定，防止心律失常、心力衰竭等严重并发症的发生。
3.缓解疼痛：给予患者止痛药，缓解胸痛、心绞痛等症状。
4.及时治疗：根据患者的病情，及时采取药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等适当的治疗措施。
四、急救流程1.快速评估病情：询问患者病史，了解胸痛、胸闷等症状的持续时间、程度和伴随症状。
进行体格检查，关注患者的生命体征。
心电图检查，以确定是否存在心肌缺血或心肌梗死等病变。
2.稳定生命体征：对于生命体征不稳定的患者，应首先给予急救处理，包括吸氧、输液、心电监护等措施。
同时，根据病情需要，给予降压药、抗心律失常药等药物治疗。
3.缓解疼痛：对于疼痛剧烈的患者，应给予止痛药治疗，如吗啡、硝酸甘油等。
同时，给予患者心理支持，缓解紧张情绪。
4.及时治疗：根据患者的病情和医院条件，采取适当的急救措施。
包括药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物等；介入治疗包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）等；外科手术治疗包括冠状动脉搭桥术（CABG）等。
5.转运患者：对于需要进一步治疗的患者，应将患者转运至具备相应诊疗条件的医院。
在转运过程中，应注意患者的生命体征和心电图表现，确保转运过程的安全性和顺利性。
6.告知家属：在患者接受急救处理的同时，应告知家属患者的病情和急救措施。
急性冠脉综合征急救流程
急性冠脉综合征急救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急诊医学小讲课急性冠脉综合征的紧急处理要点
04
南
心电监护和除颤设备使用技巧
心电监护
连续监测患者心电图，及时发现并处 理心律失常。正确放置电极片，选择 合适的导联，确保信号清晰稳定。
除颤设备使用
掌握除颤设备的操作流程，包括开机 、选择能量、充电、放电等步骤。在 患者出现室颤等致命性心律失常时， 迅速进行除颤治疗。
临时起搏器植入术操作规范
术前准备
给予氧气治疗
给予患者高流量氧气吸入 ，以提高血氧饱和度，缓 解心肌缺血症状。
监测血氧饱和度
持续监测患者血氧饱和度 ，及时调整氧疗类药物应用指征及禁忌
应用指征
心绞痛急性发作，心肌缺血引起的胸 闷、胸痛等症状。
注意事项
使用时应注意剂量和给药方式，避免 低血压和耐药性产生。
分类
根据心电图表现和临床特征，ACS可分为ST段抬高型和非ST段抬高型两大类。 其中，STEMI表现为ST段弓背向上抬高，而NSTEMI和UA则无此表现。
发病原因及危险因素
发病原因
ACS的主要发病原因是冠状动脉 粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血 栓形成，进而引起血管狭窄或闭 塞。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、家族史等都 是ACS的危险因素。
评估患者病情，选择合适的起搏 器型号和植入部位。备齐手术器 械和药品，做好消毒铺巾等准备
工作。
术中操作
在X线透视下，将起搏导线经静 脉或动脉途径送至心脏指定位置 。连接起搏器并测试起搏功能，
确保起搏效果良好。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时调 整起搏器参数。预防感染和并发 症的发生，做好起搏器维护和更
禁忌
对硝酸甘油过敏，严重贫血，青光眼 ，颅内压增高，低血压或休克等患者 禁用。
ACS院前急救
2.2体位的摆放
应迅速将无明显呼吸困难和无明显心功能不 全的患者置于平卧位，以尽可能减少心肌耗 氧量；
存在心功能不全或急性肺水肿的患者，应置 于半坐位或坐位，必要时可使双腿下垂，以 减少回心血量；
存在意识障碍的患者，应置于侧卧的恢复体 位（recover position），以防止误吸。
2.2 供氧
颤； 以急性肺水肿和心源性休克表现者，迅速给
予吸氧和静脉给药等急救措施；
以单纯呼吸停止和阻塞性呼吸困难为主要特 征患者，应迅速开放气道，紧急气管插管；
部分急性肺水肿患者，因大量泡沫痰充满气 道，临床表现为严重阻塞性呼吸困难，类似 窒息，应迅速紧急气管插管，呼吸机辅助呼 吸，和呼吸末正压通气。
存在高血压急症的ACS患者，可在使用其他 血管扩张剂的基础上，同时应用硝酸甘油含 服。
3 ACS处置
3.1 初步诊断 病史问诊重点在于急性心肌 梗死的临床特征，和主要需鉴别的疾病，如 主动脉夹层、肺栓塞等，及血栓溶解剂使用 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适应证和禁忌症；
查体重点是根据问诊建立的诊断假说，探查 心、肺和腹部等重要脏器，进行鉴别诊断。
3.4他汀类药物
他汀类药物序贯治疗策略可以显著改善ACS 患者的预后，提倡在院前即开始应用他汀类 药物；
以阿托伐他汀为例，对于接受急诊或择期PCI治 疗的患者，入院后应立即启动强化他汀治疗 （阿托伐他汀80 mg）；在PCI术前2小时予以 负荷量的他汀（阿托伐他汀40 mg/d），术后 继续他汀维持治疗（阿托伐他汀40 mg/d）； 出院后长期维持他汀治疗（阿托伐他汀40 mg/d治疗，1个月后剂量减半）。
3.2依据胸痛时的心电图表现
将ACS患者分为STEMI和NSTEMI/UA两大 类，随后开始药物治疗，
急性冠脉综合征急诊快速诊疗指导
❖ 必要时输血或内镜下止血。
❖ 严重出血旳患者需临时停用抗血小板药物，并严格掌握输血 适应证：对血液动力学稳定、血细胞比容＞２５％或血红蛋 白＞８０／Ｌ旳患者可暂不输血。
❖ ＰＰＩ是预防和治疗阿司匹林有关消化道损伤旳首选药物。 阿司匹林造成旳消化道出血在经过ＰＰＩ治疗和／或内镜下 止血后，严密监测至少２４ｈ，如没有发生再出血，可重新 开始抗血小板治疗，但需与ＰＰＩ联合用药，同步亲密监测 患者出血复发旳可能。
❖ ２、ＡＣＳ旳诊疗
❖ 心肌肌钙蛋白Ｉ／Ｔ（ｃＴｎＩ／Ｔ）是用于ＡＭＩ诊 疗旳特异度高、敏感度好旳生物学标志物，高敏感措施检测 旳ｃＴｎＩ／Ｔ称为高敏肌钙蛋白（ｈｓ-ｃＴｎ）。
❖ 推荐首选ｈｓ-ｃＴｎ检测，假如成果未见增高（阴性）， 应间隔１～２ｈ再次采血检测，并与首次成果比较，若成果 增高超出３０％，应考虑急性心肌损伤旳诊疗。若初始两次 检测成果仍不能明确诊疗而临床提醒ＡＣＳ可能，则在３～ ６ｈ后反复检验。
❖ 在ＡＭＩ早期ｃＴｎ（ｈｓ-ｃＴｎ）升高阶段，ＣＫ-ＭＢ 对于判断再梗死有益。ＳＴＥＭＩ患者旳心电图有特殊诊疗 价值。
❖ ２、ＡＣＳ旳诊疗
❖ ①至少两个相邻导联Ｊ点后新出现ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ ２-Ｖ３导联≥０.２５ｍＶ （＜４０岁男性）、≥０.２ｍＶ （≥４０岁男性） 或≥０.１５ｍＶ （女性），其他相邻胸导 或肢体导联≥０.１ｍＶ伴或不伴病理性Ｑ波、Ｒ波减低；
❖③ 肾功能不全旳ＡＣＳ患者抗栓用药选择 ❖慢性肾病患者抗血小板和抗凝药物旳调整见表１５
。
❖ ④ＳＴＥＭＩ患者心源性休克旳处理
❖ 心源性休克可为ＳＴＥＭＩ旳首刊登现，也可发生 在急性期旳任何时段。必要时需行血液动力学监测 ，以评价左心功能旳变化、指导治疗及监测疗效。 除ＳＴＥＭＩ一般处理措施外，静脉滴注正性肌力 药物有利于稳定患者旳血液动力学。严重低血压时 静脉滴注多巴胺旳剂量为［５～１５μｇ／（ｋｇ· ｍｉｎ）］，必要时可同步静脉滴注多巴酚丁胺［ ３～１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ。大剂量多巴胺无效 时也可静脉滴注去甲肾上腺素２～８μｇ／ｍｉｎ 。ＳＴＥＭＩ患者心源性休克旳急诊血运重建治疗 提议见表１６。
基本救护技术——急性冠脉综合征的应急救护
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和心电图表现，结合实验室检查（如 心肌酶谱、肌钙蛋白等）可作出诊断。冠状动脉造影是诊断 ACS的金标准。
鉴别诊断
需与其他原因引起的急性胸痛（如肺栓塞、主动脉夹层等） 进行鉴别。
02
基本救护技术
心肺复苏术（CPR）
总结词
心肺复苏术是针对心脏骤停患者的紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的自主心跳和呼吸。
05
常见问题与解答
如何判断是否发生急性冠脉综合征？
总结词
掌握识别症状是关键
详细描述
急性冠脉综合征通常表现为胸痛、胸闷、气短等症状，尤其是活动或情绪激动时加重。此外，还可能 出现恶心、出汗、乏力等症状。如果病人有冠心病史或家族史，更应警惕。
急性冠脉综合征的急救流程是什么？
总结词
遵循急救流程至关重要
基本救护技术——急 性冠脉综合征的应急 救护
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 基本救护技术 • 急性冠脉综合征的应急救护 • 预防与日常护理 • 常见问题与解答
01
急性冠脉综合征概述
定义与症状
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组 由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、 血栓形成或冠状动脉痉挛导致急 性心肌缺血的临床综合征。
03
急性冠脉综合征的应急 救护
识别与评估
01
02
03
识别症状
胸痛、胸闷、呼吸困难、 心悸等。
评估病情
观察患者面色、意识、脉 搏、呼吸等，初步判断病 情严重程度。
紧急呼叫
如有疑虑，立即拨打急救 电话或送往医院。
现场急救措施
保持呼吸道通畅
让患者平躺，头部后仰 ，保持呼吸通畅。
急性冠脉综合征的急诊处理
或绞痛，常辐射至左肩和左臂，还可以
伴有气促、恶心和出汗等。
3
诊断方法
除了体格检查和心电图，需要进行血液 学、心肌标志物及影像学等多种检查， 如超声心动图和冠状动脉造影等。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，主 要抑制血小板功能，防止血栓 再形成。
抗凝药物
如低分子肝素、华法林等，主 要防止血栓形成，但易引起出 血。
全血、血小板输注
为缓解急性冠脉综合征的症状和 并发症，可以给予全血或血小板 输注，增加机体凝血因子、红细 胞及维持血容量等。
急性冠脉综合征的并发症及处理方法
1 心律失常
常见稳定型室性心动过速、房颤等，可以使用药物维持心率和节律，或应用电复律和起 搏等治疗。
2 心功能障碍
如急性肺水肿、心力衰竭等，需急诊输液、氧疗，或以机械通气等治疗。必要时，可行 心脏辅助设备支持治疗。
3 肾功能损害
如有急性肾功能不全，应及时纠正血容量不足，排除肾前性因素，限制液体摄入等。
预后评估和预防措施
危险度评估
评估急性冠脉综合征患者的病情危险度，开展有针对性的治疗措施。
心肌损伤评估
除了使用心肌酶学指标和心肌标志物，还需进行心脏超声、心电图等检查，观察心肌是否受 损。
预防措施
相关危险因素包括吸烟、饮酒过量、高血压、高脂血、糖尿病、肥胖、缺乏锻炼和长期精 神紧张等，可以通过健康生活方式、药物治疗和手术治疗等降低风险。
急性冠脉综合征的急诊处 理
急性冠脉综合征是冠状动脉疾病的临床表现之一，在心脏严重缺血的基础上 出现的一系列症状和体征。了解它的症状、诊断和治疗方式，对急救和日常 生活都有重要的指导意义。
病因与诊断
1
病因
急性冠脉综合征的急救及护理
在了解急性冠脉综合征的定义、病因以及紧急护理措施之前，让我们先来了 解这个严重的心脏疾病会对患者造成什么样的影响。
急性冠脉综合征的定义及病因
急性冠脉综合征是一种心脏疾病，主要由冠状动脉血流不畅引起。常见的病因包括动脉粥样硬化、血栓形成以 及冠状动脉狭窄等。
症状和诊断
急性冠脉综合征的常见症状包括胸痛、气短、心悸以及恶心等。诊断通常通 过心电图、血液检查和冠状动脉造影等进行。
紧急护理措施
1
评估病情
对患者进行全面的身体检查和相关指标的监测，确保及时发现异常情况。
2
保护心肌
通过静脉输液维持血压稳定，并使用抗凝和抗血小板药物进行治疗。
3
疼痛缓解
应用镇痛药物以减轻患者的胸痛和不适感。
药物治疗
1 抗凝药物
2 抗血小板药物
3 镇痛药物
如肝素和华法林等，用于 防止血栓形成和心肌梗死。
预防和教育
加强宣传教育，提高公众对急性冠脉综合征的认识，促进早期发现和就医，以避免不必要的并发症和后果。
如阿司匹林和氯吡格雷等， 用于预防血小板聚集和血 栓形成。
如硝酸甘油和吗啡等，用 于缓解患者的胸痛和不适 感。
介入治疗
1
导管介入
通过在冠状动脉中插入导管，可以进行血管成形术和支架植入等治疗。
2
心脏搭桥手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在冠状动脉狭窄严重的情况下，可以采用心脏搭桥手术来恢复冠状动脉的血液流 通。
3
旁路移植
当冠状动脉无法修复时，可以采用旁路移植手术来改善心脏血液供应。
护理管理和康复措施
病情监测
定期监测患者的心电图、血压和血液指标，以及 观察患者的症状变化。
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急性冠脉综合征的急救措施
对ACS患者的急救处理原则，首先应注意和预防患者发生院前心脏性猝死，要建立“生存链”的概念，如早期识别求救，早期心肺复苏(CPR)，早期电除颤和早期高级生命支持(ACLS)；对怀疑STEMI的胸痛患者应该常规做12导ECG检查，并进行心电图变化的判断；转运途中，监测患者病情变化，随时准备进行CPR。
院前或转运中ACS的急救主要依靠急诊医疗服务系统(EMSS)，它集中体现快速、有效、专业化的特点。
国外发达国家在院前急救方面已经积累成熟的经验，我国尚处在建设之中，随着急救服务体系的完善，ACS的早期救治会实现更早期的血管再开通，使心肌挽救状况进一步改善。
而如何使EMSS更好地发挥其院前医疗救治功能，仍存在医疗制度、法规和急救人员技术水平方面的问题与争议，这个问题也会随着急救专业队伍的建设发展，医疗技术的进步，得到逐步解决。
院前急救应该与医院急诊救治，以致心血管专科治疗形成一个连续通畅的救治链条，有称之为心脏急救的绿色通道，这又是亟待建设的一整套标准化流程，不应该人为或以学科设置界限，而影响到ACS血管再通的时间窗。
2 急救评估与处理
院前一旦发现患者出现ACS症状(如胸部不适伴或不伴上肢、背部、颈部、下颌或上腹放射性疼痛，呼吸困难、虚弱、出汗、恶心、眩晕)，应当注重经常性教育患者能够及时拨打急救电话，应由急救车上的专业急救人员，而不是由亲友运到医院，在这个环节中急救人员可能去应对突然发生的心搏骤停，并尽早期的采用救治手段。
有ACS症状的患者应当被送到医院急诊科，由医师评估，检查12导联心电图和检测定生化标志物。
对有CAD危险的患者及其家人等讨论下述有关ACS的问题：①患者心脏病发作的危险；②识别ACS症状的方法；③如5分钟后症状不缓解或加重，建议拨打急救电话[1]。
所有院前急救人员最好在拟诊ACS的胸痛患者现场做并评估12导联心电图，如心电图显示急性损伤或缺血，院前急救人员最好根据心电图诊断确定送诊医院。
院前急救人员应给拟诊ACS的胸痛患者阿司匹林300mg(嚼服)，非肠溶制剂吸收的更快。
应教育拟诊为ACS并已开有硝酸甘油处方的患者舌下含化硝酸甘油0.5mg，对胸部不适或疼痛首先处置，5分钟后胸部不适或疼痛不缓解，甚至加重，可再含化另一个剂量硝酸甘油，应即拨打电话联系急救医疗系统。
如果有慢性稳定型心绞痛患者含硝酸甘油后症状明显改善，可教育患者或亲友每隔5分钟含1个剂量硝酸甘油，共3次。
对胸痛时间>20分钟、血流动力学不稳定、有晕厥或前兆晕厥而拟诊ACS的患者，应立即送往医院急诊科。
3 药物救治方法
对ACS患者，立即进行心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，建立静脉通路，吸氧4L/min，使SpO2>90%。
时刻做好电除颤和CPR的准备。
快速明确诊断，及早给再灌注治疗以及必需的辅助治疗。
3.1止痛剂应用吗啡2～4mg，如效果不佳，可重复使用。
3.2阿司匹林ISIS-2试验中已得出了阿司匹林可信证据，说明使用阿司匹林及链激酶可使疗效增加。
其使用无明确的发病时间一效应相关性，这一点与溶栓治疗不同。
但对STEMI 患者一经确定诊断，应尽早嚼服阿司匹林150～300mg。
3.3硝酸甘油GISSI-3试验中，对19 394例患者常规静脉给予硝酸盐类药物治疗，结果发现常规疗法未能降低死亡率。
硝酸甘油应控制滴注10～20μg/min，根据监测血流动力学和临床反应，每5～10分钟增加5～10μg，治疗终点是临床症状得到控制，血压正常者平均动脉压下降10%，高血压者平均动脉压下降30%。
收缩压<90mmHg时，应减慢滴速或暂停使用。
3.4抗心律失常药一个对14项试验的荟萃分析结果显示，利多卡因可减少心肌梗死急性期室颤的发生率，但其死亡率稍高于对照组。
已不推荐利多卡因作为预防性治疗用药。
3.5β受体阻滞剂β受体阻滞剂有可能缩小梗死范围，减少致死性心律失常的发生率，且能够缓解疼痛。
荟萃28项试验显示，静脉用β受体阻滞剂可使7天死亡率明显减少(
4.3%比3.7%)。
GUSTO-I试验中对使用阿替洛尔及一项系统回顾分析结果并不支持早期常规静脉使用13受体阻滞剂[2]。
3.6转换酶抑制剂(ACEI) 已知对有心脏射血功能受损以及心功能不全患者早期给ACEI。
GISSI-3、ISIS-4以及我国试验显示，于发病第1天给ACEI可使其后4～6周的死亡率轻度降低。
现普遍认为，如无禁忌证，可在第1个24小时内开始应用此药。
而如今存在的争论是，ACEI是应该对所有患者普遍应用，还是仅用于高危患者。
3.7钙拮抗剂对相关心梗早期应用钙拮抗剂的试验的荟萃分析，结果并未发现有什么明显的改善趋势。