抗菌药物在外科领域的应用
抗菌药物在外科领域的应用
名誉主任委员 盛志勇
顾
问 王爱霞 何三光 张延龄 黄莚庭
陈民均
主任委员 黎沾良
委 员 黎沾良 林洪远 刘大为 安友仲
汤耀卿 谭毓铨 李 宁 任建安 田伏洲 董家鸿 窦科峰 郑树森 方 强 邹声泉 王春友 陈规划 梁力建 管向东 杨广顺 秦新裕 何礼贤 刘永锋 张一楚 孙永华 葛绳德 赵继宗 邱贵兴 那彦群 张宝仁
绿脓杆菌耐药率
哌拉西林 哌拉/他唑
头孢哌酮 哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 庆大霉素
阿米卡星
环丙沙星
20%36% 22%
16%30.4% 15.8% 2%19% 7.9%17.1% 28.5% 4%19.2% 35%56%
10%26.7%
5%31%
细菌耐药性在不同地区、不同 医院可有较大的差异。医生在选 择药物时，应主要参考本地区、 本医院的监测结果
三代头孢 氟喹诺酮类
氨基糖苷类，加抑制剂混 合制剂
头孢四代
其他
Linezolid
Synercid， Linezolid，替考拉 宁+庆大 氨曲南，碳青霉烯 类
氨曲南，碳青霉烯 类
不同细菌的抗生素选择（3）
细菌
首选
肠杆菌
抗绿脓-内酰胺类+氨基
(产气、阴沟) 糖苷类
枸橼酸杆菌 氟喹诺酮类
二线或次选
其他
疗效的评价与方案调整
★方案实施72h后评定其疗效，不宜 过早或频繁变更
★疗效不好，应从选药、剂量、配 伍、方法、组织浓度等方面考虑， 进行调整
治疗无效的原因和对策
★存在需要引流的感染灶
★药物未能覆盖病原菌 在培养和药敏试验上再下功夫；必要时扩大 抗菌谱
外科应用抗菌药物的原则PPT课件
结核杆菌 结核病
链霉素+异烟肼
利福平、乙胺丁醇、卡 那霉素
白色 念珠 二重感染(局部或全 二性霉素B(全身性感染) 氟胞嘧啶、酮康唑、氟
菌 身)
、制毒菌素(局部感染) 康唑、克霉唑
（二）抗菌药物的选择
注：
1. 头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素， 如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢 拉定、头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多等。
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
绿脓杆菌
大面积烧 染、败血 感染
伤创 症、
面感 尿路
哌拉西林+妥布霉素，多 粘菌素
羧苄西林、新头孢菌素
变形杆菌
大面积烧 染、尿路 膜炎
伤创 感染
面感 、腹
青霉素(用于奇异变形杆 菌)、哌拉西林(用于奇异 变形杆菌和其他变形杆 菌)
羧苄西林、新头孢菌素 、氨基糖甙类
⑥进行人造物留置手术。 ⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心
脏瓣膜者，因病需作手术时 清洁大手术，手术时间长，创
伤较大，一旦感染后果严重者。
（二）抗菌药物的选择
一般应根据临床诊断、致病菌种类 和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌 药物。但还应该考虑到抗菌药物的 吸收、体内分布和排泄的特点，副 作用、药源和费用和病人的全身情 况。
（二）抗菌药物的选择
表12-2 抗菌药物的选用
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
葡萄球菌
疖、痈、脓肿 巴结炎、败血 急性骨髓炎
、淋 症、
青霉素、磺胺甲噁唑+甲 氧嘧啶，苯唑西林、氯 唑西林（用于耐药菌 株）
红霉素、万古霉素、头 孢菌素、克林霉素
链球菌
急性蜂窝织炎、丹 毒(淋 巴 管 炎) 、 淋 巴结炎、败血症
抗菌药物在外科中的应用课件
2、影响包浆膜的功能。代表抗生素 多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。
2020/3/21
3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、阻碍细菌细胞内的蛋白质合成，代表 抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 氯霉素、红霉素、四环素族、林可霉素 和氯林可霉素。
2020/3/21
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3、广谱抗生素;：头孢菌素类、氨基甙 类、广谱的半合成青霉素、四环素族、 氯霉素、磷霉素。
4、抗结核杆菌的抗菌药物，全杀菌药 物异烟肼和利福平、半杀菌药 链霉素 吡嗪酰胺 制菌药 乙胺丁醇卡那霉素 等。抗真菌的抗菌药物 制霉菌素 克 霉唑 5-氟胞嘧啶 酮康唑。
2020/3/21
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2、配合手术治疗外科感染。例如，急
性腹膜炎、肝脓肿、急性化脓性胆管炎、 气性坏疽，手部感染等，应用抗菌药可 提高手术安全性和治愈率。轻微的感染 如毛囊炎、疖或者表浅伤口化脓等，不 需全身应用抗菌药物。
四环素、红霉素、头孢菌素类
四环素、红霉素、头孢菌素类、 庆大霉素
大肠杆菌
胆道感染、尿路感染、 腹膜炎、败血症等
庆大霉素
半合成光谱青霉素 头孢菌素 多粘 菌素 磺胺类 呋喃妥因、氟哌酸
产气杆菌
尿路感染、腹膜炎、 败血症等
庆大霉素
头孢菌素 多粘菌素 磺胺类 氨基 甙类
绿脓杆菌 2020/3/21
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抗菌药物的合理使用外科优质PPT
强化围手术期护理
在术前准备、术中操作及术后护理等 各个环节，加强抗菌药物的合理使用 管理，确保患者安全。
05
抗菌药物合理使用的未来 展望
新药研发与抗菌药物的作用机制研究
新药研发
随着科学技术的发展，抗菌药物的研发也在不断推进，新的抗菌药物将不断涌现，为临床治疗提供更多选择。
抗菌药物在特殊人群中的应用研究
特殊人群
针对儿童、老年人、孕妇和身体虚弱等 特殊人群，开展抗菌药物的应用研究， 评估药物在特殊人群中的安全性和有效 性。
VS
个体化用药方案
根据患者的具体情况和抗菌药物的药代动 力学特点，制定个体化的用药方案，提高 治疗效果并减少不良反应的发生。
THANKS
感谢观看
20世纪50年代
开发出了一系列半合成青霉素和头孢菌素类 抗生素。
21世纪初
抗菌药物的研发面临着耐药性的挑战，新型 抗菌药物的研究和开发显得尤为重要。
抗菌药物的重要性和应用领域
01
02
03
治疗感染性疾病
抗菌药物是治疗各种细菌 感染、支原体感染、衣原 体感染等疾病的主要手段 。
预防感染
在某些情况下，如手术或 免疫功能低下的人群，抗 菌药物可用于预防感染。
抗菌药物的作用机制研究
深入探讨抗菌药物的作用机制，有助于更准确地了解药物的抗菌谱和作用特点，为临床合理用药提供科学依据。
抗菌药物的耐药性监测与防控策略研究
耐药性监测
建立和完善抗菌药物的耐药性监测体 系，及时掌握耐药菌株的分布和变化 情况，为临床用药提供指导。
防控策略研究
针对抗菌药物的耐药性问题，开展防 控策略研究，提出有效的防控措施， 降低耐药菌株的传播风险。
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见引言随着外科手术技术的日臻完善，外科手术已经成为了治疗疾病的常用方法之一。
但是，外科手术常常伴随着感染的危险，而感染的处理又涉及到抗菌药物的应用。
为了科学地应用抗菌药物防治外科感染，需要建立指导意见，以便医生们有科学的依据去处理感染。
一、抗菌药物防治外科感染的概念和目的抗菌药物防治外科感染指的是在外科手术后出现细菌感染时，医生使用抗菌药物对感染进行治疗。
这种治疗目的有两个方面，一方面是控制感染的进一步扩散，另外一个方面是可以防止发生严重的合并症，如败血症。
二、应用抗菌药物防治外科感染的指导原则1.注意抗菌药物的选择不同的细菌对抗菌药物产生不同的敏感性，因此，在应用抗菌药物时，应该选择对目标细菌有很强杀灭力或控制能力的药物，同时也要考虑抗菌药物的毒副作用，选择质量好、副作用小的药物。
2.严格控制抗菌药物的使用虽然应用抗菌药物是治疗感染必要的手段，但同时也存在滥用问题。
抗菌药物的滥用使细菌产生了耐药性，最终导致抗菌药物的疗效降低。
因此，在应用抗菌药物时，不仅要科学地选择药物，还要严格控制它的使用。
3.应用正确的药物治疗病因外科感染的细菌病原体通常存在多样性，不同细菌病原体存在进化鉴定差异。
根据细菌病原体的特性，应用正确的药物进行治疗，同时，应根据患者的病情适当调整治疗方案，避免过度或不足。
4.注意使用药物的时间和剂量在应用抗菌药物时，还需要注意时机、时间和剂量的掌握，确保药物在初始治疗期达到足够的浓度，从而更好地发挥抗菌作用，减少细菌耐药性的发生。
5.倡导质量和效益优先在使用抗菌药物时，应该倡导质量和效益优先的原则，确保抗菌药物的使用符合临床指南和医疗质量控制标准。
使用抗菌药物必须严格遵守治疗时间、用量和剂量以及处方、使用范围、配比等制度。
三、应用抗菌药物防治外科感染的风险和注意事项1.药物副作用问题抗菌药物的使用很可能会产生一定的副作用，如过敏、神经系统损伤、肝肾功能不全等。
抗菌药物在外科手术中合理应用分析
抗菌药物在外科手术中合理应用分析随着现代医学技术的不断进步，外科手术已经成为治疗许多疾病的一种常见方法。
在外科手术中，抗菌药物的应用已成为手术治疗不可或缺的一部分。
但是，抗菌药物的滥用和过度应用容易导致抗菌药物耐药性的出现，从而对抗菌药物的有效性和患者安全产生不良影响。
因此，在外科手术中合理应用抗菌药物非常重要。
外科手术是一种创伤性的操作，容易引发感染。
抗菌药物的应用可以显著减少手术感染的风险。
选择抗菌药物的基本原则是选择具有对手术创伤部位致病菌活性的药物。
常见的抗菌药物可以分为广谱和窄谱两类。
广谱抗菌药物对各种致病菌均有一定的活性，但易导致抗菌药物耐药性的出现。
窄谱抗菌药物只对特定的致病菌有效，但对抗菌药物耐药性的影响较小。
因此，在选择抗菌药物时，应根据手术创伤部位和预期的病原菌种类来选择合适的抗菌药物。
此外，抗菌药物的使用应根据病情进行个体化调整，不可过度使用或滥用。
手术期间的抗菌药物应用也需要遵循一定的原则。
手术前应在规定时间内给予必要的抗菌药物预防，以减少操作时的感染风险。
预防用药剂量一般不需要达到治疗用药的标准剂量，且应尽可能短时间使用。
手术后的抗菌药物应用应根据实际需要进行调整。
对于已明确感染的患者，应选择针对感染菌株的合适抗菌药物进行治疗。
对于病情稳定的患者，应逐渐减少抗菌药物剂量，或者逐步停药。
此外，对于静脉注射抗菌药物的患者，应注意针头消毒、穿刺卫生、输液管道清洁等。
在外科手术中，抗菌药物的应用不仅仅是为了预防和治疗手术感染，还可以确保手术后患者能够安全地接受术后康复治疗。
因此，合理使用抗菌药物可以为手术治疗的成功带来重要的保障。
但是，无论是在手术前、手术中还是手术后，抗菌药物的使用都需要谨慎而周到。
在选择药物、剂量、用药时机等方面要严格遵守医学的原则和标准。
此外，需要加强患者安全教育，促进患者对抗菌药物的正确认识和使用。
只有这样，才能确保抗菌药物在外科手术中的合理应用，以保障患者的健康和安全。
抗菌药物围手术期用药处方点评指南
抗菌药物围手术期用药处方点评指南一、概述近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用,然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时,细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题.1.外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染.换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症.临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率.2.抗菌药物合理使用相关政策为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号）等法规文件,其中都涉及到围手术期预防用药的问题.3．围手术期抗菌药物的使用目前，随着外科学的不断发展，手术已成为疾病治疗的主要策略之一,对于部分手术，未预防性使用或未正确预防性使用抗菌药物可引起术后感染，而过度使用抗菌药物则可造成医疗资源的浪费，促进细菌耐药性的产生。
因此，在围手术期，正确、合理地预防性应用抗菌药物，减少手术部位感染，具有重要作用。
现就围手术期使用抗菌药物相关内容介绍如下：（1)围手术期与手术部位感染的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
《围手术期预防应用抗菌药物指南》
《围手术期预防应用抗菌药物指南》概述近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用，然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时，细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题。
1、外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染。
换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症。
临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。
2、抗菌药物合理使用相关政策为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的问题。
3、围手术期抗菌药物的使用（1）手术部位感染（SSI）的细菌学特点SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。
病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。
外科围术期抗菌药物应用
外科围术期抗菌药物应用什么是外科围术期抗菌药物外科围术期抗菌药物即在进行外科手术过程中对机体内细菌进行预防和治疗的药物。
近年来，随着抗菌药物的普及和外科手术的发展，抗生素在外科手术中的应用已经成为一种常规治疗方法。
抗菌药物的应用范围外科手术后，机体处于较为脆弱的状态，易受细菌感染，因此，抗菌药物的应用范围也较为广泛，包括手术前、手术中和手术后的预防和治疗。
手术前的预防手术前的预防目的在于减少手术过程中的细菌死亡和感染，预防细菌通过手术入侵机体造成感染。
通常采用口服或静脉注射的方式，一般持续数天。
手术中的治疗手术中的治疗具有显著的抗菌效果，可预防术区感染，减少手术后的感染发生率。
根据手术部位和手术类型选择不同的抗菌药物。
手术中的药物首剂通常大于之后的剂量。
手术后的预防和治疗手术后的预防和治疗的目的在于预防和治疗细菌感染，减少细菌死亡和感染的风险。
治疗期间的药物剂量通常较手术前和手术中的要少。
抗菌药物的应用原则外科围术期抗菌药物的应用需要遵循一定的原则，以确保其有效性和治疗效果。
应用前的药敏试验在应用抗菌药物前需要进行药敏试验，用于确定感染菌株的敏感性和耐药性，以便针对感染菌株选择合适的抗菌药物。
合理选择抗菌药物根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，同时考虑患者的个体差异、药物不良反应和药物相互作用等因素进行选择。
合理选药能够有效地控制和预防手术区的细菌感染。
合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物是指在应用抗菌药物的过程中，考虑药物的种类、剂量、时间和疗程等因素，以确保其疗效和安全性。
合理使用抗菌药物有助于预防和减少药物抗性的产生。
抗菌药物的副作用和安全性抗菌药物的副作用和安全性也是需要注意的问题。
抗菌药物的副作用包括过敏反应、肝肾损害、神经毒性等。
在使用抗菌药物的过程中需要注意调整剂量和时机，防止出现不良反应。
同时，需要密切观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
外科围术期抗菌药物的应用已经成为一种常规治疗方法，但其应用方式和原则需要慎重考虑。
外科抗菌药物的应用
3
抗菌药物的应用
原则上根据找到的病原菌和药物敏感实验 经验性用药 1、感染部位：皮肤皮下，葡萄球菌。腹腔，会阴，大腿， 大肠杆菌，厌氧菌。 2、局部病灶：链球菌，脓液稀薄，血性，炎症易扩散。 葡萄球菌，脓液稠厚，病灶易化脓。绿脓杆菌，敷料绿染。 厌氧菌，蛋白分解产生硫化氢、氨有特殊的粪臭味。 3、病情：发展快，低血压，休克，低温，革兰阴性杆菌。 如高热，转移性脓肿，金黄色葡萄球菌。口腔粘膜出现霉 斑，真菌感染。 4、对危重全身感染，应联合用药，第三代头孢菌素加氨 基糖苷抗生素加甲硝唑。
4
谢谢！
5
外科抗菌药物的应用
1
概述 源自1929年英国Fleming发现青霉素， 1935年德国 Domagk提倡用百浪多息（磺 胺类药物） 抗生素滥用，耐药、二重感染、条件性感 染、医院内感染 外科感染需外科处理的基础上，正确使用 抗生素
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适应症
化脓性感染较严重的急性病变：如急性蜂窝织炎， 胆囊炎，腹膜炎等。表浅和局限的感染不用，如 毛囊炎，疖，伤口表面感染。 需预防性应用：严重污染的外伤，腹腔脏器破裂， 结肠手术，假体植入手术等。术前1小时或麻醉开 始静脉滴入，或术前2小时肌肉注射。 严禁应用抗生素代替外科无菌术。
抗菌药物是临床应用范围广
抗菌药物是临床应用范围广一、引言抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌的药物，广泛用于临床治疗感染性疾病。
它们在人类健康领域中扮演重要角色，对抗各种细菌感染起到至关重要的作用。
本文将探讨抗菌药物在临床应用中的广泛范围，并从不同角度分析其重要性。
二、临床领域中的抗菌药物应用2.1 外科手术在外科手术领域，抗菌药物被广泛应用于术前预防感染。
手术患者在接受手术前，常常会接受一定程度的抗菌药物，以减少手术期间以及术后的感染风险。
这些药物可以有效地预防手术切口感染、深部组织感染等手术相关感染。
2.2 感染性疾病抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着至关重要的作用。
例如，对于细菌性肺炎、尿路感染、皮肤感染等常见感染性疾病，选择合适的抗菌药物可以迅速控制和治愈疾病。
此外，对于严重感染如败血症、肺炎等，抗菌药物更是生死攸关的救命药物。
2.3 免疫抑制患者免疫抑制患者包括器官移植术后病人、癌症患者等，他们的免疫系统已经削弱，容易受到各种细菌感染的威胁。
抗菌药物在这些患者身上的应用非常广泛，无论是预防性应用还是治疗感染，都是至关重要的。
抗菌药物可以预防或治疗由于免疫抑制而导致的感染，提高免疫抑制患者的生存率和生活质量。
三、抗菌药物的分类抗菌药物可以按照不同的方式进行分类。
常见的分类包括抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等。
具体分类如下：3.1 抗生素抗生素是最常见和广泛使用的抗菌药物类别。
它们主要用于治疗细菌感染。
抗生素可以进一步分为不同的类型，包括β-内酰胺类、青霉素类、磺胺类、四环素类等。
每种抗生素针对不同类型的细菌有不同的作用机制。
3.2 抗真菌药物抗真菌药物主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。
抗真菌药物的选择与抗生素有所区别，需要根据真菌的种类和感染的部位来决定。
3.3 抗病毒药物抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、艾滋病毒感染等。
抗病毒药物的研发相对较晚，但在治疗病毒性感染方面起到了重要作用。
四、抗菌药物的合理使用4.1 防止滥用滥用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，使抗菌药物的疗效下降。
外科感染-抗菌药物在外科临床中的应用
【联合应用抗菌药物】
联合应用抗菌药物的目的是获得协同作用，提高抗菌 效能，降低个别药物的剂量，减少毒性反应，以及防止 或延迟细菌产生耐药性。很多外科感染用一种抗菌药物 治疗即可，无联合给药的必要，但在下列情况下，须考 虑联合应用抗菌药物：
①金黄色葡萄球菌脓毒症或革兰染色阴性杆菌脓毒症 ；②单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染，如 腹膜炎、创伤感染、肺部感染等；③病因未明的严重感 染，包括免疫缺陷者的严重感染；④在较长期用药中防 止耐药菌株的产生，如结核病、尿路感染等；⑤二重感 染；⑥药物不易渗入部位的感染，如中枢感染等。
(3)可用一种抗生素控制的感染就不联合应用抗生素； 可用窄谱抗生素治疗的感染就不使用广谱抗生素。
【适应证】
外科应用抗菌药物的目的是治疗已发生的感染和预防 可能发生的感染。应用抗菌药物治疗外科感染须有一定 的适应证： ①较严重的感染，无局限化倾向的感染，如急性蜂窝 织炎、丹毒、手部感染、急性骨髓炎、脓毒症等；②配 合手术治疗，如急性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、气性 坏疽等手术治疗前后，应用抗菌药物可以提高手术的安 全性和治愈率。③一些轻微而局限的感染如毛囊炎、疖 或表浅伤口化脓等，则无须应用抗菌药物。
【抗菌药物的选择】
除根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择 有效的抗菌药物外，还应该考虑到抗菌药物的吸收、体 内分布和排泄的特点、副作用和病人的全身情况。 对广谱抗生素治疗过程中的真菌感染的治疗，除尽可 能停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素外，对消化道真菌 感染一般可选用制霉菌素、克霉唑。对真菌性脓毒症， 可选用氟尿嘧啶、二性霉素B或酮康唑。
(2)剂量应根据感染的部位、程度和有无并发症等来全 面考虑。常用剂量在血清内可产生超过敏感细菌的敏感 度数倍至十数倍的抗菌药物浓度，能满足一般的治疗要 求，故通常无须应用过大的剂量来治疗外科感染，以免 造成浪费或增加副作用发生的机会。对重症感染或抗菌 药物不易达到部位的感染，抗菌药物剂量可选择推荐剂 量的上限；治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿 药浓度远高于血药浓度，则可选择推荐剂量的下限。
抗菌药物在外科的普遍应用及对策50
抗菌药物在外科的普遍应用及对策【摘要】抗菌药物在外科领域的应用普遍，如何提升抗菌药物的合理用药受到重视。
本文收集分析了近五年关于外科应用抗菌药物的文献资料，总结了外科应用抗菌药物过程中存在的问题，从优化药物种类、给药时机、给药方式等方面，提出了抗菌药物在外科的应用对策，旨在为合理使用抗菌药物的实践提供参考。
【关键词】抗菌药物；外科；应用外科患者多在术前及术中短程应用抗菌药物，达到降低感染率的效果。
当前抗菌药物种类繁多，各类抗菌药物的抗菌谱、作用机制、代谢过程及不良反应各有差异[1]。
在外科领域如何选择合理的抗菌药物，提升疗效、降低不良反应率及细菌耐药性，是学者及医务人员关注的重要课题，现将抗菌药物在外科的普遍应用及对策作一综述。
1.抗菌药物在外科应用现状1.1药物种类不当抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类等8大类，不同抗菌药物的抗菌谱存在较大差异，应结合药物抗菌谱及耐药性特征选择合适的抗菌药物种类。
但当前外科在应用抗菌药物中普遍存在药物种类不当的问题。
曾玲[2]在调查中指出，258例Ⅰ类切口手术中预防应用抗菌药物共128例，总预防应用率为49.6%，抗菌药物选择不适宜有97例（54.2%）。
陈艾明[3]报道了600例Ⅰ类切口手术患者抗菌药使用情况，指出抗菌药物使用率为42.7%，使用最多的药物是第一、二代头孢菌素，分别占47.7%和44.1%，存在着抗菌药使用频率偏高，药物种类逊则不合理的问题。
1.2给药时机不合理外科手术在应用抗菌药物过程中，存在着给药实际错误及用药时间过程的问题，过早使用抗菌药物会降低术中的抗菌浓度，用药时间过短无法有效达到抗感染效果，而用药时间过长容易增加耐药菌感染的风险。
赵曦[4]报道了2015年595例围术期患者抗菌药物的情况，指出用药时机不合理（17.44%），35例为术前未用术后用，33例为术前常规治疗用药且给药时间＞术前2h，而术前围术期未再给药。
樊启源[5]调查分析普外科手术预防性使用抗菌药物的情况，提出患者存在术后用药时间长与给药时机不合理的问题，Ⅱ类切口手术患者中，3天内停药的患者仅86例，给药时间过早导致药物浓度低而增加感染风险。
外科抗菌药物应用2012年
646
711 7127 2978 1284 26781 13352
66
691 172 123 190 830 259
10.2
9.7 2.4 4.1 14.8 3.1 1.9
不同种类手术的SSI类别
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 SSI数 456 318 29 15 2 68.4 78.3 71.4 53.3 100.0 SSI类别（%）
阑尾手术
革兰阴性杆菌，厌氧菌
(如脆弱类杆菌）
头孢呋辛或头孢噻肟；
＋甲硝唑 头孢呋辛或头孢曲松或
结、直肠手术
革兰阴性杆菌，厌氧菌
(如脆弱类杆菌）
泌尿外科手术 妇产科手术 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌，肠球菌
头孢噻肟；＋甲硝唑
头孢呋辛；环丙沙星 头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；+甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起
头孢唑啉（或头孢拉定）
口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
应用植入物或假 体的手术 矫形外科手术 (包括用螺钉、 钢板、金属关 节臵换)
胸外科手术 （食管、肺）
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌
# # 半 衰 期 3 .5 ~ 4 h r
★择期手术后一般无须继续使用抗生素 ★大量对比研究证明，手术后继续用药数 次或数天并不能降低手术后感染率 ★Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次 和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过 多的趋势 ★若病人有明显感染高危因素或使用人工 植入物，可再用1次或数次
合理应用抗菌药物防治外科感染
合理应用抗菌药物防治外科感染1. 引言外科感染是指手术中或手术后局部或全身发生的感染，是一种常见且严重的并发症。
抗菌药物在外科感染的防治中起到了关键作用，但过度或不当使用抗菌药物会导致抗菌药物耐药性的增加，加重了患者的负担。
本文将探讨合理应用抗菌药物防治外科感染的方法和策略。
2. 抗菌药物应用的原则合理应用抗菌药物是外科感染防治的基本原则。
以下是合理使用抗菌药物的关键原则：2.1. 定期评估感染风险在外科手术前，需要对患者进行感染风险评估。
评估患者的基本情况、手术操作的复杂程度以及术后切口感染的风险等因素。
根据评估结果，合理决定是否使用抗菌药物。
2.2. 个体化抗菌药物选择根据病原菌的耐药情况以及患者个体特点，选择合适的抗菌药物。
对于常见的病原菌，应考虑其对各种抗菌药物的敏感性，避免使用耐药菌株常见的抗菌药物。
2.3. 严格控制使用药物的剂量和疗程使用抗菌药物时，要根据感染的严重程度和患者的情况，合理决定药物的剂量和疗程。
不要随意增加剂量或延长疗程，以免增加药物的不良反应和耐药性风险。
2.4. 多学科合作外科感染的防治需要多学科的合作，包括医生、护士、微生物学家等。
他们应共同制定感染防治方案，监测感染情况，并对治疗方案进行调整，以确保治疗的有效性。
3. 抗生素的分类常见的抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类和四环素类等。
根据抗生素的作用机制和覆盖范围，可以将抗生素分为不同的分类。
以下是常见的抗生素分类：3.1. 广谱抗生素广谱抗生素可以应对多种病原菌感染，适用于病原菌未明的情况或存在多种病原菌的感染。
常见的广谱抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等。
3.2. 狭谱抗生素狭谱抗生素只对某些特定病原菌具有作用，适用于确定病原菌感染的情况。
常见的狭谱抗生素包括青霉素类、红霉素类等。
4. 抗生素的合理使用策略4.1. 预防性使用在某些高风险的外科手术中，可以考虑预防性使用抗菌药物。
但预防性使用应严格控制，在手术后及时停止使用，以避免菌群失调和耐药性问题。
外科手术使用抗菌药物需要注意的问题
抗菌药物的剂量与给药方式
根据患者的病情和体重确定剂量
01
在使用抗菌药物时，应根据患者的病情和体重确定合适的剂量
，以确保治疗效果。
选择合适的给药方式
02
根据抗菌药物的性质和患者的具体情况，选择合适的给药方式
，如口服、静脉注射等。
注意给药的间隔时间
03
在使用抗菌药物时，应注意给药的间隔时间，以确保药物在体
与抗病毒药物联合使用
在某些病毒感染的治疗中，抗菌药物可以与抗病毒药物联合使用， 以增强抗病毒效果并降低病毒的耐药性。
2023-2026
END
THANKS
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REPORTING
针对某些难治性感染，未来的抗菌药物可能需要与其他药物联合使用，
以提高疗效并降低耐药性的产生。
个体化给药方案的研究
根据病菌种类和病情制定给药方案
针对不同病菌种类和病情，制定个体化的给药方案，以提高抗菌药物的疗效并降低不良反 应的发生率。
实时监测
通过实时监测患者的病情和抗菌药物的血药浓度，调整给药方案，确保药物在最佳浓度下 发挥作用。
内的有效浓度。
PART 04
抗菌药物在特殊外科手术 中的应用
心血管外科手术
总结词
心血管外科手术中，抗菌药物的应用需根据手术类型和患 者情况综合考虑。
详细描述
在心脏搭桥、瓣膜置换等心血管手术中，由于手术时间长 、创伤大，易发生感染，因此需在术前预防性使用抗菌药 物，以降低感染风险。
总结词
心血管外科手术中，抗菌药物的种类和剂量需根据手术类 型和患者情况选择。
对于有高危感染风险的患者，如免疫功能低下、高龄、营养不良等，应适当调整抗 菌药物的种类和剂量。
合理应用抗菌药物防治外科感染
合理应用抗菌药物防治外科感染抗菌药物是现代医学中治疗感染的最重要的药物之一。
然而，在外科手术中，抗菌药物的使用必须要非常合理，因为外科手术并不是所有疾病的治疗方式。
在此文档中，将讨论如何合理应用抗菌药物防治外科感染，以确保外科手术的安全和有效性。
首先，了解何时使用抗菌药物是至关重要的。
在许多情况下，外科手术并不需要使用抗菌药物进行预防或治疗感染。
只有在确定性高的高危群体中，外科医生才应该考虑使用抗菌药物。
这些高危群体包括老年人、免疫功能低下的患者和有背景感染的患者等。
外科医生还应该知道如何对感染预先进行风险评估，以便决定是否需要使用抗菌药物。
其次，采取正确的剂量和给药方式也是非常重要的。
医生们必须正确地计算所有抗菌药物的剂量，并在给药之前仔细检查药物的使用说明。
抗菌药物的剂量必须根据患者的个体差异以及他们的年龄和体重等因素而定。
另外，外科医生必须确保抗菌药物的给药方式是正确的，必须在给药之前进行清洁消毒，并合理控制给药进度和速度，以减少感染和其他副作用的发生。
此外，了解抗菌药物的类型和作用也非常重要。
外科医生必须明确哪些抗生素是对特定病原体有效的，并且使用最少的有效抗生素来避免产生医院内的耐药性。
抗生素应该在外科手术前给予，以便抗生素在手术时获得最大的治疗效果。
如果感染已经出现，外科医生还应该了解治疗特定病原体感染所需的特定抗生素。
此外，注意抗菌药物的时机和持续时间也非常重要。
外科医生必须在手术后立即停止抗菌药物的使用，以减少细菌耐药性的发生。
另外，抗生素的使用应该持续到感染消失或有明确的治疗标准。
如果患者已经出现了抗生素过敏等不良反应，则应该停止使用抗生素。
最后，外科医生必须了解抗菌药物应用的相关政策和法规，并按照机构的方针进行操作。
应该建立一个完善的抗生素应用管理制度，包括给药的标准流程、药品使用情况的记录、不良反应的监测和预防措施的制定和实施等。
对于长期住在医院内的患者，应该定期对他们进行抗生素耐药性的监测，以评估所采取的应对措施的有效性。
抗菌药物在外科领域的应用
三 代 头抱
,
氟 喳诺 酮
氨 基糖 昔
替 卡/ 克 拉 维 酸
呱 拉她 哇 巴 坦
,
类
,
碳青 霉烯 类 铜 绿假 单胞 菌 抗 绿脓 p一 内酞胺类
妥 布 阿米卡 星
, ,
*
,
环丙 沙星
,
氨 曲南
,
替 卡/ 克拉 维酸 + 抗 绿脓 氨基 糖
昔类 *
,
四代
碳青 霉烯 类
或加 用 利福 霉 素
头抱 嗜麦 芽 窄食单 胞 菌 氟喳 诺 酮 ( 莫 西沙 星 加 替沙 星
一 耐 药率 为 2 0 % 3 6 %
,
一 对环 丙 沙 星 分别 为 4 % 6 5 %和
. 2 % 一2 % 8
。
铜绿假 单胞 菌对 呱 拉西 林 的
,
6 %一 9 1 对头 抱 呱酮 为 1
,
5 % .
,
一 对 头抱他 吮为 2 % 巧%
,
对 头抱 毗 肘为
,
5 3%
.
一
0 % 1
,
一 1 % 对 庆 大 霉素 为 3 对 亚 胺 培南 为 4 % 4 5
,
,
中毒 性休 克综 合征
伪膜性 肠 炎
指肠 道杆 菌科 细菌
,
厌 氧难辨 梭状 芽胞 杆菌 包括 大 肠 杆 菌
、
克雷 伯杆 菌
、
肠 杆 菌属 等
二
、
科感染常见病原菌 的耐药状 况
5
综 合大 城市大医 院近 耐药 率
,
年 的 监测结 果
%
,
甲 氧西 林 敏感金 黄色 葡萄球 菌和 凝 固 酶 阴性 葡萄球 菌 的
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解放军总医院第一附属医院（304医院） 黎 沾 良
我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感
染的规范 中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军 普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂 志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，
于2002.4成立《应用抗菌药物防治外科感染的
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 病原菌 可选药物
软组织混合感染 （坏死性筋膜炎， 非梭菌坏死性蜂窝 织炎，
咬伤感染）
厌氧菌（消化链球 甲硝唑，克林霉素， 菌，类杆菌，梭菌）
金黄色葡萄球菌， 链球菌，肠道需氧 杆菌
广谱青霉素，头孢西丁
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 常见病原菌 可选药物
梭菌性蜂窝织炎或肌 厌氧产气荚膜梭状芽 青霉素，头孢类， 肉坏死（气性坏疽） 胞杆菌 甲硝唑，替硝唑
产超广谱酶（ESBL）的克雷伯菌、大肠杆菌 避免再使用3代头孢 可用：加-酶抑制剂的混合制剂（哌拉西林/他唑 巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦） 头霉素类（头孢西丁，头孢美唑） 氟喹诺酮类 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南）
产Amp C酶的肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌： 放弃青霉素类和2、3代头孢类 也不用-酶抑制剂或头霉素类 可用4代头孢（吡肟）+ 阿米卡星
感染种类 胰腺感染 常见病原菌 肠道杆菌 可选药物 第三代头孢(噻肟，他啶、唑肟、 曲松)，氟喹诺酮类，氨曲南、 亚胺培南 美洛西林，亚胺培南
肠球菌
厌氧类杆菌
甲硝唑
伪膜性肠炎 厌氧难辨梭菌 甲硝唑，万古（均口服）
危 重 感 染 经 验 治 疗
★“重拳出击，一步到位”（有足够大的抗菌
力度）
★应贯彻“全面覆盖”的方针
MRSA
MRCNS
万古霉素
万古霉素
替考拉宁
左氧氟沙星 苯唑西林，氯唑 西林，一代头孢 克林霉素 红霉素类，
夫西地酸，利福霉素
加用利福霉素 大环内酯类（地红、甲红、罗红、 阿奇） 强力霉素，万古
化脓性链球菌 青霉素 消化链球菌 青霉素
不同细菌的抗生素选择（2）
细 菌
粪肠球菌
首 选
二线或次选
其 他
Linezolid
肠 球 菌 耐 药 率
青霉素类：
头孢菌素类： 庆大霉素： 万古霉素：
18%20%(粪肠球菌）
>75% （屎肠球菌） 几乎全部 63%92% 2%5.0%
大肠杆菌、克雷伯菌属耐药率
氨苄西林 80%95% 亚胺培南 02% 29%42% 2.9%17% 44%~65% （大肠） 8.2%22%（克雷伯）
★估计是哪一类细菌引起
★该类细菌可能对哪些抗菌药物敏感
★患者其他情况
★原先用药情况和效果
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 常见病原菌 可选药物
一般软组织感 染
金黄色葡萄球菌， 青霉素，苯唑西林，氯唑西 化脓性链球菌、 林，
氨基糖苷类（庆大霉素 阿米卡星），第一代 头孢
软组织创伤后 感染
金葡菌，化脓性 广谱青霉素 链球菌，G-杆菌 头孢1、2代
绿脓杆菌
抗绿脓青霉素和头孢三代
替卡/克拉维酸 或氨曲南
米诺环素
不同细菌的抗生素选择（4）
细 菌 首 选 二线或次选
替卡/克拉维酸，或 米诺环素 加氨曲南
克林霉素 一代头孢， 头孢西丁, 碳青霉烯类 大环内酯类 克林霉素 头孢西丁、美唑，加抑制剂 青霉素类，碳青霉烯类 米诺环素
其 他
嗜 麦 芽 假 单 莫西沙星， 胞 复方新诺明
20%36%
22% 16%30.4% 15.8% 2%19% 7.9%17.1% 28.5% 4%19.2% 35%56% 10%26.7% 5%31%
细菌耐药性在不同地区、不同
医院可有较大的差异。医生在选 择药物时，应主要参考本地区、
本医院的监测结果
抗生素经验治疗
选药依据：
★感染的部位和种类
亚胺培南(2g/d)或美罗培南，必要时加氨基糖苷类
也可用氟喹诺酮类代替氨基糖苷类，如
环丙沙星 左氧氟沙星 0.2g~0.4g 0.4g~0.6g 1/12h 1/d
莫西沙星
加替沙星
0.4g
0.4g
1/d
1/d
抗菌药物目标治疗 ★获得细菌培养及药敏试验结果后进 行 ★要始终坚持以临床为主的原则，不
万古，可加氨基糖苷类 青霉素，氨苄， 可加氨基糖苷 类 同上 大剂量氨苄 （300mg/kg/d）， 替考拉宁
屎肠球菌
Synercid， Linezolid，替考拉 宁+庆大 氨曲南，碳青霉烯 类 氨曲南，碳青霉烯 类
大肠杆菌
广谱青霉素 氨基糖苷类，加抑制剂混 头孢二、三代 合制剂 氟喹诺酮类 三代头孢 氟喹诺酮类 氨基糖苷类，加抑制剂混 合制剂 头孢四代
碳青霉烯类效果最好
不动杆菌： 可用替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、 碳青霉烯类 嗜麦芽窄食单胞菌：
用莫西沙星、替卡/克拉维酸、复方新诺明
不同细菌的抗生素选择（1）
细 菌
MSSA和 MSCNS
首 选
二线或次选
其 他
加-酶抑制剂的混合制剂，氟喹 诺酮类，亚胺培南，美洛培南
苯唑西林， 头孢一代，万古 氯唑西林
氟喹诺酮类：莫西沙星、加替沙星、环丙沙星、左 氧氟沙星 细菌耐药率超过30%的药物，不宜用于经验治疗
可用于危重感染的经验治疗方案举例，其 共同特点是
★能同时覆盖葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿
假单胞菌
★抗菌力度大，较少耐药
-内酰胺类分34次静滴，氨基糖苷类全 日剂量1次静滴
方案1
哌拉西林(812g/d，广谱，主要针对G-杆菌)+
指导意见》编写委员会，着手制定、从2003年6 月起在两杂志连载公布
名誉主任委员 盛志勇 顾 问 王爱霞 何三光 张延龄 黄莚庭 陈民均 主任委员 黎沾良 委 员 黎沾良 林洪远 刘大为 安友仲 汤耀卿 谭毓铨 李 宁 任建安 田伏洲 董家鸿 窦科峰 郑树森 方 强 邹声泉 王春友 陈规划 梁力建 管向东 杨广顺 秦新裕 何礼贤 刘永锋 张一楚 孙永华 葛绳德 赵继宗 邱贵兴 那彦群 张宝仁
哌拉西林
28%69%
庆大霉素
阿米卡星 环丙沙星
哌拉西林/他唑 8.3%17.6% 头孢他啶 其他三代头孢 2%16% 11.5%35%
头孢吡肟
9.6%12.6%
肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌、不动杆菌还要高得多
*产超广谱酶（ESBL）的克雷伯菌、大肠杆 菌对多数头孢类耐药 * -内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、 三唑巴坦）和头霉素类对其有一定活性 * 对碳青霉烯类敏感
肺炎克雷伯菌
不同细菌的抗生素选择（3）
细 菌 首 选 二线或次选 其 他
肠杆菌 抗绿脓-内酰胺类+氨基 (产气、阴沟) 糖苷类 枸橼酸杆菌 不动杆菌 沙雷菌 氟喹诺酮类 头孢他啶+氟喹诺酮， 阿米卡星+氟喹诺酮 三代头孢，氟喹诺酮 加抑制剂混合制剂，四代头孢，碳青 环丙沙星 霉烯类 抗绿脓氨基糖苷类 替卡/克拉维酸， 碳青霉烯类 氨曲南，氨基糖苷 类，碳青霉烯类 替卡/克拉维酸 哌拉/他唑巴坦 碳青霉烯类
破伤风 破伤风梭状芽胞杆菌 青霉素，甲硝唑， 替硝唑
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 常见病原菌
见上 万古霉素
可选药物
烧伤感染 金黄色葡萄球菌 MRSA
绿脓杆菌
哌拉西林，阿米卡星，环丙沙 星，头孢哌酮，他啶,氨曲南， 头孢吡肟，亚胺培南 见腹腔感染
肠道杆菌
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 常见病原菌 可选药物
氯唑西林(35g/d，针对G+球菌)+ 阿米卡星(0.60.8g/d，广谱，有协同作用)
方案2
第三、四代头孢如头孢他啶(46g/d)或 头孢吡肟(46g/d)+阿米卡星(0.60.8g/d) 方案3 氨曲南(36g/d，针对G-杆菌)+万古 (2g/d，针对G+球菌)+氨基糖苷类 方案4
能简单地“对号入座”
MRSA 、 MRCNS ： 不要再用青霉素类或头孢类 万古最好；可试用氟喹诺酮，多西环素，利 福平，磷霉素 肠球菌： 不用头孢类(头孢硫咪除外)，可用青霉素， 氨苄/舒巴坦
万古霉素效果最好，但要限制使用
耐 万 古 肠 球 菌 ： 可试用氨苄（大剂量，可达300 mg/kg/d), 或氯霉素，并与阿米卡星配伍 或亚胺培南与喹诺酮类配伍 新药有synercid、linezolid
经 验 性 用 药 选 择
种类 腹腔感染 常见病原菌 大肠杆菌，克雷伯杆菌 可选药物 哌拉西林，氨基糖苷类(庆 大霉素，阿米卡星，奈替 米星)
第二、三代头孢菌素
肠杆菌属(阴沟杆菌，产气 加酶抑制剂的-内酰胺类， 杆菌)， 头孢吡肟, 阿米卡星,喹诺 酮类,亚胺培南
经 验 性 用 药 选 择
种类 腹腔感染 （续） 常见病原菌 绿脓杆菌 见烧伤感染 可选药物
脆弱类杆菌 产气荚膜梭 菌 甲硝唑 青霉素， 克林霉素
脆弱类杆菌
甲硝唑
头孢西丁、美他醇，加抑制 剂青霉素类，碳青霉烯类
不同细菌的抗生素选择（5）
细 菌
产气荚膜梭菌
首 选
青霉素， 克林霉素
二线或次选
一代头孢， 头孢西丁, 碳青霉烯类 大环内酯类 万古po 两性霉素B iv 两性霉素B 米诺环素
其 他
颅脑创伤或手 金黄色葡萄球菌，表 氯霉素，青霉素， 术后感染（脑 皮葡萄球菌，链球菌 万古 膜炎，脑室炎， 肠道杆菌 氨曲南，头孢曲 脑脓肿） 松，头孢唑肟， 头孢噻肟，环丙 沙星 革兰阳性厌氧菌 甲硝唑
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 胸部外科感染 （伤口感 染，脓胸） 肠道杆菌 骨和关节 化脓性感染 金黄色葡萄球菌，表 皮葡萄球菌，链球菌 肠道杆菌 见腹腔感染 头孢拉定,头孢呋 辛，克林霉素,环 丙沙星 常见病原菌 葡萄球菌，链球菌 可选药物 见一般软组织感染