心原性休克的原因及血液动力学特点是什么？
心源性休克
四肢暖、脉有力而不快， 血压 90mmHg、脉压30mmHg、休克指数0.8， 尿量 30ml/h、比重1.020， CVP 8～12cmH2O，
PCWP 18～20mmHg。
急性心肌梗死并心源性休克者，24小时内液体总量 应控制在1500～2000ml。
休克的分类
按病因学分类
病因
休克的分类
按血流动力学的特点
低动力型 高动力型
高排 低阻型
冷休克 暖休克
心源性休克的定义
是心力衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭， 不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降， 重要脏器和组织严重供血不足，引起全身性微循
环功能障碍从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢
障碍及脏器功能损害为特征的临床综合征。
注：1：a波，2：c波，3：v波
休克的监测
心排量：由股静脉插入热稀释导管至肺动 脉，随时测定心排量。有心腔分流、三尖 瓣及肺动脉瓣反流时，本法可有误差。 根据心排量、肺动脉平均差、肺楔压、动 脉平均压及右房平均压可计算肺循环和体 循环阻力。连续观察心排量及肺、体循环 阻力有助于判断疗效及药物选择。
> 15~20cmH2O 输液过多或右室功能不全
休克的监测
尿量
正常 多尿 少尿 无尿
1000~2000ml（1500） >2500ml/24小时 <400 ml/24小时 或<0.5ml/kg· h < 100 ml/24小时
休克的监测
肺动脉楔嵌压 pulmonary arterial wedge pressure, PAWP
病因与发病机制
血流动力学休克分型
血流动力学休克分型
休克按血流动力学特点可分为四类，低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和阻塞性休克四大类。
低血容量性休克是由于血容量的绝对丢失，如大出血、严重呕吐、腹泻及第三腔隙失液所导致。
心源性休克是由于心肌和（或）心脏瓣膜结构严重损害，或严重心律失常等所导致的心脏泵血功能严重下降而发生的休克。
多由于大面积心肌梗死，右心室心肌梗死及心肌缺血，或其他原因所导致的心脏瓣膜、瓣膜环、腱索或乳头肌损害，以及严重快速或缓慢心律失常而发生。
分布性休克是指虽无血容量绝对丢失，但血管张力异常降低，血液异常滞留于血管床，以致有效循环血容量不足所引起的一类休克，包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克以及药物过量或内分泌功能不足引起的休克等。
阻塞性休克是指由于血流在心外受阻，从而使血液回流和搏出减少而引起的休克，可见于大面积肺栓塞、张力性气胸及急性心包填塞史。
心源性休克的病理生理学(全文)
心源性休克的病理生理学（全文）介绍心源性休克（CS）的特征是由心输出量（CO）和氧输送（DO2）不足引起的外周血管收缩和严重的终末器官损伤。
总体而言，心源性休克累及心肌收缩力的显著降低，而心肌收缩力的显著降低可渐进性、潜在地导致心输出量减少、血压降低以及进一步的冠状动脉缺血，所有这些都可能导致进一步的心肌收缩力降低和多器官衰竭。
这个闭环有可能以死亡告终（图1）。
确定潜在病因可以在血流动力学复苏和稳定后启动特定的药物或机械治疗。
目前的在案记录显示，高达81％的心源性休克患者有潜在的急性冠脉综合征（ACS）。
因此，对于有冠心病危险因素的患者，急性冠脉综合征应该是初步诊断首要检查对象，在该检查中应包括出现症状后10分钟内的心电图。
众所周知，心源性休克会导致整个循环系统以及周围血管系统的急性和亚急性紊乱。
四肢和重要器官的低灌注也很常见。
如果激发事件是每搏量（SV）不足，则外周血管收缩可以维持组织灌注压，以改善冠状动脉和外周的灌注，同时也代表后负荷增加。
这种情况因组织灌注改变和急性心脏损伤触发的全身炎症，进而会使病理性血管舒张而变得复杂化。
心动过速经是室上速中最常见的类型，心动过速通常被认为是每搏量下降的一种重要代偿机制。
原发性心脏问题经典的病理过程是严重的急性心肌梗死（AMI）后的心肌组织损伤，导致严重的左室功能不全。
尽管病因可能不同，但心源性休克的病理生理涉及很多不同但又相互叠加的因素：最初的心脏受损，心输出量降低，中枢血流动力学改变[包括左室（LV）和右室（RV）充盈压力升高时压力和容量之间相互作用的变化]，微循环不稳，全身炎症反应，以及器官功能障碍。
这些事件可以被认为是短暂的心源性休克阶段，根据最初心脏损伤的严重程度和/或治疗的早期实施，在此阶段中的每一个都可能被延迟。
另外，在慢性心力衰竭（CHF）患者中，心律失常或呼吸道感染等诱发因素可导致心脏代偿功能的急性恶化，并演变为心源性休克。
在无心血管基础疾病的患者中，若发生了心源性休克，则其结果往往更糟。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的心血管急症，是由于心脏泵血功能严重减退或完全停止导致的血液循环衰竭。
它是一种危及生命的疾病，需要紧急救治。
本文将详细介绍心源性休克的定义、病因、临床表现、急救处理和护理措施。
一、定义心源性休克是指由于心脏泵血功能严重减退或完全停止，导致全身组织器官灌注不足，出现严重的循环衰竭症状的一种急性病理状态。
它是一种严重的心血管急症，需要紧急救治。
二、病因心源性休克的病因多种多样，常见的有：1. 急性心肌梗死：心肌梗死导致心肌坏死，减少了心脏泵血功能。
2. 心律失常：如心室颤动、心室扑动等快速而不规则的心律失常，使心脏无法有效地泵血。
3. 心脏瓣膜病变：如严重的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等，导致心脏泵血功能下降。
4. 心肌炎、心肌病等心脏疾病：这些疾病会导致心肌功能受损，进而引发心源性休克。
三、临床表现心源性休克的临床表现多样，常见的症状包括：1. 皮肤苍白、湿冷：由于全身组织器官灌注不足，皮肤出现苍白、湿冷的表现。
2. 血压下降：由于心脏泵血功能减退，导致血压下降，严重时可出现休克状态。
3. 心率增快：心脏为了弥补泵血功能减退，会加快心率，以增加心输出量。
4. 呼吸急促：由于组织器官缺氧，导致呼吸急促。
5. 意识改变：由于脑部供血不足，可出现意识改变，如烦躁、迷茫、昏迷等。
四、急救处理心源性休克的急救处理应该包括以下几个方面：1. 立即呼叫急救车：心源性休克是一种危及生命的疾病，需要立即呼叫急救车，将患者送往医院进行进一步的救治。
2. 维持呼吸道通畅：如果患者出现呼吸困难，应该采取相应的措施维持呼吸道通畅，如头后仰、开放口腔等。
3. 给予氧气：给予患者纯氧吸入，以提供足够的氧气供给。
4. 心脏复苏：如果患者出现心脏骤停，应该立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
5. 给予血管活性药物：根据患者的具体情况，可以给予血管活性药物，以维持血压稳定。
6. 寻找并处理病因：在急救过程中，应该尽快寻找并处理导致心源性休克的病因，如心肌梗死时应该进行溶栓治疗或介入手术等。
心源性休克知识点总结
心源性休克知识点总结一、病因与发病机制1. 急性心肌梗死：心源性休克最常见的病因之一，当心肌缺血缺氧导致心肌细胞坏死，严重影响心脏泵血功能。
2. 严重心律失常：如室颤、快速性心律失常等均可导致心脏泵血功能严重不足，使心输出血量急剧下降。
3. 急性心肌炎：病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎等都可能导致心脏泵血功能受损。
4. 休克性心肌病：由于多种原因导致的心脏收缩力减弱，血液流出心脏减少，进而导致心源性休克。
二、临床表现1. 血流动力学紊乱：包括低血压、心排血量减少、组织灌注不足等。
2. 多脏器功能障碍：如肾功能不全、肝功能不全、肠道缺血坏死等。
3. 血清生化指标异常：如乳酸、血氧饱和度、肌酸激酶等指标异常。
4. 神经系统表现：如头晕、烦躁不安、神志淡漠等。
三、诊断与评估1. 临床表现：患者有下肢湿冷、出汗、烦躁不安、心率快、血压下降等表现。
2. 体征：包括皮肤苍白、夹紧细脉、心率快速、血压下降等。
3. 实验室检查：包括心肌酶谱、血乳酸、动脉血气分析等指标，以评估心肌损伤程度和代谢状态。
4. 影像学检查：如心电图、超声心动图等对心脏结构和功能进行评估。
四、治疗原则1. 及时纠正缺氧：给氧、呼吸机辅助通气等。
2. 激活循环：输液扩容、血管活性药物等。
3. 惩教疗法：控制心肌梗死、心律失常等诱因。
4. 支持疗法：如心电监测、机械辅助循环等支持措施。
五、护理措施1. 严密监测病情变化：包括血氧饱和度、心电监护、动脉血气分析等。
2. 定期评估病情：密切观察患者的生命体征、神志状态等。
3. 给予患者心理支持：安慰和鼓励患者，增强患者的自信心和抗病能力。
4. 配合医生进行治疗：监测患者的用药效果，及时反馈给医生调整治疗方案。
总之，心源性休克是一种常见而严重的心血管系统功能失调疾病，对于医护人员来说需要及时采取措施进行抢救。
同时患者家属也需要了解关于心源性休克的相关知识，以便及时发现和处理患者的病情。
希望这篇文章能够帮助大家更好地了解心源性休克，为患者的抢救和康复提供帮助。
心源性休克
肺动脉高压（PAH）是指肺动脉高压增高，而肺静脉压力正常，主要原因是肺小动脉原发病变，其是以肺血管阻力进行性增高并导致右心室衰竭及死亡为特征的一组疾病，诊断PAH时尚需在PH诊断标准基础上包括肺毛细血管楔压（PCWP）＜15mmHg。临床表现：早期通常无明显症状，最常见的临床表现为劳力性呼吸困难，大约60%患者以劳力性呼吸困难为首发症状吗，随着病程进展，所有患者均可出现呼吸困难，严重肺动脉高压患者休息时也可以出现呼吸困难，其他常见症状有疲乏，虚弱，无力，活动耐量下降，胸痛，晕厥，腹胀等，大约40%肺动脉高压患者曾发生过心绞痛和
大面积心肌梗死是引起心源性休克的常见原因，或者梗死面积虽然不大，但存在机械并发症。心源性休克同时有体循环灌注和肺循环淤血或水肿表现，按休克的严重程度可分为轻、中、重、极重度休克。轻度休克表现为烦躁不安，面色苍白，出汗，心率＞100次/分，肢端稍发绀，发凉，收缩压＜80mmHg、尿量略少。中度休克表现为面色苍白，表情淡漠，肢端发绀，四肢发凉，收缩压60-80mmHg，脉压＜20mmHg，量＜17ml/h。重度休克表现为意识模糊，反应迟钝，面色苍白，发绀，四肢厥冷，皮肤花斑，心率＞120次/分，心音低钝，脉搏细弱，收缩压40-60mmHg，尿量明显减少或无尿。极重度休克发展为昏迷，呼吸表浅且不规则，口唇皮肤发绀，四肢厥冷，脉搏极弱甚至摸不到，心音低钝，收缩压＜40mmHg，无尿，可有广泛皮下粘膜及内脏出血，多器官功能衰竭征象。
心源性休克指在血容量充足和左心室充盈在不低的情况下，直接由心室泵功能损害而导致的持续低血压和组织低灌注状态的休克综合征。多发于既往高血压、血脂异常和冠状动脉成形术病史患者，心源性休克是急性冠脉综合征的严重并发症。心源性休克的临床表现包括低血压，心动过速，少尿，四肢厥冷和神经症状，血流动力学上表现为收缩压低于90mmHg,持续超过30分钟，心脏指数小于2.2L/(min.m2)和肺毛细血管楔压（pcwp）大于18mmHg。
心血管内科心源性休克
心血管内科心源性休克PPT大纲
什么是心源性休克
心源性休克是一种心律失常的病症，由心脏无法有效泵血引起。它是一种严 重的医学紧急情况，需要紧急处理。
心血管系统的生理过程
1
收缩期
心脏肌肉收缩，把氧气和营养输送到全身。
2
舒张期
心脏肌肉放松，允许血液回流进入心脏。
3
心脏电活动
心脏的电信号控制着每次收缩和舒张。
心血管系统的病理生理过程
动脉粥样硬化
动脉壁上形成斑块，导致血液流动 不畅。
心肌梗死
心脏肌肉供血不足，导致部分心肌 死亡。
心力衰竭
心脏无法有效泵血，导致全身器官 功能受损。
心源性休克的病因分析
1 心肌梗死
2 心脏衰竭
3 心律失常
冠状动脉供血不足导致心肌 梗死。
心脏无法有效泵血，导致休 克。
心脏电活动异常，导致血液 流动不畅。
冠状动脉造影
通过注射造影剂观察冠状动脉的状况。
3
全身器官功能衰竭
由于供血不足，全身器官功能逐渐衰竭。
心源性休克的诊断标准
1 体征
低血压、快速心率、代谢性酸中毒等。
2 心电图
心电图检查可以显示心脏的电活动异常。
3 心脏超声
超声检查可以帮助确定心脏功能是否异常。
心源性休克的诊断方法
血液检查
检查血中酸碱平衡和心肌酶的水平。
心脏造影
通过注射造影剂观察心脏的血液流动。
心源性休克的临床表现
低血压 冷汗出多
心率加快 呼吸快速
皮肤苍白 意识模糊
பைடு நூலகம்
心源性休克的分类
心肌源性休克
由心肌病变引起的休克。
心源性休克-病理生理学
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
心源性休克-病理生理学
凡能严重地影响心脏排血功能, 使心输出量急剧降低的原因, 都可引起心源性休克（cardiogenic shock）。
例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。
其中主要的是心肌梗塞。
这型休克的主要特点是：
①由于心泵衰竭, 心输出量急剧减少, 血压降低；微循环变化的发展过程。
基本上和低血容量性休克相同, 但常在早期因缺血缺氧死亡；
②多数病人由于应激反应和动脉充盈不足, 使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多, 小动脉、微动脉收缩, 外周阻力增加, 致使心脏后负荷加重；但有少数病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加, 剌激心室壁压力感受器, 反射性地引起心血管运动中枢的抑制）医学教|育网搜集整理；
③交感神经兴奋, 静脉收缩, 回心血量增加, 而心脏不能把血液充分输入动脉, 因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高；④常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿, 这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧, 促使心泵衰竭。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理心源性休克是一种严重的病情，需要紧急救治。
本文将详细介绍心源性休克的定义、病因、临床表现以及急救和处理的标准方法。
一、心源性休克的定义心源性休克是由于心脏泵血功能严重受损而导致的一种临床综合征。
心脏泵血功能受损会导致全身组织器官灌注不足，从而引起多个器官功能障碍。
二、心源性休克的病因1. 急性心肌梗死：心肌梗死是最常见的心源性休克病因之一，由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，进而影响心脏泵血功能。
2. 心肌炎：心肌炎引起的心肌损伤会导致心脏泵血功能下降，进而引发心源性休克。
3. 心律失常：严重的心律失常如室颤、室速等会导致心脏泵血功能受损，引发心源性休克。
4. 心脏瓣膜病：心脏瓣膜病引起的心脏负荷过重，长期影响心脏泵血功能，最终可能导致心源性休克。
5. 心肌病：心肌病会导致心脏肌肉变薄、扩张，从而影响心脏泵血功能。
三、心源性休克的临床表现1. 血压下降：心源性休克患者常伴有血压下降，甚至出现休克状态。
2. 心率异常：心源性休克患者常伴有心率快速或缓慢不齐的情况。
3. 皮肤湿冷：由于全身组织灌注不足，患者的皮肤通常呈现湿冷的状态。
4. 焦虑不安：心源性休克患者由于缺氧和组织器官功能障碍，常常表现出焦虑不安的情绪。
5. 呼吸困难：心源性休克患者由于心脏泵血功能下降，可能导致肺水肿，从而出现呼吸困难。
四、心源性休克的急救与处理1. 保持呼吸道通畅：心源性休克患者可能出现呼吸困难，应及时保持呼吸道通畅，可采取侧卧位或半坐位。
2. 给予氧气：心源性休克患者由于缺氧，应及时给予氧气吸入，以提高组织氧合水平。
3. 快速建立静脉通道：通过静脉通道给予液体和药物治疗，以提高循环血量和心脏泵血功能。
4. 给予血管活性药物：根据患者的具体情况，可以给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，以增强心脏收缩力和心输出量。
5. 纠正心律失常：如出现室颤、室速等严重心律失常，应及时进行电除颤或药物治疗，以恢复正常心律。
心源性休克知识讲解
（2）血管收缩药物（拟交感胺药）旳应用：
<1> 多巴胺（Dopamine）： 以2-10g/kg/min（0.25-1mg/min）速度静滴。
<2> 间羟胺（阿拉明，Aramine）： 以20-200mg + 500ml液体静滴。常与多巴胺合用， 按12（DA）百分比混合用药。
4、防治并发症和主要器官功能衰竭： 涉及急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、 脑水肿及脑衰竭、DIC旳治疗以及 预防感染等。
小结：急性心肌梗死并心源性休克旳治疗
补充血容量 血管活性药物 ( 收缩血管药物 ) 旳应用 主动脉内球囊反搏 ( IABP ) 旳应用 水电解质酸碱平衡及主要脏器旳保护 原发病旳治疗 ( 溶栓、PTCA、CABG ) 等
<3> 去甲肾上腺素（Nor-Ad）： 以1-8mg + 500ml液体静滴。仅合用于血压严重 下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，外周阻力减 低性休克者。
（3）正性肌力药物：
1、多巴酚酊胺(Dobutamine)： 以120-240mg + 500ml 液体静滴。以 2-5g/kg/min 速度开始，渐增至 5-10g/kg/min，视病情调整剂量 和速度。
3．心脏病旳症状及体征。
（三）休克晚期
1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出现体现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。
2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。
3．心脏病旳症状及体征。
三、试验室与器械检验
四、鉴别诊疗
1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休克作鉴别；
心源性休克死亡最常见原因
心源性休克死亡最常见原因心源性休克是一种严重的心血管急症，常常导致病人死亡。
它发生的原因有多种，其中最常见的原因包括冠状动脉疾病、心肌梗死和心肌炎。
本文将详细介绍这些原因及其对心脏功能的影响。
首先，冠状动脉疾病是心源性休克的主要原因之一。
冠状动脉是供应心脏肌肉氧气和营养物质的主要血管，如果冠状动脉发生病变导致血流受阻，就会引起心肌缺血和缺氧。
这种缺血可以是由于冠状动脉斑块破裂导致的急性冠脉综合征，也可以是由于长期的冠状动脉病变所致。
无论是急性还是慢性冠状动脉疾病，都会严重损害心肌细胞，导致心脏功能受损并最终引发心源性休克。
其次，心肌梗死也是心源性休克的常见原因之一。
心肌梗死是由于冠状动脉斑块破裂导致的血流阻塞，使得冠状动脉无法正常供血到某一部分心肌。
这种情况下，当心肌不能得到足够的氧气和营养时，心肌细胞将会受损或坏死。
而心肌梗死后，坏死的心肌将无法再恢复功能，从而导致心脏泵血功能下降和心源性休克的发生。
心肌梗死后，如果伤区范围较大或者波及到左心室前壁，伤害会更严重，心源性休克的风险也会增加。
此外，心肌炎也是引发心源性休克的常见原因之一。
心肌炎是由于感染性病原体（如病毒、细菌）或自身免疫系统攻击心肌细胞而导致的炎症反应。
心肌炎会严重影响心肌细胞的功能，干扰正常的心脏电信号传导，并可能导致心脏收缩力下降。
另外，心肌炎还可能导致心肌壁变薄，增加心脏扩容的风险，从而导致心源性休克的发生。
除了上述主要原因外，其他可能导致心源性休克的原因还包括心肌瓣膜疾病、心律失常、心肌病等。
心肌瓣膜疾病如二尖瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄等，会导致心脏血流量减少，心肌受到压力负荷，最终可能引发心脏功能衰竭和心源性休克。
心律失常如心室颤动也可以引起心源性休克，因为心室颤动会导致心脏的泵血功能完全失调。
心肌病是一种结构和功能受损的心肌疾病，会引起心肌的变性和纤维化，从而导致心脏功能受限和心源性休克的发生。
综上所述，心源性休克的最常见原因包括冠状动脉疾病、心肌梗死和心肌炎。
重症医学的心源性休克和低血容量休克
重症医学的心源性休克和低血容量休克重症医学是医学学科中一项重要的分支，主要专注于研究危重病人的诊治和护理。
其中，重症休克是其研究方向之一。
重症休克是指在持续组织灌注不足的情况下导致重要器官衰竭的状态。
其中，心源性休克和低血容量休克是两种比较常见的类型。
一、心源性休克心源性休克是由于血容量不足引起的一种休克，主要是由于心脏泵血能力降低引起的。
也就是说，其病因大多源于心脏本身的问题。
心脏本身可能受到损伤，如心肌梗死、心脏瓣膜病等，也可能受到心律失常等因素的影响。
心源性休克的主要表现是低血压、心率加快、心音低钝、全身皮肤发凉、四肢末梢发绀等。
此外，休克病人的神智状况也会受到影响，出现头昏、视物模糊、反应迟钝等症状。
心源性休克的病情严重，需紧急救治。
二、低血容量休克低血容量休克是由于血液量减少引起的一种休克，其病因往往与出血、脱水等因素有关。
这种休克最常见于旅行中的登山、漂流等项目中，也可能出现在手术、外伤、消化道出血等情况下。
低血容量休克的症状包括心率加快、低血压、心音低钝、皮肤发冷、四肢末梢发绀等。
严重时，甚至可能出现代谢性酸中毒、心脏骤停等危及生命的情况。
三、治疗方法心源性休克和低血容量休克虽然发病原因不同，但治疗方法基本相似。
其主要目的在于维持血容量、维持循环功能和改善器官灌注。
治疗的第一步是迅速鉴别，确定病因，尽早进行处理。
在详细了解病人的病史、体征、检查结果之后，应尽快确定休克类型。
对于心源性休克，重点是要保障血液循环，提高心输出量。
对于低血容量休克，则要采取措施增加血容量。
其次，治疗应以快速、适当为原则。
对于急性休克患者，快速纠正低血压、低血容量等皆为治疗重点。
在药物治疗方面，常用的药物有肾上腺素、血管活性药物、白蛋白等。
肾上腺素可增强心肌收缩力，收缩血管以提高血压；血管活性药物可以扩张血管、降低血管阻力，增加心输出量；白蛋白可以增加血容量，增加血液循环量。
最后，如果药物治疗无效，需要进行手术治疗，如心脏手术、血管内介入等。
心源性休克的病理生理学和治疗.doc
心源性休克的病理生理学和治疗心源性休克的病理生理学和治疗作者:梁玉贤摘要:心源性休克是一种严重的心血管疾病。
一旦确诊，患者的存活率极低，心源性休克已成为另一个危害人类健康的头号杀手。
对其发病机制的研究对于早期介入治疗是非常必要的。
只有充分考虑和分析心源性休克的各种原因，才能实施有效的治疗。
关键词:心源性休克、血流动力学、血液学、参麦注射液、循环支持、再灌注、冠状动脉旁路移植术(CABG)心源性休克是一种严重的心血管疾病。
该疾病是由心肌收缩功能衰竭、心输出量减少以及器官和组织灌注不足引起的临床综合征。
心源性休克的原因包括:例急性心肌梗塞、心律失常、肺动脉梗塞、急性乙型肌炎等。
其中，急性心肌梗死最为常见，病死率极高。
本文就心源性休克的病因、病理生理学和治疗进展进行综述。
病因和病理生理学: 了解心源性休克的病因和病理生理对心源性休克的治疗非常重要。
(1)血流动力学变化。
心输出量减少:当心肌损伤严重时，心输出量急剧下降，导致血液在左心室中积聚，导致左心室容积增加和舒张末期压力增加。
这是一种补偿机制。
未受损的心肌根据弗兰·k-圣·阿林原理加倍工作，以维持正常的心输出量。
当通过代偿机制增加左心室充盈压不能维持足够的心输出量以致心脏指数低于2.2升/分米时，就会发生低灌注，引起一系列临床症状。
降低心输出量的因素:(1)心肌梗塞面积33，360许多实验和临床研究表明，休克与梗塞的部位无关，而与梗塞的部位有关。
梗死面积越大，心肌收缩性损伤越严重，心搏量越低，可促进休克的发生。
(2):例急性心肌梗死患者，尤其是透壁性心肌梗死患者常出现冠状动脉血栓形成。
由于冠状动脉血结的形成和冠状动脉的狭窄，血流受阻，冠状动脉血流急剧下降，梗塞面积增大，心肌收缩能力严重受损。
(3)心源性休克时，心肌抑制因子:使血浆M D F升高。
当腹部内脏缺血发生时，溶酶体崩解，组织蛋白酶活性增加，导致组织崩解并产生大量M-D，进一步抑制心肌收缩性并降低心输出量。
一文详解：心源性休克
一文详解：心源性休克概述定义：各种原因所致的以心脏泵血功能障碍为特征的急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。
常见病因：急性心肌梗死、严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄伴有心动过速、急性心脏压塞等。
临床表现（一）非特异性表现1、早期表现：烦躁不安、焦虑、激动，但神志清醒；心悸、胸闷、呼吸困难等。
体征：•口唇/甲床略带青紫，心率加快，心律失常，血压偏低或接近正常或不稳定。
•脉压减低。
•尿量减少。
2、中期表现：神志尚清但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊。
体征：脉搏细速、收缩压80mmHg以下，表浅静脉萎陷，尿量进一步减少。
3、晚期表现：DIC，广泛的心脏器质性损害。
皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见。
昏迷，多脏器衰。
收缩压60mmHg 以下，无尿。
（二）心脏疾患表现1、休克前：机械性损伤并发症表现-健索，乳头肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音。
2、发生心脏压塞时：电机械分离，心率快，血压降低，颈静脉怒张，奇脉（是指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。
是由于心包腔内压力升高，使心脏舒张充盈受限所致。
常见于心包积液和缩窄性心包炎）。
3、大面积的心肌梗死：持续剧烈胸痛。
右心室心肌梗死所致的血压下降，临床上主要表现为右心衰竭：肺淤血不明显，动脉压下降，颈动脉充盈。
诊断与鉴别诊断诊断步骤第一步：首先确定心源性休克的诊断诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏超过100次/分，细速或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花斑，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压差小于小于20mmHg；⑦原有高血压者较原来血压下降30%以上。
凡符合①以及②中的两项，凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项，诊断即可成立。
第二步：明确心源性休克的病因最常见的原因是心肌梗死临床表现、心电图、心肌酶学。
•注意和下列疾病鉴别：1、急性大块肺动脉栓塞：常有呼吸急促、咯血；CT增强扫描-肺动脉充盈缺损。
心源性休克
心源性休克概述：心源性休克(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。
其病因以急性心肌梗塞最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。
本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。
症状表现：1.严重的基础心脏病表现；2.体循环衰竭表现：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急性肺水肿表现；3.血流动力学指标变化：动脉压诊断依据：1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。
2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识改变等)。
3.经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化。
4.血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压治疗：治疗原则 1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。
2.纠正低血容量。
3.合理应用多种血管活性药物和利尿剂。
4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。
5.建立有效的机械辅助回圈。
6.治疗原发心脏病。
用药原则 1.心源性休克病死率极高，治疗难度大，各项抢救措施应在严密的心脏血流动力学监测下进行，给药途径优先考虑经血管直接给药以尽快获得疗效。
2.心源性休克的治疗用药类型及剂量呈高度个体差异，应结合基础病变，临床特点及血流动力学指标综合制订全面的治疗方案，并随时进行调整。
3.主动脉内气囊反搏与药物治疗相配合能提高抢救成功率。
预防常识：心源性休克是各种严重心脏病最危险的或终末期的表现方式，只有在高水准的医疗中心得到及时、正确的治疗才能使患者重获生机。
所以，心脏病人一旦发生有关症状应及时送往医院接受专科治疗。
平时积极预防和治疗基础性心脏病能在一定程度上预防心原性休克的发生，这一点是非常值得重视的。
心源性休克的原因及血液动力学特点是什么？
直肠癌是 消 化道 常见 的恶 性肿 瘤 ，其 中 ５０ ～ ６Ｏ 的直肠癌患者需 要做永久性结 肠造 口术 ，预计每 年有近 １０万人需做结 肠造 口［２］。由于结肠造 １：１改变 了患者原有正 常排便 方式 ，对患者 的生活方式 及社交 生活有较大 的影 响 ，容 易造成患者 自尊低下 和社交障 碍等心理变化 ，严重影 响其生 活质 量 ，因此 ，改 善造 口 患者生活质量显得尤 为重要 。我们 采用 多媒 体 、图册 和演示相结合 的方 式 ，鼓 励病 人及 其 家属共 同参与 ， 形成了 互动机制 ，更利 于病 人迅速掌 握 自我护 理的技 巧 ，同时增加 了病人 的主 观能 动性 ，起 到 了心理支 持 的作用 。结果显 示 ：经 过形 象 化健 康教 育 的患 者 ，出 院后 ３个月其躯体功 能 、角色功能 、情 绪功能 、认 知功 能 、社会 功能和总体健康状 况均明显优 于采用传 统护 理干 预的患者 。因此 ，形象化 健康教育模 式较传 统护 理方法 能快 速提高肠造 口患者 自我护 理能力 ，并 能显 著改善肠 造 口患者 的短 期生 活质 量 。对其 长 期生 活 质量 的影响作用还需要进一 步的研究 。
量 领域 和 ６个 单一条 目（每 个作 为一个 领域 ）。将各 个 领域所 包括 的条 目得分 相加并 除 以所 包括 的条 目 数 ，即可 得到该 领域 的得分 ，然后 采用 极差化 方法进 行 线性变 换 ，将 粗分 转化为 在 Ｏ～ １００内取值 的标 准 化 得分 。功能 领域 和 总体 健 康 状 况领 域 得分 越 高 ， 说 明功 能状况 和生命 质量越 好 ；症 状领 域得分 越高 ， 表 明症状 或 问题 越多 （生命质 量越 差 ）。具体评 分方 法参 照万崇 华等 ［１ 的研究 。发放 问卷 和评 分 由两名 专 职护士采 用病 例跟 踪和 电话 随访 方式 进行 。评分 结 果 以均 数 ±标 准 差 表 示 。全 部 数 据 采 用 ＳＰＳＳ １３．０软 件进行 统计 分析 。Ｐ＜０．０５为差异 有显 著意
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内 外 较 为 常 用 的 疼 痛 评 定 标 准 ， 用 形 容 词 描 述 疼 采
痛 的程度 。该评 分法分 为 ４级 ： ０级 ： 无疼 痛 或稍 感
不适 ； Ｉ级 ： 轻微 疼痛 可忍受 ；Ｉ ： １级 明显 疼痛仍 可忍 受 ；Ｉ ： １级 剧烈疼 痛不 能忍受 。 １
答 ： 源性 休 克 的主 要 原 因是 心 肌 广 泛 坏死 ， 动 环 节 是 心 输 出 量 的 急 剧 减 少 ， 脉 血 压 在 早 期 即 有 明 显 下 降 。其 血 液 心 始 动
动 力 学 特 点 是 ： 输 出量 减 少 ， 搏 输 出量 降 低 ， 心 室 舒 张 末 期 内 压 上 升 ， 外 周 阻 力 增 高 ， 肌 收 缩 力 下 降 ， 般 中 心 静 脉 心 每 左 总 心 一
［ ］ 朱 志 云 ， 佳 敏 ． 触 在 胃镜 检 查 中的 应 用 ［］ 护 士 进 修 杂 志 ， ２ 徐 抚 Ｊ．
２ ０ ， （ ）８ —３ ０ ８ ２３ １ ： ２ ８ ．
Ｅ ３ 张 桂 英 ， 凤 玲 ． 触 技 巧 对 经 阴道 分 娩 的 干 预 应 用 Ｅ］ 护 士 ３ 霍 抚 Ｊ．
患者 进 入手 术 室 ， 于陌 生 的环 境及 工 作 人 员 对
产 生一种 本能 的恐 惧 ， 行硬 膜 外 麻 醉 穿刺 时 特殊 的
体 位使患 者处 于较 高 的应 激 状 态 ， 患 者 产 生不 同 使
程 度 的 生 理 应 激 反 应 和 心 理 应 激 反 应 ， 而 会 影 ｊ从 响 麻 醉 及 手 术 的顺 利 实 施 。 触 觉 是 最 原 始 的 感 觉 器 官 ， 肤 是 面 积 最 大 的 皮 体 表 感 觉 器 官 ， 中枢 神 经 的 外 器 官 ｕ ， 过 皮 肤 这 为 通
压增高 。
摘 自《 士 继 续教 育 手 册 》 护
一
瘤 切除术 的患 者 ， 经过 护 士 的抚 触 ， 痛 有所 缓 解 ， 疼
对麻 醉 及手术 的顺利 实施有 积极 作用 。在实施 硬膜 外麻 醉 的其他 手术 时 ， 可尝 试 采 用抚 触 来 缓解 患 也
者 麻醉 穿刺时 的疼痛 。
参 考 文 献
［ ］ 陈银英． 国抚触疗法的研究进展与展望［］ 现代中西 医结合 １ 我 Ｊ．
杂 志 ，０ ８ １ （ ） ８ ３ ２０ ，７ ５ ：０ ．
最大 的感受器 官 ， 递抚 触 对 神 经 中枢 的 刺激 作 传
用 可 以抑 制痛觉 ， 其原 理是通 过刺 激大 的神经 纤维 ， 抑 制细小 神 经纤 维 所 传导 的疼 痛 刺激 Ｊ 。另外 ， 抚 触 能促使 体 内止痛 物 质 内腓 肽 增加 ， 内致 痛 物质 体 的含量减 少 ， 响体 内与 疼痛 有 关 的 神经 介 质及 激 影 素 的分泌 代谢 和化 学 物质 的衍 化 释放 过 程 ， 而起 从 到 镇 痛 作 用 。抚 触 作 为 一 种 辅 助 性 治 疗 手 段 是 Ｗ ＨＯ 提倡 的 镇 痛 方 法 之 一 ， 是 一 种 心 理 疗 法 。 也 本 研究 中观察组 患 者硬膜外 穿刺 过程 中护士 始终 陪
・
１ ９ ・ ９ ２
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 月 第 ２ １ ５卷第 ２ 期 １
在麻 醉穿刺 过程 中 始终 站 在患 者 的身边 ， 与患 者 进 行语 言沟通 并进行 局部抚 触 。护士 一手放 于患者 一 侧肩 部进 行抚触 ， 一手 持握 患者一侧 胳膊 ， 前 臂至 从 手背 轻轻揉 捏 ， 后 从 上 至下 按 摩 。实 施 抚触 的护 然 士均熟 练 掌握抚触 的技 巧 ， 触 的范 围不 涉 及麻 醉 抚 医生 消毒铺 单 的 区域 ， 会妨 碍 麻 醉 医生 操 作 。麻 不 醉穿 刺结 束后对 患者进 行评估 。 １ ３ 评估 方法 疼 痛 的评 定 由巡 回护 士 根据 患 者 ．
进 修 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） ７３７ ４ ２ ０ ，０ ８ ：２—２ ．
Ｅ ３ 张 粉 婷 ， 晓英 ， 锐 利 ， ． 触 对 减 低 白 内 障 患 者 局 麻 手 术 ４ 丁 关 等 抚 中焦 虑 水平 的实 验 研 究 ［］ 护 士进 修 杂 志 ， ０３ ｌ （ ０ ：７ — Ｊ． ２０ ， ８ １ ）８ Ｉ
表 １ 两组 患者 疼 痛 情 况 比较 例 （ ）
３ 讨 论
抚触 ， 其肌 肉放松 ， 绪平 静 。抚触是 一种有 效 的 使 情 护理 干预 手段 ， ］ 是人类 亲情 交流 的特殊 方式 ， 充分 体 现 了护 理的 人性化特 色 。 本 组研 究 结果 显 示 ， 受硬 膜外 麻 醉下 子 宫肌 接
１ ４ 统计 学 方法 所 有 数据 均采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 ． Ｐ Ｓ１． 计软 件进 行 处 理 ， 级 资 料 采 用 Ｗｉ ｏ ｏ 等 ｌ ｘ ｎ秩 和 检 ｃ
验 。Ｐ ００ ＜ ． ５为 差 异 有 显 著 意 义 。
２ 结 果 （ １ 表 ）
绘评 分标 准进行评 定 。 口述描 绘评 分标准 是 目前 国
Ｒ７
伴 在患者 身旁 ， 在患 者身上 花费更 多 的时间 ， 注更 倾
多 的 注 意 力 ， 患 者 感 觉 害 怕 疼 痛 时 ， 士 及 时 ６ 收 ２ １ － ５２ ）
・
知
识
角
・
心 原 性 休 克 的 原 因 及血 液动 力学 特 点 是 什 么 ？