PICC概述及操作流程
PICC维护相关业务知识
目录
• PICC维护业务概述 • PICC维护流程 • PICC维护业务的风险与挑战 • PICC维护业务的优化与创新 • PICC维护业务案例分析
01
PICC维护业务概述
PICC的定义与特点
定义
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)是一种经外周静脉插入、尖 端位于上腔静脉的导管,用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。
详细描述
某医院在PICC维护过程中忽视了感染预防和患者教育等 环节,导致多例患者发生感染和并发症,给医院声誉和 经济造成了重大损失。该案例教训是应充分重视PICC维 护过程中的每一个环节,加强风险管理和质量控制。
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提高治疗效率
保持PICC通畅,可以确保 药物准确输注到患者体内, 提高治疗效率。
PICC维护业务的发展历程
初期阶段
最初,PICC维护业务主要关注导 管的置入和更换,操作过程较为 简单。
发展阶段
随着医学技术的进步,PICC维护 业务逐渐发展,包括更严格的消 毒措施、更先进的导管材料等。
成熟阶段
目前,PICC维护业务已经发展成 熟,形成了专业的维护团队和规 范的操作流程,为患者提供更加 全面和专业的服务。
培训
加强员工培训,提高维护 人员的技能和服务意识。
picc管维护操作流程
picc管维护操作流程
摘要:
1.picc 管的概述
2.picc 管的维护操作流程
3.picc 管维护操作的注意事项
正文:
【概述】
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter,外周插入中心静脉导管)是一种长期、稳定地建立静脉通路的方法,广泛应用于肿瘤化疗、血液透析、重症监护等病人群体。PICC 管维护操作得当,可以降低并发症发生的风险,确保治疗的顺利进行。
【维护操作流程】
1.保持PICC 管通畅
(1)每次输液前,先抽吸导管,确保通畅。
(2)若PICC 管内有血栓形成,应及时处理。
2.更换敷料
(1)建议每3-5 天更换一次无菌透明敷料。
(2)更换敷料时,需严格执行无菌操作,避免污染。
3.观察局部情况
(1)观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出等异常情况。
(2)观察导管是否有移位、打折、受压等现象。
4.维护导管
(1)每周对导管进行冲洗、封管。
(2)遇到导管堵塞时,可用注射器回抽生理盐水,再推注,以解决导管堵塞问题。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作,防止感染。
2.观察患者局部情况,及时发现并处理异常。
3.定期冲洗导管,确保通畅。
4.妥善固定导管,避免患者在活动过程中导致导管移位或受损。
5.对患者进行健康教育,告知其PICC 管的注意事项,提高患者的自我管理能力。
总之,做好PICC 管的维护操作,对降低并发症风险、确保治疗顺利进行具有重要意义。
picc的护理操作流程
picc的护理操作流程
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)是一种通
过外周静脉插入到中心静脉的导管,用于输液、输血、抽血等治疗
操作。PICC的护理操作流程十分重要,下面将详细介绍PICC的护
理操作流程。
首先,护士需要在进行PICC护理操作之前,认真核对患者的个
人信息,确认患者身份和医嘱内容。然后,准备好所需的护理器材,包括消毒液、无菌手套、无菌巾、导管固定器、透明敷料等。
接着,护士需要进行手部消毒,穿戴无菌手套,准备好消毒液。将PICC导管从导管固定器中取出,检查导管是否完整无损,然后用
无菌巾擦拭导管外表面,保持导管清洁。
接下来,护士需要进行导管的置入操作。首先,选择合适的插
管部位,通常是上臂内侧静脉。用消毒液擦拭插管部位,然后用无
菌巾包裹好插管部位。在进行插管操作时,护士需要保持手部稳定,将导管缓慢插入静脉,直至导管尖端进入中心静脉。
插管完成后,护士需要进行导管的固定和包扎。将导管固定器
贴在皮肤上,固定导管位置,然后用透明敷料覆盖导管插入部位,
确保导管不受外界污染。
最后,护士需要进行导管的护理和观察。定期更换导管固定器
和透明敷料,保持导管周围干燥清洁。观察导管插入部位是否有红肿、渗液等异常情况,及时报告医生。
总的来说,PICC的护理操作流程包括准备器材、消毒手部、插管置入、导管固定和包扎、导管护理和观察等步骤。护士在进行PICC护理操作时,需要严格按照操作流程进行,确保患者的安全和舒适。同时,护士还需要不断学习和提高自身的护理技能,为患者提供更好的护理服务。
《PICC培训资料》课件-2024鲜版
03
感染处理
立即拔管,局部消毒换药,遵医嘱给 予抗感染治疗。
导管异位处理
通过X线检查确认导管尖端位置,如 异位严重或影响治疗,应拔管重新置 管。
05
2024/3/27
04
导管堵塞处理
检查导管是否打折或受压,尝试用生 理盐水冲管,如无法冲通,应拔管重 新置管。
21
长期随访管理策略
建立随访档案
记录患者基本信息、置 管情况、并发症发生情
24
操作规范培训和考核评价机制
制定操作规范
根据实际工作需求,制定详细的 操作规范,明确各项工作的流程
、标准和要求。
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加强培训
通过定期组织培训、学习交流等活 动,提高员工对操作规范的理解和 掌握程度。
建立考核评价机制
制定考核评价标准和方法,定期对 员工进行考核评价,确保操作规范 的执行效果。
6
法律法规与行业标准
法律法规
各国政府对医疗器械的监管都非常严格 ,制定了相应的法律法规来规范医疗器 械的生产、销售和使用。对于PICC产品 来说,需要遵守医疗器械相关的法律法 规,如《医疗器械监督管理条例》等。
2024/3/27
VS
行业标准
为了保障医疗器械的安全性和有效性,各 国政府和行业协会制定了相应的行业标准 和技术规范。对于PICC产品来说,需要 遵守医疗器械相关的行业标准和技术规范 ,如《医用输液、输血、注射器具检验方 法》等。这些标准规范了PICC产品的设 计、生产、检验和使用等方面的要求,确 保产品的质量和安全性。
PICC综述
为什么要使用PICC?
要考虑、要分析——
a.治疗时间——长、短
e.日输注量 f.药物特性 g.血管通道器材的性能
b.药物PH值——酸、碱 c.药物渗透压—高、低 d.输注要求
h.血管条件
反复穿刺所致的静脉损伤
严重渗液
静脉炎
化疗药物渗漏
如何做好患者的知情同意
二、 PICC 置管前评估
• 作为专科护士的职责 • 必须具备专业护理的知识和技能,有权开 展规定范围内的实践工作,有义务提供安 全、优质的静脉输液护理
穿刺部位的评估
• • • • • • 皮肤 相关组织 上臂的血管解剖及胸腔 血管部位的选择 血管评估 血管部位的测量
血管评估及选择
临床考虑 1.病人条件、年龄、诊断、活动度、病人喜 好及舒适度 2.治疗种类及周期 3.血管状况、大小、位置、血容量 4.其他组织的位置
护士的角色
• • • • 帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人 确保治疗的实施通畅 新的输液工具的技术标准已不再以功能 为主,而是以人体的舒适、造成的损伤最 小为目的
导管的选择
1.在输液流速允许的情况下,应尽量选择最小 型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。
2.较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。
物品准备
• • • • • • • • • • PICC导管 穿刺包 无菌手套 无菌手术衣 无针正压接头 透明贴膜 消毒剂 生理盐水 利多卡因 注射器
picc维护操作流程
PICC维护操作流程
介绍
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)是一种用于长期静脉通路的医疗器械,适用于需要长期静脉药物输注或化疗的患者。为了确保PICC的正常使用和延长其使用寿命,定期的维护操作十分重要。本文将详细介绍PICC维护操作的流程。
PICC维护操作流程概述
下面是PICC维护操作的基本流程概述: 1. 准备工作 2. 维护前的准备 3. 维护操作 4. 维护后的处理
准备工作
在开始PICC维护操作之前,我们需要做一些准备工作。以下是准备工作的内容:- 确认身份:确认维护操作人员的身份,确保其具备相应的培训和资格。 - 身体准备:洗手并穿戴洁净的工作衣、戴上口罩和手套,以防止感染。 - 工具准备:准备所需的维护工具,例如皮肤消毒剂、碘酒、注射器等。
维护前的准备
在进行PICC维护操作之前,我们需要进行一些准备工作。以下是维护前的准备流程: 1. 患者确认:确认患者的身份和医嘱,确保操作的准确性。 2. 沟通:与患者进行沟通,告知维护的目的和操作流程,并征得患者的同意。 3. 准备环境:确保操作环境整洁,清理工作区域,并准备所需的维护物品。 4. 患者准备:帮助患者采取适当的体位,并确保患者的舒适和安全。
维护操作
维护操作是PICC维护的核心步骤,包括以下几个方面:
皮肤清洁
1.洗手:用肥皂和流水彻底洗手,确保手部清洁。
2.打开包装:打开皮肤消毒剂包装,并验证有效期。
3.皮肤消毒:按照规范的消毒方法,将皮肤消毒剂涂抹在PICC插入点周围的
PICC置管术及护理
05
质量控制与安全管理
建立完善的质量控制体系
制定PICC置管术操作规范
01
明确操作步骤、器械准备、消毒措施等,确保操作过程标准化
。
建立质量监控机制
02
定期对PICC置管术进行质量评估,包括操作过程、并发症发生
率等,及时发现问题并改进。
完善不良事件报告制度
03
鼓励医护人员积极上报PICC置管术相关不良事件,以便及时分
术前准备与评估
患者评估
了解患者病情、年龄、营养状 况及静脉情况,评估是否适合
进行PICC置管。
知情同意
向患者和家属解释PICC置管的 目的、方法、风险和注意事项 ,签署知情同意书。
物品准备
准备PICC导管、穿刺包、无菌 手套、消毒液、注射器、生理 盐水等所需物品。
皮肤准备
清洁穿刺部位皮肤,去除油脂 和污垢,降低感染风险。
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训,提高医护人员对PICC置管术的认 知和技能水平,为患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS
感谢观看
并发症观察与处理措施
01
感染
密切观察穿刺点及周围皮肤有 无红肿、疼痛、分泌物等感染 迹象。一旦发现感染,应立即 更换敷料并加强局部消毒处理 ,必要时遵医嘱使用抗生素治 疗。
02
静脉炎
静脉炎是PICC置管后常见的并 发症之一,表现为沿静脉走行 的红肿、疼痛等症状。发生静 脉炎时,应抬高患肢并局部外 敷药物以缓解症状,同时加强 导管维护,避免刺激性药物的 输入。
PICC概述及操作流程
先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒。等待两种消毒剂 自然干燥。穿无菌手术衣,更换手套。
铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。
PICC操作流程
6、预冲导管
7、扎止血带,实施静脉穿刺: 穿刺进针角度约为15-30度,直刺血管,一旦有回血立
即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管的尖端 也处于静脉内,再送套管。
2、选择合适的静脉
在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管 松开止血带。
PICC操作流程
3、测量定位 测量导管尖端所在的位置,测量时手臂外展90度。
第一测量上腔静脉测量:从预穿刺点沿静脉走向量至 右胸锁关节再向下至第三肋间。
第二测量锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向 至胸骨切迹,再减去2厘米。
盖住穿刺点。 覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,加压粘贴 在衬纸上标明穿刺的日期。
14、通过X线拍片确定导管尖端位置。
如插管后完成连续输液系统需再次测量上臂围与首次 测量值比较。
图1
经贵要静脉的PICC
PICC概述
意义: 它可以极大地减轻长期输液患者反复外周静脉穿刺
的痛苦,中心静脉血流快,可以保证各种药物和营养 液的及时摄入和化疗的顺利进行。
PICC概述
PICC适应证: 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要中心静脉穿刺(CVC)置管输液者。 3、需要中、长期保持静脉通道者。 4、需要静脉输入大分子及刺激性液体者。 5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
picc概述ppt课件
环,预防并发症的发生。
PICC术后护理--并发症
• 机械性静脉炎
– 湿热敷:20分钟/次,4次/日;肘部关节避免剧烈活 动,鼓励其做握拳活动。
• 导管阻塞
药物配伍禁忌,药物之间不相溶,未经盐水冲管就 用肝素封管。
未正压封管至血液返流,采血后未彻底冲管。
每周更换1-2次或在发现贴膜被污染(或可疑污染) 、潮湿、脱落或危及导管时更换。
– 如需用纱布,通常应用于透明贴膜下面,这样的贴 膜应每48小时更换一次。
– 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
PICC术后护理--更换敷料
• 更换敷料的方法
– 无菌操作 – 用一只手稳定住导管的圆盘(hub),另一只手将
和最直接的途径,经腋静脉、 锁骨下、无名静脉,达上腔静 脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直,但个体差异较大,静脉 瓣较多。
• 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下,肘正中静脉加入
贵要静脉,形成最直接的途径 ,经腋静脉、锁骨下、无名静 脉,达上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细,且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。
PICC操作技术
• 置入PICC
–用 镊 子 夹 住 导 管 尖 端 , 开始将导管逐渐送入静 脉,用力要均匀缓慢。
picc的护理措施
PICC的优势
PICC的作用
02
CHAPTER
picc的护理流程
评估患者的适应症和禁忌症
在置管前,需要对患者的疾病状况、身体条件和药物使用情况进行全面评估,确定是否适合置管。
解答
2. 在洗澡时,注意不要将水直接冲刷到导管敷料上,以免敷料潮湿引起感染。
3. 在更换敷料时,需要使用无菌技术进行操作,确保导管周围皮肤的清洁和干燥。
1. 保持导管周围皮肤清洁干燥,避免感染。
06
CHAPTER
picc护理案例分享与讨论
总结词
保持通畅,定期维护
详细描述
导管堵塞是picc置管后常见的并发症之一,主要是由于血液回流、纤维蛋白鞘形成等原因引起的。为了保持导管通畅,需要定期进行冲管和维护,同时要注意防止导管打折、受压等情况。一旦发现导管堵塞,应立即采取措施,如使用尿激酶进行溶栓、更换导管等。
总结词
严格消毒,及时诊断处理
详细描述
感染是picc置管后常见的并发症之一,主要是由于穿刺部位消毒不严格、无菌操作不当等原因引起的。为了预防感染的发生,需要严格遵守无菌操作规程,定期更换敷料和导管,同时要注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、分泌物等症状。一旦发现感染,应立即采取措施,如局部消毒、使用抗生素等。
PICC置管术PPT课件
修剪导管长度
清洁导管上血迹 导管体外留6cm,以无
菌剪刀垂直剪断导管。 注意:
(1)修剪导管时不要 剪出斜面、毛碴 (2)导管最后的1cm 一定要剪掉
安装连接器
先将减压套筒套到导管上,再将导管连接到连接器翼行部分的 金属柄上
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
直、粗,静脉瓣较少 90%的PICC放置于此 当手臂与躯干垂直时,
为最直和最直接的途径, 经腋静脉、锁骨下、无 名静脉,达上腔静脉
PICC静脉选择--肘正中静脉
期留置
PICC置管的目的
保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗 漏性损伤
建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生
PICC适应症
外周静脉不好,难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物
(如化疗、大剂量补钾、TPN等) 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者(如全血、血小板等) 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者
皮尺
透明敷料(纱布)
皮肤消毒剂
PICC的使用和维护
原因
处理
发红 肿胀 疼痛
抬高患肢,握拳运动 穿刺时对静脉内膜、 芒硝外敷 静脉瓣的机械性摩擦 33%硫酸镁湿热敷 刺激引发变态反应 喜疗妥外涂 红外线治疗
红肿/血肿
症状及体征
穿刺点渗血 剧痛 肿胀 麻木 皮肤冷,有斑纹
原因
预防
措施
加压 加压敷料固定 第一个24小时纱 布 止血剂
出血异常 抗凝治疗 创伤性穿 刺
维护的重点
保证导管的通畅
脉冲冲管
标准维护:治疗间歇期每周一次冲管 每次静脉输液前、给药后 有配伍禁忌药物之间
正压封管
每次输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滞性液体后
三向瓣膜式 PICC
三向瓣膜的特点:
负压时,阀门向内打开, 可抽血 正压时,阀门向外打开, 可输液 平衡时,阀门关闭,避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险 三向瓣膜的结构,决定了PICC用生理盐水冲管即可!
第一天护理 十天内护理 常规维护 带管出院宣教
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
24小时内 注意事项
避免弯曲 肘关节 患肢制 动6小时
X片:导管 位置确定
定位:T5-T7 上腔静脉 过浅:外渗
(外周导管)
处理:藻酸盐
过深:心律失 常(右心房)
置管后24小时内适当加压包扎
藻酸盐
picc置管维护流程
picc置管维护流程
PICC置管维护流程。
一、概述。
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)置管是一
种通过外周静脉插入至上腔静脉的导管,用于输液、输血、静脉营
养支持及抗生素等药物的长期使用。在使用PICC置管的过程中,维
护工作显得尤为重要,它直接关系到患者的健康和生命安全。因此,正确的PICC置管维护流程是非常必要的。
二、PICC置管维护流程。
1. 术后24小时内。
(1)首先,对PICC置管的位置进行检查,确保置管的位置准
确无误。
(2)定期观察患者的症状,如发热、畏寒、局部红肿、疼痛等
情况,及时记录并报告。
(3)保持PICC置管的通畅,每日进行一次引流管冲洗,避免
血流慢导致血栓形成。
2. 术后24小时至7天内。
(1)每天更换敷料一次,保持置管口周围的清洁与干燥。
(2)每日进行一次置管口的消毒,使用无菌生理盐水或0.9%
碘伏进行擦拭。
(3)观察患者是否出现置管相关感染的症状,如发热、畏寒、
局部红肿、渗液等情况,及时记录并报告。
3. 术后7天至30天内。
(1)每周更换一次敷料,保持置管口周围的清洁与干燥。
(2)每周进行一次置管口的消毒,使用无菌生理盐水或0.9%
碘伏进行擦拭。
(3)定期进行置管位置的X线检查,确保置管的位置准确无误。
4. 术后30天以上。
(1)每月更换一次敷料,保持置管口周围的清洁与干燥。
(2)每月进行一次置管口的消毒,使用无菌生理盐水或0.9%
碘伏进行擦拭。
(3)定期进行置管位置的X线检查,确保置管的位置准确无误。
5. 特殊情况处理。
PICC置管术PPT课件
撕裂穿刺鞘
撤出支撑导丝
• • •
分离导管和金属柄 左手轻压穿刺点固定导管 右手缓慢匀速撤出导管
修剪导管长度
• 清洁导管上血迹 • 导管体外留6cm,以 无菌剪刀垂直剪断导 管。 • 注意: (1)修剪导管时不要 剪出斜面、毛碴 (2)导管最后的1cm 一定要剪掉
安装连接器
• 先将减压套筒套到导管上,再将导管连接到连接器翼行部分的 金属柄上 • 注意: (1)一定要推到底,导管不能有皱 褶将连接器锁定。 (2)连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用
• •
粘贴透明敷料 无张力贴10x12透明敷料 透明敷料 先塑形 按压整片透明敷料,边压边去除纸质边框 用输液贴固定导管(第一条带敷料的交叉固定, 第二条横向固定) 记录穿刺日期、外露刻度、操作者 必要时弹力绷带加压固定
终末处理
拖手套、手术衣,整理用物,垃圾分类处理 洗手 向患者及家属交待注意事项 书写护理记录单及维护手册等
无
不易发生 血管粗,上肢活动不牵拉血 管,血管内膜无损伤,不易 发生血栓 任意活动不影响输液速度 舒适 短袖遮盖,美观 不受限
血栓
输液姿势 舒适度 美观程度 家务劳动
Thank you!
测量导管置入长度及臂围
• • • • 病人手臂与身体成90度角 从穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间 成人测量肘上10cm臂围 儿童测量肘上6cm臂围
picc置管术
PICC置管
1、概述:
外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年月起头引进我国,并在临床普遍利用[2].近似于临床上里常常使用的套管针。可是导管出心曲到上腔静脉。此刻多用于需求持久化疗的血液病病人。
2、PICC(经皮外周静脉插管)的作用
1、减少对外周静脉的刺激,回护血管。
2、减少渗漏、感染
3、削减脱刺的疾苦。
3、PICC的置管
1、静脉的选择:头静脉、贵要静脉,肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位:肘关节下方1-2CM,长度为肘关节到对侧胸锁关节,约40-43CM.
3、置管共同:嘱其将头部方向静脉穿刺的一侧,防伤及颈中静脉。
4、注意事项:操作中注意无菌原则!
4、置管后的照顾护士
1、视察:第一个24小时视察有无渗血渗液等。
2、敷料的更换时间:第一个24小时、每周(无菌原则:用碘酒酒粗消毒针口,更换敷料及肝素锁,同时调查伤口环境。)
3、特别环境的处理:如脱出或缩进应及时告诉医务人员,在无菌条件下处理,不成私自插入;如渗血渗液,感染、出血偏向,应遵医嘱铲除;
5、PICC的冲管方法
1、目标:防止血块黏附在管壁,减少壅塞。
2、原则:1)治疗完毕,给药后用10ML以上的生理盐水冲管
2)抽血,输血后用20ML以上的心理盐水冲管。
3)须弃往2-3ML的血后再采血标本
6、冲管的方法
1、冲管时最初0.5ML要边推边退针。
2、用脉冲式冲管法,力度适中。
7、导管梗阻的处理
PiCC在危重烧伤中的应用课件共43页文档
穿刺
在已消毒的穿刺点处,用穿刺针进行穿刺 ,插入导丝,然后退出穿刺针。
置入导管
将PICC导管沿导丝插入血管,然后退出导 丝。
扩张管腔
用扩张器扩张管腔,然后退出扩张器。
picc维护操作流程
日常维护
换药
每天检查导管是否通畅,有无脱落或移位, 并记录。
每周更换一次无菌敷料,如发现敷料污染或 脱落应及时更换。
疼痛程度
01
PICC置管后,患者的疼痛程度明显减轻,对睡眠和日常生活
影响较小。
置管时间
02
PICC置管时间较长,可长达1年,有利于减少反复穿刺的痛苦
,提高患者的依从性和满意度。
并发症
03
PICC的并发症主要包括感染、静脉炎、导管堵塞等,但通过
严格的护理和操作规范可以降低并发症的发生率。
picc护理效果的影响因素
增加患者教育
对患者进行PICC相关知识的宣传和 教育,提高患者的自我保护意识和 遵医行为。
06
picc在危重烧伤中的科研进展
picc科研进展概述
基础研究
picc在危重烧伤中的基础研究涉及细胞生物学、分子生物学、免疫学等多个学科 ,主要研究picc对危重烧伤患者的病理生理过程、并发症发生机制等方面的研究 。
临床研究
picc在危重烧伤中的临床研究主要关注picc对危重烧伤患者的治疗效果和安全性 评估,涉及picc置管技术、picc相关并发症的防治、picc的护理等方面的研究。
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14、通过X线拍片确定导管尖端位置。
如插管后完成连续输液系统需再次测量上臂围与首次 测量值比较。
PICC概述
穿刺点位置选择
预穿刺点选源自文库在肘下两横指处。
如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系 列并发症;如果进针位置过上,易损伤淋巴系统和神经系统。此外上臂静脉瓣较多,不 宜做穿刺点。
PICC操作流程
1、做好准备, 保证严格的无菌操作环境。 用物准备:无菌手套、穿刺套件、止血带、皮尺
PICC概述
PICC穿刺点选择:
成人:PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头 静脉。
儿童:PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静 脉或隐静脉(要根据小儿的体型和发育程度选择最合 适的静脉)。
见图2
图2
PICC概述
静脉选择: 1、首选右侧。 2、首选贵要静脉:管径粗,解剖结构直,位置深。 3、次选静脉:肘正中静脉。 4、末选静脉:表浅、暴露良好。
2、选择合适的静脉
在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管 松开止血带。
PICC操作流程
3、测量定位 测量导管尖端所在的位置,测量时手臂外展90度。
第一测量上腔静脉测量:从预穿刺点沿静脉走向量至 右胸锁关节再向下至第三肋间。
第二测量锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向 至胸骨切迹,再减去2厘米。
PICC概述及操作流程
PICC概述 PICC操作流程
PICC概述
定义: 经外周静脉置入的中心 静脉导管(Peripherally
Inserted Central Venous Catheters 简写PICC)
外周静脉:(贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉)穿刺插管,其尖端位
于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。见图1
是否通畅。
连接肝素帽或者正压接头(可不用肝素)。
用肝素盐水正压封管(肝素钠浓度:50u-100u/ml)。 注意:小直径(<10mL)注射器可能造成高压,使导
管发生破裂。
PICC操作流程
13、清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料
将体外导管放置呈“s”状弯曲。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,并注意不要
PICC概述
PICC禁忌证: 1、严重出血性疾病。 2、有静脉血栓形成史。 3、有血管外科史或外伤。 4、外周静脉不能确认。 5、己知或怀疑与插管相关的感染(菌血症或败血症的 迹象)。 6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
PICC概述
PICC导管特点: 1、导管材料为:1)最早为硅胶管,柔软,弹性好;缺点: 表面粗糙、管壁厚、遇油性物质易老化、需要导丝。2) 新一代聚氨酯导管优点:表面光滑,对抗血栓形成; 耐油脂,利于长期留置;管壁薄,输液流量大;强度 较大。缺点:较硅胶略硬。 2、是一条放射显影的导管。使用时,可通过放射影像 学确认导管及其尖端的位置。 3、导管总长度通常为65cm,可根据个体及治疗需要 预先进行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确 又容易。
侧至臂缘。
先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒。等待两种消毒剂 自然干燥。穿无菌手术衣,更换手套。
铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。
PICC操作流程
6、预冲导管
7、扎止血带,实施静脉穿刺: 穿刺进针角度约为15-30度,直刺血管,一旦有回血立
即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管的尖端 也处于静脉内,再送套管。
PICC操作流程
10、退出导引套管 当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘。
指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其 远离穿刺部位。
11、撤出导引钢丝:一手固定导管,一手移去导丝,移 去导丝时,动作要轻柔。
PICC操作流程
12.确定回血和封管 用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定
图1
经贵要静脉的PICC
PICC概述
意义: 它可以极大地减轻长期输液患者反复外周静脉穿刺
的痛苦,中心静脉血流快,可以保证各种药物和营养 液的及时摄入和化疗的顺利进行。
PICC概述
PICC适应证: 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要中心静脉穿刺(CVC)置管输液者。 3、需要中、长期保持静脉通道者。 4、需要静脉输入大分子及刺激性液体者。 5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
PICC操作流程
8、从导引套管内取出穿刺针
松开止血带。 左手食指固定撕开鞘避免移位。 中指轻压在套管尖端所处的血管上,减少血液流出 从撕开鞘管中抽出穿刺针。
PICC操作流程
9、置入PICC导管:将导管逐渐送入静脉,用力要均 匀缓慢。
当导管进入第一测量长度时,让病人将头部转向穿刺 上肢方向,并尽量靠近锁骨,以防止误插入颈静脉。
测量上臂中段周径(臂围基础值):以供监测可能发 生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
PICC操作流程
4、建立无菌区 打开PICC无菌包,带手套。
应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。
将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
PICC操作流程
5、消毒穿刺点 按照无菌原则消毒穿刺点,范围穿刺点上下10厘米两