急性冠状动脉综合征医学PPT

合集下载

急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件

详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定手术计划，并确保患者在手术后得到充分的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康复方案，包括有氧运动、力量训练等，以逐步提高患者的体能和心肺功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌缺血的临床综合征。
戒烟限酒

急性冠脉综合征PPT课件

注：1、ECG是ACS的一线诊断工具； 2、患者到达急诊室后10分钟内完成ECG检查 3、ECG无ST段抬高者，至少在6h和24h重复
（四）生化标志物 CK 、CK-MB 肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT) UA: cTnI/ cTnT升高，属于NSTEMI,预后较UA 差，肌红蛋白敏感性高，特异性低（五）核素心肌灌注显像
ⅡA
ⅡB
ⅡC
ⅢA
Байду номын сангаасⅢB
ⅢC
（二）病理生理 ACS的病理生理基础是由于心肌需氧和供养的失衡导致的心肌相对供血不足，主要有5个方面所导致： 1.不稳定粥样硬化斑块破溃后继发的血栓形成相应冠脉的不完全阻塞，是ACS最常见的原因。 2.冠脉存在的动力性的梗阻 3.由内膜增生而非冠脉痉挛或血栓形成而导致的严重冠脉狭窄 4.冠脉的炎症反应可导致斑块变薄和易于破裂 5.继发性UAP
二、临床表现
(一)症状
1、胸痛的性质程度剧烈，持续时间长 2、原有稳定性心绞痛出现疼痛诱发阈值的突然降低； 3、发作频率的增加； 4、疼痛放射部位的改变； 5、出现静息痛或夜间痛； 6、出现伴随症状如恶心、呕吐、呼吸困难等； 7、原来可以使疼痛缓解的方法（如舌下含化硝酸甘油）失效。 8、老年人以及伴有糖尿病的病人可不表现为典型的心绞痛症状，而表现为恶心、出汗及呼吸困难
（三）一般处理
卧床休息开放静脉通路心电、血压、呼吸的连续监测对于发绀、呼吸困难或其他高危表现的病人应该给与吸氧或监测血氧水平
（五）抗血栓治疗
（1）抗血小板治疗 ①阿司匹林：嚼服300mg，继以100mg/d长期维持。 ②噻吩并吡啶类：氯吡格雷初始负荷量300mg 住院期间，服用氯吡格雷75mg/d 出院后，未置入支架患者，氯吡格雷75mg/d至少28天条件允许者也可用至1年接受支架的患者，术后75mg/d至少12 个月药物洗脱支架考虑氯吡格雷75mg/d， 15个月以上

急性冠脉综合征的护理查房ppt课件

是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预低危病人，保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。

急性冠脉综合征(PPT)

急性冠状动脉综合征（ACS）是一种由不稳定性斑块破裂引起的冠状动脉内血栓形成所导致的严重心肌缺血的进展性临床综合征。其临床表现包括急性胸痛等，且可能伴随着心肌坏死标记物水平的升高。ACS的旧分型包括不稳定性心绞痛、非Q波性心肌梗塞、Q波性心肌梗塞和猝死。而新的分型方法则更加注重早期积极主动干预，将ACS分为ST段持续抬高的ACS和无ST段抬高的ACS两类，这两类病人的干预对策不同。对于ST段持续抬高的ACS，应及早迅速、充分持续地开通梗死相关动脉，采用静脉溶栓或直接经皮冠状动脉介入干预（PCI）等手段。而对于无抬高的ACS，则主要是积极抗栓，禁忌溶栓，并在充分抗栓和抗缺血治疗后，对高危患者进行冠状动脉造影，适宜患者行PCI或CAGB。此外，将不稳定型心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）列为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），是因为它们在病理学、临床表现、血管影像学、预后以及治疗策略上具有相似性。

急性冠脉综合征ppt课件

临床表现与分型
临床表现
ACS患者通常会出现心绞痛、呼吸困难、恶心、呕吐、出汗等症状。
分型
根据心电图表现和心肌损伤标志物水平，ACS可分为非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死两种类型。
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，结合患者病史和家族史，综合判断是否为急性冠脉综合征。
并发症预防与处理措施
心律失常
密切监测心电图，及时发现并处理心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，减轻心脏负担，使用利尿剂、
ACEI等药物。
休克
补充血容量，及时调整抗凝、抗血小板
药物的使用。
04
CHAPTER
康复与预防策略
康复期注意事项及生活调整建议
随访注意事项在随访过程中，应注意保护患者隐私、避免过度劳累和精神刺激，同时根据患者的具体情况及时调整随访计划。
随访内容
随访内容包括询问患者症状、了解生活习惯改变情况、检查心电图和心肌酶学指标等，以评估患者的病情和预后。
随访方式
随访方式可以采取电话、邮件、门诊等方式进行，以便及时了解患者的病情变化和调整治疗方案。
急性冠脉综合征ppt课件
目录
CONTENTS
• 急性冠脉综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 急性冠脉综合征的治疗策略 • 康复与预防策略 • 急性冠脉综合征的护理与心理支持 • 急性冠脉综合征的预后评估与随访计划制定
01
CHAPTER
急性冠脉综合征概述
定义与发病机制
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

《急性冠脉综合症》PPT课件

急性冠脉综合症
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符合“1+1”模式时AMI诊断成立。

急性冠脉综合征ppt课件

2 型(继发缺血的MI)
由心肌供氧减少或
需氧增加引起（冠状
动脉痉挛、冠状动脉
栓塞、贫血、心律失
常、低血压等）
3 型(突发心脏性死亡)
常伴心肌缺血症状 /新发ST段抬高或LBBB/ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据。
4 型(PCI相关的MI)
4a型：伴发于PCI的心肌梗死 4b型：冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死
•首选:肌钙蛋白（T或I，Hs-TNT）, 肌红蛋白（Mb),最早标志物，2-4小时 •次选: CK-MB：至少1次＞正常上限（首次、6－9h后，必要12－24h） •再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％且＞正常上限（即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）（2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无 ST↓ 提示：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血）（3）II、III、aVF的ST段↑，I、aVL导联SI↓ 提示：RCA远段病变致下壁AMI（缺血）（4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑ 提示：RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血）（5）8个或8个以上导联ST↓≥0.1mV，伴aVR和/或V1导联ST↑ 应想到：缺血原因为多支或左主干病变
标志物↑ （＞上限）
＋
【1/4】诊断标准
1项缺血证据： ①症状 ②新缺血ECG（ST或LBBB） ③新Q波 ④影像(丧失/运动异常)
2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓）有AMI的病理学发现 3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限 4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造

急性冠脉综合征汇报ppt课件

药物治疗方案
抗缺血治疗
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状。
抗血小板治疗
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
抗凝治疗
使用肝素、低分子肝素等抗凝药物，以防止血液凝固，降低血栓形成的风险。
调脂治疗
给予他汀类药物等调脂药物，以降低血脂水平，稳定斑块，
危险因素
ACS的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等。此外，年龄、性别、家族史等也是ACS的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常表现为压迫性、紧缩性或烧灼样疼痛，可放射至颈部、下颌、肩部或手臂。其他症状包括呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、心悸等。严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。
长期随访，持续关注患者病情变化，及时调整
治疗方案。
提高患者生活质量措施
健康教育
心理干预
向患者及其家属提供全面的健康教育，包括疾病知识、生活方式调整、药物使用等方面的指导。
针对患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑郁等，提供心理干预和辅导，帮助患者建立积极的生活态度。
社会支持
药物治疗与管理
鼓励患者加入康复俱乐部或相关组织，与其他患者交流经验，互相支持，共同提高生活质量。
发病机制
ACS的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所致。此外，血管痉挛、心肌氧供需失衡等也可参与发病。
流行病学及危险因素
流行病学
ACS是一种常见的心血管急症，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。在全球范围内，ACS的发病率和死亡率逐年上升，成为威胁人类健康的重要疾病之一。

急性冠脉综合征PPT课件

• 最有诊断价值的心电图异常表现。症状发作时可记录到一过性ST段改变(常表现2个或以上相邻导联ST段下移 ≥O.1mV)，或者发作时倒置 T 波是"伪正常化"，并提示有
急性心肌缺血或严重冠脉疾病。初始心电图正常或临界且与无症状时或既往心电图对比，注意ST-T波的动态变化。
检查
• 3.超声心动图 • AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有
病因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、
血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。 • 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能
满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。 • 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。
助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。 • 4.其他影像学检查 • 放射性核素检查，MRI等。
诊断
• 当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏死标志物升高时，可诊断为心绞痛。
• 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。 • 心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至
• 不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。
• 重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

急性冠脉综合征PPT课件

重度疼痛: 影响睡眠需用麻醉止痛药
剧烈疼痛: 影响睡眠较重伴有其他症状
无法忍受: 严重影响睡眠伴其他症状或被动体位
25
（一）疼痛的护理
观察疼痛的性质、部位、持续时间
正确评估疼痛程度阵痛药物的使用扩血管药物的使用
26
使用硝酸甘油的护理
避光、温度适宜口服药舌下含服效果好静脉用药时：
Nursing Of Acute Coronary Syndrome
1
WHO关于世界卫生状况的第六次报告
“在工业化国家里，在那些对生产、社会及家庭承担责任最高的年龄组中，心血管疾病——值得注意的是缺血性心脏病—占早期死亡原因的首位。发展中国家，当他们继续发展工业时可能出现这种趋向。”
2
适应证
2. 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
16
3.冠状动脉支架术（Stent Placement）
17
球囊扩张＋内支架植入术
18
4.主动脉-冠状动脉旁路手术（CABG） Coronary Artery Bypass Graft
正面观
背面观
心脏及其血管分布示意图
3
4
急性冠脉综合征全称急性冠状动脉综合征，指由于冠状动脉急
性变化，血流突然减少，引起不
稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。
5
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation
ST Elevation
NSTEMI Unstable Angina
注意观察血压变化准确药物剂量使用深静脉注入观察疼痛是否缓解