无偿献血护理质量管理探讨_马秋菊

·输血管理·无偿献血护理质量管理探讨马秋菊（武汉血液中心，湖北武汉430030）关键词：无偿献血；献血护理；质量管理中图分类号：R473文献标识码：C文章编号：1004-549X（2012）05-0497-03献血护理是血站采供血工作的源头，也是血站的重点工作之一。

自1998年10月1日《中华人民共和国献血法》颁布实施以来，无偿献血成为临床用血唯一合法血液来源。

2012年1月卫生部颁布了《血站技术操作规程（2012年版）》［1］，将于2012年6月1日施行，并取代原有的《中国输血技术操作规程（血站部分）》；同时新的《献血者健康检查要求（GB18467-2011）》［2］也将于2012年7月1日施行，代替旧的GB18467-2001标准。

在此背景和形势下，把献血护理实践经验与新的规章和现代护理理念及技术相结合，将有助于丰富和完善无偿献血护理质量管理工作的理论和实践，现探讨如下。

1建立合理、全面的献血护理质量管理体系最近几年，本中心依据《献血法》、《血站质量管理规范》、《血站管理办法》、ISO9001质量管理体系文件、ISO14000环境管理体系文件、《献血者健康体检要求》等法规，在实践中探索、改进、健全和完善了献血护理质量管理体系，明确献血护理工作的分工、职责、操作程序和考核制度，确保每位献血护理工作者有明确的任务、标准操作规程和技术规范，制定献血护理工作的质量管理目标和监督改善提高的措施。

其中许多内容与《血站技术规程（2012年版）》和新版《献血者健康检查要求（GB18467-2011）》的内容不谋而合，这也印证了本中心所建立献血护理质量管理体系的“全覆盖”与合理性。

2加强献血护理人员的管理与培训《血站质量管理规范》规定，采血护士应符合血站关键岗位工作人员资质要求，须取得大学专科以上学历、具有执业护士资格和护士以上职称、全国采供血机构人员上岗考试合格、非传染病病人及经血传播疾病病原体携带者，经血液安全和急救培训合格者。

而要适应献血护理工作，还需要在日常工作中持续开展培训和继续教育工作，教育培训的目的，除了使护士掌握更多的献血护理知识外，更重要的是加强其沟通能力、增强其责任意识、提高其工作技能。

培训内容包括：1）与输血相关的法律法规，如《献血法》、《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《献血者健康体检标准》、ISO9001质量管理体系文件、《献血护理操作标准规程》、《献血护理礼仪示范规程》、《生物安全规范》，《现代血站计算机管理系统》、《采供血机构设置规划指导原则》、《医疗废弃物管理条例及办法》、《传染病防治法》、《消毒技术规范》等1 3级文件和资料；2）献血护理人员的专业知识和技能的培养，如消毒隔离技术、无菌技术、静脉穿刺技术、常用的医疗急救技术、心理精神护理技术、献血礼仪及沟通技巧等。

为确保培训效果，本中心还强化了对培训的考核，并将考核结果与献血护理人员的责权利挂钩，使献血护士能够掌握相关的知识和技能，并完成对献血者整体护理的要求。

正是有这些管理与培训措施做保障，本中心的献血护理工作得以与《血站技术操作规程（2012年版）》和《献血者健康检查要求（GB18467-2011）》的基本要求顺利接轨。

3规范献血护理操作，强化献血整体护理将于2012年7月1日开始实施《献血者健康检查要求》［2］，与旧版要求相比，调整并强调了献血者知情同意和血站工作人员应在献血前履行书面告知义务，并取得献血者签字的《知情同意书》。

血站应告知献血者的内容包括：献血动机、安全献血者的重要性、具有高危行为者故意献血的责任、实名制献血、献血者献血后告知、献血反应、健康征询与检查、血液检测和疫情报告。

而实际上，本中心早就在旧版标准的基础上，在献血服务中考虑并增加了相同或类似内容，这些“探索”不仅有助于改进献血护理工作的方式，而且使我们意识到了无偿献血过程中整体护理———以献血者为中心，以现代护理观为指导，将护理程序和护理质量管理系统化地运用于无偿献血全过程———的重要性。

我们的实践说明，对献血者的献血疑虑做针对性地宣教和指导，并在献血前、献血过程中及献血后提供系统化的护理方案，可使无偿献血者消除献血疑虑及紧张、焦虑情绪，积极地参与无偿献血活动并顺利完成献血过程。

3.1献血过程的整体护理我们认为《血站技术操作规程（2012年版）》强调的献血前、中、后的献血护理操作内容和方式，即体现为整体献血护理模式；《献血者健康检查要求（GB18467-2011）》新增的献血前告知和体检健康征询等内容，更加体现了整体护理对献血工作的重要性［3］；我们的经验体会是献血过程的整体护理尤需做好献血中的心理护理与献血后的回访。

献血过程中对献血者的心理护理一定要有针对性，重要的是要确保献血者的个人私密信息不会外泄，而要获得这些必要信息有赖于献血护士与献血者交流与沟通的技巧和能力的提升，以便满足献血者“传递爱心，拯救生命”的大爱心理和被尊重、被关注的感觉体验；在做心理护理时，献血护士的语言表达方式一定要亲切、温暖和灵活，避免模式化、官话和套话等语言给献血者带来冷漠感；我们的·794·中国输血杂志2012年5月第25卷第5期Chin J Blood Transfusion May，2012，Vol．25，No．5 DOI:10.13303/j.cjbt.issn.1004-549x.2012.05.037心理护理实践证实，通过献血过程的心理护理，能够减轻献血者的紧张焦虑不安的情绪反应，降低献血反应的发生率［4］。

献血后的回访主要是答谢献血者，并鼓励合格献血者再次或定期献血，对献血者给予精神鼓励，并告知献血者血液全项检测结果是否合格、解释不合格项的原因及保密性弃血的有关制度和事项；回访工作需要建立回访制度并作好记录，回访的方式可以与献血者沟通，满足献血者提出的回访要求和回访方式。

3.2加强献血护理过程的质量管理《血站技术操作规程（2012年版）》和《血站质量管理规范》明确规定了献血过程的质量管理要求。

本中心在构建质量管理体系时，与“以人为本、以献血者为中心”的无偿献血服务文化相结合，并将持续提升和改进献血护理质量贯穿于献血的全过程，促进了无偿献血事业的发展［4］。

我们的体会是，献血护理质量的提高具体体现在：1）保持环境清洁、整齐、亮丽，消毒规范达标，室内温度适宜；工作人员仪表端庄，干净整洁，佩戴工作牌，保持专业形象。

2）在献血服务中，以文明、礼貌、亲切的语言、标准的普通话与献血者交流沟通。

3）主动向首次参加无偿献血者介绍无偿献血知识和献血过程，讲解献血救人的意义，耐心正确解答献血者提出的所有问题；向重复献血的献血者表示感谢，并关切地询问上次献血的情况及献血后的感觉。

4）采血护士在采血过程中应始终面带甜美的微笑，态度和蔼亲切，并请献血者以最舒适的姿势坐在采血椅上；如有陪同人员应同样对待，安排其就坐。

5）面对初次献血者，首先观察并询问其献血是否紧张，如遇紧张务必用亲切交谈消除其紧张情绪，待献血者放松并确实知情同意后签字，方可严格按照《血站技术操作规程（2012年版）》进行血液采集操作［6］。

6）密切观察采血中献血者的面部表情和面色，同时向献血者讲解献血后注意事项，并对止血方法重点讲解、正确示范［1，7］。

3.3重视献血过程中的献血反应护理《血站技术操作规程（2012年版）》虽然强调了对献血反应的处理，但具体的操作实施、科学有效的做法需要我们一线采血护士日常经验的积累和总结。

根据我们的检验，一旦发现献血者面色苍白、晕厥，或自述感觉异常时，医护人员的表现一定要从容、决不能显出紧张和惊慌，应立即拔针，停止采血，并及时采取处理措施：保护好针眼处，防止血外溢；扶献血者平卧，取头低、脚高位，增加大脑供血和下肢静脉回流到大脑；如有恶心呕吐者，将其头偏向一侧，床边放一容器，防止呕吐；脱去献血者的紧身衣服，嘱其做深呼吸，开窗通风，保持室内空气清新。

如此处理后，一般献血者5min左右可缓解，待献血者恢复后，帮助献血者转移到空气新鲜的地方，并为其倒一杯温开水。

在处理献血反应的整个过程中，献血护士应与献血者亲切交谈，耐心解释。

如遇发生中度反应抽搐，除一般处理外，可掐献血者的人中穴，并保证有人看护；发生重度献血反应，惊厥＞5min时，则应做医疗急救，需要在主管医生指导下，按医嘱静脉注射50%葡萄糖或10%葡萄糖酸钙以及地西泮。

献血者离开采血地点钱，要测量其血压、脉搏显示正常，并嘱献血者途中如有不适和眩晕，应立即就地坐下，防止跌倒等意外事故发生，如有可能，血站应安排交通工具送献血者回家。

为发生献血反应的献血者填写献血反应回访表，将献血反应记录在案，献血服务人员应在次日做电话回访，询问献血者的感受，必要时去登门慰问献血者［6］。

3.4做好献血后健康教育《血站技术操作规程（2012年版）》已作了详细规定。

这也是整体献血护理的重要组成部分，体现了对血站开展献血后健康教育和整体护理的统一要求［8］。

从此，献血者献血后健康教育便有章可循、有据可依。

4增强护理的服务意识、培养护士高尚的人文素质献血护理主要是通过采血护士与献血者语言和行为交流形式进行的。

采血护士亲切、得体的语言和举止，待人真诚感恩的心，通过专业化、娴熟精湛的操作，使献血者产生安全踏实的心理，志愿将自己的血液经由采血护士采集、传递给社会，去拯救他人的生命。

由此可见，从事献血护理工作的护士应当具备“天使”般纯洁高尚的素质，而这种素质需要不断地培养、教育、训练才能造就。

集中体现了人性化的献血护理服务意识，既保证了献血者的安全及血液采集的质量，又有利于快乐献血，将愉快的献血经历宣传给他人，逐步扩大献血队伍。

培养和提高献血护理工作者的综合素质，首先是培养政治思想素质，采血护士的工作不但关系到献血者的健康，还事关受血者的安全，因而要树立正确的人生观、价值观，并善于自觉地进行自我调适；其次要提高自身专业素质，定期对献血护理人员做理论知识和业务技能的培训、考核和经验交流，提高其业务能力是确保采血质量的首要内容，因为只有严格按照采血质量技术规范，熟练掌握穿刺技术等基本功，才能既体现出其具有的专业素质，又能有效消除献血者的不信任心理；第三是养成良好的心理素质，要使来自不同职业、层次、经济基础的献血者以最佳状态献血，采血护士如果自身不具备应有的心理素质，懂得些心理学知识，便无法与献血者有效交流和提供服务。

为献血者和受血者提供安全优质的服务，让献血者满意，让受血者放心，让全社会认同，是每一位采供血护理工作者的工作目的和献血护理服务质量管理的基本要求。

而在献血护理的日常工作中，对血站护士的教育培养尤为关键。

5建设良好的献血环境，给献血者提供满意的硬件服务献血环境也是保证献血护理质量的重要因素，《血站技术操作规程（2012年版）》对此也作了相应要求，但对内容理解的主观性和操作会有比较大的差异性［9］。